《醫(yī)學免疫學與醫(yī)學微生物學》課件第十八章-厭氧性細菌

第十八章厭氧性細菌（anaerobicbacteria）概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖是人體正常菌群中的重要組成部分，厭氧菌在腸道中約占99%，其中厭氧芽胞梭菌與醫(yī)學關(guān)系最為密切。無芽胞厭氧菌所引起的感染逐步被醫(yī)學界所重視。根據(jù)能否形成芽胞，可分為：厭氧芽胞梭菌屬無芽胞厭氧菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)概述嚴格厭氧菌，有118個種，多數(shù)為腐生菌革蘭陽性大桿菌，芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴重防治：類毒素與抗毒素一、破傷風梭菌（C．tetani）破傷風（tetanus）的病原菌破傷風“撂倒”花季少女醫(yī)生提醒：不能忽視傷口

2011年03月15日15:08:04浙江在線新聞網(wǎng)站

浙江在線03月15日訊日前，15歲的小張在家中無明顯誘因的情況下出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、開口困難、吞咽困難等情況，母親帶她來到永康市第一人民醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查和詢問，接診的醫(yī)師徐偉初步診斷小張得了破傷風，下了病危通知書。為求一線生機，小張的家長第二天便帶著小張轉(zhuǎn)上級醫(yī)院了。小張是云南鎮(zhèn)雄人，跟隨打工的父母來到永康，不久前在玩耍時被電動三輪車壓傷，左小腿軟組織撕裂。當時到縉云骨傷科醫(yī)院住院治療了一個星期，誰想后來突然病重了。永康市第一人民醫(yī)院感染性疾病科李成行醫(yī)師介紹，破傷風是破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能，一般發(fā)生在外傷后1～2周。醫(yī)生提醒：千萬不能忽視傷口，無論傷口大小都應(yīng)該及時處理，尤其是對于傷口小而深，又不清潔的，應(yīng)馬上到醫(yī)院進行清創(chuàng)處理，并在24小時內(nèi)及時注射破傷風抗毒素。沈陽男子身上長水皰后險要命醫(yī)生提醒：別瞎挑

2011/03/02

[來源：華商晨報]

晨報遼陽訊（記者

朱明宇）感染破傷風，讓他險些喪命，禍根是用剪子挑破腿上的水皰。昨日上午，遼陽市中心醫(yī)院普外科病房里，36歲的傷者趙先生介紹，一個多月前在火炕上睡覺時，右腿被燙出一串水皰?！半S后找一把剪子，也沒消毒，直接就把水皰挑破了。”趙先生說，后來，他突然全身抽搐，脖子僵直，張開嘴也講不出話，被家人送到醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，趙先生感染了破傷風，毒素已進入血液，隨時都有生命危險。醫(yī)生立即切開趙先生氣管，緩解呼吸肌麻痹，注射抗生素代謝排除毒素，二十天以后，趙先生每天抽搐十余次的病情得到緩解。遼陽中心醫(yī)院普外科閆國強醫(yī)生介紹，破傷風是破傷風桿菌從傷口侵入身體血液引起的感染，這種細菌主要存在于泥土、人和動物的糞便里，人體感染破傷風的死亡率在30%~50%之間，傷口離心臟越遠死亡率越低。醫(yī)生提醒，在日常生活中出現(xiàn)動物咬傷、刺傷、燒燙傷等情況，不可隨意自行處理傷口，要到醫(yī)院接受消毒清創(chuàng)處置，以免感染破傷風。云南盈江地震災(zāi)區(qū)急缺破傷風針市民自發(fā)獻血

2011年03月10日18:48云南網(wǎng)

截至3月10日17時20分，云南盈江5.8級地震已造成21人死亡，174人受傷。記者從德宏芒市獲悉，盈江縣人民醫(yī)院已經(jīng)住滿傷員，地震災(zāi)區(qū)急需破傷風針水，及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。街頭已經(jīng)開始組織市民獻血，以備即將到來的血液緊張。另，記者從昆明機場獲悉，18時30分，已有一行9人的醫(yī)療小分隊攜帶醫(yī)療用品從昆明機場出發(fā)飛往芒市，趕往盈江地震災(zāi)區(qū)參與救援

破傷風梭菌大量存在于人和動物的腸道糞便污染，可在土壤中存活數(shù)年傷口被污染導(dǎo)致----------注意消毒清潔外毒素致毒死亡率約為30%--50%，新生兒患傷風死亡率極高生物學性狀形態(tài)與染色菌體細長，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀周身鞭毛，無莢膜。繁殖體為革蘭氏陽性，創(chuàng)傷內(nèi)或形成芽胞的菌體易轉(zhuǎn)為革蘭氏陰性。培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)：破傷風梭菌為專性厭氧菌，最適生長溫度為37℃pH7.0－7.5血平板或血清消化粉厭氧培養(yǎng)基，置于厭氧罐內(nèi)培養(yǎng)24—48h，移行生長，呈薄膜狀菌膜。在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體微混，庖肉變色（部分變黒），有腐敗臭味、普通瓊脂上形成羽毛狀菌落。Clostridiumtetani

破傷風梭菌生長庖肉變黑抵抗力芽胞抵抗力很強75~80℃10min仍保持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年致病性與免疫性所致疾病-破傷風破傷風梭菌能產(chǎn)生強烈的外毒素，即破傷風痙攣毒素（Tetanospasmin）或稱神經(jīng)毒素(Neurotoxin)。破傷風毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素，為蛋白質(zhì)，由十余種氨基酸組成、不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞，故口服毒素不起作用。破傷風毒素的毒性非常強烈，僅次于肉毒毒素。破傷風梭菌沒有侵襲力

破傷風多見于：戰(zhàn)傷 創(chuàng)傷感染 分娩時斷臍不潔 手術(shù)新生兒破傷風（俗稱臍風）尤為常見。破傷風潛伏期不定，短的1～2天，長的達2個月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛、流涎、激動等前驅(qū)癥狀，局部肌肉抽搐，出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關(guān)緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強直收縮，身體呈角弓反張，面部紫鉗、呼吸困難，最后可因窒息而死。病死率約30%（50%），新生兒和老年人尤高。致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素破傷風梭菌芽胞廣泛分布于自然界中可由傷口侵入人體，發(fā)芽繁殖而致病，但破傷風梭菌是厭氧菌，在一般傷口中不能生長。致病因子對氧敏感的破傷風溶血毒素(tetanolysin)質(zhì)粒編碼的破傷風痙攣毒素(tetanospasmin)屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(對人致死量<1μg)蛋白質(zhì)，不耐熱破傷風痙攣毒素結(jié)構(gòu)菌體：一條多肽釋出菌體：輕鏈（A鏈）-S-S-重鏈（B鏈）B鏈：神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位A鏈：毒性作用典型的癥狀苦笑面容角弓反張流涎免疫性破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和）病后不會獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫微生物學檢查法一般不進行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：注射破傷風類毒素三聯(lián)疫苗（白、百、破）免疫程序：3、4、5月3次

2、7歲加強2次緊急預(yù)防：注射破傷風抗毒素TAT特異性治療：早期足量使用

抗毒素及抗生素 抗破傷風免疫球蛋白地震常識：如何防治破傷風？

2011-3-1215:32:33

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌毒素所致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征?；颊呔植炕蛉砑∪怅嚢l(fā)或強直性痙攣，因面頜及頸部肌肉常受累，牙關(guān)緊閉和“苦笑面容”為特征表現(xiàn)。一般潛伏期4～14天，開始時癥狀可僅表現(xiàn)為煩躁、易激動、出汗、吞咽困難等。繼而牙關(guān)緊閉、角弓反張，以至全身抽搐，逐漸出現(xiàn)，但神志一直保持清醒。可為自發(fā)，但也可因輕微聲響或觸碰而引起。一旦發(fā)病后，只能應(yīng)用破傷風抗毒素（被動免疫），以對抗尚未同神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。其他處理包括：局部清創(chuàng)；殺菌（青霉素或四環(huán)素）；抗痙攣（如氯丙嗪、安定）；支持療法（包括氣管切開、胃管進食、補液）等。二、產(chǎn)氣莢膜梭菌(C．perfringens)生物學性狀

形態(tài)與染色兩端平切粗大桿菌芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無鞭毛體內(nèi)有明顯的莢膜培養(yǎng)特性生長迅速，代謝活躍，45℃生長最好血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血-θ毒素外環(huán)不完全溶血-α毒素蛋黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）肉渣紅色洶涌發(fā)酵Nagler反應(yīng)雙溶血環(huán)分型分為5個毒素型對人致病的：A型致病性

致病物質(zhì)外毒素多種侵襲性酶

產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型致病物質(zhì)α毒素（卵磷脂酶）以A型產(chǎn)生量最大能分解細胞膜的磷脂，破壞細胞膜，引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損在氣性壞疽的形成中起主要作用.κ毒素、μ毒素、β毒素、γ毒素、ε毒素等引起壞死損傷和血管通透性增加等腸毒素所致疾病氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，如不及時治療，可導(dǎo)致休克死亡，死亡率高。以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征、血管內(nèi)皮損傷，通透性上升出血、水腫、惡臭產(chǎn)生多種侵襲性酶和毒素、發(fā)酵肌肉和組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，壓迫軟組織、血管、加速、加重遠端肢體壞死并伴有惡臭，毒素入血造成毒血癥壞死性腸炎：死亡率達40%食物中毒食入被大量細菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈微生物學檢查法

直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡分離培養(yǎng)及動物實驗接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定動物實驗如懷疑食物中毒：可用ELISA方法檢測腸毒素防治原則預(yù)防及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境嚴格隔離患者預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染的處理切除壞死組織抗生素抗毒素血清高壓氧艙法戶外救援常識

2011-03-24來源：中國戶外運動網(wǎng)

如何進行傷口的初步處理

各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確，能使其迅速愈合；反之，可能化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽、破傷風等危及生命。因此，對于創(chuàng)傷的傷口，一定要進行嚴格認真的處理。

人體一旦遭受創(chuàng)傷，如果處理傷口不及時，便容易使傷口感染。

處理傷口的原則為：

1．止血：可根據(jù)具體情況及時止血。

2．包扎：傷口包扎得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時要做到快、準、輕、牢，快，動作迅速敏捷；準，部位準確、嚴密；輕，動作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當。

具體步驟：

（1）先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。

（2）小傷口可以在其淺表涂一點紅汞（紅藥水）或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難．傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，并用繃帶（或三角巾）包扎。遇有腸或組織膨出時，應(yīng)用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包扎，以防擠壓損傷組織。

（3）在處理較大的創(chuàng)傷傷口時，必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時，會有肢體活動障礙，骨異常活動等現(xiàn)象。

下面談一下大創(chuàng)傷斷肢的處理，遇到斷肢或斷手指時，既要保護好創(chuàng)面，更要將斷肢冷藏好，及時地送到醫(yī)院，盡量為斷肢再植成功創(chuàng)造條件。

正確的作法是：用消毒過的紗布（或干凈紗布）將斷肢、斷指包好，放進無漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周圍再敷以冰塊冷凍。

千萬不要在斷肢上面涂擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或其他消毒液中，這樣做使組織細胞凝固、變質(zhì)，失去再植的機會，結(jié)果事與愿違。

將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯誤的，前者使細胞癟縮，后者使細胞破裂。因此，我們一定要冷靜地按著上述正確的方法，將斷肢冷藏好，并以最決的速度送往醫(yī)院。三、肉毒梭菌（C．botulinum）生物學特性根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分A~G7個型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞G+粗大桿菌、無莢膜、有周鞭毛、芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀芽胞抵抗力甚強。嚴格厭氧，在普通瓊脂培養(yǎng)基上形成直徑3-5mm不規(guī)則的菌落，血液瓊脂平板上有β溶血。能消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭。分解葡萄糖、麥芽糖及果糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。液化明膠，產(chǎn)生H2S，不形成吲哚。致病性致病物質(zhì)

肉毒毒素劇毒（對人致死量為0.1μg)功能和致病機制與破傷風外毒素相似肉毒梭菌的外毒素是已知毒素中最強的一種，它比氰化鉀毒力還大一萬倍，人服0.1微克即可致命，純化的肉毒毒素1mg能殺死2億只小鼠。與典型的外毒素不同，并非由生活的細菌釋放，而是在細菌細胞內(nèi)產(chǎn)生無毒的前體毒素，待細菌死亡自溶后游離出來，經(jīng)腸道中的胰蛋白酶或細菌產(chǎn)生的蛋白激酶作用后方具有毒性，且能抵抗胃酸和消化酶的破壞。內(nèi)毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，經(jīng)腸道吸收后進入血液，作用于腦神經(jīng)核、神經(jīng)接頭處以及植物神經(jīng)末梢，阻止乙酰膽堿的釋放。妨礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)而引起肌肉松馳性麻痹。肉毒中毒的發(fā)生，主要由于豆類、肉類、臘腸及罐頭食品等被肉毒梭菌或芽胞污染，在厭氧條件下繁殖產(chǎn)生外毒素，被人食入所引起。表現(xiàn)為全身無力、視力模糊不清、吞咽及呼吸困難，嚴重者可因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。因毒素不直接刺激腸粘膜，故無明顯的消化道癥狀。嬰兒肉毒病是由于嬰兒腸道內(nèi)缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群，食用被肉毒梭菌污染的食品后，芽胞在這情況下定居于盲腸，繁殖產(chǎn)生毒素引起的感染性中毒。表現(xiàn)為便秘、吮乳無力、吞咽困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。嚴重者因呼吸肌麻痹而造成嬰兒猝死。主要見于一歲以下兒童。作用機制作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進入血循環(huán)所致疾病成人肉毒中毒進食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹：復(fù)視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹，呼吸困難→窒息死亡神志清楚病死率高所致疾病傷口型肉毒中毒嬰兒肉毒中毒細菌進入腸道，繁殖，產(chǎn)生毒素而致病以6個月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類似，便秘、吸乳、啼哭無力微生物學檢查法標本食物中毒患者：食物嬰兒肉毒病患者：糞便糞便、食物等標本可先煮沸1h，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查—動物實驗防治原則加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療第二節(jié) 無芽胞厭氧菌概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌.在正常菌群中占絕對優(yōu)勢，是其它細菌的10—1000倍在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染，隨著培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展和抗厭氧菌藥物的發(fā)現(xiàn)，厭氧菌在臨床上越來越受到重視。常見的致病菌—G-無芽胞厭氧桿菌 脆弱類桿菌(B．fragilis)群 口腔類桿菌群 產(chǎn)黑色素類桿菌群類桿菌屬梭桿菌屬核梭桿菌壞死梭桿菌常見的致病菌—G+無芽胞厭氧桿菌G+桿菌：丙酸桿菌屬：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬：雙歧桿菌具有營養(yǎng)、提高免疫和抗衰老等生理功能，可有效對抗外源致病菌的感染。本屬中只有齒雙岐桿菌與齲齒和牙周炎有關(guān)。真桿菌屬G+球菌：消化鏈球菌屬，僅次于脆弱類桿菌 主要寄居于陰道常見的致病菌—厭氧性球菌G-厭氧球菌：韋榮菌屬最為重要

雙歧桿菌雙歧桿菌是1899年由法國學者從母乳營養(yǎng)兒的糞便中分離出的一種厭氧的革蘭氏陽性桿菌，末端常常分叉，故名雙歧桿菌。雙歧桿菌-雙歧桿菌的分布及類型雙歧桿菌分布在胃腸的數(shù)量隨年齡階段的增長而減少，分布最多的是母乳營養(yǎng)兒。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌有32個亞型，含有雙歧桿菌的生物制劑多達70種。雙歧桿菌-雙歧桿菌的治療效果雙歧桿菌具有以下治療效果：1、維護腸道正常細菌菌群平衡，抑制病原菌的生長，防止便秘，下痢和胃腸障礙等；2、抗腫瘤；3、在腸道內(nèi)合成維生素、氨基酸和提高機體對鈣離子的吸收；4、降低血液中膽固醇水平，防治高血壓；5、改善乳制品的耐乳糖性，提高消化率；6、增強人體免疫機能，預(yù)防抗生素的副作用，抗衰老，延年益壽。由于近二十年來微生態(tài)學的崛起和醫(yī)學革命的進展，使雙歧桿菌研究的重要性越來越被認識。嬰兒出生3~4個月即出現(xiàn)雙歧桿菌，嬰幼兒雙歧桿菌數(shù)量占約腸內(nèi)細菌總量的25%；隨著年齡的增大，雙歧桿菌逐漸減少甚至消失，65歲以上的老人，雙歧桿菌數(shù)量則減少到僅占7.9%,而產(chǎn)氣莢梭菌、大腸桿菌等腐敗細菌大量增加；到了老年腸道內(nèi)充滿腐敗細菌，雙歧桿菌幾乎消失。腐敗細菌在腸道中分解食物成分，產(chǎn)生氨氣、胺類、硫化氨、糞臭素、吲哚、酚類以及亞硝胺等有毒物質(zhì)，人體長期吸收這些毒素，會加速衰老，誘發(fā)癌癥，引起動脈硬化、肝臟障礙等疾病。改善乳糖消化不良癥

牛奶具有豐富的營養(yǎng)，