五險一金及社保知識課件

五險一金及社保知識五險一金及社保知識

五險一金及社保知識住房公積金生育保險工傷保險醫(yī)療保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險五險一金五險一金及社保知識一、社會保險對員工而言，有利于保障自己的合法權(quán)益，參保后員工能像國有職工一樣同等享受相應(yīng)的社會保險待遇，有利于保障老有所養(yǎng)、傷病有所醫(yī)、失業(yè)有所助及生育保險問題。社會保險主要包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、生育保險、基本工傷保險、失業(yè)保險等社會保險制度

五險一金及社保知識1、社會保險繳費(fèi)費(fèi)率表繳費(fèi)基數(shù)（1358）繳費(fèi)比例和征繳額險種單位個人征繳額合計比例%征繳額（元/月）比例%征繳額（元/月）比例%征繳額（元/月）養(yǎng)老保險20271.68108.6428380.24醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險681.84227.168109大額醫(yī)療70元/年70元/年工傷保險113.58113.58生育保險113.58113.58失業(yè)保險227.16113.58340.74合計30407.711149.3841557.14五險一金及社保知識2、基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險8%個人繳納20%公司繳納累計交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！五險一金及社保知識養(yǎng)老保險

個人

企業(yè)社會保險基金管理機(jī)構(gòu)個人賬戶

統(tǒng)籌基金五險一金及社保知識月養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金養(yǎng)老金的計發(fā)辦法基本養(yǎng)老金計算方法基金來源備注基礎(chǔ)養(yǎng)老金(全省上年度在崗職工月平均工資×a+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)÷2×繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)×1%基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金a=本人平均繳費(fèi)指數(shù)÷0.6基礎(chǔ)養(yǎng)老金≈本市上年度在職職工月平均工資的20%；個人賬戶養(yǎng)老金本人首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)養(yǎng)老金個人繳費(fèi)賬戶見下頁過渡性養(yǎng)老金首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時本人視同繳費(fèi)賬戶總額÷120基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險的才有五險一金及社保知識個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)表退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)4123051190611324222652185621254322353180631174422054175641094521655170651014621256164669347208571586784482045815268754919959145696550195601397056個人帳戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金=個人繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)（8%）+存儲額利息計發(fā)月數(shù)五險一金及社保知識養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移區(qū)域轉(zhuǎn)移資金繳費(fèi)年限關(guān)系接續(xù)工資指數(shù)計算退休地本市不轉(zhuǎn)移連續(xù)計算1、提供養(yǎng)老保險帳號或憑證給人力資源部或社保機(jī)構(gòu)連續(xù)計算最后參保地本省個人賬戶儲存額+地方養(yǎng)老金總額實(shí)賬1、向原參保地社保機(jī)構(gòu)（免費(fèi)）索取養(yǎng)老保險憑證2、交新參保地社保機(jī)構(gòu)接續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系分段計算、退休地發(fā)放（新社保法）跨省個人賬戶儲存額+各年度實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)*12%合并計算連續(xù)繳費(fèi)未滿10年：戶籍地連續(xù)繳費(fèi)滿10年：參保地（可推移）五險一金及社保知識養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移1、濮陽市社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申報表五險\濮陽市社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申報表.doc2、濮陽市社會保險新參保人員情況申報表五險\濮陽市社會保險新參保人員情況申報表.doc3、個人欠款補(bǔ)繳(個人補(bǔ)收)申請表五險\個人欠款補(bǔ)繳(個人補(bǔ)收)申請表.doc五險一金及社保知識退保人員類別退保原因領(lǐng)取金額在崗職工辭職出國、出境定居、死亡個人繳費(fèi)賬戶的本息總額離退休職工累計繳費(fèi)年限未滿15年農(nóng)民工個人書面申請五險一金及社保知識退保1、濮陽市社會保險中（終）斷繳費(fèi)申報表五險\濮陽市社會保險中（終）斷繳費(fèi)申報表.xls2、解除合同勞動通知書五險\國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定.doc五險一金及社保知識3、基本醫(yī)療保險國家通過立法對被保險人非因工疾病或患病或傷殘而暫時喪失勞動能力、失去收入時，提供一定物質(zhì)幫助以維持其基本生活。參保員工連續(xù)購買醫(yī)療保險6個月以上，可享受醫(yī)保報銷。大額醫(yī)療互助保險：解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，扣費(fèi)70元/人/年，由公司承擔(dān)。五險一金及社保知識兩個層次

基本醫(yī)療保險用途個人帳戶統(tǒng)籌基金（）用于支付門、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基金時需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。用于支付住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用。解決門診和住院封頂線以上大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。

大額醫(yī)療互助

需由個人帳戶支付的費(fèi)用由個人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算社會統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算大額醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)匯總職工資料向社保機(jī)構(gòu)申請報銷費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)療保險五險一金及社保知識醫(yī)保個人賬戶金額個人繳付公司繳付45歲以下

46歲-退休

退休人員

繳費(fèi)基數(shù)*2%繳費(fèi)基數(shù)*1.1%繳費(fèi)基數(shù)*1.5%繳費(fèi)基數(shù)*1.6%解釋：目前標(biāo)準(zhǔn)下員工在30歲繳費(fèi)時，當(dāng)月入個人賬戶=繳費(fèi)基數(shù)*2%+繳費(fèi)基數(shù)*1.1%==1358*（2%+1.1%）=42元五險一金及社保知識醫(yī)療報銷項目地點(diǎn)支付方式備注買藥門（急）診定點(diǎn)藥店、醫(yī)院醫(yī)保卡+自付不足非定點(diǎn)藥店或醫(yī)院的費(fèi)用不予報銷特殊門診定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以下：醫(yī)?？?自付不足起付標(biāo)準(zhǔn)以上：統(tǒng)籌基金+個人共付封頂線以上：大病互助醫(yī)療保險支付醫(yī)保外用藥個人支付住院轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院個人先墊付，出院30天內(nèi)向社保中心辦理結(jié)算住院三天內(nèi)向社保中心提供詳細(xì)住院記錄備注：無論在本地還是外地住院，住院之前需要先進(jìn)行備案。住院備案地址：黃河路與昆吾路交叉口建行旁邊醫(yī)療保險中心醫(yī)療報銷咨詢電話：五險一金及社保知識起付標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步減輕大病重病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，濮陽市下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》，決定對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)《通知》規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分的支付比例，做如下調(diào)整：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))由原來的70%調(diào)整為75%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的60%調(diào)整為65%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的55%調(diào)整為60%；經(jīng)批準(zhǔn)的異地轉(zhuǎn)診由原來的50%調(diào)整為55%。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高支付限額以下部分的支付比例，由原來的70%、60%、55%、50%統(tǒng)一調(diào)整為80%。據(jù)悉，新標(biāo)準(zhǔn)自2010年1月1日起執(zhí)行。2010年1月1日前發(fā)生的費(fèi)用按原標(biāo)準(zhǔn)支付。五險一金及社保知識住院流程五險一金及社保知識住院醫(yī)療報銷就診醫(yī)院起付線（元）起付線至8000元8001元至16000元16001元至35000元在職退休在職退休在職退休一級醫(yī)院（含社區(qū)）55088%93%90%95%92%97%二級醫(yī)院65085%90%88%93%91%96%三級醫(yī)院75080%85%85%90%90%95%轉(zhuǎn)外就醫(yī)75070%75%75%80%80%85%說明：1、參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)兩次或兩次以上住院，從第二次住院起，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%。2、參保人員住院期間使用的乙類藥品、特殊檢查，個人需先分別自付10%、20%后，再按相關(guān)比例報銷。3、參保人員住院床位費(fèi)按最高25元/天納入報銷范圍按相關(guān)比例報銷，低于25元/天的按實(shí)際費(fèi)用納入報銷范圍按比例報銷。

◆報銷金額最高為為3.5萬元×報銷的比例五險一金及社保知識大病互助醫(yī)療保險被保險人的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（4.0萬元）以上大額醫(yī)療保險費(fèi)用賠付比例基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（4.0萬元）以上至大額醫(yī)療保險年最高賠付限額之間的被保險人先自付部分的項目費(fèi)用賠付比例已上大額的門診特定血液透析項目，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)共付段費(fèi)用賠付比例最高賠付限額(萬元）95%70%60%30濮陽市定點(diǎn)醫(yī)院：職工醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、婦幼保健院、人民醫(yī)院五險一金及社保知識轉(zhuǎn)院流程五險一金及社保知識4、生育保險為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：（一）用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；（二）符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。五險一金及社保知識生育保險基金用人單位繳納的生育保險費(fèi)生育保險基金的利息生育保險費(fèi)滯納金財政補(bǔ)貼依法納入生育保險基金的其他資金五險一金及社保知識生育保險待遇女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付線，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

（一）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。?00元/例。

（二）正常分娩：市級醫(yī)院2000元/例；縣級醫(yī)院1600元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院1200元/例。

（三）異常分娩（難產(chǎn)）：市級醫(yī)院2600元/例；縣級醫(yī)院2200元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院1800元/例。

剖宮產(chǎn)：市級醫(yī)院3500元/例；縣級醫(yī)院3000元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院2500元/例。

（四）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，在原基礎(chǔ)上增加500元。

五險一金及社保知識生育保險待遇職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

（一）放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗(yàn)費(fèi)）:130元/例；

（二）輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：1000元/例；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：2400元/例；

（四）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：3800元/例；

（五）早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：500元/例；

（六）12周以上住院終止妊娠：800元/例；

（七）引產(chǎn)：1300元/例。

五險一金及社保知識生育保險待遇參加生育保險1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按以上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

男職工配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

五險一金及社保知識生育保險申領(lǐng)生育類別順產(chǎn)流產(chǎn)剖腹產(chǎn)、多胞胎準(zhǔn)備材料《準(zhǔn)生證》復(fù)印件《出生證》復(fù)印件醫(yī)生診斷證明原件身份證復(fù)印件流產(chǎn)證明結(jié)婚證復(fù)印件身份證復(fù)印件《準(zhǔn)生證》復(fù)印件《出生證》復(fù)印件醫(yī)生診斷證明原件身份證復(fù)印件住院病例原件五險一金及社保知識生育津貼籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

（二）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

（三）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

五險一金及社保知識生育津貼生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料:

(一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明；

(二)待遇享受人的身份證；

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等；

(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；

(五)市勞動和社會保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。

五險一金及社保知識5、基本工傷保險國家通過立法建立的，由社會集中建立基金，對在經(jīng)濟(jì)活動中因工負(fù)傷致殘，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病喪失或部分喪失勞動能力的勞動者，以及對職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。五險一金及社保知識工傷事故處理

發(fā)生工傷指定工傷醫(yī)院就診通知HR部，出具事故報告書若是交通事故，需交警部門的裁決書診療費(fèi)用由個人或部門先墊付痊愈后一個月內(nèi)申請工傷工資準(zhǔn)備相關(guān)申請材料：身份證復(fù)印件、勞動合同復(fù)印件、醫(yī)生診斷證明、治療用藥票據(jù)原件（有骨折者需提供X光照片）五險一金及社保知識工傷認(rèn)定職工在以下情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

五險一金及社保知識工傷保險待遇支付（一）醫(yī)療費(fèi)用：治療工傷所需費(fèi)用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：職工住院治療工傷的,以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

（三）輔助器具費(fèi)用：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

（四）停工留薪期工資：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長期限治療的,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但最多可再延長12個月。

（五）護(hù)理費(fèi)：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%五險一金及社保知識工傷保險待遇支付（六）一次性傷殘補(bǔ)助金：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資；五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資；七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。

（七）傷殘津貼：從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,