醫(yī)院信息化與電子病歷管理制度

醫(yī)院信息化與電子病歷管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院信息化與電子病歷管理工作，提高工作效率，保護(hù)醫(yī)療信息安全，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，以及醫(yī)院信息化管理的要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員，適用于醫(yī)院信息化與電子病歷管理工作。第三條術(shù)語定義本制度中涉及的術(shù)語定義如下：1.電子病歷：醫(yī)院通過信息化技術(shù)手段記錄、存儲和管理患者病歷信息的電子文件。2.信息化：將醫(yī)院業(yè)務(wù)、管理和服務(wù)等環(huán)節(jié)通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、軟件系統(tǒng)等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)電子化、自動化和網(wǎng)絡(luò)化。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)：包含電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等，用于支持醫(yī)院各項業(yè)務(wù)和管理的計算機(jī)系統(tǒng)。4.信息安全：對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備及其使用者的保護(hù)和管理。第二章電子病歷管理第四條電子病歷的建立1.電子病歷的錄入醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定的格式和要求將患者病歷信息錄入電子病歷系統(tǒng)中。錄入的病歷信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，全部修改需記錄并可追溯。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當(dāng)保管個人賬號及密碼，不得將賬號和密碼泄露或交給他人使用。2.電子病歷的質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)學(xué)倫理和相關(guān)法規(guī)，不得私自竄改患者電子病歷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對電子病歷進(jìn)行審核，確保病歷信息的準(zhǔn)確性和完整性。對發(fā)現(xiàn)的錯誤或不完整的病歷信息，應(yīng)及時進(jìn)行修改和增補(bǔ)，并在系統(tǒng)中記錄相應(yīng)操作。第五條電子病歷的使用和查詢1.電子病歷的使用醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷系統(tǒng)時，應(yīng)認(rèn)真閱讀和理解相關(guān)操作指引，確保正確操作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格掌控對電子病歷的訪問和修改。臨床醫(yī)生應(yīng)在使用電子病歷時，對患者隱私和保密信息加以保護(hù)，不得泄露或?yàn)E用患者信息。2.電子病歷的查詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過正規(guī)途徑查詢患者電子病歷信息，并確保使用目的符合醫(yī)療服務(wù)的需要。臨床醫(yī)生可在臨床工作中查詢患者電子病歷信息，并及時對患者治療和護(hù)理供應(yīng)支持。非臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)工作職責(zé)和權(quán)限，查詢患者電子病歷信息，但應(yīng)遵守保密原則，不得濫用或泄露患者信息。第六條電子病歷的傳輸和存儲1.電子病歷的傳輸在電子病歷傳輸過程中，應(yīng)采取加密、防竄改等安全措施，確保傳輸過程的安全性和完整性。對電子病歷的傳輸應(yīng)采用安全和可靠的通信網(wǎng)絡(luò)和協(xié)議。2.電子病歷的存儲醫(yī)院應(yīng)建立安全可靠的電子病歷存儲和備份機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性。電子病歷的存儲應(yīng)采用備份、加密等手段，保護(hù)醫(yī)院和患者數(shù)據(jù)的安全。第三章信息化管理第七條醫(yī)院信息系統(tǒng)管理1.信息系統(tǒng)的安全保護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備的安全保護(hù)由信息化管理部門負(fù)責(zé)，包含訪問掌控、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)等。信息化管理部門應(yīng)定期進(jìn)行系統(tǒng)漏洞掃描和安全評估，及時修復(fù)和更新系統(tǒng)，防止?jié)撛诎踩L(fēng)險。2.信息系統(tǒng)的運(yùn)維管理信息化管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常運(yùn)維管理，包含系統(tǒng)監(jiān)測、故障處理和升級等。信息化管理部門應(yīng)配備相應(yīng)的技術(shù)人員，確保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和及時響應(yīng)。第八條信息安全管理1.信息安全的組織和管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立信息安全管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)信息安全制度的執(zhí)行和信息安全事件的處理。信息安全管理機(jī)構(gòu)應(yīng)訂立和完善信息安全管理制度，保證信息安全工作的有效進(jìn)行。2.信息安全的培訓(xùn)和教育醫(yī)院應(yīng)定期開展信息安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識和技能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加相關(guān)信息安全培訓(xùn)和考核，及時更新和掌握信息安全知識。第四章規(guī)章制度的執(zhí)行第九條違規(guī)處理對于違反本制度規(guī)定的行為，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的處理，包含但不限于口頭警告、記過、停職、解聘等措施。第十條監(jiān)督檢查醫(yī)院信息化管理部門應(yīng)定期對本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改并追究責(zé)任。第十一條本制度的修訂對于本制度的修訂，醫(yī)院信息化管理部門應(yīng)征求相關(guān)職能部門的看法