醫(yī)林瑣語(yǔ)-清-陸懋修

醫(yī)林瑣語(yǔ)[清]元和陸懋修九芝著醫(yī)之為道，莫過(guò)于不使病大，不使病大，莫過(guò)于有病即治，可以保富貴，可以別貧賤。小而至于以草取嚏，真不足道矣，而此法出于《內(nèi)經(jīng)》?！秱摗吩唬悍鹬唤?，先刺風(fēng)池、風(fēng)府。(風(fēng)池二穴，在耳后陷中，按之引入耳者是。風(fēng)府在項(xiàng)上發(fā)際大筋宛宛中者是。)否則，以三指密排，在腦后發(fā)際橫擦之至兩耳旁，令徉熱，亦可去風(fēng)。喉閉不能進(jìn)湯飲，以手橫搦其頸皮，一手灌藥。蓋頸皮從橫里緊，喉皮即從豎里開(kāi)。此法余有所受，曾一再試之果驗(yàn)。中風(fēng)牙關(guān)緊閉，無(wú)法下藥，必先以水浸烏梅肉令軟，將青布包箸頭蘸擦之，得涎流，牙便開(kāi)。上牙屬胃，下牙屬大腸，煎熬爆炙，蘊(yùn)熱于腸胃，牙必受病耳。時(shí)以石膏五錢(qián)、元明粉三錢(qián)，膽礬錢(qián)半，共末，每晨盥漱后，用牙刷蘸擦，可使齒力堅(jiān)強(qiáng)。老年人牙落，食物必吐其渣，可免停滯?！秲?nèi)經(jīng)》云：“圣人避風(fēng)，如避矢石。”少壯時(shí)不信也，年老而后信之。東坡一生常食茯苓，在飲酒者尤宜效之。樓英曰：“飲酒而頭汗出者，血證也。頭汗而額上偏多者，額屬心部，亦血證也?！贝藶榈脑u(píng)。眉棱骨痛，服白芷即解，是處即攢竹穴也。張從正《儒門(mén)事親》云：養(yǎng)生之與攻病，本自不同。今人以補(bǔ)劑療病，宜乎不效。趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》云：食填太陰名曰食厥，下部有脈上部無(wú)脈，不吐即死。如腸腹絞痛，手不可按，更不可下。凡下血積必用桃仁、紅花。下水積必用甘遂、牽牛。下水中之血積必用水蛭、虻蟲(chóng)。趙固以六味丸統(tǒng)治百病者，尚有此說(shuō)，益可見(jiàn)治之不獨(dú)貴補(bǔ)矣。張從正曰：郁之成也，其初甚微，可呼吸按導(dǎo)而去之，若強(qiáng)補(bǔ)而留之，留即不去，遂成五積?？让坑捎陲L(fēng)寒，必能盡力祛風(fēng)，佐以消導(dǎo)，初起色白而薄，其味咸?？壬鮿t腹皮引痛，非水泛為痰也。漸愈則痰漸厚，色漸轉(zhuǎn)黃，其咳雖至一兩月，不可服滋膩藥。失血遺精，人皆謂是十成勞病矣，然必有所因，只從《內(nèi)經(jīng)》“先其所因，伏其所主”二語(yǔ)，無(wú)不愈者，一用補(bǔ)劑，病不去矣。汗為人身之寶，夏日一閉汗即病，人每言寒則無(wú)汗，不知熱甚亦無(wú)汗，凡服石膏以取汗者，即為此也。附子為北方玄武真神，坐鎮(zhèn)水邪，力能行水，用附子者，非獨(dú)用以助陽(yáng)，實(shí)用以破陰，故為水寒而外見(jiàn)熱象者，先以一二劑試之，無(wú)熱即當(dāng)改用附子，非忽以為熱而用寒藥，忽以為寒而用熱藥也。凡身骨節(jié)酸楚，一用羌活、獨(dú)活，當(dāng)日而止，是極有驗(yàn)。太陽(yáng)病之脈，有陽(yáng)浮而陰弱者，陽(yáng)謂寸脈，陰謂尺脈也，言病在上而不在下也，不可以陰弱為陰虛。按摩一科，失傳久矣，此法實(shí)不可少?！峨y經(jīng)》手三陽(yáng)之脈，受風(fēng)寒伏留而不去，名厥頭痛，非厥陰頭痛之謂?！罢骖^痛，手足青至節(jié)，死不治?！惫湃饲嗲逋ㄓ茫^清冷也。真心痛，手足青至節(jié)，亦不治，皆手足冷也。三公坐而論道，圣君賢相之事也。姚際恒乃謂《素問(wèn)》言多穿鑿，且以黃帝與岐伯對(duì)問(wèn)為荒誕。其隘甚矣。姚又云：“《本草》漢志無(wú)之，漢平帝詔天下舉通方術(shù)本草者，本草之名始見(jiàn)于此?！逼降奂仍t舉知本草者，則漢以前之早有《本草》可知矣。而又曰：“此必東漢人作也?！眲t平帝乃詔舉后漢時(shí)能知本草者耶？《傷寒論》清谷之清，與清便之清，皆即圊字，圊即溷也。圊，《唐韻》七情切；《集韻》親迎切，并音清?！墩f(shuō)文》廁：清也。大徐曰：廁古謂之清，言污穢常當(dāng)清除也。溷，《說(shuō)文》：廁也；《唐韻》、《集韻》并胡困切；《集韻》蒼經(jīng)切，音青。陰陽(yáng)五行俱主歲遠(yuǎn)而言，十干甲丙戊庚壬為陽(yáng)，乙丁巳辛癸為陰；角徵宮商羽，五太為陽(yáng)，五少為陰，此言陰陽(yáng)也。甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，此言五行也。不明乎此，則云以火為丙，以水為癸者矣。太陽(yáng)病誤下則成熱實(shí)結(jié)胸；太陰病誤下則成寒實(shí)結(jié)胸。誤下之后，邪即內(nèi)陷，陷則成實(shí)，理有固然。但在今則唯有誤補(bǔ)而成實(shí)者，亦知誤下尚可成實(shí)乎？旋復(fù)代赭湯，治噫氣不除。噫以聲言。此不曰聲而曰氣者，即《論語(yǔ)》“出辭氣”之氣，謂噫出有食氣也。鞕，魚(yú)孟切。音硬。白虎湯治氣分實(shí)熱，桃仁承氣湯治血分實(shí)熱，亦有可用犀角地黃湯者，若以犀角代石膏用，則氣血不分矣。汗多亡陽(yáng)，下多亡陰，皆謂亡津液也。陽(yáng)明主津液所生病。病之必問(wèn)而后知之者，要須以不問(wèn)為高。少陽(yáng)病用柴胡而汗出者，乃上焦得通，津液得下，胃氣因和，故汗自出耳。非柴胡能發(fā)汗也。升葛亦然?！巴乱严聰啵钩龆?，四肢拘急不解，脈微欲絕者”十九字作一句讀。此時(shí)之吐已下斷，可真作吐已下斷觀耶？四逆者，冷過(guò)肘膝也。手足厥冷，何可得謂之四逆？雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之。其白走氣分，故言聲不出者宜之。傷寒病用白散方，不利進(jìn)熱粥一杯，利不止進(jìn)冷粥一杯，是指巴豆言也。今則移之于大黃矣，試思服大黃而利不止，尚可吃冷粥乎？讀《傷寒論》須著意于治水之劑，大青龍湯清內(nèi)擾之煩亂，故治表寒里熱；小青龍治內(nèi)蓄之水氣，故治表熱里寒。小青龍入太陽(yáng)，治陽(yáng)水之病，真武湯入少陰，治陰水之病，而五苓散、十棗湯、陷胸丸皆是。古二陳湯本為六物，以治久咳，后人以之移治新嗽，乃去生姜、烏梅而為四味，此方之生姜、烏梅，即小青龍之干姜、五味子也，于四獸飲見(jiàn)之。小柴胡湯為開(kāi)通表里之劑，其旋復(fù)花湯，諸瀉心湯，與夫黃連湯，干姜黃芩黃連人參湯，皆開(kāi)通上下之劑。都粱丸是白芷。舉卿古拜散是荊芥。六味丸者，本以酸苦甘辛咸淡之六味得名，非以六物為言也。扁鵲玉壺丸，只用硫黃一味。天王補(bǔ)心丹之桔梗，歸脾丸之木香，七味白術(shù)散之葛根，玉屏風(fēng)散之防風(fēng)，俱不可少，若去之則非本方之義矣。牛黃清心丸，以萬(wàn)氏一方為最穩(wěn)。其方用西牛黃二分五厘，鏡面辰砂一錢(qián)五分，黃連五錢(qián)，黃芩三錢(qián)，山梔三錢(qián)，郁金二錢(qián)，為末。丸如黍大，每服七八丸，如果溫邪內(nèi)陷包絡(luò)，亦非此不能透入也。腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不開(kāi)，故聚水而從其類(lèi)，東垣所制通關(guān)丸，用黃柏、知母各一兩，肉桂半之，最合。亦名滋腎丸。舌為心之外候，其色當(dāng)赤，而有時(shí)白如積粉者，白為肺金之色，反加心火之上，是為侮其所勝。逍遙散本是八物，柴、歸、三白各一錢(qián)，甘草五分，外尚有煨姜一片，薄荷五分，人皆忽之。其丹皮、山梔各一錢(qián)，則薛立齋于八物外所加也。婦人臨產(chǎn)為穩(wěn)婆傷損，小水淋漓，以補(bǔ)脬散一方最妙。脬即婦人膀胱也。其方用生黃絲絹剪碎一尺，白丹皮連根一錢(qián)，白芨磨濃汁亦一錢(qián)，最妙。敗醬草一味，能化膿為水。治瘍方中加入皂角刺三分，穿山甲三片，能引諸藥至于病結(jié)之所。腦漏、鼻淵等證，唯用白芷一兩，辛夷仁、薄荷葉各五錢(qián)，蒼耳仁炒去皮二錢(qián)五分，最能清風(fēng)火之在巔頂者?！督?jīng)脈別論》曰：一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹。一陰厥陰也，一陽(yáng)少陽(yáng)也。厥陰之上，風(fēng)氣主之，少陽(yáng)之上，火氣主之。宗此以治，思過(guò)半矣。銀柴胡、胡黃連、青蒿子、左秦艽，功專(zhuān)骨蒸勞熱。白丹皮去無(wú)汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸。桑白皮去往來(lái)寒熱之骨蒸。洞泄即是水泄，用白蒺藜、野大蒜、蘿卜莢、薺菜花四味，各三錢(qián)，煎服立效。以治水泄不止者最妙，此先母記得是家傳方也。畫(huà)眉膏為小兒斷乳，法極有驗(yàn)。方用：雄黃、雌黃、辰砂、麝香各二分，輕粉一分，山梔一個(gè)，共研為末，待小兒睡熟時(shí)，用麻油調(diào)擦兩眉毛上，即不思乳，此后無(wú)憋弊。如能于伏斷日如法用之猶合。凡宜升之陽(yáng)與宜補(bǔ)之陽(yáng)異。凡宜補(bǔ)之陰與滋陰之藥味，一誤于不講陽(yáng)郁，一誤于不講陰氣。泄瀉有開(kāi)首即宜溫中者，與痢不同。東坡云：“我有病狀，必盡情告醫(yī)，使其胸中了然。然后診脈，則疑似不能惑也。我本愈病，豈以困醫(yī)為事哉?！苯穸幸圆粏?wèn)醫(yī)為高者矣。王海藏曰：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫寒熱虛實(shí)，此可以脈知之，然一脈管數(shù)十證，得病之由不可以脈知之。如傷于食，可由脈知之，可所傷何物，豈現(xiàn)于脈？故醫(yī)者不可以不問(wèn)，病者不可以不說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)》無(wú)論真不真，總是秦漢以前書(shū)，《傷寒論》無(wú)論全不全，總可就其用法以治今人病。姚首源以《素問(wèn)》為穿鑿，以《傷寒論》為駁雜，均入諸偽書(shū)之列，不自知其與病人為仇也。重病以領(lǐng)出死關(guān)，引入生路為事，病在關(guān)內(nèi)，變端百出，一離此關(guān)，病雖未愈，無(wú)死機(jī)矣。書(shū)本不載接方，以接方之無(wú)定也。然醫(yī)全在接方上見(jiàn)本領(lǐng)，此必臨證多而后能之。病有本不是一劑可愈者，用藥亦不必重。病有必恃此一劑見(jiàn)功者，用藥則不可輕。胃脘痛一證，莫神于游山方，草果、延胡索、五靈脂、沒(méi)藥四味，亦名手拈散。茯苓一味，為治痰主藥，痰之本水也，茯苓可以利水；痰之動(dòng)濕也，茯苓又可以行濕。陳修園曰：肝膽為發(fā)溫之原，陽(yáng)明為成溫之藪。俗云：老來(lái)身體，如歷年記其逢節(jié)發(fā)病也，此何故，蓋此每交大節(jié)，皆為風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)交替之時(shí)，此時(shí)用藥，即當(dāng)因所見(jiàn)之病而順以去之，若一用補(bǔ)，則留病不去，病即因此而甚，故逢節(jié)發(fā)病斷不可補(bǔ)。病之自汗出者，即為有汗，屬之病，仍以解肌得汗，方為去病之汗。治風(fēng)傷汗□陽(yáng)病，當(dāng)著意于水。治中風(fēng)病當(dāng)著意于火。寒熱溫涼自是四種，溫與熱異，涼與寒亦殊，不得以溫藥即名之為熱藥，以涼藥取名之為寒藥?！肚Ы鸱揭怼窞椤秱摗吩?。《傷寒論注》以成氏為最先。《金匱注》以趙以德為最先。世間□郁病最多，達(dá)、發(fā)、奪、泄者，皆治郁之法。目疾迎風(fēng)下淚，責(zé)其有火，即心熱則汗，腎熱則溲之理，蓋楓磷火于目，皮毛斂閉，郁其經(jīng)陽(yáng)，遂生里熱，陽(yáng)并于上，即五火獨(dú)發(fā)之例也，安得不熱蒸而淚流乎？即羞明怕日，拳毛倒睫，亦無(wú)不因于火。鼠婦即《詩(shī)》所謂“〖蟲(chóng)伊〗□在室”，水濕所生蟲(chóng)也。水濕之病，多見(jiàn)于太陰，脾水流濕也?；鹪镏?，多見(jiàn)于陽(yáng)明，胃火就燥也。太陰為三陰，故三陰瘧者，太陰瘧也。丹溪以發(fā)于子午卯酉日者為少陰，發(fā)于寅申巳亥日者為厥陰瘧，發(fā)于辰戊丑未日者為太陰瘧，恐有不然。周慎齋曰：陽(yáng)氣足則陰氣盡化為血，陽(yáng)氣不足，則陰氣盡化為火。自汗盜汗皆虛證也。陽(yáng)虛則自汗，陰虛則盜汗。陽(yáng)虛之汗必寒，陰虛之汗必?zé)?。然?yáng)明實(shí)熱之時(shí)，亦有自汗、盜汗者。消渴病者，津液病也。上消以天花粉為神品；中消朽木煎湯，取腐可勝焦之義；下消飲繅絲湯代茶，并□半夏。善忘屬畜血證最多。麻木兩證，當(dāng)分氣血，氣虛則麻，血虛則木。癲癇兩證當(dāng)分水火，癲為陽(yáng)病，火之病也；癇為陰病，水之病也，痰聚即是水病。癇屬陰水為病也，水即是痰，痰盛有火。結(jié)于心胸之間，或因小勞，或因少睡，即猝然眩仆，有似中風(fēng)，病發(fā)聲或口作六畜聲，將醒則吐涎沫。共有五癇，一以開(kāi)痰解結(jié)為治，脈虛者可治，實(shí)則死。病七日以上，行其經(jīng)盡，欲再作經(jīng)者，針足陽(yáng)明，不預(yù)針太編輯，故病至三陰，從無(wú)再傳太陽(yáng)之理，但轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明耳。白虎湯行陽(yáng)明內(nèi)蒸之熱，非解陽(yáng)明外見(jiàn)之熱也，故但有表熱不用石膏。數(shù)脈有二，非熱盛即虛極。遲脈亦有二，寒者固遲，而熱極亦能遲，實(shí)非遲，乃伏而不動(dòng)耳。未汗惡寒者，邪盛而表實(shí)；已汗惡寒者，邪退而表虛。汗出之后，大邪都既散，不得更有惡寒者矣，汗后而更惡寒，非虛乎？病之內(nèi)陷，謂邪向內(nèi)陷，不能從外解也，今則以?xún)?nèi)陷為虛矣。正虛邪實(shí)，邪與正爭(zhēng)，故發(fā)戰(zhàn)汗出而解。正不虛，邪未實(shí)，邪不與正爭(zhēng)，故不戰(zhàn)，汗出而解。邪正俱衰，陰陽(yáng)自和，故不戰(zhàn)不汗出而解。服桂枝湯，必當(dāng)先煩，乃汗出而解。服柴胡湯必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。此煩此振，下□戰(zhàn)汗也，戰(zhàn)而汗出，其病必解，不可疑是加病。陽(yáng)明病奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，亦是戰(zhàn)汗。未經(jīng)汗下而燥者，為陽(yáng)盛致燥之陽(yáng)明，必以撤熱為急。已經(jīng)汗下而燥者，為奪血致燥之陽(yáng)明，則以滋燥為主，滋陰藥之先后緩急，以此為準(zhǔn)。同一嘔也，其發(fā)熱惡寒而嘔者，屬太陽(yáng)。寒熱往來(lái)而嘔主，屬少陽(yáng)。但發(fā)熱不惡寒而嘔者，屬陽(yáng)明。故凡嘔當(dāng)分三陽(yáng)而治之。其無(wú)寒無(wú)熱而嘔者，則取諸中焦。病之初傳陽(yáng)明，尚有營(yíng)衛(wèi)之分，過(guò)此則不論營(yíng)衛(wèi)矣。古人謂陽(yáng)氣為陽(yáng)，而于陽(yáng)邪亦為陽(yáng)；于陰氣為陰，而于陰邪亦為陰。頭汗出，為陽(yáng)郁于表，非陽(yáng)虛相上也。少陰用麻黃，證皆發(fā)熱無(wú)汗《論》中不言無(wú)汗者，陰不得有汗，無(wú)庸言也。六經(jīng)之病，以證分之，于讀書(shū)時(shí)先明何經(jīng)作何證，則于臨病時(shí)方可知何證為何經(jīng)，在病者可□告人□是何經(jīng)病也，故必先讀書(shū)而后臨證。陽(yáng)邪多結(jié)于上，陰邪多結(jié)于下，故上焦之結(jié)多熱，下焦之結(jié)多冷。營(yíng)衛(wèi)之流行，皆本腎中先天之氣，故曰衛(wèi)氣，營(yíng)氣，皆以氣言。溫病不惡寒，熱從里生也；中暍汗出惡寒，以暑于表入也。溫病之脈浮而實(shí)；中暍則浮而虛，以暑傷氣也。溫病傳變無(wú)定；中暍則不傳，不食則死。溫病初起不過(guò)欲飲；中暍初起即大渴引飲。溫與暑以此為辨。中暍與傷寒相類(lèi)，傷寒初起無(wú)汗不渴；中暍初起，渴而汗出。中熱與溫病相類(lèi)，溫病初起渴不惡寒；中暍初起惡寒而渴。同一煩躁也，太陽(yáng)煩躁用青龍，陽(yáng)明煩躁用白虎，少陰煩躁用真武。仲景法之者于存津液，夫人而知之矣，其所以存津液者，汗吐下和寒溫之六法也，六法之中，尤以急下存陰為刻不可緩。賤用滋膩之藥，以為可存津液者，適與六法相反，故有病無(wú)一治。溫病起于中焦，而或浮越于上焦，波及于下焦，一治其中，則上下皆安。若獨(dú)見(jiàn)于上下焦者，便不是溫病。河間有云，古人以百病為雜病，惟傷寒名曰大病。河間論溫者也，故無(wú)所謂大病，即是說(shuō)溫，即是說(shuō)傷寒中之溫病，故又曰內(nèi)有陰寒者，止為雜病，終不能為汗病也。瘧兼他經(jīng)則有之，未有不涉于少陽(yáng)者，非獨(dú)為少陽(yáng)病也。凡為醫(yī)者，且先存見(jiàn)病用藥之心，然后再論其見(jiàn)地之明昧，手法之高低，即使當(dāng)時(shí)尚未極高明，他日亦必成良醫(yī)。諺云：“十個(gè)醫(yī)十個(gè)法”，此言不然，以病者只有一個(gè)人也，自當(dāng)只有一個(gè)法。陰盛陽(yáng)亦脫，不是陽(yáng)虛而脫也。陽(yáng)盛陰亦脫，不是陰虛而脫也。姜棗至微者矣，而具扶正達(dá)邪之妙。有病瘧而一日輕一日重者，余謂輕日是重日，重日是輕日，必使兩日并重，方得逐日逼輕，已而果然。岐伯曰：“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，毋與眾謀?！焙我躁庩?yáng)兩端，不可謀之于眾?？梢?jiàn)眾人口中之陰陽(yáng)，非即岐伯意中之陰陽(yáng)矣，表里寒熱虛實(shí)之旨皆然?！秲?nèi)經(jīng)》言“熱未已寒病復(fù)歸”句下有言：“寒未已熱病復(fù)歸之。”意在非獨(dú)說(shuō)一面也。膀胱不利為癃，經(jīng)曰：有癃者一日數(shù)十溲，此與滯下注之里急后重相似，皆為下焦之火郁也，故皆無(wú)止?jié)?。病有虛而不可攻者，補(bǔ)中自有攻意，善補(bǔ)陰即所以攻熱，補(bǔ)陽(yáng)即所以攻寒。若為實(shí)證，則不可以作此說(shuō)。實(shí)與誤補(bǔ)，虛而誤攻，其誤同，其禍亦同。運(yùn)氣之學(xué)壞于馬元素之徒，至以某年生人，以某日得病，當(dāng)用某藥為言，此丹溪之說(shuō)也。其后再有程德齋作《傷寒鈐法》以得病日之干支為主，自有此等人，而運(yùn)氣之說(shuō)，于是乎不可通矣?！端问?仁宗本記》：“至和元年正月，碎通天犀和藥以療民疫。嘉祜五年五月，京師民疫，選醫(yī)給藥以療之?！贝怂^疫，即《說(shuō)文》皆病之疫，朝廷為之選醫(yī)給藥，必非一人獨(dú)病溫矣。嘗見(jiàn)一書(shū)有曰：余素不喜用熱藥。夫治寒以熱，治熱以寒，皆治法也。用寒用熱豈有視乎醫(yī)家之愛(ài)憎者!苦寒伐胃之說(shuō)，為虛寒者言之也，若實(shí)熱證，則非苦寒無(wú)以去病而保胃。宋時(shí)有竇材者，自稱(chēng)第三扁鵲，謂仲景但\能治小病，狂詆〖讠其〗之。余謂此真能讀仲景書(shū)者，可見(jiàn)人若能用仲景法，方可使病不大也。石膏不可煅，煅則為石灰，性反熱矣。藥之能起死回生者，惟石膏、大黃、附子、人參。有此四種之病，則一劑可以回春。此外皆不盡然。七十二種風(fēng)，不聞?dòng)衅呤N治法；三十六中痛，亦不聞?dòng)腥N治法。且曰一方可以通治，則何必有七十二、三十六之分乎？此不過(guò)言風(fēng)病、痛病之多耳。刮痧之法，亦妙法也。張景岳有《刮痧新探》。六味地黃丸統(tǒng)治傷寒病，趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》之說(shuō)也，汪讱庵取以冠《醫(yī)方》之首大誤病人?？噬醵鴩I者，必以飲水多之故。嘔甚而渴者，必以津液傷之故。病有初中末三傳，而初中末三傳之期，亦無(wú)一定，要不可以不分。春夏溫?zé)?，豈獨(dú)用藥之異于冬寒哉!嘗見(jiàn)人家于溫?zé)嵋嘤弥匾饛?fù)帳，甚至有以紅氈罩窗者，實(shí)大忌也。病以汗解，藥到則自然得之，即冬月正傷寒亦然。乃有在夏之病，亦欲以溫覆取汗，則大不然。病自有宜于寒涼藥者，但不可咨食生冷，惟梨汁、蔗汁、西瓜汁不在此例。甘有淡義，不獨(dú)以甜為甘也。《書(shū)》：“稼穡作甘”，《禮記》：“甘受和”，皆言淡，故石膏之甘，不同于麥、地。《周禮》：“秋時(shí)有瘧寒疾?！辟Z《疏》謂非火□金。張劉李朱為金元四大家，張謂潔古，或曰子和，當(dāng)以潔古為是。李士材乃以張為仲景，謬甚。世俗所稱(chēng)傷風(fēng)者，不發(fā)熱，但有咳嗽清涕、鼻塞聲重而已，非《傷寒論》之中風(fēng)也，故不傳變。治咳須分新久，新咳宜泄，久咳宜斂。新咳誤斂，則風(fēng)寒不出，久咳更泄，則肺葉開(kāi)張，皆足以成醫(yī)怯。新久當(dāng)以年計(jì)，不以月日計(jì)?！秱摗房谥泻腿?，最應(yīng)著眼，口中和則不燥渴，燥渴則口中不和。一用附子，一用石膏，而以背皆微惡寒，辨之宜審。惡風(fēng)者不必皆惡寒，惡寒者未有不惡風(fēng)。陽(yáng)明經(jīng)熱，但用膏知；陽(yáng)明府熱，始用硝黃，以燥屎之有無(wú)為辨?！秱摗分鶃?lái)寒熱，，與瘧相似，而實(shí)不同。凡瘧當(dāng)未作之前，已解之后，飲食行動(dòng)即如平人，以此為辨。問(wèn)疾禮也，而最累病人，然總不可使與病人多語(yǔ)，甚者不可令至病榻四旁。病加于小愈，故病后之謹(jǐn)慎，當(dāng)十倍于病前，胃口初開(kāi)，切忌多食，仲景所以有損谷則愈之訓(xùn)。加病之與病去，外象相似，最宜分別，故衄后無(wú)再汗之理，余可以此類(lèi)推。仲景于熱之自表而里者，曰翕翕發(fā)熱與熱之自里而表者，曰蒸蒸發(fā)熱。翕翕、蒸蒸，即表熱、里熱之分。病一至于陽(yáng)明，無(wú)論風(fēng)寒暑溫，同歸火化，故六因之病，不入陽(yáng)明，皆無(wú)火象。宋人書(shū)有以“敦阜之紀(jì)”、“敦阜之土”為厚阜者，避光宗名〖忄享〗之諱也，非改經(jīng)文。同一濕也，寒濕可用姜附，濕熱可用黃連。病之始為惡寒之甚者，即為發(fā)熱之機(jī)，蓋為人身自有之陽(yáng)氣為之也。虛有各種之虛，補(bǔ)有各種之補(bǔ)。虛寒之寒，不即是冷。虛熱之熱，不即是火。風(fēng)寒以解表為主，溫?zé)嵋郧謇餅橹?，故傷寒成溫，亦?zhuān)清里，表謂太陽(yáng)，里謂陽(yáng)明，非泛言藏府之表里也。學(xué)醫(yī)自《傷寒論》入手者，始而難，繼而易。自后世諸家入手者，始若甚易，繼則大難矣。六經(jīng)之病要分看，又要合看，總以胸中先有六經(jīng)之病，然后目中乃有六經(jīng)之證。昔人所謂破氣藥者，破氣中之滯者也。昔人所謂票血藥者，破血中之結(jié)者也。氣血既有所滯，非破不可，豈有一用此藥，即將人之氣血而破之乎？病在經(jīng)宜汗，在府宜下，此定法也。乃有謂中府宜汗之，中藏宜下之者，并以脈浮惡風(fēng)寒之明明為中經(jīng)者為中府，大便秘結(jié)之明明中府者為中藏，于是乎經(jīng)之與府，汗之與下，遂無(wú)定法，勢(shì)必有里實(shí)已具而仍用汗，藏真失守而仍用下者矣!世之好言補(bǔ)虛者，每云正氣大旺，則外邪不能侵犯，此□未病者言之則可。若其人即既病也，則外邪已經(jīng)侵犯矣，已有侵犯，則必先去其侵犯，正乃不傷，若仍執(zhí)此說(shuō)，則邪之不去，有日見(jiàn)其虛而已。案者斷也，必能斷乃可云案。方者法也，必有法乃可云方?！侗静輳男隆酚谌藚?、生地下云：“治傷寒瘟疫?！焙我詡庵挥形烈撸咳藚⑾掠衷疲骸坝箿\之輩，不察虛實(shí)，但見(jiàn)發(fā)熱，動(dòng)手便攻?！贝朔N句不知何以教人!景岳、石頑皆以溫疫置之雜證，而所論