神經(jīng)內(nèi)科定位診斷

主要內(nèi)容

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷原則▲二、神經(jīng)系統(tǒng)解剖★三、常見(jiàn)癥狀的定位診斷▲代表難點(diǎn);★代表重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷步驟

定位診斷

定性診斷癥狀、體征＋解剖病史＋輔助檢查臨床診斷或病因診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則

1.首先,應(yīng)確定病變損害水平（中樞、周?chē)?.其次,要明確病變空間分布（局灶性、多灶性、

彌漫性或系統(tǒng)性）3.一元論的原則4.重視病人的首發(fā)癥狀

常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位腦神經(jīng)損害的定位視神經(jīng)病變的定位眼肌麻痹的定位面肌癱瘓的定位延髓麻痹定位視神經(jīng)病變兩大癥狀視力障礙與視野缺損(偏盲等)

視力障礙定位單眼視力障礙雙眼視力障礙

視野缺損定位

眼肌麻痹眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)復(fù)視（duplopia)當(dāng)眼肌麻痹使患側(cè)眼軸偏斜時(shí)，目的物的影像落在兩眼視網(wǎng)膜的不同區(qū)域，產(chǎn)生雙重影像或復(fù)視的錯(cuò)覺(jué)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹的定位診斷眼肌麻痹（ophthalmopligia)分型周?chē)?核下型）核型核上型及核間型

周?chē)脱奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹全眼肌麻痹

核型眼肌麻痹

(nuclearophthalmopligia)對(duì)側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦干臨近結(jié)構(gòu)損害分離性眼肌麻痹

核間型眼肌麻痹

(internuclearophthalmopligia)前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合癥

核上型眼肌麻痹

(uppernuclearophthalmopligia)額中回后部中腦上丘病變(parinaudsyndrome)

動(dòng)眼危象瞳孔大小與定位正常瞳孔:3~4mm瞳孔散大:>5mm瞳孔縮小:<2mmArgyll-Robertson瞳孔Adie

(tonicpupils)瞳孔Horner`ssyndrome

面肌癱瘓的定位診斷周?chē)悦姘c中樞性面癱

延髓麻痹定位診斷真性球麻痹假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)肌源性球麻痹舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位皮質(zhì)(cortex)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)囊(internalcapsue)常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位

癱瘓的定位診斷

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

皮質(zhì)下白質(zhì)

內(nèi)囊(internalcapsue)

皮質(zhì)(cortex)運(yùn)動(dòng)區(qū)

腦干(brainstem)

Weber綜合征

Millard-Gubler綜合征

Foviile綜合征Jackson

綜合征

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干(brainstem)

Weber綜合征

Millard-Gubler綜合征

Foviile綜合征Jackson

綜合征

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓(spnalcord)

半切損害

橫貫性損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷脊髓前角細(xì)胞損害

肌束顫動(dòng)(fasciculation)

肌纖維顫動(dòng)(fibrillation)前根損害神經(jīng)叢損害周?chē)窠?jīng)損害上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌張力分布肌群為主整個(gè)肢體為主腱反射減低或消失增強(qiáng)病理反射無(wú)有肌萎縮明顯無(wú)或輕度廢用性萎縮肌束顫動(dòng)可有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異常正常失神經(jīng)電位有無(wú)常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位

共濟(jì)失調(diào)的定位診斷小腦性共濟(jì)失調(diào)

(cerebellarataxia)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)

小腦性共濟(jì)失調(diào)肌張力減低隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙

(incoordination)言語(yǔ)障礙眼運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)和步態(tài)改變

大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)失調(diào)

前庭性共濟(jì)失調(diào)

感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)的定位診斷新紋狀體病變舞蹈癥(chorea)手足徐動(dòng)癥(athetosis)偏身投擲運(yùn)動(dòng)(heliballismus)肌張力障礙(dystonia)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥(gillesdelatourette)不自主運(yùn)動(dòng)的定位診斷舊新紋狀體或/和丘腦底核病變

靜止性震顫（statictremor)肌強(qiáng)直(rigidity)運(yùn)動(dòng)不能(akinesia)常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位感覺(jué)障礙的定位ａ末梢形

(多發(fā)性神經(jīng)病)b.節(jié)段型(后根型)感覺(jué)障礙的定位

c.節(jié)段型

(前聯(lián)合型)d.傳導(dǎo)束型(脊髓半切癥)感覺(jué)障礙的定位e.傳導(dǎo)束型(脊髓橫貫性損害)f.交叉型(延髓背外側(cè)綜合征)感覺(jué)障礙的定位

g.偏身型h癔病性感覺(jué)障礙

(內(nèi)囊病變)常見(jiàn)癥狀的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的定位不自主運(yùn)動(dòng)的定位感覺(jué)障礙的定位言語(yǔ)障礙的定位語(yǔ)言障礙的定位構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥的定位外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)(transcorticalaphasia)命名性失語(yǔ)(anomicaphasia)

完全性失語(yǔ)(globalaphasia)皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥失語(yǔ)癥的定位

外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征

Broca失語(yǔ)

Wernicke

失語(yǔ)

傳導(dǎo)性失語(yǔ)

失語(yǔ)癥的定位

經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)

（分水嶺區(qū)失語(yǔ)）

(transcorticalaphasia)

經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)失語(yǔ)癥的定位

命名性失語(yǔ)(anomicphasia)失語(yǔ)癥的定位常見(jiàn)失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)、伴隨癥狀及病變部位

定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題

1.并非臨床上所有的定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶2.

應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常3.某些體征往往不能真正代表病灶的所在4.無(wú)癥狀體征的病灶思考題１．根據(jù)病變部位，軀體感覺(jué)障礙可分為那些類(lèi)型？２．失語(yǔ)癥是如何分類(lèi)的？主要特點(diǎn)是什么？３．何為核間性眼肌麻痹？可分為那些類(lèi)型？４．周?chē)悦姘c不同部位面神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)？５．真性球麻痹與假性球麻痹如何鑒別？６．痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓如何鑒別？７．試述單眼與雙眼視力障礙常見(jiàn)于那些疾病？病例例一,男性,20歲。1963年6月27日晚11時(shí)入院,于1963年6月18日發(fā)熱39.4℃,全身酸痛,上背呈刀割祥痛,下胸部有束帶感。六天后雙下肢無(wú)力,第九天下午大小便滯留,自覺(jué)雙足麻木并向上擴(kuò)延,同天晚上約23時(shí)兩下肢完全截癱。體溫38.4℃,右鼻唇溝部有一癤腫殘痂。胸椎3-4

棘突壓痛明顯。27日下午4時(shí)痛覺(jué)消失的上界在雙倒腹股溝部（腰1），晚10時(shí)才檢查胸5以下淺感覺(jué)消失,右下肢深感覺(jué)消失,兩下肢肌張力低下,膝、跟腱反射消失,無(wú)病理反射。自細(xì)胞數(shù)13900,中性核78%,腰穿奎克壓頸試驗(yàn)完全梗阻,腦脊液呈淺黃色,蛋白200毫克p細(xì)胞數(shù)10個(gè)。請(qǐng)問(wèn)該患者病變?cè)诤翁帲繕?shù)立質(zhì)量法制觀(guān)念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-249月-24Sunday,September15,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。20:23:5120:23:5120:239/15/20248:23:51PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2420:23:5120:23Sep-2415-Sep-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。20:23:5120:23:5120:23Sunday,September15,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-249月-2420:23:5120:23:51September15,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年9月15日8:23下午9月-249月-24追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。15九月20248:23:51下午20:23:519月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月248:23下午9月-2420:23September15,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/9/1520:23:5120:23:5115September2024好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。8:23:51下午8:23下午20:23:519月-24專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。9月-249月-2420:2320:23:5120:23:51Sep-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/9/1520:23:51Sunday,September15,2024相信相信得力量。9月-242024/9/1520:23:519月-24謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀(guān)念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-249月-24Sunday,September15,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。20:23:5120:23:5120:239/15/20248:23:51PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2420:23:512