寓意草-清-喻昌

寓意草清喻昌序聞之醫(yī)者意也。一病當(dāng)前。先以意為運(yùn)量。后乃經(jīng)之以法。緯之以方。內(nèi)經(jīng)所謂微妙在意是也。醫(yī)孰無意。而淺深繇是。枘鑿繇是。徑庭繇是。而病機(jī)之安危倚伏。莫不繇是。意之凝釋。剖判荒茫。顧不危耶。大學(xué)誠意之功。在于格致。而其辨尤嚴(yán)于欺慊之兩途。蓋以殺機(jī)每隨于陰幽。而生機(jī)恒苞于粹白。莊周曰。天地之道。近在胸臆。萬一肺腑能語。升墜可憐。先儒人鬼關(guān)之辨精矣。昌謂醫(yī)事中之欺慊。即眾人之人鬼關(guān)也。奈何世之業(yè)醫(yī)者。輒艷而稱儒。儒之誦讀無靈者。輒徙而言醫(yī)。究竟無主之衷。二三雜揉。醫(yī)與儒之門兩無當(dāng)也。求其拔類者。長沙一人而已。代有人。然比之仙釋。則寥寥易于指數(shù)。豈非以小道自隘。莫溯三氏淵源乎。夫人生驅(qū)光逐景。偶影同游。欣慨交心。況于生死安危。忍懷僥幸。蕓蕓者物也。何以不格。昭昭者知也。何以不致。惟虛惟無。萌于太素者意也。何以不誠。格一物即致一知。尚恐逐物求知。乃終日勘病。不知病為何物。而欲望其意之隨舉隨當(dāng)也。不亦難乎。昌于此道無他長。但自少至老。耳目所及之病。無不靜氣微心。呼吸與會。始化我身為病身。負(fù)影只立。而呻吟愁毒?；泻龆鴣?。既化我心為病心。茍見其生。實(shí)欲其可。而頭骨腦髓。捐之不惜。儻病多委折。治少精詳。早已內(nèi)照。他病未痊。我身先瘁。淵明所謂斯情無假。以故不能廣及。然求誠一念。多于生死輪上寂寂披回。不知者謂昌從紙上得之。夫活法在人。豈紙上所能與耶。譬之兵法軍機(jī)。馬上且不能得。況于紙上妄說孫吳。但令此心勤密在先。冥靈之下。神挺自穎。邇年先議病后用藥。如射者引弓。預(yù)定中的之高下。其后不失。亦自可觀。何必剜腸滌肺。乃稱奇特哉。不揣欲遍歷名封。大彰其志。不謂一身將老。世態(tài)日紛。三年之久。不鳴一邑。幸值諫議卣臣胡老先生建言歸里。一切修舉。悉從朝廷起見。即昌之一得微長。并蒙格外引契。參定俚案之近理者。命名寓意草。捐貲付梓。其意欲使四方周覽之士。大破成局。同心愍痛。以登斯民于壽域。而為圣天子中興燮理之一助云。然則小試寓意。豈易易能哉。崇禎癸未歲季冬月西昌喻昌嘉言甫識先議病后用藥從上古以至今時。一代有一代之醫(yī)。雖神圣賢明。分量不同。然必不能舍規(guī)矩準(zhǔn)繩。以為方圓平直也。故治病必先識病。識病然后議藥。藥者所以勝病者也。識病。則千百藥中。任舉一二種用之且通神。不識病。則歧多而用眩。凡藥皆可傷人。況于性最偏駁者乎。邇來習(xí)醫(yī)者眾。醫(yī)學(xué)愈荒。遂成一議藥不議病之世界。其夭枉不可勝悼?；蛞詾闅⑦\(yùn)使然。不知天道豈好殺惡生耶。每見仕宦家。診畢即令定方。以示慎重。初不論病從何起。藥以何應(yīng)。致庸師以模棱迎合之術(shù)。妄為擬議。迨藥之不效。諉于無藥。非無藥也?？梢詣俨≈?。以不識病情而未敢議用也。危哉。靈樞素問甲乙難經(jīng)無方之書。全不考究。而后來一切有方之書。奉為靈寶。如朱丹溪一家之言。其脈因癥治一書。先論脈。次因次癥。后乃論治。其書即不行。而心法一書。群方錯雜。則共宗之。又本草止述藥性之功能。人不加嗜。及繆氏經(jīng)疏。兼述藥性之過劣。則莫不懸之肘后。不思草木之性。亦取其偏以適人之用。其過劣不必言也。言之而棄置者眾矣。曷不將本草諸藥。盡行刪抹。獨(dú)留無過之藥五七十種而用之乎。其于周禮令醫(yī)人采毒藥。以供醫(yī)事之旨。及歷代帝王?？直静轂槲磦?。而博采增益之意。不大刺謬乎。欲破此惑。無如議病精詳。病經(jīng)議明。則有是病即有是藥。病千變。藥亦千變。且勿論造化生心之妙。即某病之以某藥為良。某藥為劫者。至是始有定名。若不論病。則藥之良毒善惡。何從定之哉?？梢娝幮运^良毒善惡。與病體所謂良毒善惡不同也。而不知者。必欲執(zhí)藥性為去取。何其陋耶。故昌之議病非得已也。昔人登指顧。后效不爽前言。聚米如山。先事已饒碩畫。醫(yī)雖小道。何獨(dú)不然。昌即不能變俗。實(shí)欲借此榜樣。闡發(fā)病機(jī)。其能用不能用何計焉。胡卣臣先生曰。先議病。后用藥。真金匱未抽之論。多將。不可救藥。是能議病者。若藥不瞑眩。厥疾不瘳。是能用藥者。極閘人定議病式某年某月。某地某人。年紀(jì)若干。形之肥瘦長短若何。色之黑白枯潤若何。聲之清濁長短若何。人之形志苦樂若何。病始何日。初服何藥。次后再服何藥。某藥稍效。某藥不效。時下晝夜孰重。寒熱孰多。飲食喜惡多寡。二便滑澀無有。脈之三部九候。何候獨(dú)異。二十四脈中。何脈獨(dú)見。何脈兼見。其癥或內(nèi)傷?；蛲飧?。或兼內(nèi)外?；虿粌?nèi)外。根據(jù)經(jīng)斷為何病。其標(biāo)本先后何在。汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施。其藥宜用七方中何方。十劑中何劑。五氣中何氣。五味中何味。以何湯名為加減和合。其效驗定于何時。一一詳明。務(wù)令纖毫不爽。起眾信從。允為醫(yī)門矜式。不必演文可也。某年者。年上之干支。治病先明運(yùn)氣也。某月者。治病必本四時也。某地者。辨高卑燥濕五方異宜也。某齡某形某聲某氣者。用之合脈圖萬全也。形志苦樂者。驗七情勞逸也。始于何日者。察久近傳變也。歷問病癥藥物驗否者。以之斟酌己見也。晝夜寒熱者。辨氣分血分也。飲食二便者。察腸胃乖和也。三部九候。何候獨(dú)異。推十二經(jīng)脈受病之所也。二十四脈見何脈者。審陰陽表里無差忒也。根據(jù)經(jīng)斷為何病者。名正則言順。事成如律度也。標(biāo)本先后何在者。識輕重次第也。汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施者。求一定不差之法也。七方大小緩急奇偶復(fù)。乃藥之制。不敢濫也。十劑。宣通補(bǔ)泄輕重滑澀燥濕。乃藥之宜。不敢泛也。五氣中何氣。五味中何味者。用藥最上之法。寒熱溫涼平。合之酸辛甘苦咸也。引湯名為加減者。循古不自用也?？绦в诤螘r者。逐款辨之不差。以病之新久五行定痊期也。若是則醫(yī)案之在人者。工拙自定。積之?dāng)?shù)十年。治千萬人而不爽也。胡卣臣先生曰。此如條理始終。然智圣之事已備。論金道賓真陽上脫之癥金道賓之診。左尺脈和平。右尺脈如控弦。如貫索。上中甚銳。予為之駭曰。是病枝葉未有害。本實(shí)先撥。必得之醉而使內(nèi)也。曰。誠有之。但已絕欲三年。服人參斤許。迄今諸無所苦。惟閉目轉(zhuǎn)盼。則身非己有?；腥綦x魂者然。不識可治與否。予曰。可治。再四令疏方。未知方中之意。歸語門人。因請立案。予曰。凡人佳冶當(dāng)前。賈勇以明得意。又助之以曲。五臟翻覆。宗筋縱弛。百脈動搖。以供一時之樂。不知難為繼也。嘗有未離女軀。傾刻告殞者矣。是病之有今日者幸也。絕欲三年。此丈夫之行。可收桑榆者。但不知能之不為乎。抑為之不能乎。不為者。一陽時生。斗柄嘗運(yùn)。不能者。相安于無事而已。夫人身之陰陽。相抱而不脫。是以百年有嘗。故陽欲上脫。陰下吸之。不能脫也。陰欲下脫。陽上吸之。不能脫也。即病能非一。陰陽時有亢戰(zhàn)。旋必兩協(xié)其平。惟大醉大勞。亂其常度。二氣乘之。脫離所爭。不必其多。即寸中脫出一分。此一分便孤而無耦。使?fàn)I魄不能自主。治法要在尋其罅漏而緘固之。斷鰲立極。煉石補(bǔ)天。非飾說也。若不識病所。而博搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重貲。究鮮實(shí)益。蓋上脫者。妄見妄聞。有如神靈。下脫者。不見不聞。有如聾。上脫者。身輕快而汗多淋漓。下脫者。身重著而肉多青紫。昔有新貴人。馬上揚(yáng)揚(yáng)得意。未及回寓。一笑而逝者。此上脫也。又有入寢而遭魘。身如被杖。九竅出血者。此下脫也。其有上下一時俱脫者。此則暴而又暴。不多經(jīng)見者。其有左右相畸而脫者。右從下。左從上?；晟墙低?。但治分新久。藥貴引用。新病者。陰陽相乖。補(bǔ)偏救敝。宜用其偏。久病者。陰陽漸入。扶元養(yǎng)正。宜用其平。若久病誤以重藥投之。轉(zhuǎn)增其竭絕耳。引用之法。上脫者。用七分陽藥。三分陰藥而夜服。從陰以引其陽。下脫者。用七分陰藥。三分陽藥而晝服。從陽以引其陰。引之又引。陰陽忽不覺其相抱。雖登高臨深無所恐。發(fā)表攻里無所傷矣。經(jīng)云。陰平陽秘。精神乃治。正謂此也。善調(diào)者。使坎中之真陽上升。則周身之氣。如冬至一陽初生。便葭管飛灰。天地翕然從其陽。使離中之真陰下降。則周身之氣。如夏至一陰初生。便蜩迭應(yīng)。天地翕然從其陰。是身中原有大藥。豈區(qū)區(qū)草木所能方其萬一者耶。胡卣臣先生曰。言脫微矣。言治脫更微。蓋天地其猶橐龠。理固然也。金道賓后案金道賓前案。次年始見而問治焉。今再伸治法。夫道賓之病。真陽上脫之病也。真陽者。父母構(gòu)精時一點(diǎn)真氣。結(jié)為露水小珠。而成胎之本也。故胎在母腹。先結(jié)兩岐。即兩腎也。腎為水臟。而真陽居于其中。在易坎中之陽為真陽。即此義也。真陽既以腎為窟宅。而潛伏水中。凝然不動。嘿與一身相管攝。是以足供百年之用。惟夫縱欲無度。腎水日竭。真陽之面目始露。夫陽者親上者也。至于露則魄汗淋漓。目中有光。面如渥丹。其飛揚(yáng)屑越。孰從把握之哉。所謂神魂飄蕩。三年未有寧宇也。故每歲至冬而發(fā)。至春轉(zhuǎn)劇。蓋無以為冬水收藏之本。無以為春木發(fā)生之基。以故腰脊?fàn)繌?qiáng)。督脈縮而不舒。且眩掉動搖。有風(fēng)之象?？傆勺苑テ渖?。夫生長化收藏之運(yùn)。有一不稱其職。便為不治之癥。今奉藏者少。奉生者更少。為不治無疑矣。而仆斷為可治者。以有法治之也。且再經(jīng)寒暑。陰陽有漸入之機(jī)。而驗之人事。三年間如處絕域。居圍城。莫必旦夕之命。得于懲創(chuàng)者必深。夫是以知其可治也。初以煎劑治之。劑中兼用三法。一者以澀固脫。一者以重治怯。一者以補(bǔ)理虛。緣真陽散越于外。如求亡子。不得不多方圖之。服之果獲大效。于是為外迎之法以導(dǎo)之。更進(jìn)而治其本焉。治本一法。實(shí)有鬼神不覷之機(jī)。未可以言語形容者。姑以格物之理明之。畜魚千頭者。必置介類于池中。不則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物。而性樂于動。以介類沉重下伏之物。而引魚之潛伏不動。同氣相求。理通玄奧也。故治真陽之飛騰屑越。不以黿鱉之類引之下伏。不能也。此義直與奠玄圭而告平成。施八索以維地脈。同符合撰。前案中所謂斷鰲立極。早已言之矣。然此法不可瀆也。瀆則魚亂于下矣。其次用半引半收之法。又其次用大封大固之法。封固之法。世雖無傳。先賢多有解其旨者。觀其命方之名。有云三才封髓丸者。有云金鎖正元丹者。封鎖真陽。不使外越。意自顯然。先得我心之同矣。前江鼎翁公祖案中。盞中加油。則燈愈明。爐中覆灰。則火不息之說。亦早已言之矣。誠使真陽復(fù)返其宅。而凝然與真陰相戀。然后清明在躬。百年嘗保無患。然道賓之病。始于溺情。今雖小愈。倘無以大奪其情。勢必為情所壞。惟是積精以自剛。積氣以自衛(wèi)。積神以自王。再加平日之把持。庶乎參天之。非斧斤所能驟傷者。若以其時之久而難于忍耐也。彼立功異域。嚙雪虜庭。白首始得生還者。夫獨(dú)非人也歟哉。前案中以絕欲三年為丈夫行?？墒丈Ｓ苷?。亦早已言之矣。今以藥石生之。更不得不以苦言繼之。仆不自度量。輒以一葦。障狂瀾也。其能乎否耶。胡卣臣先生曰。妙理微機(jī)。一經(jīng)抽發(fā)。真有一彈而三日樂。一徽而終日悲者。辨袁仲卿小男死證再生奇驗并詳誨門人袁仲卿乃郎。入水捉蜞為戲。偶仆水中。家人救出。少頃大熱呻吟。諸小兒醫(yī)以鎮(zhèn)驚清熱合成丸散與服二日。遂至昏迷不醒。胸高三寸。頸軟頭往側(cè)倒。氣已垂絕。萬無生理。再四求余往視。診其脈。止似蛛絲。過指全無。以湯二茶匙。滴入口中。微有吞意。謂之曰。吾從來不懼外癥之重。但脈已無根。不可救矣。一趙姓醫(yī)曰。鼻如煙煤。肺氣已絕?？v有神丹。不可復(fù)活。余曰。此兒受癥。何至此極。主人及客俱請稍遠(yuǎn)。待吾一人獨(dú)坐。靜籌其故。良久曰。得之矣。其父且驚且喜。醫(yī)者愿聞其說。余曰。驚風(fēng)一癥。乃前人鑿空妄譚。后之小兒受其害者。不知幾千百億兆。昔與余鄉(xiāng)幼科爭論。殊無證據(jù)。后見方中行先生傷寒條辨后。附痙書一冊。顓言其事。始知昔賢先得我心。于道為不孤。如此癥因驚而得。其實(shí)跌仆水中。感冷濕之氣。為外感發(fā)熱之病。其食物在胃中者。因而不化。當(dāng)比夾食傷寒例。用五積散治之。醫(yī)者不明。以金石寒冷藥。鎮(zhèn)墜外邪。深入臟腑。神識因而不清。其食停胃中者。得寒涼而不運(yùn)。所進(jìn)之藥。皆在胃口之上。不能透入。轉(zhuǎn)積轉(zhuǎn)多。以致胸高而突。宜以理中藥。運(yùn)轉(zhuǎn)前藥。倘得癥減脈出。然后從傷寒門用藥。尚有生理。醫(yī)者曰。鼻如煙煤。肺氣已絕。而用理中。得毋重其絕乎。余曰。所以獨(dú)坐沉思者。正為此耳。蓋煙煤不過大腸燥結(jié)之征。若果肺絕。當(dāng)汗出大喘。何得身熱無汗。又何得胸高而氣不逼。且鼻準(zhǔn)有微潤耶。此余之所以望其有生也。于是煎理中湯一盞與服。灌入喉中。大啖一口。果然從前二日所受之藥。一齊俱出。胸突頓平。頸亦稍硬。但脈仍不出。人亦不蘇。余曰。其事已驗。即是轉(zhuǎn)機(jī)。此為食之未動。關(guān)竅堵塞之故。再灌前藥些少。熱已漸退。癥復(fù)降序。乃從傷寒下例。以玄明粉一味化水。連灌三次。以開其大腸之燥結(jié)。是夜下黑糞甚多。次早忽言一聲云。我要酒吃。此后尚不知人事。以生津藥頻灌。一日而蘇。胡卣臣先生曰。驚風(fēng)一癥。小兒生死大關(guān)。孰知其為外感耶。習(xí)幼科者。才虛心領(lǐng)會此案。便可免乎殃咎。若駭為異說。則造孽無極矣。門人問曰。驚風(fēng)一證。雖不見于古典。然相傳幾千百年。吾師雖辟其謬。頑鈍輩尚不能無疑。請明辨之。以開聾。答曰。此問亦不可少。吾為子輩大破其惑。因以破天下后世之惑。蓋小兒初生。以及童幼。肌肉筋骨。臟腑血脈。俱未充長。陽則有余。陰則不足。不比七尺之軀。陰陽交盛也。惟陰不足陽有余。故身內(nèi)易至于生熱。熱盛則生痰生風(fēng)生驚。亦所恒有。設(shè)當(dāng)日直以四字立名曰熱痰風(fēng)驚。則后人不炫。因四字不便立名。乃節(jié)去二字。以驚字領(lǐng)頭。風(fēng)字煞尾。后人不解。遂以為奇特之病也。且謂此病有八候。以其頭搖手勁也。而立抽掣之名。以其卒口噤腳攣急也。而立目邪心亂搐搦之名。以其脊強(qiáng)背反也。而立角弓反張之名。相傳既久。不知其妄造。遇見此等證出。無不以為奇特。而不知小兒之腠理未密。易于感冒風(fēng)寒。風(fēng)寒中人。必先中入太陽經(jīng)。太陽之脈。起于目內(nèi)。上額交巔入腦。還出。別下項。挾脊抵腰中。是以病則筋脈牽強(qiáng)。因筋脈牽強(qiáng)。生出抽掣搐搦。角弓反張。種種不通名目。而用金石藥。鎮(zhèn)墜外邪。深入臟腑。千中千死。萬中萬死。間有體堅證輕得愈者。又詫為再造奇功。遂至各守顓門。雖日殺數(shù)兒。不自知其罪矣。百年之內(nèi)。千里之遠(yuǎn)。出一二明哲。終不能一一盡剖疑關(guān)。如方書中有云。小兒八歲以前無傷寒。此等胡言。竟出自高明。偏足為驚風(fēng)之說樹幟。曾不思小兒不耐傷寒。初傳太陽一經(jīng)。早已身強(qiáng)汗多。筋脈牽動。人事昏沉。勢已極于本經(jīng)。湯藥亂投。死亡接踵。何繇見其傳經(jīng)解散耶。此所以誤言小兒無傷寒也。不知小兒易于外感。易于發(fā)熱。傷寒為獨(dú)多。世所妄稱為驚風(fēng)者。即是也。小兒傷寒。要在三日內(nèi)即愈為貴。若待經(jīng)盡方解。必不能耐矣。又剛痙無汗。柔痙有汗。小兒剛痙少。柔痙多。世醫(yī)見其汗出不止。神昏不醒。往往以慢驚風(fēng)為名。而用參術(shù)附等藥。閉其腠理。熱邪不得外越。亦為大害。但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱。但當(dāng)徹其出表。不當(dāng)固其入里也。仲景原有桂枝法。若舍而不用。從事東垣內(nèi)傷為治。毫厘千里。最宜詳細(xì)。又新產(chǎn)婦人去血過多。陰虛陽盛。其感冒發(fā)熱。原與小兒無別。醫(yī)者相傳稱為產(chǎn)后驚風(fēng)。尤堪笑破口頰。要知吾辟驚風(fēng)之說。非謂無驚病也。小兒氣怯神弱。凡遇異形異聲。驟然跌仆。皆生驚怖。其候面青糞青。多煩多哭。嘗過于分別。不比熱邪塞竅。神識昏迷。對面撞鐘放銃。全然不聞?wù)?。?xì)詳勘驗。自識驚風(fēng)鑿空之謬。子輩既游吾門。日引光明勝義。洗濯肺腸。忽然靈悟頓開。便與飲上池?zé)o二。若但于言下索解。則不能盡傳者多矣。門人又問曰。傷寒原有一表一里之法。今謂熱邪當(dāng)從表出。不當(dāng)令其深入。則里藥全在所擯矣。豈于古法有未合歟。答曰。此問亦不可少。古法甚明。但后人鹵莽不悟耳。蓋人身一個殼子。包著臟腑在內(nèi)。從殼子上論。即骨亦表。而從近殼子處論。即膀胱尾閭之間。亦出表之路也。在外以皮毛為表之表。在內(nèi)以大小孔道為里之表?？傭?qū)熱邪從外出也。惟有五臟之間。精神魂魄。意之所居。乃真謂之里。而不可令外邪深入耳。如盜至人家。近大門則驅(qū)從大門出。近后門則驅(qū)從后門出。正不使其深入而得窺寢室耳。若盜未至后門。必欲驅(qū)至。及已至后門。必欲驅(qū)從大門出。皆非自全之道也。試觀心肺脾肝腎之內(nèi)。并無血脈皮毛肌肉筋骨也。而所主者。乃在外之血脈皮毛肌肉筋骨。則安得以在外者。即名為表耶。所以傷寒之邪入內(nèi)。有傳腑傳臟之不同。而傳腑復(fù)有淺深之不同。胃之腑外主肌肉而近大門。故可施解肌之法。內(nèi)通大小腸而近后門。故間有可下之法。至膽之腑。則深藏肝葉。乃寢室之內(nèi)。去前后門俱遠(yuǎn)。故汗下兩有不宜。但從和解而已。若傳至三陰。則已舍大門而逼近寢室。設(shè)無他證牽制。惟有大開后門。極力攻之。使從大便出耳。今之治傷寒者。誤以包臟腑之殼子分表里。故動輒乖錯。誠知五臟深藏于殼內(nèi)。而分主在外之血脈皮毛肌肉筋骨也。胸中了然矣。門人又問曰。獲聞軀殼包乎五臟。奉之為主之誨。心地頓開。但尚有一疑。不識人身之頭。奉何臟為主耶。答曰。頭為一身之元首。穹然居上。乃主臟而不奉藏者也。雖目通肝。耳通腎。鼻通肺?？谕ㄆⅰＩ嗤ㄐ?。不過借之為戶牖。不得而主之也。其所主之臟。則以頭之外殼包藏腦髓。腦為髓之海。主統(tǒng)一身骨中之精髓。以故老人髓減。即頭傾視深也。內(nèi)經(jīng)原有九臟之說。五臟加腦髓骨脈膽女子胞。神臟五。形臟四。共合為九。豈非腦之自為一臟之主耶。吾謂腦之中雖不藏神。而腦之上為天門。身中萬神集會之所。泥丸一宮。所謂上八景也。惟致虛之極者。始能冥漠上通。子輩奈何妄問所主耶。凡傷寒顯頭痛之證者。用輕清藥徹其邪從上出。所謂表也。用搐鼻藥搐去腦中黃水。所謂里也。若熱已平復(fù)。當(dāng)慮熱邪未盡。用下藥時。大黃必須酒浸。藉酒力以上達(dá)。所謂鳥巢高巔。射而取之之法也。今世治大頭瘟一證。皆從身之軀殼分表里。不從頭之軀殼分表里。是以死亡莫救。誠知腦之自為一臟。而顓力以攻之。思過半矣附沙宅小兒治驗衛(wèi)庠沙無翼。門人王生之表兄也。得子甚遲。然縱啖生硬冷物。一夕吐食暴僵。不醒人事。醫(yī)以驚風(fēng)藥治之。渾身壯熱。面若裝朱。眼吊唇掀。下利不計其數(shù)。滿床皆污。至寓長跽請救。診畢。謂曰。此慢脾風(fēng)候也。脾氣素傷。更以金石藥重傷。今已將絕。故顯若干危癥。本有法可救。但須七日方醒?？中挪缓V而更醫(yī)。無識反得諉罪生謗。王生堅請監(jiān)督其家。且以代勞。且以壯膽。于是用烏蝎四君子湯。每日灌一大劑。每劑用人參一錢。其家雖暗慌。然見面赤退而色轉(zhuǎn)明潤。便瀉止而動移輕活。似有欲言不言之意。亦自隱忍。至第六晚忽覺手足不寧。揭去衣被。喜吞湯水。始極詆人參之害。王生先自張皇。竟不來寓告明。任其轉(zhuǎn)請他醫(yī)。才用牛黃少許。從前危癥復(fù)出。面上一團(tuán)死氣。但大便不瀉耳。重服理脾藥。又五日方蘇。是役也。王生于袁仲卿一案若罔見。而平日提命。凡治陰病。得其轉(zhuǎn)為陽病。則不藥自愈?？v不愈。用陰分藥一劑?；蛩奈锒B湯?；蛄兜攸S湯。以濟(jì)其偏。則無不愈。亦若罔聞。姑為鳴鼓之攻。以明不屑之誨。辨黃長人傷寒疑難危證治驗并詳誨門人黃長人犯房勞。病傷寒。守不服藥之戒。身熱已退。十余日外。忽然昏沉。渾身戰(zhàn)栗。手足如冰。舉家忙亂。亟請余至。一醫(yī)已合就姜桂之藥矣。余適見而駭之。姑俟診畢。再三辟其差謬。主家自疑陰證。言之不入。又不可以理服。只得與醫(yī)者約曰。此一病。藥入口中。出生入死。關(guān)系重大。吾與丈各立擔(dān)承。倘至用藥差誤。責(zé)有所歸。醫(yī)者曰。吾治傷寒三十余年。不知甚么擔(dān)承。余笑曰。吾有明眼在此。不忍見人活活就斃。吾亦不得已耳。如不擔(dān)承。待吾用藥。主家方才心安。亟請用藥。余以調(diào)胃承氣湯。約重五錢。煎成熱服半盞。少頃。又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退。人漸蘇。知藥不誤。辭去。仍與前藥服至劑終。人事大清。忽然渾身壯熱。再與大柴胡一劑。熱退身安。門人問曰。病者云是陰證見厥。先生確認(rèn)為陽證。而用下藥果應(yīng)。其理安在。答曰。其理頗微。吾從悟入?？傻醚砸?。凡傷寒病。初起發(fā)熱。煎熬津液。鼻干口渴便秘。漸至發(fā)厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一。從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰經(jīng)。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身蜷多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經(jīng)之熱邪。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。人事昏惑者。萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門。即明者猶為所混。況昧者乎。如此病先犯房室。后成傷寒。世醫(yī)無不為陰厥之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而諉之陰極莫救。致冤鬼夜嚎。尚不知悟?？傆蓚髋刹磺宥?。蓋犯房勞而病感者。其勢不過比常較重。如發(fā)熱則熱之極。惡寒則寒之極。頭痛則痛之極。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰乘無陽之比。況病者始能無藥。陰邪必輕。旬日漸發(fā)。尤非暴證。安得以厥陰之例為治耶。且仲景明言。始發(fā)熱六日。厥反九日。后復(fù)發(fā)熱三日。與厥相應(yīng)。則病旦暮愈。又云。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。明明以熱之日數(shù)。定厥之痊期也。又云。厥多熱少則病進(jìn)。熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者。必便膿血發(fā)癰。厥應(yīng)下而反汗之。必口傷爛赤。先厥后熱。利必自止。見厥復(fù)利。利止。反汗出咽痛者。其喉為痹。厥而能食?？譃槌小Ｘ手顾际?。邪退欲愈。凡此之類。無非熱深熱厥之旨。原未論及于陰厥也。至于陽分之病。而妄汗妄吐妄下。以至勢極。如汗多亡陽。吐利煩躁。四肢逆冷者。皆因用藥差誤所致。非以四逆真武等湯挽之。則陽不能回。亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴。定然陰分先虧。以其誤治。陽分比陰分更虧。不得已從權(quán)用辛熱先救其陽。與純陰無陽陰盛格陽之證。相去天淵。后人不窺制方之意。見有成法。轉(zhuǎn)相效尤。不知治陰證以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當(dāng)治。必看其人血肉充盛。陰分可受陽藥者。方可回陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團(tuán)邪火內(nèi)燔者。則陰已先盡。何陽可回耶。故見厥除熱。存津液元?dú)庥谑惨?。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。證治方云。若證未辨陰陽。且與四順丸試之。直指方云。未辨疑似。且與理中丸試之。亦可見從前未透此關(guān)?？v有深心。無可奈何耳。因為子輩詳辨。并以告后之業(yè)醫(yī)者。胡卣臣先生曰。性靈自啟。應(yīng)是軒岐堂上再來。治金鑒傷寒死證奇驗金鑒春月病溫。誤治二旬。釀成極重死證。壯熱不退。譫語無倫。皮膚枯澀。胸膛板結(jié)。舌卷唇焦。身蜷足冷。二便略通。半渴不渴。面上一團(tuán)黑滯。從前諸醫(yī)所用之藥。大率不過汗下和溫之法。絕無一效。求救于余。余曰。此證與兩感傷寒無異。但兩感證日傳二經(jīng)。三日傳經(jīng)已盡即死。不死者。又三日再傳一周。定死矣。此春溫證不傳經(jīng)。故雖邪氣留連不退。亦必多延幾日。待元?dú)饨呓^乃死。觀其陰證陽證。兩下混在一區(qū)。治陽則礙陰。治陰則礙陽。與兩感證之病情符合。仲景原謂死證。不立治法。然曰發(fā)表攻里。本自不同。又謂活法在人。神而明之。未嘗教人執(zhí)定勿藥也。吾有一法。即以仲景表里二方為治。雖未經(jīng)試驗。吾天機(jī)勃勃自動。忽生變化。若有鬼神相助。必可效也。于是以麻黃附子細(xì)辛湯。兩解其在表陰陽之邪。果然皮間透汗。而熱全清。再以附子瀉心湯。兩解其在里陰陽之邪。果然胸前柔活。人事明了。諸證俱退。次日即思粥。以后竟不需藥。只此二劑。而起一生于九死。快哉。辨徐國禎傷寒疑難急證治驗徐國禎傷寒六七日。身熱目赤。索水到前。復(fù)置不飲。異常大躁。將門牖洞啟。身臥地上。展轉(zhuǎn)不快。更求入井。一醫(yī)急以承氣與服。余證其脈洪大無倫。重按無力。謂曰。此用人參附子干姜之證。奈何認(rèn)為下證耶。醫(yī)曰。身熱目赤。有余之邪。躁急若此。再以人參附子干姜服之。逾垣上屋矣。余曰。陽欲暴脫。外顯假熱。內(nèi)有真寒。以姜附投之。尚恐不勝回陽之任。況敢純陰之藥。重劫其陽乎。觀其得水不欲咽。情已大露。豈水尚不欲咽。而反可咽大黃芒硝乎。天氣燠蒸。必有大雨。此證頃刻一身大汗。不可救矣。且既認(rèn)大熱為陽證。則下之必成結(jié)胸。更可慮也。惟用姜附。可謂補(bǔ)中有發(fā)。并可以散邪退熱。一舉兩得。至穩(wěn)至當(dāng)之法。何可致疑。吾在此久坐。如有差誤。吾任其咎。于是以附子干姜各五錢。人參三錢。甘草二錢。煎成冷服。服后寒戰(zhàn)。戛齒有聲。以重綿和頭覆之?？s手不肯與診。陽微之狀始著。再與前藥一劑。微汗熱退而安。胡卣臣先生曰。先生雄辯?？梢援?dāng)仁。治錢仲昭傷寒發(fā)危證奇驗錢仲昭患時氣外感三五日。發(fā)熱頭痛。服表汗藥。疼止熱不清?？诟纱搅选Ｒ蚨轮?。遍身紅。神昏譫語。食飲不入。大便復(fù)秘。小便熱赤。脈見緊小而急。謂曰。此證全因誤治。陽明胃經(jīng)表里不清。邪熱在內(nèi)。如火燎原。津液盡干。以故神昏譫語。若轉(zhuǎn)紫黑。即刻死矣。目今本是難救。但其面色不枯。聲音尚朗。乃平日保養(yǎng)。腎水有余。如旱田之側(cè)。有下泉未竭。故神雖昏亂。而小水仍通。乃陰氣未絕之征。尚可治之。不用表里。單單只一和法。取七方中小方。而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方。足以療此。蓋中州元?dú)庖央x。大劑急劑復(fù)劑俱不敢用。而虛熱內(nèi)熾。必甘寒氣味。方可和之耳。但方須宜小。而服藥則宜頻。如饑人本欲得食。不得不漸漸與之。必一晝夜頻進(jìn)五七劑。為浸灌之法。庶幾邪熱以漸而解。元?dú)庖詽u而生也。若小其劑復(fù)曠其日?？v用藥得當(dāng)。亦無及矣。如法治之。更一晝夜而病者熱退神清。脈和食進(jìn)。其自化。胡卣臣先生曰。病與藥所以然之地。森森警發(fā)。治傷寒壞證兩腰僂廢奇驗張令施乃弟傷寒壞證。兩腰僂廢。臥床徹夜痛叫。百治不效。求診于余。其脈亦平順無患。其痛則比前大減。余曰。病非死證。但恐成廢人矣。此證之可以轉(zhuǎn)移處。全在痛如刀刺。尚有邪正互爭之象。若全然不痛。則邪正混為一家。相安于無事矣。今痛覺大減。實(shí)有可慮。宜速治之。病者曰。此身既廢。命安從活。不如速死。余蹙額欲為救全。而無治法。諦思良久。謂熱邪深入兩腰。血脈久閉。不能復(fù)出。只有攻散一法。而邪入既久。正氣全虛。攻之必不應(yīng)。乃以桃仁承氣湯。多加肉桂附子二大劑與服。服后即能強(qiáng)起。再仿前意為丸。服至旬余全安。此非昔人之已試。乃一時之權(quán)宜也。然有自來矣。仲景于結(jié)胸證。有附子瀉心湯一法。原是附子與大黃同用。但在上之證氣多。故以此法瀉心。然則在下之證血多。獨(dú)不可仿其意。而合桃仁肉桂以散腰間之血結(jié)乎。后江古生乃弟。傷寒兩腰僂廢痛楚。不勞思索。徑用此法二劑而愈。胡卣臣先生曰。金針雖度。要解鑄古熔今。始能下手。辨黃起潛曙修時氣傷寒治各不同黃曙修與乃翁起潛。春月同時病溫。乃翁年老而勢輕。曙修年富而勢重。勢重者。以冬不藏精。體虛不任病耳。余見其頭重著枕。身重著席。不能轉(zhuǎn)側(cè)。氣止一絲。不能言語。畏聞聲響。于表汗藥中。用人參七分。伊芳表侄施濟(jì)卿?？制浼覌D女得知。不與進(jìn)藥。暗贈人參入藥。服后汗出勢減。次日再于和解藥中。贈人參一錢與服。服后即大便一次。曙修頗覺輕爽。然疑藥下之早也。遣人致問。余告以此證表已解矣。里已和矣。今后緩調(diào)。即日向安。不必再慮。往診見老翁病尚未愈。頭面甚紅。謂曰。望八老翁。下元虛憊。陽浮于上。與在表之邪相合。所謂戴陽之證也。陽已戴于頭面。不知者更行表散。則孤陽飛越。而危殆立至矣。此證從古至今。只有陶節(jié)庵立法甚妙。以人參附子等藥。收拾陽氣。歸于下元。而加蔥白透表以散外邪。如法用之即愈。萬不宜遲。渠家父子俱病。無人敢主。且駭為偏僻之說。旋即更醫(yī)。投以表藥。頃刻陽氣升騰。肌膚粟起。又頃刻寒顫切牙。渾身凍裂而逝。翁雖海濱一氓。留心管晏富國之略。而志以沒也。良足悼矣。其醫(yī)于曙修調(diào)理藥仍行克伐。致元?dú)馊障?。謝絕醫(yī)藥。靜養(yǎng)六十余日。方起于床。愈后。凡遇戚友家。見余用藥。率多詆訾。設(shè)知當(dāng)日解表和中。俱用人參。肯舍命從我乎。是其所以得全者。藉于濟(jì)卿之權(quán)巧矣。附傷寒戴陽證石開曉病傷風(fēng)咳嗽。未嘗發(fā)熱。日覺急迫欲死。呼吸不能相續(xù)。求余診之。余見其頭面赤紅。躁擾不歇。脈亦豁大而空。謂曰。此證頗奇。全似傷寒戴陽證。何以傷風(fēng)小恙亦有之。急宜用人參附子等藥。溫補(bǔ)下元。收回陽氣。不然子丑時一身大汗。脫陽而死矣。渠不以為然。及日落。陽不用事。愈慌亂不能少支。忙服前藥。服后稍寧片刻。又為床側(cè)添同寢一人。逼出其汗如雨。再用一劑。汗止身安?？人跃悴蛔鳌Ｔ兤渌?。云連服麻黃藥四劑。遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽證。與傷寒無別?？傄蚱淙似剿叵绿?。是以真陽易于上越耳。胡卣臣先生曰。戴陽一證。剖析精詳。有功來學(xué)。辨王玉原傷寒后余熱并永定善后要法王玉原昔年感證。治之不善。一身津液。盡為邪熱所爍。究竟十年余。熱未盡去。右耳之竅嘗閉。今夏復(fù)病感。纏綿五十多日。面足浮腫。臥寐不寧。耳間氣往外觸。蓋新熱與舊熱相合。野狼狽為患。是以難于去體。醫(yī)者不察其綢繆膠結(jié)之情。治之茫不中。延至秋深。金寒水冷。病方自退。然淺者可退。深者莫由遽退也。面足浮腫者。肺金之氣。為熱所壅。失其清肅下行之權(quán)也。臥寐不寧者。胃中之津液干枯。不能內(nèi)榮其魂魄也。耳間大氣撞出者。久閉之竅。氣來不覺。今病體虛羸。中無阻隔。氣逆上沖。始知之也。外病雖愈。而飲食藥餌之內(nèi)調(diào)者。尚居其半。特挈二事大意。為凡病感者。明善后之法焉。蓋人當(dāng)感后。身中之元?dú)庖烟?。身中之邪熱未凈。于此而補(bǔ)虛。則熱不可除。于此而清熱。則虛不能任。即一半補(bǔ)虛。一半清熱。終屬模糊。不得要領(lǐng)。然舍補(bǔ)虛清熱外。更無別法。當(dāng)細(xì)辨之。補(bǔ)虛有二法。一補(bǔ)脾。一補(bǔ)胃。如瘧痢后脾氣衰弱。飲食不能運(yùn)化。宜補(bǔ)其脾。如傷寒后胃中津液久耗。新者未生。宜補(bǔ)其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法。初病時之熱為實(shí)熱。宜用苦寒藥清之。大病后之熱為虛熱。宜用甘寒藥清之。二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣。全在胃口。津液不足即是虛。生津液即是補(bǔ)虛。故以生津之藥。合甘寒瀉熱之藥。而治感后之虛熱。如麥門冬生地黃牡丹皮人參梨汁竹瀝之屬。皆為治法。仲景每用天水散以清虛熱。正取滑石甘草。一甘一寒之義也。設(shè)誤投參苓術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)。寧不并邪熱而補(bǔ)之乎。至于飲食之補(bǔ)。但取其氣。不取其味。如五谷之氣以養(yǎng)之。五菜之氣以充之。每食之間。便覺津津汗透。將身中蘊(yùn)蓄之邪熱。以漸運(yùn)出于毛孔。何其快哉。人皆不知此理。急于用肥甘之味以補(bǔ)之。目下雖精采健旺可喜。不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò)。邪熱不能外出。久久充養(yǎng)完固。愈無出期矣。前哲有鑒于此。寧食淡茹蔬。使體暫虛而邪易出。乃為貴耳。前藥中以浮腫屬脾。用苓術(shù)為治。以不寐責(zé)心。用棗仁茯神為治?？傄匝a(bǔ)虛清熱之旨未明。故詳及之。胡卣臣先生曰。傷寒后飲食藥餌二法。足開聾。答門人問蔣中尊受病致死之因門人問曰。崇明蔣中尊病傷寒。臨危求肉汁淘飯半碗。食畢。大叫一聲而逝。此何故也。答曰。今人外感病。兼內(nèi)傷者多。用藥全要分別。如七分外感。三分內(nèi)傷。則治外感藥中。宜用緩劑小劑。及姜棗和中為引。庶無大動正氣汗血等累。若七分內(nèi)傷。三分外感。則用藥全以內(nèi)傷為主。但加入透表藥一味。而熱服以助藥勢。則外感自散。蓋以內(nèi)傷之人。才有些微外感。實(shí)時發(fā)病。不似壯盛之人。必所感深重。其病乃發(fā)也。蔣中尊者。向曾見其滿面油光。已知其精神外用。非永壽之人也。人惟然不足。方有余地?？梢詰?yīng)世?？梢援?dāng)病。若夫神采外揚(yáng)。中之所存。寧復(fù)有幾耶。近聞其宦情與聲色交濃。宵征海面。冒蜃煙蛟霧之氛。尚犯比頑之戒。則其病純是內(nèi)傷。而外感不過受霧露之氣耳。霧露之邪。其中人也。但入氣厘清道。原不傳經(jīng)。故非發(fā)表攻里所能驅(qū)。惟培元?dú)?。濃谷氣。則邪不驅(qū)而自出。設(shè)以其頭暈發(fā)熱。認(rèn)為太陽之證。誤表其汗。則內(nèi)傷必轉(zhuǎn)增。而危殆在所必致矣。且內(nèi)傷之人。一飽一饑。早已生患。又誤以為傷寒而絕其食。已虛益虛。致腹中餒憊。求救于食。食入大叫一聲者。腸斷而死也。此理甚明。如饑民仆地即死。氣從中斷。不相續(xù)也。又如膈病。展轉(zhuǎn)不能得食。臨危每多大叫而逝。以無外感之邪亂其神明。是以炯炯自知其絕也。果有外邪與正交爭。其人未死前。先已昏惑不省矣。安得精明若是哉。子于望聞問切之先。早清其鑒可矣。門人又問曰。每見人之神采外揚(yáng)者。病發(fā)恒多汗而躁急。不識何藥可以治之。答曰。上藥在以神治神。蓋神既外揚(yáng)。必須內(nèi)守。方可逆挽。老子所謂知其雄守其雌。知其白守其黑。真對證之藥也。若夫草木之性。則取其氣下達(dá)而味沉濃者。用之恒使勿缺。仿灌園之例。頻頻預(yù)沃之以水。而防其枯竭可也。門人又問曰。臨危索飯之時。尚有藥可救否。曰。獨(dú)參湯可以救之。吾嘗治一孕婦傷寒。表汗過后。忽喚婢作伸冤之聲。知其擾動陽氣。急迫無奈。令進(jìn)參湯。不可捷得。遂以白術(shù)三兩。熬濃汁一碗與服。實(shí)時安妥。況人參之力百倍白術(shù)耶。論內(nèi)傷轉(zhuǎn)瘧宜防虛脫并治驗袁繼明素有房勞內(nèi)傷。偶因小感。自煎姜蔥湯表汗。因而發(fā)熱三日。變成瘧疾。余診其脈?；泶罂仗?。且寒不成寒。熱不成熱。氣急神揚(yáng)。知為元陽衰脫之候。因謂其父曰。令郎光景。竊慮來日瘧至。大汗不止。難于救藥。倘信吾言。今晚急用人參二兩。煎濃汁頻服防危。渠父不以為意。次日五鼓時。病者精神便覺恍惚。扣門請救。及覓參至。瘧已先發(fā)矣。余甚彷徨?？忠匀藚⒀a(bǔ)住瘧邪。雖救急無益也。只得姑俟瘧勢稍退。方與服之。服時已汗出沾濡。頃之果然大汗不止?；璨恢??？诹靼啄?。灌藥難入。直至日暮。白沫轉(zhuǎn)從大孔遺出。余喜曰。沫下行可無恐矣。但內(nèi)虛腸滑。獨(dú)參不能勝任。急以附子理中湯。連進(jìn)四小劑。人事方蘇。能言。但對面譚事不清。門外有探病客至。渠忽先知。家人驚以為祟。余曰。此正神魂之離舍耳。吾以獨(dú)參及附子理中。駟馬之力追之。尚在半返未返之界。以故能知宅外之事。再與前藥二劑而安。胡卣臣先生曰。病情上看得委息周至。大開生面。推原陸中尊瘧患病機(jī)及善后法陸六息先生體偉神健。氣旺血充。從來無病。蒞任以后。適值奇荒巨寇。憂勞百倍。因而病瘧。食飲減少。肌肉消瘦。形體困倦?？谥袝r時噯氣。其候一日輕。一日重。纏綿三月。大為所苦。察脈辨證。因知先生之瘧。乃饑飽勞佚所感。受傷在陽明胃之一經(jīng)。夫陽經(jīng)受病。邪氣淺而易愈。乃至為所苦者。緣不識病之所在。藥與病邪不相值。反傷其正耳。誠知病邪專專在胃。則胃為水谷之海。多氣多血之區(qū)。一調(diào)其胃。而瘧立止矣。故飲食減而大便轉(zhuǎn)覺艱澀者。胃病而運(yùn)化之機(jī)遲也。肌肉消瘦者。胃主肌肉也。形體困倦者。胃病而約束之機(jī)關(guān)不利也?？谥袝r時噯氣者。胃中不和而顯晦塞之象也。至于一日輕而一日重者。此人所不經(jīng)見之證。病機(jī)之最當(dāng)發(fā)明者。其候亦陽明胃經(jīng)之候也。內(nèi)經(jīng)陽明脈解篇有曰。陽明之病。惡人與火。聞木聲則惕然而驚。及刺瘧篇又曰。陽明之證。喜見火。喜見日月光。何經(jīng)文之自為悖謬耶。不知此正更實(shí)更虛之妙義。而與日輕日重之理相通者也。夫陽明得病之始。則邪氣有余。故惡人惡火惡木音者。惡其劫邪也。及其病久。則邪去而正亦虛。故喜火喜日月光者。喜其助正也。若是則時日干支之衰旺。其與人身相關(guān)之故?？深愅埔?。蓋甲丙戊庚壬者。天時之陽也。乙丁己辛癸者。天時之陰也。瘧久食減。胃中之正已虛。而邪去未盡。是以值陽日助正。而邪不能勝則輕。值陰日助邪。而正不能勝則重也。夫人身之病。至于與天時相召。亦云亟矣。使當(dāng)日稍知分經(jīng)用藥。何至延綿若是哉。迄今吃緊之處。全以培養(yǎng)中氣為主。蓋人雖一胃。而有三脘之分。上脘象天。清氣居多。下脘象地。濁氣居多。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運(yùn)用。一如天地定位。不可無人焉參贊之也。先生下脘之濁氣。本當(dāng)下傳也。而傳入腸中則艱。不當(dāng)上升也。而升至胸中甚易者。無他。中脘素受飲食之傷。不能阻下脘濁氣上乾清道耳。試觀天地間。有時地氣上而為云。必得天氣下而為雨。則二氣和而晴爽立至。若一味地氣上升。天氣不降。則太空窒塞。而成陰噎之象。人之胃中亦猶是也。清濁偶有相干。頃當(dāng)自定。設(shè)有升無降則逼矣。故中脘之氣旺。則水谷之清氣。上升于肺。而灌輸百脈。水谷之濁氣。下達(dá)于大小腸。從便溺而消。胸中何窒塞之有哉。此所以培養(yǎng)中氣為亟亟也。中氣旺。則濁氣不久停于下脘。而臍下丹田之真氣。方能上下無礙?？梢院糁诟?。吸之于蒂。深深其息矣。所用六味地黃丸。凝滯不行之藥。大為胃病所不宜。況于濁氣上干。反以陰濁之屬。揚(yáng)波助流。尤無所取。今訂理中湯一方升清降濁為合法耳。胡卣臣先生曰。說病機(jī)處花雨繽紛。令觀者得未曾有。力爭截瘧成脹臨危救安奇驗劉泰來年三十二歲。體豐面白。夏月慣用冷水灌汗。坐臥巷曲當(dāng)風(fēng)。新秋病瘧三五發(fā)。后用藥截住。遂覺胸腹間脹滿日增。不旬日外。腹大胸高。上氣喘急。二便全無。飲食不入。能坐不能臥。能俯不能仰。勢頗危急。雖延余至家。其專主者在他醫(yī)也。其醫(yī)以二便不通。服下藥不應(yīng)。商用大黃二兩。作一劑。病者曰。不如此不能救急?？伤偌逯?。余駭曰。此名何病也。而敢放膽殺人耶。醫(yī)曰。傷寒腸結(jié)。下而不通。惟有大下一法。何謂放膽。余曰。世間有不發(fā)熱之傷寒乎。傷寒病因發(fā)熱。故津液枯槁。腸胃干結(jié)。而可用下藥以開其結(jié)。然有不轉(zhuǎn)失氣者不可攻之戒。正恐誤治太陰經(jīng)之腹脹也。此病因腹中之氣。散亂不收。故津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰脾氣不能統(tǒng)攝所致。一散一結(jié)。相去天淵。再用大黃猛劑大散其氣。若不脹死。定須腹破。曷不留此一命。必欲殺之為快耶。醫(yī)唯唯曰。吾見不到。姑已之。出語家人曰。吾去矣。此人書多口溜。不能與爭也。病家以余逐其醫(yī)而含怒。私謂醫(yī)雖去。藥則存。且服其藥。請來未遲。才取藥進(jìn)房。余從后追至。擲之溝中。病者殊錯愕。而婉其辭曰。此藥果不當(dāng)服。亦未可知。但再有何法。可以救我。其二弟之不平。則征色而且發(fā)聲矣。余即以一柬。面辨數(shù)十條。而定理中湯一方于后。病者見之曰。議論反復(fù)精透。但參術(shù)助脹。安敢輕用。大黃藥已吃過二劑。尚未見行。不若今日且不服藥。挨至明日。再看光景。亦無可奈何之辭也。余曰。何待明日。腹中真氣漸散。今晚子丑二時。陰陽交剝之界。必大汗暈眩。難為力矣。病者曰。銼好一劑。俟半夜果有此證。即刻服下何如。不識此時。尚可及否。余曰。既畏吾藥如虎。煎好備急亦通。余就客寢。坐待室中呼召。絕無動靜。次早其子出云。昨晚果然出汗發(fā)暈。忙服尊劑。亦不見效。但略睡片時。仍舊作脹。進(jìn)診。病者曰。服藥后。喜疾勢不增。略覺減可。且再服一劑。未必大害。余遂以三劑藥料作一劑。加人參至三錢。服過又進(jìn)一大劑。少加黃連在內(nèi)。病者扶身出廳云。內(nèi)脹大減。即不用大黃亦可耐。但連日未得食。必用大黃些些。略通大便。吾即放心進(jìn)食矣。余曰。如此爭辯。還認(rèn)作傷寒病。不肯進(jìn)食。其實(shí)吃飯吃肉。亦無不可。于是以老米煮清湯飲之。不敢吞粒。余許以次日一劑。立通大便。病者始快。其二弟亦快云。定然必用大黃。但前后不同耳。次日。戚友俱至。病者出廳問藥。余曰。腹中原是大黃推蕩之泄糞。其所以不出者。以膀胱脹大。腹內(nèi)難容。將大腸撐緊。任憑極力努掙。無隙可出?？次嵋运幫ò螂字畾?。不治大便。而大便自至。足為證驗。于是以五苓散本方與服。藥才入喉。病者即索穢桶。小便先出。大便隨之。頃刻泄下半桶。觀者動色。競稱華佗再出。然亦非心服也。一月后。小患傷風(fēng)。取藥四劑。與葷酒雜投。及傷風(fēng)未止。并謂治脹亦屬偶然。竟沒其功。然余但恨不能分身剖心。指引迷津耳。實(shí)無居功之意也。胡卣臣先生曰。世間不少血性男子。然肝腦無補(bǔ)者多矣。此段轉(zhuǎn)移。全在危疑關(guān)頭著力。所以為超。詳述陸平叔傷寒危證治驗并釋門人之疑陸平叔文學(xué)。平素體虛氣怯。面色痿黃。藥宜溫補(bǔ)。不宜寒涼。固其常也。秋月猶患三瘧。孟冬復(fù)受外寒。雖逗寒熱一班。而未至大寒大熱。醫(yī)者以為瘧后虛邪。不知其為新受實(shí)邪也。投以參術(shù)補(bǔ)劑。轉(zhuǎn)致奄奄一息。遷延兩旬。間有從外感起見者。用人參白虎湯。略無寸效?；杌韬俸?。漫無主持。彌留之頃。昆弟子侄倉皇治木。召昌診視。以決行期之早暮。非求治療也。昌見其脈未大壞。腹未大滿。小水尚利。但筋脈牽掣不停。因謂此病九分可治。只恐手足痿廢。仲景有云。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。今病已廿三日之久。血枯筋燥。從可識矣。吾今用法。治則兼治。當(dāng)于仲景之外。另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表里之法。而無治痿之法。變用防風(fēng)通圣散成方。減白術(shù)。以方中防風(fēng)荊芥薄荷麻黃桔梗為表藥。大黃芒硝黃芩連翹梔子石膏滑石為里藥。原與大柴胡之制相仿。但內(nèi)有當(dāng)歸川芎芍藥。正可領(lǐng)諸藥深入血分。而通經(jīng)脈。減白術(shù)者。以前既用之貽誤。不可再誤耳。當(dāng)晚連服二劑。第一劑殊若相安。第二劑大便始通。少頃睡去。體間津津有汗。次早再診。筋脈不為牽掣。但陽明胃脈洪大反加。隨用大劑白虎湯。石膏知母。每各兩許。次加柴胡花粉芩柏連翹梔子。一派苦寒。連進(jìn)十余劑。神識始得漸清。粥飲始得漸加。經(jīng)半月始起坐于床。經(jīng)一月始散步于地。人見其康復(fù)之難。咸憂其虛。抑且略一過啖。即爾腹痛便泄。儼似虛證。昌全不反顧。但于行滯藥中加用柴胡桂枝。升散余邪。不使下溜而變痢以取憊。然后改用葳蕤二冬。略和胃氣。間用人參不過五分。前后用法。一一不違矩。乃克起九死于一生也。門人不解。謂先生治此一病。藉有天幸。內(nèi)經(jīng)云。盛者責(zé)之。虛者責(zé)之。先生今但責(zé)其邪盛。而不責(zé)其體虛。是明與內(nèi)經(jīng)相背也。余笑曰。吾非騖末忘本。此中奧義。吾不明言。金針不度也。緣平叔所受外邪。不在太陽。而在陽明。故不但不惡寒。且并無傳經(jīng)之壯熱。有時略顯潮熱。又與內(nèi)傷發(fā)熱相仿。誤用參術(shù)補(bǔ)之。邪無出路。久久遂與元?dú)饣旌蠟橐?。如白銀中傾入鉛銅。則不成銀色。所以神識昏惑。嘿嘿不知有人理耳。又陽明者。十二經(jīng)脈之長。能束筋骨而利機(jī)關(guān)。陽明不治。故筋脈失養(yǎng)。而動惕不寧耳。然經(jīng)雖陽明。而治法迥出思議之表。仲景云。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。又云。傷寒欲再傳經(jīng)者。針足陽明。使邪不傳則愈。凡此皆指已汗已下已傳經(jīng)之邪為言。故中土可以消受。若夫未經(jīng)汗下。未周六經(jīng)。方盛之邪。中土果能消之否耶。所以仲景又云。陽明中風(fēng)脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證老。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者不治。平叔之脈。弦浮大而短氣。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。過經(jīng)二十余日不解。悉同此例。第其腹未滿。小水尚利。則可治無疑。然治之較此例倍難者。以非一表所能辦也。今為子輩暢發(fā)其義。夫天包地外。地處天中。以生以長。以收以藏。玄穹不尸其功。而功歸后土。故土膏一動。百草莫不蕃茂。土氣一收。萬物莫不歸根。仲景之言中土。但言收藏。而生長之義。在學(xué)人自會。設(shè)偏主收藏。則是地道有秋冬。無春夏。能化物而不能造物矣。治病之機(jī)亦然。平叔之病。舉外邪而錮諸中土。則其土為火燔之焦土。而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土。而非沖純之柔土矣。焦土燥土。全無生氣。而望其草木之生也。得乎。吾乘一息生機(jī)。大用苦寒。引北方之水。以潤澤其枯槁。連進(jìn)十余劑。其舌始不向唇外吮咂。所謂水到渠成。乃更甘寒一二劑。此后絕不置力者。知其飲食入胃。散精于脾。如靈雨。日復(fù)一日。優(yōu)渥沾足。無藉人工灌溉。而中土可復(fù)稼穡之恒耳。必識此意。乃知吾前此濫用苦寒。正以培生氣也。生氣回而虛者實(shí)矣。夫豈不知其素虛。而反浚其生耶。面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候從來腫病。遍身頭面俱腫。尚易治。若只單單腹腫。則為難治。此其間有所以然之故。不可不辨也。蓋傳世諸方。皆是悍毒攻劫之法。傷耗元?dú)?。虧損脾胃?？梢徊豢稍僦?。縱取效于一時。倘至復(fù)腫。則更無法可療。此其一也。且遍身俱腫者。五臟六腑。各有見證。故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥。間有取效之時。而單單腹腫。則中州之地。久窒其四運(yùn)之軸。而清者不升。濁者不降。互相結(jié)聚。牢不可破。實(shí)因脾氣之衰微所致。而瀉脾之藥。尚敢漫用乎。此又其一也。且腫病之可瀉者。但可施之西北壯盛。及田野農(nóng)夫之流。豈膏粱老少之所能受。設(shè)謂腫病為大滿大實(shí)。必從乎瀉。則病后腫與產(chǎn)后腫。將亦瀉之耶。此又其一也。且古方原載腫病五不治。唇黑傷肝。缺盆平傷心。臍出傷脾。背平傷肺。足底平滿傷腎。此五者不可治矣。是其立方之意。皆非為不可治之證而設(shè)。后人不察。概從攻瀉者何耶。惟理脾一法。雖五臟見不治之證。而能治者尚多。此又其一也。張子和以汗吐下三法。劫除百病。后人有謂子和之書。非子和之筆。乃麻征君文之者。誠為知言。如常仲明云。世人以補(bǔ)劑療病。宜乎不效。此則過信劉張之學(xué)。而罔顧元?dú)庵佣?。所以凡用劫奪之藥者。其始非不遽消。其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見之。方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。不過為猛藥所攻。即以此身之元?dú)狻＾D(zhuǎn)與此身為難者。實(shí)有如驅(qū)良民為寇之比。所謂赤子盜兵。弄于潢池。其然哉。明乎此。則有培養(yǎng)一法。補(bǔ)益元?dú)馐且病t有招納一法。升舉陽氣是也。則有解散一法。開鬼門潔凈府是也。三法雖不言瀉。而瀉在其中矣。無余蘊(yùn)矣。胡卣臣先生曰。脹滿必從乎瀉。然善言瀉者。補(bǔ)之中無非瀉也。觀者須識此意。始得立言之旨。辨痢疾種種受證不同隨證治驗胡太夫人。偶然肚腹不寧。瀉下數(shù)行。醫(yī)以痢疾藥治之。其利轉(zhuǎn)多。更引通因通用之法。用九蒸大黃丸三錢下之。遂擾動胃氣脹痛。全不思食。有似噤口痢狀。余診之。見六脈皆沉而伏。應(yīng)指模糊。亟曰。此非痢疾之證。乃誤治之證也。今但安其胃。不必治痢。而痢自止。不必治脹痛。而脹痛自止。于是以四君子湯為主治。少加姜蔻暖胃之藥。用之二劑。痢果不作。但苦胃中脹痛不安。必欲加入行氣之藥。以冀脹消痛止。而速得進(jìn)食。余固爭曰。寧可緩于食。不可急于藥。蓋以前因誤治。引動胃氣作楚。如治亂民。惟有安之之法。若再加行氣。則脹痛必?zé)o紀(jì)極。堅持前說。即用橘皮和中。亦須炒而又炒。絕不惹動其氣。凡五日未得大便。亦不惹動其便。聽其緩緩?fù)粗姑浵?。食進(jìn)便利。共七日全安。渾不見藥之功。其實(shí)為無功之功也。噫。今之隨主見而圖可喜之功者。即生出事端。亦謂病之所有。非醫(yī)之所造。誰懸明鑒。而令絲毫莫遁耶。此所以成時醫(yī)之世界也。張仲儀初得痢疾三五行。即請往診。行動如常。然得內(nèi)傷之脈。而夾少陰之邪。余診畢。即議云。此證仍宜一表一里。但表藥中多用人參。里藥中多用附子。方可無患。若用痢疾門諸藥。必危之道也。仲儀以平日深信。徑取前藥不疑。然疾勢尚未著也。及日西。忽發(fā)大熱。身重如巨石。頭在枕上。兩人始能扶動。人事沉困。舉家惶亂。忙忙服完表里二劑。次早診時。即能起身出房。再與參附藥二劑全安。若不辨證用藥。痢疾門中幾曾有此等治法乎。況于疾未著而早見乎。周信川年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一晝夜十余行。面自浮腫。肌膚晦黑。求治于余。診其脈沉數(shù)有力。謂曰。此陽邪陷入于陰之證也。吾當(dāng)以法治之。尚可痊愈。明日吾自袖藥來面治。于是以人參敗毒散本方煎好。用濃被圍椅上坐定。置火其下。更以布條卷成鵝蛋狀。置椅褥上。墊定肛門。使內(nèi)氣不得下走。然后以前藥滾熱與服。良久又進(jìn)前藥。遂覺皮間有津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。皮間津潤總未干。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被臥于床上。是晚止下痢二次。以后改用補(bǔ)中益氣湯。一晝夜止下三次。不旬日而全愈。蓋內(nèi)陷之邪。欲提之轉(zhuǎn)從表出。不以急流挽舟之法施之。其趨下之勢。何所底哉。聞王星宰世兄?；季昧?。諸藥不效。蘇郡老醫(yī)。進(jìn)以人參敗毒散。其勢瘥減。大有生機(jī)。但少此一段斡旋之法。竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分。如久瘧久痢久熱等證。當(dāng)識此意。使其緩緩久久。透出表外。方為合法。若急而速。則恐才出又入。徒傷其正耳。朱孔陽年二十五歲。形體清瘦。素享安佚。夏月因訟。奔走日中。暑濕合內(nèi)郁之火。而成痢疾。晝夜一二百次。不能起床。以粗紙鋪于褥上。頻頻易置。但飲水而不進(jìn)食。其痛甚厲。肛門如火烙。揚(yáng)手踢足。躁擾無奈。余診其脈。弦緊勁急。不為指撓。謂曰。此證一團(tuán)毒火。蘊(yùn)結(jié)在腸胃之內(nèi)。其勢如焚。救焚須在頃刻。若二三日外。腸胃朽腐矣。于是以大黃四兩。黃連甘草各二兩。入大砂鍋內(nèi)煎。隨滾隨服。服下人事稍寧片刻。少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十余碗。大黃俱已煎化。黃連甘草。俱煎至無汁。次日病者再求前藥。余診畢。見脈勢稍柔。知病可愈。但用急法。不用急藥。遂改用生地麥門冬各四兩。另研生汁。而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩。煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈。一身津液。從之奔竭。待下痢止。然后生津養(yǎng)血。則枯槁一時難回。今脈勢既減。則火邪俱退。不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥。而不急用乎。服此藥。果然下痢盡止。但遺些少氣沫耳。第三日。思食豆腐漿。第四日。略進(jìn)陳倉米清汁。緩緩調(diào)至旬余。方能消谷。亦見胃氣之存留一線者。不可少此焦頭爛額之客耳。陳汝明病痢。發(fā)熱如蒸?；璩敛皇?。重不可言。至第三日。危急將絕。方請余診。其脈數(shù)大空虛。尺脈倍加洪盛。謂曰。此兩病而湊于一時之證也。內(nèi)有濕熱。與時令外熱相合。欲成痢證。尚不自覺。又犯房勞。而為驟寒所乘。以故發(fā)熱身重。不食昏沉。皆屬少陰腎經(jīng)外感。少陰受邪。原要下痢清白。此因腸中濕熱。已蒸成豬肝魚腦敗濁之形。故色雖變而下痢則同也。再用痢疾門藥一劑。即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細(xì)辛湯一劑。與之表散外邪。得汗后熱即微減。再以附子理中湯。連進(jìn)二劑。熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸。服至旬日全安。葉茂卿幼男病痢。噤口發(fā)熱十余日。嘔噦連聲不斷。診其關(guān)脈。上涌而無根。再診其足脈。亦上涌而無根。謂其父曰。此非噤口痢之證。乃胃氣將絕之證也。噤口痢者。虛熱在胃。壅遏不宣。故覺其飽而不思食。治宜補(bǔ)虛清熱兩法。此因苦寒之藥所傷。不能容食。治惟有顓顓溫補(bǔ)一法而已。于是以理中湯連投二劑。不一時痢下十余行。遍地俱污。茂卿恐藥不對證。求更方。余曰。吾意在先救胃氣之絕。原不治痢。即治痢。人之大小腸。盤疊腹中甚遠(yuǎn)。雖神丹不能遽變其糞。今藉藥力催之速下。正為美事。焉可疑之。遂與前藥連服三日。人事大轉(zhuǎn)。思食不噦。痢勢亦減。四日后止便糟粕。以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理旬日全安。此可見小兒之痢?？v啖傷胃者多。內(nèi)有積熱者少。尤不宜輕用痢疾門中通套治法也。浦君藝病痢疾。初起有表邪未散。而誤用參術(shù)固表。使邪氣深入。又誤服黃連涼解。大黃推蕩。治經(jīng)月余。胃氣不運(yùn)。下痢一晝夜百余行。一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。嘔至二三次后。胃與腸遂打為一家。內(nèi)中幽門闌門。洞開無阻。不但粥飲直出。即人參濃膏。才吞入喉。已從腸奔下。危急之中。諸昆玉及內(nèi)戚俱探余曰。此證可無恐乎。余曰。在此用藥。便有可恃。吾豈不知病勢之危。但無別人可任。姑以靜鎮(zhèn)之。而殫力以報知己耳。于是以大劑四君子湯。煎調(diào)赤石脂禹余糧二味。連連與服。服后其下奔之勢少衰。但腹中痛不可忍。君藝曰。前此下痢雖多。然尚不痛。服此藥而痛增。未可再服矣。余曰。此正所謂通則不痛。痛則不通之說也。不痛則危。痛則安。何樂而不痛耶。仍以前藥再進(jìn)。俟勢已大減。才用四君子倍茯苓。十余劑全安。胡卣臣先生曰。閉門造車。出而合轍。使郡邑醫(yī)學(xué)中。仿此議病。先衡量所造高下。然后用之則可矣。面議少司馬李萍槎先生誤治宜用急療之法老先生玉體清瘦。澹泊寧靜以御神。病邪無從竊入。雖食飲素約。然三日始一更衣。出孔比入孔尤約。故精神有余。足以慮周當(dāng)世。而中外倚毗壯猷也。偶因大便后寒熱發(fā)作有時。頗似外感。其實(shí)內(nèi)傷。非感也。緣素艱大便。努掙傷氣。故便出則陰乘于陽而寒。頃之稍定。則陽復(fù)勝陰而熱也。若果外感之寒熱。何必大便后始然耶。此時但宜以和平之劑治內(nèi)傷。輔養(yǎng)元?dú)鉃樯?。加入外感藥。?qū)導(dǎo)兼行。必致內(nèi)傷轉(zhuǎn)增。奈何先生方欲治腸中之燥。醫(yī)家又欲除內(nèi)蘊(yùn)之濕。不思腸燥為相安之恒?？梢圆恢巍＜粗沃贿^潤腸生血。亦無不可。若乃見為濕熱。而用滑利之藥以驅(qū)導(dǎo)之。則誤甚矣。蓋瘦人身中以濕為實(shí)。有濕則潤。無濕則燥。今指燥為濕。是指火為水也。且膀胱者水道也。大腸者谷道也。以三日一便之腸。誤用滑藥。轉(zhuǎn)致出無度。猶不悔悟。每一大遺。輒矜祛濕之力。世間豈有濕從谷道而出之理哉。不過因主人暫快大腸之潤。而謬飾其詞耳。詎知滄海不足以實(shí)漏卮。而元?dú)馊障骱?。始之陰陽交勝者。漸至交離。而陰從瀉傷。陽從汗傷。兩寸脈浮而空。陽氣越于上。關(guān)尺脈微而細(xì)。陰氣越于下。不相維附。勢趨不返矣。然汗出尚有時。而下痢則無時。究竟陰陽之氣。兩竭于下。便出急如箭。肛門熱如烙。此時尚以滑石木通豬苓澤瀉等。分利小水以止泄。不知陰虛自致泉竭。小便從何得來。止令數(shù)十年大腸之積蓄盡空。仰給于胃脘。食入毋俟停留。已挈柄而挹之下注。久久胃不能給。遂將腸中自有之垢。暗行驅(qū)下。其臭甚腥。色白如膿。垢盡而腸氣亦不留。只是周身元?dú)庵翆?。坐耗于空虛之府。非不服人參大補(bǔ)。然藥力入胃則腸空。入腸則胃空。便出則腸胃俱空。繇是下空則上壅。胸膈不舒。喉間頑痰窒塞?？谠镅矢?。徹夜不寐。一切食物。惟味薄質(zhì)輕者。胃中始愛而受之。此時尚圖養(yǎng)血安神。調(diào)脾祛痰。曠日緩治。其不達(dá)時宜也甚矣。夫宣房瓠子之決。天子公卿。咸輕擲金馬璧雞奠之。以策群力。而襄底定。請以朝廷破格之法。而通于醫(yī)藥可乎。草野罔識忌諱?；蛘呖膳c圖功耳。附藥議方用人參。白術(shù)。甘草。山茱萸。五味子。宣木瓜。白芍藥。升麻。赤石脂。禹余糧。人參。白術(shù)。茯苓。甘草。為四君子湯。理脾胃之正藥也。而不用茯苓者。以其淡滲。恐傷陰也。而用山茱萸以收肝氣之散。五味子以收腎氣之散。宣木瓜以收胃氣之散。白芍藥以收脾氣及臟氣之散。合之參術(shù)之補(bǔ)。甘草之緩。升麻之升。陰陽兩和。俾元?dú)馍险呦露抡呱?。團(tuán)聚于中不散。斯脈不至上盛。腹不至雷鳴。汗不至淋漓。肛不至火熱。食飲自加。便泄自止。是收氣之散。為吃緊關(guān)頭。故取四味重復(fù)。藉其顓力。至于用澀以固脫。藥味多般不同。此用禹余糧石脂者。取其顓固下焦之脫也。況腸胃之空。非二味不填。腸垢已去。非二味不復(fù)。其粘著之性。所謂下焦有病患難會。須用余糧赤石脂者。以是故也。又況誤以石之滑者傷之。必以石之澀者救之。尤有同氣相求之義耶。所以必用大劑藥料。煎濃膏。調(diào)二味服下?？炙幜η灞　２凰炱淞魬?。故以啜羹之法用之。取其久停。又以飲醇之法用之。取其緩入。非謂一飲盡劑。強(qiáng)以所難也。先生弗解其意。見藥劑過重。謂為難用。醫(yī)者見二味澀藥。又從旁破為不可用。不知十劑中澀居其一。如七曜經(jīng)天。何可少一曜耶。且石脂不過土之赤者也。余糧不過土之外剛內(nèi)柔者也。中州土病而引土為治。尚謂不宜。則諸草木之根。更無取矣。東海西海。天下后世。有明者出焉。理自相同。光自不掩。必求行其所知。則賤者售。而病乃殆矣。謂之何哉。先生聞名而請。極其敬重。及見議病議方。反多疑意。不才即于方末慨嘆數(shù)語。飄然而別。次日先生語戚友云。昨之論辨甚明。但石脂余糧。生平未曾服過。即婁中醫(yī)者亦未曾用過。只得附未達(dá)不敢嘗之義。華天御孝廉薦治陳彥質(zhì)之病。比先生更重幾倍。用石脂余糧而收成功。其案具存?？蓮?fù)閱也。其后往郡迎醫(yī)。用補(bǔ)劑稍效。然不善于補(bǔ)。轉(zhuǎn)致夜間健食。脾氣泄露無余。肛門火烙。陽氣下陷。久而不升。遂成臀癰。竟付外科治瘳。吁嗟。先生獨(dú)何不身事視國也哉。胡卣臣先生曰。萍槎司馬揚(yáng)歷中外。清剛曉練。今之顯允方叔也。從津門歸。朝命再下。倚任方殷。司馬淹留抱。竟至不起。使用嘉言之言。即以疆場死。不猶愈易簀家臣之手耶。面議陳彥質(zhì)臨危之證有五可治陳彥質(zhì)患腸風(fēng)下血。近三十年。體肥身健。零星去血。旋亦生長。不為害也。舊冬忽然下血數(shù)斗。蓋謀慮憂郁。過傷肝脾。肝主血。脾統(tǒng)血。血無主統(tǒng)。故出之暴耳。彼時即宜大補(bǔ)急固。延至春月。則木旺土衰。脾氣益加下溜矣。肝木之風(fēng)。與腸風(fēng)交煽。血盡而下塵水。水盡而去腸垢。垢盡而吸取胃中所納之食。下行。總不停留變化。直出如箭。以致肛門脫出三五寸。無氣可收。每以熱湯浴之。睜叫托入。頃之去后。其肛復(fù)脫。一晝夜下痢二十余行?？嗖豢裳浴Ｃ嫔∧[。夭然不澤。唇焦口干。鼻孔黑煤。種種不治。所共睹矣。仆診其脈。察其證。因為借箸籌之。得五可治焉。若果陰血脫盡。則目盲無所視。今雙眸尚炯。是所脫者下焦之陰。而上焦之陰猶存也。一也。若果陽氣脫盡。當(dāng)魄汗淋漓。目前無非鬼像。今汗出不過偶有。而見鬼亦止二次。是所脫者脾中之陽。而他臟之陽猶存也。二也。胃中尚能容谷些少。未顯嘔吐噦逆之證。則相連臟腑。未至交絕。三也。夜間雖艱于睡。然交睫時亦多。更不見有發(fā)熱之候。四也。脈已虛軟無力。而激之間亦鼓指。是稟受原豐。不易摧朽。五也。但脾臟大傷。兼以失治曠日。其氣去絕不遠(yuǎn)耳。經(jīng)云。陽氣者如天之與日。失其所。則折壽而不彰。今陽氣陷入陰中。大股熱氣。從肛門泄出。如火之烙。不但失所已也。所以猶存一線生意者。以他臟中未易動搖。如輔車唇齒。相為倚藉。供其絕乏耳。夫他臟何可恃也。生死大關(guān)。全于脾中之陽氣。復(fù)與不復(fù)定之。陽氣微復(fù)。則食飲微化。便泄微止。肛門微收。陽氣全復(fù)。則食飲全化。便泄全止。肛門全收矣。然陰陽兩竭之余。偏駁之藥。既不可用。所藉者必參術(shù)之無陂。復(fù)氣之中。即寓生血。始克有濟(jì)。但人參力未易辦。況才入胃中。即從腸出。不得不廣服以繼之。此則存乎自裁耳。于是以人參湯調(diào)赤石脂末。服之稍安。次以人參白術(shù)赤石脂禹余糧為丸服之。全愈。其后李萍槎先生之病。視此尚輕數(shù)倍。乃見石脂余糧之藥。駭而不用。奈之何哉。胡卣臣先生曰。似此死里求生。誰不樂從。其他拂情處。不無太直。然明道之與行術(shù)。則徑庭矣。論黃湛侯吐血暴證治驗黃湛侯素有失血病。一晨起至?xí)?。陡爆一口。傾血一盆。喉間氣涌。神思飄蕩。壯熱如蒸。頸筋勁。診其脈。尺中甚亂。曰。此昨晚太犯房勞。自不用命也。因出驗血。見色如太陽之紅。其仆云。此血如宰豬后半之血。其來甚遠(yuǎn)。不識癡人有此確喻。再至寢室。謂曰。少陰之脈。縈舌本。少陰者腎也。今腎中之血。洶涌而出。舌本已硬。無法可以救急。因諦思良久。曰。只有一法。不得已用丸藥一服。墜安元?dú)?。若氣轉(zhuǎn)丹田。尚可緩圖。因煎人參濃湯。下黑錫丹三十粒。喉間有聲。漸下入腹。頃之。舌柔能言。但聲不出。余亟用潤下之劑。以繼前藥。遂與阿膠一味。重兩許。溶化。分三次熱服。溉以熱湯。半日服盡。身熱漸退。勁筋漸消。進(jìn)粥。與補(bǔ)腎藥。連服五日。聲出喉清。人事向安。但每日尚出深紅之血盞許。因時令大熱。遵內(nèi)經(jīng)熱淫血溢。治以咸寒之旨。于補(bǔ)腎藥中。多加秋石。服之遂愈。胡卣臣先生曰。此等治法。全在批導(dǎo)處用意。未許向癡人說夢。論聞君求血證兼痰證治法聞君求有失血疾。時一舉發(fā)。其出頗多。咳嗽生痰。上氣。面青少澤。其脈厥陰肝部獨(dú)傷。原于忿怒之火無疑。合色脈諦詳?？偸顷幯蛔阋?。但從前所用之藥。本以生血。反滋其痰。本以驅(qū)痰。轉(zhuǎn)耗其血。似是而非。誰其辨之。夫脈之充也。色之華也。皆氣與血為之也。以脫血故。致令氣亦易脫。每每上升胸膈。喘促脹悶。不利于語言行持。雖舉發(fā)有時。然非細(xì)故矣。乃用行氣藥以取快。何異操刀使割耶。誠欲氣不上升。無過于血日滋長。暗將浮游之氣。攝入不息之途。乃為良治。然胸膈肺胃間。頑痰膠結(jié)。既阻循環(huán)。又難培養(yǎng)。似乎痰不亟除。別無生血之法矣。不知此證而欲除痰。痰未必除。氣已先盡。不得之?dāng)?shù)也。從來痰藥入腹。其痰不過暫開復(fù)閉。勞而無功。吾于此每用乘機(jī)利導(dǎo)之法。先以微陽藥開其痰。繼以純陰峻投。如決水轉(zhuǎn)石。亟過痰之關(guān)隘。迨至痰之開者復(fù)閉。所用生血之藥。早已從天而下。日續(xù)一日。久久而血生。血生而氣返血室。如浪子歸家。轉(zhuǎn)能興家。所借以驅(qū)膠結(jié)之痰者。即此氣也。此際始加除痰之藥。庶幾痰去氣存。累年之疾。至是始得痊安耳。然飲食最宜致慎。不但肥甘生痰。濃味傷陰已也。人身自平旦至日中。行陽二十五度。飲食易消。故不成痰。自日中至合夜。行陰二十五度。飲食不消。故易成痰。釋教以過午戒食。其大藥王護(hù)身之一則歟。進(jìn)之調(diào)攝。尤為緊關(guān)。蓋賢人嘗以秋冬養(yǎng)陰。秋者于時為收。冬者于時為藏。法天地之收藏。而寧茹毋吐。寧拒毋迎。寧早臥。毋早興。蟄蟲尚知閉戶。豈君子可無居室之功耶。況乎欲血不再脫。尤貴退藏于密耶。又況乎厥陰肝木受病。其憔悴之色。見于三時者。猶可諉之病色。至春月發(fā)榮之時。更何諉耶。然春月之榮。不自春月始也。始于秋冬收藏之固。設(shè)冬月水臟所儲者少。春月木即欲發(fā)榮。其如泉竭。不足以溉苞稂何。故失此不治。至春病危始圖之。則萬無及矣。胡卣臣先生曰。捫虱而談?？审@四座。為顧枚先議失血證治并論病機(jī)顧枚先年二十余歲。身軀肥大。平素嗜酒。邇來鰥居郁郁。壬午孟夏?；际аC。每晚去血一二盞。至季夏時。去血無算。面色不見憔悴。肌肉不見消瘦。診其脈亦不見洪盛。晝夜亦不見寒熱。但苦上氣喘促。夜多咳嗽。喉間窒塞。胸前緊逼。背后刺脹。腹中悶痛。躁急多怒。醫(yī)以人參阿膠治失血成法。用之月余。逾增其勢。更醫(yī)多方。以圖用膏子之潤上。而氣時降也。用牛膝黃柏之導(dǎo)下。而血時息也。及服酒研三七少許。則血止而亦不作。但未久。血復(fù)至?？葟?fù)增。又以為龍雷之火所致。思用八味丸中之些微桂附。以引火歸原?？傯砦醋R病情也。請因是證而益廣病機(jī)焉。人身血為陰。男子不足于陰。故以血為寶。是以失血之證。陰虛多致發(fā)熱。面色多致枯黑。肌肉多致消瘦。今病者不然。豈其有余于血哉。以病為飲醇傷胃。胃為水谷之海。多氣多血。二十余年水谷充養(yǎng)之精華。以漸內(nèi)虧。而外不覺也。胃之脈從頭走足。本下行也。以嘔血之故。逆而上行。則呼吸之音。必至喘急矣。胃之氣傳入大小腸膀胱等處。亦本下行也。以屢嘔之故。上逆而不下達(dá)。則腸腹之間。必致痛悶矣。胃氣上奔。嘔逆橫決。則胸中之氣必亂。至于緊逼痛楚。則亂之甚矣。胸中之位舍有限。已亂之氣。無處可容。勢必攻入于背。以背為胸之府也。至于肩骨空。鉆如刃刺。則入之深矣。故一胃耳。分為三脘。上脘氣多。下脘血多。中脘氣血俱多。今胃中既亂。氣血混矣。不但胃也。胃之上為膈。其心煩多怒者。正內(nèi)經(jīng)所謂血并于膈之上。氣并于膈之下致然。氣血倒矣。所以內(nèi)經(jīng)又言血并于陽。氣并于陰。乃為熱中。又言癉成為消中。癉即熱也。消中者善食多饑。而肌肉暗減也。病者之嗜飲。為熱積胃中。其不病消中。而病嘔血者何耶。內(nèi)經(jīng)又以胃脈本宜洪盛。反得沉細(xì)者。為胃氣已逆。若見人迎脈盛。則熱聚于胃。而內(nèi)生癰。今胃脈已見沉細(xì)。其不成胃癰。而成嘔血者又何耶。不知病者嘔血之源。與此二者同出異名耳。熱積于中即為消。血積于中即為癰。而隨積隨嘔。則為此證。揆其致此之繇。必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動。而精時之氣。有乾坤鼓鑄之象。其血大動。精者血之所化也。灌輸原不止胃之一經(jīng)。獨(dú)此一經(jīng)所動之血。為醉飽之余所阻。不能與他經(jīng)之血。緝續(xù)于不息之途。是以開此脫血一竇。今者竟成熟路矣。欲治此病。不如此其分經(jīng)辨證。何從措手乎。豈惟經(jīng)也。絡(luò)亦宜辨。胃之大絡(luò)。貫膈絡(luò)肺。不辨其絡(luò)。亦孰知膈間緊迸。肺間氣脹痰膠。為胃病之所傳哉。當(dāng)此長夏土旺。不惟母病。而子失養(yǎng)。抑且母邪盡傳于子。至三秋燥金司令。咳嗽喘滿之患必增。不急治之。則無及矣。今歲少陰司天。少陰之上。熱氣主之。運(yùn)氣熱也。夏月適當(dāng)暑熱。時令熱也。而與胃中積熱。合煽其虐。不治其熱。血必不止。然不難于血之止也。第患其止而聚也。聚于中為蠱為癰。猶緩也。聚于上為喘為厥。則驟也。惟遵內(nèi)經(jīng)熱淫血溢。治以咸寒之旨為主治。咸能走血。寒可勝熱。庶于消渴癰疽兩患。可無妨礙。然必先除經(jīng)病。務(wù)俾經(jīng)脈下走。經(jīng)氣下行。后乃可除絡(luò)中之病。譬溝渠通而行潦始消也。未易言也。病者嘔血經(jīng)久。無法可止。父兄敦請仆往救治。告以必須議病不議藥。方能用。予乃定是案。用玄明粉化水煮黃柏。秋石化水煮知母。以清解蘊(yùn)熱而消瘀化疽。加甘草以調(diào)其苦。獨(dú)取咸寒氣味。進(jìn)四劑而血止?？芍^神矣。醫(yī)者果然破藥性太寒。渠家果不終其用。延至八月。病者胸脅高腫數(shù)圍。肺內(nèi)生癰。寒熱大作。喘咳不休。食飲不入。俯幾不敢動移。以致瘠肉磨穿。危在呼吸。百計強(qiáng)與醫(yī)治。斷不應(yīng)命。父兄因生仇恨。再求為其所難。以曲盡人情。只得極力治之。變證蜂出。通計免于五死而得五生。病者不戒。兼啖生冷。肺復(fù)生癰。一夕嘔痰。如豬膽狀者。百十余枚。一臟兩傷。竟至不起。仆焦勞百日。心力俱殫。第無如末流難挽何哉。胡卣臣先生曰。向傳顧病治愈。競稱神仙。其后未免以成敗論矣。倘用咸寒時。遇有識者贊之。何至渴而穿井。斗而鑄兵耶。然此案自堪傳也。面論顧季掖乃室奇證治之奇驗顧季掖乃室。仲夏時。孕已五月。偶爾下血。醫(yī)以人參阿膠勉固其胎。又經(jīng)一月。身腫氣脹。血逆上奔。結(jié)聚于會厭胸膈間。食飲才入。觸之痛楚。轉(zhuǎn)下甚艱。稍急即連粒嘔出。全如噎證。更醫(yī)數(shù)手。咸以為胎氣上逼。脾虛作腫。而成膈噎也。用人參之補(bǔ)。五味之收為治。延至白露節(jié)。計孕期已八月。而病造極中之極。呼吸將絕。始請余診。毫不泄露病狀。其脈尺部微澀難推。獨(dú)肺部洪大無倫。其喘聲如曳鋸。其手臂青紫腫亮。如毆傷色。余駭曰。似此兇證。何不早商。季掖曰。昨聞黃咫旭乃室。有孕而膈噎。得遇良治而愈。是以請救。但內(nèi)子身腫氣急。不識亦可療否。余曰。此證吾視若懸鑒。不必明言以滋驚恐。姑以善藥一二劑投之。通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰。上壅者。以肺脈之洪大。合于會厭之結(jié)塞。知其肺當(dāng)生癰也。下閉者。以尺脈之微澀。合于肉色之青腫。知其胎已久壞也。善藥者。瀉白散加芩桔之苦以開之。不用硝黃等厲藥也。服一大劑。腹即努痛。如欲產(chǎn)狀。季掖曰。產(chǎn)乎。余曰。肺氣開而下行。數(shù)時閉拒。惡穢得出可也。奚產(chǎn)之云。再進(jìn)一劑。身腫稍退。上氣稍平。下白污如膿者數(shù)斗。裹朽胎而出。旬余尚去白污。并無點(diǎn)血相間?？芍バ喔怪?。已近百日。蔭胎之血。和胎俱化為膿也。病者當(dāng)時。胸膈即開。連連進(jìn)粥。神思清爽。然朽胎雖去。而穢氣充斥周身。為青腫者未去也。胸厭雖寬。而肺氣壅遏。為寒熱咳嗽者未除也。余認(rèn)真一以清肺為主。旬余果獲全痊。顧生升恒曰。先生議內(nèi)子病。余甚駭為不然。及投劑如匙開鑰。其言果驗。朽物既去。忽大腫大喘可畏。先生一以清肺藥。批導(dǎo)。病邪旋即解散。不二旬體復(fù)康平。抑何神耶。內(nèi)子全而老母不至尸饔。幼子不至啼饑。此身不至只影。濃德固難為報耳。因思譚醫(yī)如先生。真為軒岐繼后。世俗之知先生者。即謂之謗先生可也。然而百世之下。猶當(dāng)有聞風(fēng)與起者矣。昆庠晚學(xué)顧升恒季掖甫謹(jǐn)識于案末面論姜宜人奇證與交腸不同治法迥異姜宜人得奇證。簡本草經(jīng)疏治交腸用五苓散之說。以為神秘。余見之。辨曰。交腸一證。大小二便。易位而出。若交易然。古用五苓治之。專為通前陰而設(shè)也。若此證閉在后陰。二便俱從前陰而出。擬之交腸。誠有似是實(shí)非者。況交腸乃暴病。驟然而氣亂于中。此證乃久病。以漸而血枯于內(nèi)。有毫厘千里之不同。安得擬之。原夫疾之所始。始于憂思。結(jié)而傷脾。脾統(tǒng)血者也。脾傷則不能統(tǒng)攝。而錯出下行。有若崩漏。實(shí)名脫營。脫營病宜大補(bǔ)急固。乃誤認(rèn)為崩漏。以涼血清火為治。則脫出轉(zhuǎn)多。不思天癸已盡。潮汛已絕。萬無是病。其年高氣弱。無血以實(shí)漏卮者。毫不念也。于是胞門子戶之血。日漸消亡。勢不得不借資。不仰給矣。借資于大腸。轉(zhuǎn)將大腸之血。運(yùn)輸而滲入胞囊。久之大腸之血亦盡。而大腸之氣。附血而行者。孤而無主。為拳為塊。奔疼渙散。與林木池魚之殃禍同矣。又如救荒者。剝鄰國為立盡之墟所罔顧矣。猶未也。仰給于胃脘。轉(zhuǎn)將胃脘之血。吸引而滲入胞囊。久之胃脘之血亦盡。下脫之血。始無源自止。夫胃脘之血。所以榮周身而灌百脈者。今乃暗歸烏有。則苞稂失潤。而黍離足憂。血盡而止。較之血存而脫。又倍遠(yuǎn)矣。故血盡然后氣亂。氣亂然后水谷舍故趨新。舍寬趨隘。江漢兩渠。并歸一路。身中為之大亂。勢必大腸之故道復(fù)通。