【城市空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)探究12000字（論文）】

城市空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)研究目錄TOC\o"1-2"\h\u10043城市空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)研究 124032一、緒論 222415（一）研究背景及意義 218521（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 330824二、居家養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)概述 419748（一）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的概念 47078（二）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的特點 46057（三）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的意義 517397三、居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀分析 66467（一）生活照料服務(wù)狀況 66455（二）醫(yī)療服務(wù)狀況 711889（三）維修服務(wù)狀況 812652（四）文化娛樂狀況 96834四、居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題 116575（一）居家養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施不完善 1130715（二）居家養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人的需求不能有效對應(yīng) 1126686（三）居家養(yǎng)老服務(wù)財力不足 1224365（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高 1210156（五）居家養(yǎng)老服務(wù)人才不足 1230968五、居家養(yǎng)老服務(wù)問題的解決對策 1311434（一）推進部分服務(wù)項目的市場化 1325350（二）開展多樣化的老年文娛活動 1313063（三）拓寬資金來源渠道 1429553（四）提升社區(qū)就醫(yī)點的醫(yī)療服務(wù)水平 1517376（五）建立相對穩(wěn)定的專職社工隊伍 1529886結(jié)論 1613842參考文獻 18摘要：隨著我國人口老年化程度的不斷加深，居民養(yǎng)老問題也越發(fā)突出，在第七次人口普查的數(shù)據(jù)中，城市空巢老人的數(shù)量占比非常大，這部分人群的養(yǎng)老問題是當前我們特別需要關(guān)注的問題，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)在很大程度上是對城市空巢老人養(yǎng)老的一種探索，本文以F社區(qū)為例，分析了當前城市社區(qū)空巢老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，其存在著養(yǎng)老設(shè)施不完善，服務(wù)與需求不對應(yīng)，養(yǎng)老資金不足，醫(yī)療服務(wù)水平不足以及養(yǎng)老服務(wù)人才不足的現(xiàn)象，針對這些問題，提出了一些針對性的改進意見。為齊目前的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的完善和發(fā)展提供有所助益的參考和依據(jù)。關(guān)鍵詞：城市社區(qū)；空巢老人；居家養(yǎng)老一、緒論（一）研究背景及意義1.研究背景第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人口為2.64億人，65歲以上的認可數(shù)為1.9億人，人口老年化已經(jīng)成為了中國社會一個非常嚴峻的問題。隨著城鄉(xiāng)二元對立分化的趨勢不斷明顯，我們勢必要將城市社區(qū)居家的養(yǎng)老服務(wù)需求單獨分析規(guī)劃。隨著社會面人口老齡化的程度加深，“新生代”老年人的人口素質(zhì)正在逐步提升，與之對應(yīng)的各項養(yǎng)老服務(wù)需求和物質(zhì)水平的提升都預(yù)示著，未來階段的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式正屬于亟待有效補充亦或是更新的一個時期，所以探索與時代大勢相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)模式是養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展要義。本文研究的居家養(yǎng)老服務(wù)模式正映入眼簾。自1949年建國以來，我國無論是經(jīng)濟發(fā)展還是人口數(shù)量都有著飛速的發(fā)展。在這期間，我國各個方面的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，城鄉(xiāng)勞動力總量飽和、居民文明素質(zhì)明顯提高，但與此同時人口老齡化也成為了所面臨的風險挑戰(zhàn)。而黨的十九大報告中也指出在未來我們應(yīng)當以積極的心態(tài)去應(yīng)對人口老齡化這一大難題，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老三位一體的政策體系和社會環(huán)境，加快與老齡相關(guān)的各事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在現(xiàn)實生活中，社區(qū)中有將近50%的老年群體是比較貧困的，更有一部分人是由于缺少相關(guān)政策的支持而遭遇各種不公平的對待。所以這個社區(qū)的老年人在生活中碰到難題時，基本上不會想著去求救，甚至一些人還不清楚利用哪些渠道能夠把自己的生活難題表現(xiàn)出來。具體而言，在很多社區(qū)當中，基本上都是社區(qū)工作者在給老年人供應(yīng)相關(guān)服務(wù)，但他們事先并未接受過關(guān)于護理知識的培訓(xùn)。而部分發(fā)達國家與城市的經(jīng)驗表明，要想將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作落實到位，不僅要有社區(qū)工作者供應(yīng)基本服務(wù)，同時也還需要得到護工與志愿者的大力支持。所以，有必要針對國內(nèi)當前的養(yǎng)老服務(wù)模式來展開具體分析。2.研究意義居家養(yǎng)老這一概念從提出之后，就受到人們廣泛的關(guān)注，雖然在國外已經(jīng)逐漸形成規(guī)模，但實際上在現(xiàn)在依舊是新生事物。越來越多的老年人出現(xiàn)，使得老年群體受到人們的熱切關(guān)注，怎樣更好地實現(xiàn)養(yǎng)老，成為社會當中研究的熱點問題，所以在國內(nèi)進行這方面研究時，重點針對F社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)做分析，通過了解在現(xiàn)在的養(yǎng)老過程當中產(chǎn)生的各項問題，同時結(jié)合其他的學(xué)科共同進行養(yǎng)老服務(wù)模式的分析，來研究這一課題，提升在居家養(yǎng)老服務(wù)方面的滿意程度，推進養(yǎng)老建設(shè)，進而實現(xiàn)政府滿意程度的提升。（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.國外研究現(xiàn)狀社區(qū)居家養(yǎng)老主要面向的是一些家中不能提供全面優(yōu)質(zhì)的日常照料服務(wù)的老人，其自身也不愿去養(yǎng)老機構(gòu)頤養(yǎng)天年，這種老人的家庭構(gòu)成一般較為單一，缺乏可靠的贍養(yǎng)人選，國內(nèi)一般稱之為“留守老人”或者“空槽老人”。由于中西方文化差異，在國外崇尚獨立的個人主義大背景之下，子女的贍養(yǎng)義務(wù)相對被弱化，并沒有與“留守老人”相對應(yīng)的概念；加之國外較為完備的福利養(yǎng)老體系建設(shè)，其社會上只存在著戶籍人口遷徙。據(jù)此，美國學(xué)者Wagner提出了“遠距離照顧”的有關(guān)概念，界定了居民養(yǎng)老現(xiàn)狀中的人口遷移因素和子女外出因素。在《針對社區(qū)看顧養(yǎng)老服務(wù)的跨國比較》一書中，作者蘇珊.特思特指明在英國，老年人社區(qū)照料服務(wù)最明顯的特點就是政府主導(dǎo)，居民申請審批，然后由政府有關(guān)部門結(jié)合國土資源使用情況、居民申請的養(yǎng)老服務(wù)類型、各種養(yǎng)老資金來源的配比等綜合考量之下，決定其養(yǎng)老申請的審批是否通過，是否需要對其申請進行調(diào)整。這在很大程度上確保了老年人社區(qū)照顧服務(wù)供給的公平與均衡性。美國學(xué)者MorkenLydia提出在美國，居家養(yǎng)老服務(wù)體系有著多方參與、多元支撐，結(jié)合其專業(yè)化與智慧網(wǎng)絡(luò)化的主要特點，其供給主體主要有各級政府、市場企業(yè)與非營利組織等第三部門。尤其是公共事業(yè)組織提供的公益性居家養(yǎng)老服務(wù)是我們可以學(xué)習(xí)和充實的內(nèi)容，美國有很多社區(qū)中有義工，他們會向轄區(qū)內(nèi)有不便的老人提供一種“喘息服務(wù)”，學(xué)者VanExel認為喘息服務(wù)是一種為非正式照顧者提供臨時性照看與不固定內(nèi)容的,減輕家屬照顧負擔的干預(yù)措施。即家中承擔照顧老人任務(wù)的親屬如果想休息或有事外出,可以事先告知社區(qū)由義工代勞照料一段時間。2.國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者潘峰等（2015）提出，當前居家養(yǎng)老可以建立在線數(shù)據(jù)連接為基礎(chǔ)、輔助大數(shù)據(jù)信息共享為平臺，通過“政社合作、企業(yè)參與”這樣一種楔形結(jié)構(gòu)的共同探索和創(chuàng)新，構(gòu)建一種新思維，擴充“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老”的居家養(yǎng)老新格局。學(xué)者陳為智（2016）在中國城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老體系面臨挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)黨中央和地方政府的實時經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，包容各方力量的存在并巧妙結(jié)合政府部門、市場企業(yè)和社會等的利弊優(yōu)勢，推行促進社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新戰(zhàn)略。王詩露、張洪新等學(xué)者（2017）的研究分析從家庭護理服務(wù)的供需不平衡出發(fā)，強調(diào)中國目前的公共家庭護理服務(wù)面臨著與老年人多樣化需求和日益迫切的服務(wù)需求有關(guān)的挑戰(zhàn)，但現(xiàn)有的老年人服務(wù)供給與需求之間存在著巨大的差距。就于此，他們隨即展開研究并提出了完善公共家庭護理的供需體系完善建議。二、居家養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)概述（一）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的概念對于社區(qū)居家養(yǎng)老的理解，指的是老年人不用進入養(yǎng)老院，在家就可以養(yǎng)老。因為老年人普遍都習(xí)慣在自身更了解的環(huán)境中活動。所以就由家中親屬與政府、還有志愿者與其他社會組織一起形成了這種養(yǎng)老模式。讓老年人可以在不離開家的情況下享受到全面的養(yǎng)老服務(wù)，極大的滿足了老年人居家養(yǎng)老的意愿，受到了老年人的一致歡迎。在今后，這種養(yǎng)老模式肯定會是中國社會保障體系內(nèi)不可或缺的一部分。（二）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的特點1.滿足老年人的心理需求和中國人根深蒂固的家庭觀念息息相關(guān)，我國大多數(shù)老年人都不情愿進入養(yǎng)老機構(gòu)度過晚年。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在能夠滿足老人在家這種熟悉的養(yǎng)老環(huán)境養(yǎng)老的意愿的同時，又能夠給老年人提供便利的人際交往的條件，重點是從精神以及物質(zhì)方面都讓老年人感到滿意。隨著基層社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況逐漸完備，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢也可見一斑，這種方式既調(diào)和了家庭養(yǎng)老的服務(wù)單一匱乏與機構(gòu)養(yǎng)老缺少“人情味兒”的對立矛盾，又可以從性價比的角度降低各項養(yǎng)老服務(wù)用項的提供成本，可謂一舉多得。正因為社會發(fā)展速度飛快導(dǎo)致大部分年輕人的生活行進速度也隨之加快。很多人因為工作的原因不能夠傾盡全力照顧家中長輩。所以所棲身的社區(qū)才是能夠滿足老年人的雙面需求，并在精神層面顧及到老年人的健康需求的好去處。在社區(qū)居家養(yǎng)老，享受的是多元的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，現(xiàn)如今完善養(yǎng)老模式應(yīng)更注重其精神層面的心理需求，很多老人在晚年生活中會因退休、病痛以及家庭瑣事等陷入囹圄而難以及時排解最終患上心理疾病，社區(qū)居家養(yǎng)老會提供由專業(yè)社工及心理醫(yī)生提供的個性化心理服務(wù)，從源頭上盡可能減輕老年人心理負擔。2.服務(wù)及運行成本較低政府部門可以補貼一部分資金作為推進居家養(yǎng)老服務(wù)模式的政策經(jīng)濟支持，這也使得個人及其家庭無需承擔太高的養(yǎng)老服務(wù)開銷，有利于節(jié)約家庭養(yǎng)老開支，并且所在社區(qū)會針對一些特殊群體例如殘疾或低保低收入群體提供上門服務(wù)，指派就近的服務(wù)人員一對多或多對一提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，這不管是對老人或者是對服務(wù)人員而言均十分便利，一定程度上節(jié)省了社工與老人的時間成本與人力物力，也便于在雙方之間建立起一種信任關(guān)系，節(jié)省開展差異化養(yǎng)老服務(wù)與文娛活動時彼此因不熟悉而造成的運行成本等。（三）居家養(yǎng)老服務(wù)模式的意義該服務(wù)模式有兩大功能：社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老，通常對社區(qū)內(nèi)需要幫助的老人提供各個方面便利與幫助，例如醫(yī)養(yǎng)、跑腿、文娛活動及心理咨詢等。在城市地區(qū)，社區(qū)服務(wù)模式框架的建立正隨著新的養(yǎng)老機構(gòu)的建立、當?shù)鼐蛹曳?wù)的專業(yè)化以及“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧居家服務(wù)專業(yè)平臺的建立而不斷推進。在農(nóng)村地區(qū)，以城市化和新農(nóng)村建設(shè)為推手，帶動建立了私營敬老院的日間和短期床位的供給體系，上述部門也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楫數(shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)中心，為空巢老人和有需要的老人提供日間和喘息服務(wù)等，這種模式應(yīng)作為各地城鄉(xiāng)養(yǎng)老互助的新模式進一步推廣，進而充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老的便民優(yōu)勢。三、居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀分析F社區(qū)位于A市市區(qū)，該社區(qū)成立于1993年，所管轄的面積月2.5平方千米，截止到目前，社區(qū)共有人口10758人，常住人口7703人，流動人口3055人，轄區(qū)內(nèi)有社區(qū)服務(wù)中心一個，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流動站一個，該社區(qū)是本市人口最為密集的地方之一。（一）生活照料服務(wù)狀況為了了解A市F社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的情況，本篇以抽樣發(fā)放問卷的調(diào)查方式進行了統(tǒng)計研究。本次問卷調(diào)查中，向社區(qū)內(nèi)105位居民發(fā)放問卷，回收率約為78%，眾所周知，各家各戶的生活水平與日常需求不盡相同各有所異，所以F社區(qū)的生活照料服務(wù)需求也是多種多樣。根據(jù)所得調(diào)查數(shù)據(jù)，排在前三名的分別是需要保潔、代購代買、上門做餐或送餐。（見下圖3-1）圖3-1老年人生活照料服務(wù)需求（數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算整理得出）研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年人身體素質(zhì)逐漸變?nèi)?，病癥以及身體機能老化帶來的行動不便的問題都會使他們非常需要日常生活照料服務(wù)的提供。可能對于大部分選擇居家養(yǎng)老的老年人來說，近距離的活動與體力勞動是可以承受的，但他們力所不能及的情況更是突發(fā)偶發(fā)以及不可避免的，這就再次證明了日常照料服務(wù)提供的必要性。低齡老年人普遍認為他們現(xiàn)有狀態(tài)下是更有能力照顧自己的，可以買菜做飯，整理家務(wù)，照顧配偶的日?；顒由踔翈妥优湛聪乱淮娜粘Ｆ鹁?，所以他們最初不需要在家里得到上門的養(yǎng)老幫助。而對于高齡老人特別是其中的獨居老人，此類需求更為迫切，因為他們沒有配偶照顧，也沒有子女在附近。在需要家庭護理服務(wù)的老年人中，對家庭烹飪或送餐、清潔、社工陪護、跑腿代購這些生活照料服務(wù)方面的需求超過15%，還有超過9%的老年人需要提供其他類服務(wù)?？傮w而言，老年人希望獲得更加多樣的護理服務(wù)，而且需求相對較迫切較高。雖然對清潔服務(wù)、陪伴、家庭烹飪或送餐服務(wù)這些方面有一些需求，但這些大多是有償服務(wù)，雖然老年人需要這些服務(wù)，但他們長期節(jié)儉的生活方式意味著他們很少愿意花錢在這些服務(wù)上。因此，家庭護理中心提供的一些有償服務(wù)沒有被廣泛使用。由此可見，F(xiàn)社區(qū)內(nèi)的看護跑腿服務(wù)方面缺口較大，有明顯的改善空間，可以由A市政府牽頭與引入市場上的本地相關(guān)企業(yè)常駐，例如跑腿兵和曹操快送，形成競爭機制。（二）醫(yī)療服務(wù)狀況隨著年齡的增長，老年人的生理和心理功能迅速退化，患病風險逐漸增加，有的因工作時間長，年輕時積累的傷病，舊疾復(fù)發(fā)，這就使其對醫(yī)療服務(wù)的需求更加明顯和迫切。家庭護理服務(wù)滿足老年人的醫(yī)療需求。在調(diào)查中，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求主要體現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療診所、醫(yī)療和健康咨詢、定期免費健康檢查和上門醫(yī)療等方面。（見下圖3-2）其中關(guān)于老年人身體健康和自我護理的調(diào)查顯示，65%的老年人說他們的健康狀況一般，同時他們患有各種與年齡有關(guān)的疾病，并定期服用藥物；12%的人說他們的健康狀況目前是比較好的，他們可以照顧自己；23%的人說他們的健康狀況很差，需要家中的配偶或其他家庭成員進行幫助。上述調(diào)查的結(jié)果表明，大多數(shù)老年人患有老年病癥，身體健康狀況一般，這基本表明老年人更需要細致的醫(yī)療服務(wù)來保障他們的健康和提高生活質(zhì)量。圖3-2老年人醫(yī)療服務(wù)需求（數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算整理得出）上圖中的數(shù)據(jù)顯示，老年人最需要的是社區(qū)醫(yī)療診所、醫(yī)藥保健咨詢、定期免費體檢、上門醫(yī)療，這些都占總需求的20%以上。這表明老年人希望在正規(guī)醫(yī)院接受治療，并通過醫(yī)療健康保險減少正方面的經(jīng)濟負擔。社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療診所對老年人來說更方便，因為他們可以足不出戶地治療日常小病，而且容易拿藥，減少了老年人不必要的出行。此外，調(diào)查數(shù)據(jù)和訪談顯示，老年人對醫(yī)療保健常識和醫(yī)藥咨詢越來越感興趣，希望能以此改善他們的健康狀況，增強體魄，預(yù)防早期疾病的發(fā)生。（三）維修服務(wù)狀況通過關(guān)于老年人居住生活條件的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的老年人與配偶一起生活，17%與子女一起生活，5%獨自生活。這表明，大多數(shù)老年人與配偶生活在一起，守望相助、互相照顧，而他們的子女則在工作之余抽出時間來探望他們，幫助他們做家務(wù)、購買生活用品并貼補他們的日常生活費用。然而，偶爾回家并不能及時解決老年人在生活中面臨的各種問題，如老年人需要的家電住房等維修服務(wù)。下圖3-3是F社區(qū)中老年居民對維修服務(wù)的具體需求。圖3-3老年人維修服務(wù)需求（數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算整理得出）數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)社區(qū)老年人最常需要的維修服務(wù)類型是水電維修和家用電器及生活用品的維修，這些服務(wù)需求占總量的30%以上。上述這樣的服務(wù)對老年人來說是不堪重負的，更會嚴重影響他們的正常生活。在這種情況下，老年人發(fā)現(xiàn)自己很難找到“對癥下藥”的維修工人，通常情況下會向他們的子女、鄰居或社區(qū)工作人員尋求幫助。然而，從調(diào)查訪談中我們了解到，例如在現(xiàn)有維修過程中需要更換的新水龍頭、閥門和其他零部件仍需按市面上的維修費用標準購買，然后由社區(qū)工作人員安裝。對于一些老年人來說，在市場上直接聯(lián)系維修人員反而更為方便，但他們不太容易尋找這些溝通渠道。（四）文化娛樂狀況居家養(yǎng)老，除了與配偶共度晚年時光、互相照顧和滿足基本生活物質(zhì)需求外，老年人還需要與外界保持聯(lián)系，參加集體活動，并改善他們的文化和休閑狀況。一些老年人有諸如戲曲、繪畫、書法以及舞蹈等愛好，他們希望與其他同齡人或?qū)I(yè)人士分享并交流這些愛好。老年人日間照料中心和社區(qū)活動中心為老年人提供了廣泛參與文娛活動的機會，并在老年人的晚年生活中發(fā)揮了重要作用F社區(qū)開展了各種文化娛樂活動，如剪紙、書法、老年合唱團、棋牌、廣場舞和東北秧歌等，結(jié)合大部分老人的日常愛好組織文娛社團并由居委會全權(quán)管理，這也在很大程度上豐富了老年人的文化休閑活動。圖3-4老年人文化娛樂需求（數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算整理得出）根據(jù)上圖3-4的數(shù)據(jù)，可見，老年人對文化休閑活動的需求主要集中在棋牌活動、書畫活動以及廣場舞健身活動上，均占全部活動的20%以上。在F社區(qū)中，居委會都會為老年人提供特定的活動場所，使他們能夠追求自己的興趣愛好，增添晚年休閑樂趣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對文化娛樂生活的需求與他們的文化水平有關(guān)。文化水平高的人希望在退休后繼續(xù)多多閱讀書籍和報紙，以了解國家大事，并支持為老年人組織知識研討會等帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的文娛活動。另一方面，受教育程度較低的老年人則不會太關(guān)注面向老年人的知識講座和心理健康咨詢。相反他們選擇將空閑時間花費在社區(qū)廣場或健身房強身健體，與周圍的其他老年人聊天，以緩解無聊。一般來說，老年人長時間賦閑在家，精力是無處洋溢釋放的，這導(dǎo)致他們對文化娛樂的需求是更大、更多樣的。隨著生活水平的提高，老年人期望社區(qū)能夠提供更廣泛的休閑娛樂活動。四、居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題（一）居家養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施不完善為老年人提供和實施居家養(yǎng)老服務(wù)需要特定的設(shè)備和場所作為基礎(chǔ)。一般來說，為老年人養(yǎng)老提供的場所和服務(wù)可以作為衡量養(yǎng)老服務(wù)能力高低的指標，并可以以此確定老年人護理服務(wù)的發(fā)展是否成熟。然而，目前的情況表明，由于供給水平不高，如養(yǎng)老場所缺少和配套服務(wù)設(shè)施不足等，一些老年人的護理需求不能直接得到滿足。近年來，F(xiàn)社區(qū)并沒有增加新的活動室和體育鍛煉設(shè)備，以前配套的體育鍛煉設(shè)備都已經(jīng)部分過時和遭受不同程度的損壞，存在著很大的安全隱患。由于社區(qū)居委會作為基層自治中心，每年都要完成街道布置的各種任務(wù)，在專注于這些任務(wù)的同時，也有可能忘記了為一些老年人提供基本的養(yǎng)老服務(wù)和物質(zhì)供給，忽視了為社工爭取福利待遇和其他利益。由于社區(qū)缺乏資金支持以及部分老年人行動不方便，社區(qū)組織的老年人文化活動屈指可數(shù)，這也是老年人最關(guān)心在意的一點，但對于此社區(qū)要承擔主要費用，還要負責安全保障，所以社區(qū)對于這類活動的開展始終是有一定顧慮的。首先，以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人養(yǎng)老服務(wù)場所數(shù)量有限，很難建立服務(wù)中心。通過對社區(qū)工作人員的調(diào)查訪談，我們了解到，雖然F社區(qū)建立了社區(qū)活動中心，但都是由原來的辦公樓改造而成，新的社區(qū)行動中心很少很分散，設(shè)施環(huán)境也很難保證。目前，一些老城區(qū)的社區(qū)缺乏辦公場所，辦公地點和設(shè)施也比較陳舊，有的只有四十余平方米，空間有限，無法建立社區(qū)行動中心。其次，所建成的社區(qū)活動中心建筑面積較小，配套基建和功能也不完善。社區(qū)活動中心的面積只有220平方米，雖然有書畫室、會議室、棋牌室和醫(yī)務(wù)室等，但面積小，結(jié)構(gòu)緊湊，能容納的老人數(shù)量非常有限。（二）居家養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人的需求不能有效對應(yīng)齊齊哈爾F社區(qū)提供一系列的養(yǎng)老服務(wù)，以滿足不同情況下老年人的日常需求。然而，對于一些缺乏自理能力、經(jīng)濟條件較差的老年人來說，社區(qū)提供的服務(wù)時長遠遠不夠，不能很好地解決他們的日常生活中遇到的困難，而他們又無力購買家政服務(wù)機構(gòu)的老年人護理服務(wù)。社區(qū)對老年人家務(wù)勞動的支持可以為減輕老年人的生活負擔做出重大貢獻，特別是對那些不能自理的老年人。據(jù)社工介紹，老年人不僅在日常生活中需要幫助，而且還有強烈的人際交往需求，他們都希望有一個人說說話，正如社共所說的那樣，"他們只是希望你和他們多坐一會兒，你沉默不語也無妨，只是坐在他們旁邊，這就好了。"但社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)往往忽視了老年人的這種最低限度的精神慰藉需要。（三）居家養(yǎng)老服務(wù)財力不足 就現(xiàn)在而言，養(yǎng)老資金來源單一，財政力量不足是制約社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)的重點難題。國家及地方政府的財政支持以及養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等成為了養(yǎng)老服務(wù)體系的主要資金支撐，沒有多渠道的集資融資機制就很難保證該體系的長效完善與發(fā)展。這有原因兩點：首先，現(xiàn)如今A市屬于三線城市，經(jīng)濟發(fā)展水平不高，財政資源有限，而可用于社區(qū)養(yǎng)老的財政資源更少。其次，對老年人的晚年照料缺乏必要的宣傳，很多人不關(guān)心老年人所面臨的社會問題，社會上也沒有形成鼓勵對養(yǎng)老事業(yè)投資的良好氛圍。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高 在A市F社區(qū)，目前有一個社區(qū)健康和醫(yī)療服務(wù)點，每年也會對轄區(qū)內(nèi)老人的健康進行一次檢查，但沒有建立老人的健康卡檔案。由于社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)條件差、規(guī)模小、醫(yī)療服務(wù)水平低，以中醫(yī)理療和打針開藥為主，不具備治療老年人的突發(fā)疾病和重大疾病的條件，因此社區(qū)醫(yī)院在老年人中的認可度普遍不高。（五）居家養(yǎng)老服務(wù)人才不足 在F社區(qū)中為老年人提供服務(wù)的大多數(shù)人仍然是社區(qū)工作者，主要是沒有接受過專門看護培訓(xùn)的失業(yè)工人，而專業(yè)護理人員和志愿者嚴重短缺。先前的一些發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗表明，除了社區(qū)工作者提供的基本養(yǎng)老服務(wù)外，還需要護理人員和志愿者為老年人提供高質(zhì)量的社區(qū)養(yǎng)老助老護理服務(wù)。五、居家養(yǎng)老服務(wù)問題的解決對策（一）推進部分服務(wù)項目的市場化隨著生活水平的不斷提高，差異化個性化的養(yǎng)老需求服務(wù)進入大眾市場。引入市場化服務(wù)機制，為老年人創(chuàng)建不同類型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，并不失為一劑良藥。社區(qū)應(yīng)根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和對象，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)向民營非盈利或低盈利企業(yè)轉(zhuǎn)型，走養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路。那些可以推向市場的、適合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的服務(wù)，應(yīng)該盡快從“政府管”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌髽I(yè)辦”。改善社區(qū)住房和生活條件，如居民超市、蔬菜市場等。只有改善和提升住房服務(wù)，才能為老年人提供高度舒適的生活，從而提高他們的歸屬感和幸福感；通過改善支持社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以為行動遲緩、行動不便的老年人提供健康和保健服務(wù)，解決社區(qū)老年人的健康和醫(yī)療問題，提供高度的舒適性；通過改善社區(qū)娛樂和休閑設(shè)施。老年人有特殊的物質(zhì)和精神需求，由于他們有更多的空閑時間，他們大多希望積極參加社會休閑和娛樂活動，以提高他們的退休生活質(zhì)量?！捌髽I(yè)辦”的好處就是在利益驅(qū)動機制下，服務(wù)的種類以及供給的質(zhì)量都在一定程度上得到了保證，這樣也利于居民進行監(jiān)督，各項輿情傳達機制也對其監(jiān)督工作起到支撐作用。一旦將部分精力轉(zhuǎn)嫁到市場化企業(yè)身上，地方政府以及財政部門就可不遺余力的集中更多力量打造更為完善更未來化的居家養(yǎng)老服務(wù)生存模式。（二）開展多樣化的老年文娛活動社區(qū)為老年人提供一系列的服務(wù)是非常重要的，如社區(qū)護理服務(wù)、文化和休閑服務(wù)、家庭托管服務(wù)、日常照料服務(wù)、老年人教育以及保護老年人權(quán)益的相關(guān)服務(wù)。社區(qū)可以在每個社區(qū)單位網(wǎng)格下設(shè)立老年信箱，接受老人的意見和建議，了解更多老人的需求信息。應(yīng)采取措施，增加面向老年人、低收入老年群體和女性獨居老人的服務(wù)供給數(shù)量，并適度降低老年人的養(yǎng)老服務(wù)費用。大多數(shù)老人，特別是獨居者或鰥寡者，喜歡與人交談。社區(qū)社會工作者們應(yīng)該更多地關(guān)照此類老人的日常生活，鼓勵他們結(jié)識甚至是信任社區(qū)社工，一同外出游玩。除了"結(jié)對"和其他社會接觸形式外，還可以組織社會工作者定期探訪他們，與他們交談，緩解他們的無聊情緒。對于行動不便的老年人，社會工作者可以幫助他們購買日用品并接送他們?nèi)セ顒又行?。對于一些信教的老年人，社區(qū)可以確保社會工作者定期陪同他們參加適當?shù)淖诮袒顒印｝R齊哈爾F區(qū)的老年人社區(qū)活動包括一系列豐富多彩的文化、體育和娛樂活動，老年人可以參與其中。各級政府加大了政治和財政支持力度，以A市F社區(qū)為中心，創(chuàng)建各種文化和體育休閑團體，并讓老年人積極參與。為了滿足老年人，特別是婦女的需要，建立了各種圖書館和閱覽室，用于文化閱讀和報紙，剪紙和繪畫，以及廣場舞。創(chuàng)辦A市F社區(qū)老年學(xué)校，致力于為老年人提供文化和娛樂課程，如閱讀、書法、聲樂、美術(shù)等，以更多的知識和經(jīng)驗充實他們的日常生活。雖然身處老年，但也不必消極應(yīng)對余生，正所謂“活到老，學(xué)到老”，發(fā)揮余熱端正心態(tài)才是當代年長者應(yīng)該樹立的人格精神。除了日?？晒蕵返恼n程活動安排，社區(qū)也可邀請一些客座的專業(yè)醫(yī)護人員，舉辦相關(guān)的健康講座等。同理也可以組織一些結(jié)合一些節(jié)日時令舉辦相關(guān)的健康知識競賽，老年人也和年輕人一樣需要汲取知識預(yù)防疾病，在這個過程中寓教于樂無疑是最合適的辦法。現(xiàn)在老年人的平均壽命越來越長，不僅僅是因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，更是因為醫(yī)療健康常識的大力宣傳普及。（三）拓寬資金來源渠道資金問題一直存在于不同養(yǎng)老模式的發(fā)展中，當前制約著社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。收取社區(qū)養(yǎng)老基金需要全社會共同出資。政府應(yīng)加大財政投入，將社區(qū)養(yǎng)老項目納入整體財政預(yù)算。政府應(yīng)該為那些被納入最低福利覆蓋范圍的有需要的人購買養(yǎng)老服務(wù)。家庭和社區(qū)是社區(qū)養(yǎng)老的主體。每個家庭都必須對老年人的養(yǎng)老負責，社區(qū)也必須在保障老年人基本服務(wù)的基礎(chǔ)上參與老年人護理服務(wù)的商業(yè)化，以確保財政穩(wěn)定。與此同時，向社會籌集資金，必須努力確保養(yǎng)恤基金使用的透明度和公開。從資金的籌集到使用結(jié)束，每一項程序都要經(jīng)過嚴格把控，建立健全的監(jiān)督管理機制，保證養(yǎng)老基金安全并被合理使用。小區(qū)建筑和住房的設(shè)計應(yīng)充分考慮到老年人的行動和安全，統(tǒng)一配置樓梯防滑扶手和聲控樓宇燈，與物業(yè)設(shè)備公司形成對口管理機制以便于定期檢查并及時維修損壞設(shè)備和填補設(shè)備空缺。必須加強社會資源的整合，特別是民政、教育和醫(yī)療資源，充分利用現(xiàn)有的社會資源，把分散的、和潛在的資源轉(zhuǎn)化為可以為老年人使用和動員的資源。社區(qū)內(nèi)多余的公共用地和廢棄閑置場所等可以改造成老年活動室，而小區(qū)內(nèi)空地可以改造成休閑娛樂基地。這將使現(xiàn)有的社會資源得到最大程度的利用，同時也節(jié)省了大量老年人社會服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金（四）提升社區(qū)就醫(yī)點的醫(yī)療服務(wù)水平要提高社區(qū)就醫(yī)點的醫(yī)療服務(wù)水平，首先要加大資金流入以及對社區(qū)基本醫(yī)療建設(shè)服務(wù)的投資，進一步改善醫(yī)療環(huán)境以及基本設(shè)施的完善程度，提高行醫(yī)專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)護人員的服務(wù)水平。其次是要在工作范圍內(nèi)外加強對于社區(qū)醫(yī)療護工的教育培訓(xùn)工作，建立并不斷完備此類專業(yè)人才培訓(xùn)的長久供應(yīng)機制，建立一支以技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的全科醫(yī)護人員為骨干的社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍。再次，需要建立省、市級醫(yī)院與社區(qū)就醫(yī)點的合作幫扶機制，由省、市級醫(yī)院定期委派專業(yè)醫(yī)生帶領(lǐng)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)就醫(yī)點開展工作，在為社區(qū)醫(yī)院提供幫助的同時，利于老年人大病難病的早期護理和治療。健康的身體是老年人享受天倫之樂的一個基本前提條件。要加強以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和老年醫(yī)療衛(wèi)生小組的建設(shè)，鼓勵社區(qū)組織、各個企事業(yè)單位、個人和其他社會力量集中力量辦大事，參與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的開辦。鼓勵大中型醫(yī)療機構(gòu)以一對一或一對多的模式在社區(qū)對口設(shè)立專門的衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵其專業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職或?qū)Ｂ?。同時，要積極宣傳保健護理知識，提高老年人的健康素養(yǎng)，培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，增強老年人自我預(yù)防疾病的能力。還可以為老年人及其家人開辦陽光健康檔案。（五）建立相對穩(wěn)定的專職社工隊伍老年人社區(qū)護理服務(wù)的有效性在很大程度上取決于該社區(qū)能否擁有一支專業(yè)和穩(wěn)定的社會工作者團隊。只有建立一支專業(yè)的、相對穩(wěn)定的老年人社區(qū)服務(wù)隊伍，才能保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的正規(guī)化、多元化和專業(yè)化。應(yīng)該從醫(yī)學(xué)類高校招聘優(yōu)秀畢業(yè)生，組成社區(qū)老年護理服務(wù)團隊的骨干力量。調(diào)動轄區(qū)內(nèi)失業(yè)人員和退休人員的積極性，鼓勵他們參與社區(qū)老年人護理服務(wù)。政府可以通過公開考試的方式招聘社會工作者，讓他們在完成培訓(xùn)后以社會工作者的身份加入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍。結(jié)論鑒于老齡化進程、空巢家庭數(shù)量的增加和傳統(tǒng)老齡化形式的弱化，居家養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老模式，彌補了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，是主動應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的新途徑。A市城市社區(qū)居民多為國有企業(yè)退休職工和安居房動遷戶。居民自身層次參差不齊就勢必要針對各類差異化需求改進現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。A市對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的體系構(gòu)建進行了多次探索試驗，但由于起步較晚，受經(jīng)濟條件限制，且政府精力有限，該地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理體制存在著一系列問題。本文通過調(diào)查研究后得出以下結(jié)論：1.A市目前的家庭護理服務(wù)模式最大的問題是缺乏對社區(qū)老年人護理服務(wù)的資金支持。老年人的年齡、他們的自我照顧水平和生活居住方式影響著老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的選擇。就一般而言，老年人的年齡越大，他們所能進行的自我照顧程度越低。而且越是獨居老人，他們就越可能選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，大多數(shù)老年人希望得到政府的公共資金補貼的使負擔社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更有可能。而且大部分老年人希望能夠通過政府補貼低償獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而政府和市場的資金流入直接影響各項社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量以及覆蓋范圍。2.居家養(yǎng)老服務(wù)涉及到的目標群體歸根到底最重要的還是老年人本身，因此更重要的是從老年人的角度去解決。在對老年人不同服務(wù)需求特點的調(diào)查分析表明了，F(xiàn)社區(qū)老年人的居家護理需求主要集中在日常膳食和家政服務(wù)上；醫(yī)療護理的三大需求是：科普健康常識、登門治療和醫(yī)養(yǎng)保??；精神慰藉的需求主要集中在文體娛樂和生活陪伴上；老年人的休閑和文化需求主要集中在強身健體和團體旅游服務(wù)上；老年人也希望了解智能設(shè)備使用方面的知識，盡量跟上年輕人的步伐。所以這就需要居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)聯(lián)動，針對各項具體的需求提供保質(zhì)保量的服務(wù)，長線發(fā)展而不是只追求短期效益，讓老年人自主參與進養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督過程中去。3.居家養(yǎng)老服務(wù)本來就是對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的完善和創(chuàng)新性補充，對其研究和普及的這個過程本來就需要考慮主體可以以及內(nèi)外部客觀環(huán)境的影響。通過對A市社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、主要服務(wù)內(nèi)容、社區(qū)工作人員和服務(wù)質(zhì)量這四個方面的提供情況的研究，發(fā)現(xiàn)A市社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)問題主要表現(xiàn)在配套設(shè)施缺乏、服務(wù)內(nèi)容不夠豐富多樣、服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高、養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配等方面。這是由于政策不完善，資金缺乏可持續(xù)性，服務(wù)提供者的職能不完善，以及老年人對于服務(wù)的供需信息不對稱。這需要加強政府主導(dǎo)的政策支持，增加對老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的財政投入，為老年人的社區(qū)護理服務(wù)建立多元