咯血異物課件

咯血異物

呼吸系統(tǒng)急診

咯血異物概述急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科?？┭愇锛痹\醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)（clinicalmedicine）中占有越來(lái)越重要的地位。呼吸系統(tǒng)急診是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分，不僅因?yàn)楹粑到y(tǒng)急診發(fā)病率、死亡率高，而且全身各系統(tǒng)的急診，都不同程度地累及呼吸系統(tǒng)。近十年來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療技術(shù)的革命性進(jìn)步，使得大大提高呼吸系統(tǒng)急診的救治成功率成為可能。咯血異物呼吸系統(tǒng)解剖1.上呼吸道(Upperrespiratorytract)：從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨下端。主要作用是調(diào)節(jié)吸入氣體和作為氣體的通道。2.下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支。1）軟骨氣道2）膜氣道，主要是細(xì)支氣管。3.呼吸單位：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡?？┭愇锟┭愇锟┭愇锟┭愇锟┭愇锿夂粑?externalrespiration)：大氣和血液間的氣體交換內(nèi)呼吸(internalrespiration)：毛細(xì)血管血液與組織間的氣體交換呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)是指與外呼吸有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，即完成氧氣和二氧化碳在大氣和血液間交換的組織結(jié)構(gòu)組成?？┭愇锟┭愇锟┭愇锖粑喇愇?/p>

呼吸道異物是指外來(lái)因素進(jìn)入呼吸道，引起呼吸道阻塞和炎性改變。呼吸道異物多發(fā)生于兒童、老年、醉酒者以及昏迷患者。兒童呼吸道異物主要因兒童咀嚼功能發(fā)育不完善，咽喉保護(hù)性反射機(jī)制尚不健全。成人則多因進(jìn)食末咀嚼完全的大塊肉食所致。1967年Haugen首次報(bào)道因成人呼吸道異物所致猝死，當(dāng)時(shí)稱之為“餐館冠心病”?？┭愇锇l(fā)病機(jī)制呼吸道異物包括咽、喉、氣管及支氣管內(nèi)異物。咽、喉部異物多為經(jīng)口進(jìn)入的尖刺異物。氣管及支氣管內(nèi)異物除機(jī)械性阻塞氣道外，還可刺激呼吸道粘膜引起炎性反應(yīng)?？┭愇镏参镄援愇铮簩?duì)呼吸道粘膜刺激較大，常出現(xiàn)彌漫性炎性反應(yīng)；動(dòng)物性及化學(xué)制品異物對(duì)粘膜的刺激性較植物性異物??；礦物硅異物刺激性更小；鐵、銅等金屬異物因氧化生銹刺激粘膜，使局部組織潰爛或肉芽組織增生。表面粗糙的異物較表面光滑者刺激性大；異物存留氣道時(shí)向長(zhǎng)者較存留時(shí)間短者炎癥反應(yīng)要重?？┭愇镆唬R床表現(xiàn)1．咽喉部異物：多表現(xiàn)為局部疼痛、吞咽困難及咽部異物感。2．氣管內(nèi)異物：主要癥狀是劇烈嗆咳、憋氣、惡心。3．支氣管內(nèi)異物：異物剛進(jìn)入時(shí)，患者劇烈嗆咳、憋氣、惡心。之后，部分支氣管內(nèi)異物如刺激性小的異物可長(zhǎng)期存留，不出現(xiàn)癥狀；刺激性大的異物致支氣管粘膜廣泛性炎癥，患者常持續(xù)性咳嗽、咳痰、喘鳴，繼發(fā)感染時(shí)上述癥狀加重。若大的異物同時(shí)堵塞兩側(cè)主支氣管，患者可迅速窒息死亡。

咯血異物二．診斷咽喉部異物臨床表現(xiàn)典型，對(duì)有吸入異物史或疑為咽喉部異物者，結(jié)合口咽視診、間接喉鏡或直接喉鏡檢查，多可獲得正確診斷。氣管或支氣管內(nèi)異物若吸入史清楚，癥狀典型，亦較容易診斷。但若病史不清，則極易與其他疾病如哮喘、支氣管炎混淆?？┭愇镙o助診斷

1．X線檢查2．肺通氣血流灌注掃描3．CT檢查4．纖維支氣管鏡檢查：是診斷氣管、支氣管異物最有效的方法咯血異物三．治療1．現(xiàn)場(chǎng)急救(1)呼吸道異物部分阻塞氣道時(shí)，若換氣尚好，患者清醒且猛烈咳嗽，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自發(fā)咳嗽并努力呼吸，以排出異物。(2)若患者咳嗽弱而無(wú)力，或呼吸困難加重出現(xiàn)紫鉗；氣道完全阻塞時(shí)患者不能呼吸，不能講話及咳嗽，常用手指抓壓頸部，并很快喪失意識(shí)。咯血異物在這兩種情形下，應(yīng)立即施行Heimlich手法(腹部猛推法)、Guildner手法(胸部猛推法)以排出氣道異物。Guildner手法一般僅用于異常肥胖或妊娠后期患者?？┭愇锟┭愇锉持胁颗拇蚍?/p>

嬰幼兒：用一只手抓持雙下肢，將病孩倒提起來(lái)，另一只手拍打背部中央，直到異物吐出來(lái)。

咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于成人1.搶救者站在病人的背后,用兩手臂環(huán)繞病人的腰部(圖2-11)2.一手握拳,將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部3.另一手抓住你的拳頭(圖2-12)快速向上沖擊壓迫病人的腹部4.重復(fù)之,直到異物排出咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于嬰幼兒咯血異物自救咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于無(wú)意識(shí)的病人咯血異物2．后期救治咯血異物四、預(yù)防呼吸道異物是可預(yù)防的,具體措施有：①進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，有異物一定要吐出;②咀嚼和吞咽時(shí)避免大笑、講話、行走或跑步；③避免過(guò)量酒精攝入；④不要給兒童吃不能咀嚼完全的食物；⑤不允許兒童將小的玩具放入口中；⑥當(dāng)兒童口含食物時(shí)限制其玩耍等。咯血異物咯血

（Hemoptysis）

咯血是指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，色鮮紅，陳舊性血呈暗紅色，可與痰液相混，或?yàn)榧冄?。咯血異物一、咯血的常見病?一)肺結(jié)核約1/3~1/2可出現(xiàn)咯血。(二)支氣管肺癌肺癌引起的咯血已成為咯血的主要原因。(三)呼吸系統(tǒng)感染性疾病(四)二尖瓣狹窄咯血異物二、病理及發(fā)病機(jī)理1．炎癥2．壞死性病灶中空洞形成3．鈣化灶、鈣化淋巴結(jié)壓迫、侵蝕附近的血管

4．肺循環(huán)壓力升高咯血異物三、鑒別與診斷

(一)咯血的臨床特點(diǎn)1．先兆癥狀：胸內(nèi)“發(fā)熱”感、喉癢、胸部或喉部痰鳴咕之聲，心悸、頭暈等。2發(fā)熱：血液吸收產(chǎn)生的吸收熱；原發(fā)性病變惡化或合并感染。3．呼吸困難：并發(fā)急性大葉或全肺不張。4．貧血：失血性貧血。5．休克：急性大咯血時(shí)可發(fā)生休克，但常為危及生命的窒息所掩蓋?？┭愇?二)診斷1.病史2.體征3.影像學(xué)檢查4.纖維支氣管鏡檢查5.心電圖、超聲心動(dòng)圖6.其他檢查咯血異物四、急救與處理(一)病因治療是根本措施。(二)止血治療一般痰血或極少量咯血無(wú)需特殊用藥，可囑病人休息?？┭枯^多時(shí)，可選用以下藥物：安絡(luò)血、垂體后葉素、魚