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文檔簡(jiǎn)介
咯血異物
呼吸系統(tǒng)急診
咯血異物概述急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科??┭愇锛痹\醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)中占有越來(lái)越重要的地位。呼吸系統(tǒng)急診是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分,不僅因?yàn)楹粑到y(tǒng)急診發(fā)病率、死亡率高,而且全身各系統(tǒng)的急診,都不同程度地累及呼吸系統(tǒng)。近十年來(lái),呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療技術(shù)的革命性進(jìn)步,使得大大提高呼吸系統(tǒng)急診的救治成功率成為可能。咯血異物呼吸系統(tǒng)解剖1.上呼吸道(Upperrespiratorytract):從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨下端。主要作用是調(diào)節(jié)吸入氣體和作為氣體的通道。2.下呼吸道:環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支。1)軟骨氣道2)膜氣道,主要是細(xì)支氣管。3.呼吸單位:包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡??┭愇锟┭愇锟┭愇锟┭愇锟┭愇锿夂粑?externalrespiration):大氣和血液間的氣體交換內(nèi)呼吸(internalrespiration):毛細(xì)血管血液與組織間的氣體交換呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)是指與外呼吸有關(guān)的組織結(jié)構(gòu),即完成氧氣和二氧化碳在大氣和血液間交換的組織結(jié)構(gòu)組成??┭愇锟┭愇锟┭愇锖粑喇愇?/p>
呼吸道異物是指外來(lái)因素進(jìn)入呼吸道,引起呼吸道阻塞和炎性改變。呼吸道異物多發(fā)生于兒童、老年、醉酒者以及昏迷患者。兒童呼吸道異物主要因兒童咀嚼功能發(fā)育不完善,咽喉保護(hù)性反射機(jī)制尚不健全。成人則多因進(jìn)食末咀嚼完全的大塊肉食所致。1967年Haugen首次報(bào)道因成人呼吸道異物所致猝死,當(dāng)時(shí)稱之為“餐館冠心病”??┭愇锇l(fā)病機(jī)制呼吸道異物包括咽、喉、氣管及支氣管內(nèi)異物。咽、喉部異物多為經(jīng)口進(jìn)入的尖刺異物。氣管及支氣管內(nèi)異物除機(jī)械性阻塞氣道外,還可刺激呼吸道粘膜引起炎性反應(yīng)??┭愇镏参镄援愇铮簩?duì)呼吸道粘膜刺激較大,常出現(xiàn)彌漫性炎性反應(yīng);動(dòng)物性及化學(xué)制品異物對(duì)粘膜的刺激性較植物性異物??;礦物硅異物刺激性更小;鐵、銅等金屬異物因氧化生銹刺激粘膜,使局部組織潰爛或肉芽組織增生。表面粗糙的異物較表面光滑者刺激性大;異物存留氣道時(shí)向長(zhǎng)者較存留時(shí)間短者炎癥反應(yīng)要重??┭愇镆唬R床表現(xiàn)1.咽喉部異物:多表現(xiàn)為局部疼痛、吞咽困難及咽部異物感。2.氣管內(nèi)異物:主要癥狀是劇烈嗆咳、憋氣、惡心。3.支氣管內(nèi)異物:異物剛進(jìn)入時(shí),患者劇烈嗆咳、憋氣、惡心。之后,部分支氣管內(nèi)異物如刺激性小的異物可長(zhǎng)期存留,不出現(xiàn)癥狀;刺激性大的異物致支氣管粘膜廣泛性炎癥,患者常持續(xù)性咳嗽、咳痰、喘鳴,繼發(fā)感染時(shí)上述癥狀加重。若大的異物同時(shí)堵塞兩側(cè)主支氣管,患者可迅速窒息死亡。
咯血異物二.診斷咽喉部異物臨床表現(xiàn)典型,對(duì)有吸入異物史或疑為咽喉部異物者,結(jié)合口咽視診、間接喉鏡或直接喉鏡檢查,多可獲得正確診斷。氣管或支氣管內(nèi)異物若吸入史清楚,癥狀典型,亦較容易診斷。但若病史不清,則極易與其他疾病如哮喘、支氣管炎混淆??┭愇镙o助診斷
1.X線檢查2.肺通氣血流灌注掃描3.CT檢查4.纖維支氣管鏡檢查:是診斷氣管、支氣管異物最有效的方法咯血異物三.治療1.現(xiàn)場(chǎng)急救(1)呼吸道異物部分阻塞氣道時(shí),若換氣尚好,患者清醒且猛烈咳嗽,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自發(fā)咳嗽并努力呼吸,以排出異物。(2)若患者咳嗽弱而無(wú)力,或呼吸困難加重出現(xiàn)紫鉗;氣道完全阻塞時(shí)患者不能呼吸,不能講話及咳嗽,常用手指抓壓頸部,并很快喪失意識(shí)。咯血異物在這兩種情形下,應(yīng)立即施行Heimlich手法(腹部猛推法)、Guildner手法(胸部猛推法)以排出氣道異物。Guildner手法一般僅用于異常肥胖或妊娠后期患者??┭愇锟┭愇锉持胁颗拇蚍?/p>
嬰幼兒:用一只手抓持雙下肢,將病孩倒提起來(lái),另一只手拍打背部中央,直到異物吐出來(lái)。
咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于成人1.搶救者站在病人的背后,用兩手臂環(huán)繞病人的腰部(圖2-11)2.一手握拳,將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部3.另一手抓住你的拳頭(圖2-12)快速向上沖擊壓迫病人的腹部4.重復(fù)之,直到異物排出咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于嬰幼兒咯血異物自救咯血異物Heimlich手法應(yīng)用于無(wú)意識(shí)的病人咯血異物2.后期救治咯血異物四、預(yù)防呼吸道異物是可預(yù)防的,具體措施有:①進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,有異物一定要吐出;②咀嚼和吞咽時(shí)避免大笑、講話、行走或跑步;③避免過(guò)量酒精攝入;④不要給兒童吃不能咀嚼完全的食物;⑤不允許兒童將小的玩具放入口中;⑥當(dāng)兒童口含食物時(shí)限制其玩耍等。咯血異物咯血
(Hemoptysis)
咯血是指氣管、支氣管或肺組織出血,經(jīng)口咯出,色鮮紅,陳舊性血呈暗紅色,可與痰液相混,或?yàn)榧冄?。咯血異物一、咯血的常見病?一)肺結(jié)核約1/3~1/2可出現(xiàn)咯血。(二)支氣管肺癌肺癌引起的咯血已成為咯血的主要原因。(三)呼吸系統(tǒng)感染性疾病(四)二尖瓣狹窄咯血異物二、病理及發(fā)病機(jī)理1.炎癥2.壞死性病灶中空洞形成3.鈣化灶、鈣化淋巴結(jié)壓迫、侵蝕附近的血管
4.肺循環(huán)壓力升高咯血異物三、鑒別與診斷
(一)咯血的臨床特點(diǎn)1.先兆癥狀:胸內(nèi)“發(fā)熱”感、喉癢、胸部或喉部痰鳴咕之聲,心悸、頭暈等。2發(fā)熱:血液吸收產(chǎn)生的吸收熱;原發(fā)性病變惡化或合并感染。3.呼吸困難:并發(fā)急性大葉或全肺不張。4.貧血:失血性貧血。5.休克:急性大咯血時(shí)可發(fā)生休克,但常為危及生命的窒息所掩蓋??┭愇?二)診斷1.病史2.體征3.影像學(xué)檢查4.纖維支氣管鏡檢查5.心電圖、超聲心動(dòng)圖6.其他檢查咯血異物四、急救與處理(一)病因治療是根本措施。(二)止血治療一般痰血或極少量咯血無(wú)需特殊用藥,可囑病人休息??┭枯^多時(shí),可選用以下藥物:安絡(luò)血、垂體后葉素、魚
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