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執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試2009-03-0619:09|(分類:默認分類)

一、體格檢查1(兩位考生互相檢查不同項目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,

依次類推)測試項目21項:

(一)一般檢查(小項目)

1、血壓(間接測量法)(6分)

(1)檢查血壓計(1分);

關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在"0"點。

(2)肘部置位正確(1分);

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確(1分);

胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

(5)測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分);

向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,

緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。

2、眼(眼球運動、對光反射)(6分)

(1)眼球運動檢查方法正確(2分);

檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,囑病人頭部不動,

眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進行。

(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分);

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)。

②間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴大。

間接對光反射檢查時,應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反

射(1分)。

(3)眼球震顫檢查方法正確(2分)。

囑被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次,觀察眼球是否

出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

3、淺表淋巴結(jié)(6分)

(1)頸部淋巴結(jié)檢查(2分)

檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢

查部位,由淺及深進行滑動觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、

頸前三角。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)

檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查

者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)

被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左

側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)

被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深

滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴

結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮

膚變化等八項)(1分)

能講出四項的,可得1分;僅講出2項者,得0.5分。

4、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

(1)甲狀腺觸診手法正確(3分);

①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)

從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,

可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。

②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中

指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合

吞咽動作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前

位檢查時,檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲

狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指

在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

在②③檢查方法中可以任選一種,操作正確者得2分,如:

在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應(yīng)扣1分。

(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(2分)。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與

環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中

間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有

無偏移。

5、外周血管檢查(6分)

(1)脈搏:測試脈率、脈律方法正確(2分);

檢查者以示指、中指,環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕撓動脈處,數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)

和感知其律。

(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確(2分);

①毛細血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,

可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征(1分)。

②水沖脈:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橫動脈上,

遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)。

(3)射槍音檢查,操作正確(2分)。

槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇股動脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短

促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

(二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項目)(任選二題共14分)

胸部

6、胸部視診(7分)

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志

線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋

窩)(3分);

能指出上述全部內(nèi)容的得3分,指出8項者得2分,少于4項者得0.5分。

(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否

對稱、脊柱形態(tài)等(2分);

能提到4~5項者滿分。2項者得1分,少于于3~4項者1分。

(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時,能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)。

能講出呼吸頻率1分,講出呼吸節(jié)律1分。

7、胸(肺)部觸診(7分)

(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法,姿勢正確(3分);

①前胸廓擴張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別

沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸

壁(2分)。

(或也可取后胸廓擴張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水

平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

③囑被檢查者作深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

(2)語音震顫觸診方法正確(2分);

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者

用同等強度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音(1分)。

②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(1

分)。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。

操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及

(2分)。

8、胸(肺)部叩診(7分)

(1)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(3分)

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)

節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)(1分)。

②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進

行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。

最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應(yīng)左

右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。

(2)直接叩診手指方法正確(1分);

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

(3)叩肺下界移動度(3分)。

①患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查

者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛

線上肺下界的最低點(1分)。

②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時,再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音

變?yōu)闈嵋?,即為肩胛線上肺下界的最高點(1分)。

③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分)。

9.胸部(肺)聽診(7分)

(1)聽診方法、順序正確(3分);

聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上

下、左右對稱部位進行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(4分)

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

心臟

10、心臟視診(7分)

(1)心臟視診方法正確(3分);

①被檢查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)。

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分)。

③然后,視線逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)(1分)。

(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容,并能指出其部

U、心臟觸診(7分)

位(4分);

①能指出心尖搏動并能描述其部位正確(2分)。

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)。

③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(1分)。

n、心臟觸診(7分)

(1)觸診手法正確(3分);

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)。

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進行觸診(1分)。

③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)(1分)。

(2)在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認心尖搏動,并能表達搏動所在體表位置(2

分);

(3)觸診震顫、心包摩擦感(2分);

①震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細的震動

感(1分)。

②心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?;蛘f出如何能使觸

診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸(1分)。)

12、心臟間接叩診(7分)

Q)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位?;虮粰z查者取坐位時,板指與

肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(2分);

①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,

逐個肋間向上,直至第2肋間(1分)。

②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至

第2肋間(1分)。

(3)叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)。

叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出

標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點畫

成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界:

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3D2-3

2-3m3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法:

①方法和結(jié)果正確正確(3分)。

②方法和結(jié)果基本正確(2分)。

③方法和結(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)。

13、心臟聽診(7分)

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);

(2)聽診順序正確(2分);

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū),逆時針方向或稱

倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容(2分)。

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

腹部

14、腹部視診(7分)

(1)腹部的體表標(biāo)志:肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣,骼前上棘、腹股溝、

臍)及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分);

①能講出6個體表標(biāo)志的1分,講出3~5個得0.5分。

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分,只會一種分區(qū)法得0.5分。

(2)視診方法正確(3分);

①被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,囑被檢查者放松腹肌,檢查者在其右

側(cè)(1分)。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察(1分)。

③再提高視線自上而下視診全腹(1分)。)

(3)能表述視診主要內(nèi)容(2分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分),

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波(1分)。)

15、腹部觸診(7分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(3分);

①檢查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,

使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。(1分)。

②從左下腹開始,逆時針方向進行觸診,觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹

壁(1分)。

③檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動(1

分)。

(2)在下列項目觸診中,操作方法正確(4分)。

①腹部異常包塊觸診:觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移

動度(1分)。

②液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,

另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳

至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)。

③壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,

使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重(2分)。

16、肝脾觸診(7分)

(1)肝臟觸診(4分);

①單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查

者右上腹部或臍右側(cè),估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸

氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,

直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)。

②雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開

置于肋部,觸診時左手向上托推(2分)。

(2)脾臟觸診(3分);

①檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,

右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,

直至觸及脾緣(1分)。

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此

時用雙手觸診法(1分)。

③臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm,為輕

度腫大;超過2cm至臍平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,

即巨脾。能描述以上脾腫大者(1分)。)

17、腹部叩診(7分)

(1)叩診手法、動作、力量、正確(1分);

間接叩診、直接叩診均可,一般常用簡接叩診。

(2)移動性濁音叩診方法正確(2分);

讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,

令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音又

為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象

稱移動性濁音。

(3)膀胱叩診方法正確(1分);

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行,當(dāng)膀胱充盈時,自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱

濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);

檢查時,被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握

拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(5)肝濁音界上界叩診方法正確(1分)。

沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

18、腹部聽診(7分)

(6)膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

被檢者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,

以其尺側(cè)叩擊左手背部(力量適中),觀察有否疼痛感。

18、腹部聽診(7分)

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分);

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū)(1分)。

②順序正確:左至右,下至上(1分)。

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分);

①能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)。

②能描述腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)。

19、深、淺反射(7分)

(3)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性),(2分)。

①動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)。

②靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(1分)。

神經(jīng)

19、深、淺反射(7分)

深反射:

(1)跟腱(踝反射)(1.5分)

被檢查者仰臥,骸及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背

屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

(2)肱二頭肌反射(1.5分)

被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手

持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。

(3)膝反射(2分)

坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左

手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘

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