中醫(yī)外科學(xué)考試重點總結(jié)

中醫(yī)外科學(xué)考試重點總結(jié)

第一章總論

1、我國現(xiàn)存最早的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》龔慶宣，首

創(chuàng)水銀膏治療皮膚病

6、中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派：明清時期

①“正宗派”明陳實功的《外科正宗》為代表

②“全生派”清王維德的《外科證治全生集》為代表

③“心得派”以清高錦庭《瘍科心得集》為代表

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語

1、命名原則一般是根據(jù)

1發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對口疽等

2形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等

3疾病特征：爛疔，流注，濕瘡等

2、瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表

的化膿性疾病

3、癰：癰者，壅也，指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病，一般分

為外癰和內(nèi)癰兩大類，外癰是指一切發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾

患，內(nèi)癰是指發(fā)于臟腑的化膿性疾患

4、應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時有波動感。

5、袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之

形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。

6、漏：指潰口處膿水淋漓不盡，尤如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的

病理變化。一是疹管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿

水淋漓，具有內(nèi)口和外口，或潰口與潰口相通的病理性管道；二是竇

道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外

口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通

第三章中醫(yī)外科疾病的病因，病機

1、六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、

寒、暑、濕、燥諸邪均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱

毒”、“火毒”最為常見，正如《外科心法要訣》所說“癰疽原是火毒

生”。

2、外科疾病的主要發(fā)病機理是：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，

臟腑失和

第四章中醫(yī)外科疾病的辯證

部位辨證

上部辨證：人體上部包括頭面，頸項以及上肢，病因多為風(fēng)溫，風(fēng)熱

中部辨證：人體中部包括胸，腹，腰，背，是五臟六腑所居之所，病

因多為氣郁，火郁

下部辨證：人體下部指臀，前后陰，腿，脛，足，寒濕，濕熱多見。

2、陰陽辯證：八綱辯證的總綱，也是其他一切外科疾病辯證的總綱

陽證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈，拒按疼痛和緩，隱痛，不痛或酸麻

病位深淺皮膚，肌肉，在表位淺，血脈，筋肉，在里位深

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗

病程長短病程比較短病程比較長

全身癥狀初期長伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤,

潰后漸消初期無明顯癥狀，或伴有虛寒癥狀，釀膿時有虛熱癥狀，

潰后虛象更甚

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消，易潰，易斂，多順難消，難潰難斂，多逆

3、辨腫腫的性質(zhì)

痰腫：腫勢或軟如棉饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不在，不紅不熱,

皮色不變，見于摞瘍，脂瘤

氣腫：皮緊肉軟，按之凹陷，復(fù)手即其，似皮下藏氣，富有彈性，不

紅不熱，常隨喜怒消長，見于氣瘦，乳癖。

疼痛原因風(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于

行痹等。

4、辨膿

確認成膿的方法①接觸法②透光法③點壓法④穿刺法：為穿刺抽膿的

方法⑤B超

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

1、①消法：是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散

不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則，適用于尚未成膿的

初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病

②托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒

邪擴散和內(nèi)陷治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期，此時熱毒已腐

肉成膿由于瘡口一時潰破，或機體正氣虛弱，無力托毒外出，均會

導(dǎo)致膿毒留滯。

分為補托和透托兩種方法

透托：透托法用毒氣雖盛而正氣未衰者可用透膿的藥物促其早日膿出

毒泄消腫痛減，以免膿毒旁竄深潰

補托：用于正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根盤散漫不收，難

潰難腐的虛證

③補法：就是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日

愈合的治療方法。適用于潰瘍后期，此時毒勢已去，精神衰疲，血氣

虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實，瘡口難斂。

2、清熱法：是用寒涼藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解。由于外科創(chuàng)瘍

多因火毒所生，所以清熱法是外科主要的治療法則，但必須分清熱之

盛衰，火之虛實，實火宜清熱解毒；熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱；邪

在營分者，當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱

清熱法方劑藥物適應(yīng)癥

清熱解毒法

五味消毒飲

蒲公英紫花地丁金銀花，連翹，蚤休野菊花等

熱毒之癥，癥見局部紅腫熱，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃，脈

數(shù)等，如疔瘡，拜，癰等諸瘡瘍

清氣分之熱法

黃連解毒湯

黃連，黃柏，黃苓，石膏等

局部色紅或皮色不變，灼熱腫痛的陽癥，或皮膚病之皮損煩紅灼熱，

膿包，糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，浸赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩

或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰，流注，接觸性皮炎，膿包瘡等

清血分之熱法

犀角地黃湯，清營湯

水牛角，鮮生地，赤勺，丹皮，紫草，大青葉等

熱邪侵入營血，癥見局部煩紅灼熱的外科疾病，如爛疔，發(fā)，大面積

燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑，瘀點，灼熱，如丹毒，紅蝴蝶瘡等，可伴有

高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)等

養(yǎng)陰清熱法

知柏地黃丸

生地，玄參，麥冬，龜板，知母等

陰虛火旺的慢性病癥，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰瘍后，蛇串瘡恢復(fù)期，

或走黃，內(nèi)陷后陰傷有熱者

清骨蒸潮熱法

清骨散

地骨皮，青蒿，鱉甲，銀柴胡等

爆瘍，流痰后期虛熱不退的病癥

清心開竅

安宮牛黃丸、紫雪丹

熱毒內(nèi)傳見煩躁不安，神昏澹語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細

數(shù)，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷

注意點：應(yīng)用清熱藥物切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必

損傷胃氣而致納呆，嘔惡，泛酸，便澹等癥狀，尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)

虛弱者更宜注意，過投寒涼能影響傷口愈合

托法可分為透托法和補托法兩類。

其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。透托方，如透膿散；

益氣托毒散；溫陽托毒方，如神功內(nèi)托散。

瘡瘍陽證：金黃膏，玉露膏

半陰半陽證：沖和膏

陰證：回陽玉龍膏

3、切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄處進刀，

一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部以乳頭為中心，放射狀切開,

免傷乳絡(luò)；面部應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切

開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)域膿腫，

一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因為縱切口在疤痕形成后易

影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心，作放射狀切口

4、結(jié)扎法：又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處,

通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，遠端結(jié)扎的病變組織

失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療的目的一種方法。

5、掛線法：采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛

斷瘦管或竇道的治療方法。

第七章瘡瘍

1、癌：其特點是腫勢局限，范圍（直徑，下同）多小于3CM,突起

根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

病因：常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致；或夏秋

季節(jié)，感受暑毒而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，

引起琲子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成

顏面部疔瘡的初期表現(xiàn)：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或

養(yǎng)或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3?6cM左右，但根

深堅固，如釘丁之狀，嚴重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀

①手足部疔瘡切開：膿成應(yīng)及早切開排膿，一般盡可能循經(jīng)直開，蛇

眼疔宜沿旁0.2CM挑開引流；蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱行切口，

務(wù)必引流通暢，必要時可對口引流，不可在掌面正中切開；蛇肚疔宜

在手指側(cè)面作縱行切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面；托盤疔應(yīng)

依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點者，應(yīng)

先剪去厚皮，再挑破膿頭，注意不要因手背膿腫較手掌為甚而誤認為

膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者應(yīng)拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗

布包扎

2、癰：其特點是：局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），

結(jié)塊范圍多在6?9cM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，

或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成

內(nèi)陷。

火毒凝結(jié)證

證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚煩紅，灼熱疼痛；

日后逐漸擴大，變成高腫發(fā)硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、

口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，行瘀活血，方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加

牛薨子，野菊花；發(fā)于中部，加龍膽草，黃苓，山桅；發(fā)于下部，加

蒼術(shù)，黃柏，牛膝

3、頸癰：特點是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時局部腫脹、灼熱、

疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

證型風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛茅解毒湯

或銀翹散散加減

4、有頭疽：其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，

迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范

圍常超過9?12CM,大者可在30cM以上。好發(fā)于頸后，背部等皮膚

厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。有頭疽的

病程為4周。

切開：釀膿期：若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，可用五五

丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕濃引流，或用棉球蘸五五

丹或八二丹，松松填于膿腔以祛腐。若查瘡腫有明顯的波動感，可采

用手術(shù)擴創(chuàng)排毒，作十字或十十字形切口，務(wù)求膿泄暢達，如大塊壞

死組織一時難脫，可分次祛膿，以不出血為度。切開時應(yīng)注意盡量保

留皮膚，以減少愈合后疤痕形成

5、丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

本病發(fā)無定處。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，由丹毒鏈球菌感染。

根據(jù)發(fā)病部位不同命名：生于軀干部者，稱為內(nèi)發(fā)丹毒，生于下肢者,

稱流火；生于頭面的，稱抱頭火丹；新生兒多生于臀部的，稱赤游丹。

6、發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，其發(fā)病特定：局部紅

腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢較輕而色較淺，邊界不清，脹

痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，大多發(fā)生壞死，化膿潰爛，一般不會反復(fù)

發(fā)作

辨證論治：①風(fēng)熱毒蘊證；治法：疏風(fēng)清熱解毒；方藥：普濟消毒飲

加減；大便干結(jié)者，加生大黃，芒硝；咽痛者，加生地，玄參②肝脾

濕火證；治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化

斑解毒湯加減

7、走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入

營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名鹿走。

病因為：火毒熾盛，毒入營血、內(nèi)功臟腑。

內(nèi)陷：是瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走

散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危

急疾病。

病因火陷：陰液不足，火毒熾盛

干陷，病因為氣血兩虧，正不勝邪

虛陷，毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰

干陷：發(fā)生于有頭疽的1?2候毒盛期的稱火陷病因為陰液不足，火毒

熾盛。；發(fā)生于2?3候潰膿期的稱干陷，病因為氣血兩虧，正不勝邪。；

發(fā)生于4期收口期的稱虛陷氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰。

9、?：是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累

累如串珠狀，故名疼瘍，又名瘍子頸，老鼠瘡。

其特點是多見于體弱兒童或青年，好法于頸部兩側(cè)，亦可延及頜下、

缺盆、腋部，病程進展緩慢。發(fā)病前常有虛勞病史。

鑒別診斷發(fā)（蜂窩組織炎）丹毒

致病菌金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，厭氧菌B-溶血性鏈

球菌

部位全身各處皮下、筋膜下、肌肉間隙頭面、小腿皮內(nèi)

網(wǎng)狀淋巴

局部癥狀暗紅、中央明顯、邊界不清、鮮紅色，中央較淡，邊界清

楚、

腫較明顯、大于炎癥范圍輕度、邊緣稍高于正常皮膚

痛持續(xù)性燒灼樣，面部劇痛

化膿常有無

復(fù)發(fā)無常有

第八章乳房疾病

1、乳癰：病因1、乳汁郁積2、肝郁胃熱3、感受外邪。

氣初起臨床表現(xiàn)：常有乳頭破裂，哺乳時乳頭刺痛，伴有乳汁排

泄不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微

熱?；虬橛腥聿贿m，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

鑒別診斷：炎性乳腺癌：多見于青年婦女，尤其是妊娠期或哺乳期。

患乳迅速增大，常累及整個乳房的1/3以上，尤以乳房下半部為甚。

病變局部皮膚呈暗紅或紫紅色，皮膚腫脹有一種韌性感，毛孔深陷呈

橘皮樣改變，局部無痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固

定。全身癥狀較輕，體溫正常，白細胞計數(shù)不高，抗炎治療無效。本

病進展較快，預(yù)后不良。

切口：應(yīng)以按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫

稍低的部位，使引流通暢而不致形成袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成

乳漏。乳暈旁-小弧形切口

乳房-放射狀切口

深后部膿腫-下褶皺處弧形切口，不要切入乳暈內(nèi)，以免傷及乳絡(luò)而

成瘦

2、乳漏

病因：乳房部漏多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開不當(dāng)，損傷

乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以至長期流膿、溢乳而形成?；蛞蛉轲隄⒑?/p>

身體虛弱，日久不愈所致。

乳暈部漏；多因乳頭內(nèi)縮凹陷，感染毒邪；或脂瘤染毒潰膿，瘡口日

久不愈而成漏。

5、乳癖：一種乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相

當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及

情志變化密切相關(guān)。

辨證論治：內(nèi)治①肝郁痰凝證

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙簍貝散加減

②沖任失調(diào)證

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯和四物湯加減

6、乳核（乳腺纖維腺瘤）：其特點好發(fā)于20?25歲的青年婦女，乳中

結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

7、乳巖：其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的

腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，

凹如泛蓮。

病因：情志失調(diào)飲食失節(jié)沖任不調(diào)

鑒別要點乳腺纖維腺瘤

（乳核）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳蚓）乳腺癌（乳巖）乳腺

增生?。ㄈ轳保?/p>

好發(fā)年齡20?30歲多見40-50歲多見40-60歲多見30?45歲多見

腫塊特點大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表

面光滑，質(zhì)地堅實，生長比較緩慢多在乳頭附近，單個，綠豆大

小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等多為單個，形狀不規(guī)則，

邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快常為多個，雙側(cè)乳房

散在分布，形狀多樣，可為片狀，結(jié)節(jié)，條索，邊緣清或不清，質(zhì)地

軟或韌或有囊性感

疼痛無可有壓痛少數(shù)病歷有疼痛明顯脹痛，多有周期性或與情

緒變化有關(guān)

與皮膚及周圍粘連情況無粘連無粘連極易粘連，皮膚呈酒窩

征或橘皮樣變無粘連

活動度好，用手推動時有滑脫感可活動早期活動度可，中期

及晚期活動腫塊固定可活動

乳頭及分泌物情況乳頭正常，無分泌物乳頭正常，常有血性分

泌物溢出，多為單孔乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血

性或水樣，多為單孔乳頭正常，部分有分泌物溢出或擠壓后才有,

多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

淋巴結(jié)腫大無無可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動度差

無

8、瘦病的病因病機：是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),

氣滯血瘀痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

氣滯血瘀痰凝痰火郁結(jié)沖任失調(diào)

9、肉瘦：甲狀腺的良性腫瘤。特點：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔

韌而圓，如肉之瘦，隨吞咽上下移動，發(fā)展緩慢。

10、氣度：特點：多發(fā)生在青春期，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟不痛,

皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動，可壓迫氣管、食管、血管、

神經(jīng)等而引起各種癥狀。

11、石度：病因病機：由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血

瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來。

第H■*一■章皮膚及性傳播疾病

1、辨皮膚病的常見癥狀

⑴自覺癥狀：最常見瘙癢，其次是疼痛，灼熱、麻木、蟻行感

⑵其他覺癥狀①原發(fā)性皮損：斑疹，丘疹，風(fēng)團，結(jié)節(jié)，膿皰，皰疹

②繼發(fā)性皮損：鱗屑，糜爛，潰瘍，痂，抓痕，皴裂，苔葬樣變，色

素沉著，皮膚萎縮

苔葬樣變常見于慢性瘙癢性皮膚病。

2、外用藥的使用原則：1要根據(jù)病情階段用藥

2注意控制感染

3用藥宜先溫和后強烈

4用藥濃度宜先低到高

5隨時注意藥敏反應(yīng)

6外用軟膏注意第二次涂藥時要用棉花蘸上各種植物油或石蠟輕輕楷

去上次用的藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗

3、蛇竄瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎

的急性皰疹性皮膚病

特點時一：皮膚上出現(xiàn)紅斑，水皰，或丘疹，累累如竄珠，排列呈帶狀,

沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有核腫大

辨證論治：

肝經(jīng)郁熱證治法：清泄肝火，解毒止痛，方藥：龍膽瀉肝湯加紫草,

板藍根，玄胡索等，發(fā)于頭面者，加牛秀子，野菊花，有血皰者，加

水牛角粉，牡丹皮，疼痛明顯者，加制乳香，制沒藥

脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，解毒止痛，方藥：除濕胃苓湯加減，

發(fā)于下肢者，加牛膝，黃柏，水皰大而多者，加土茯苓，（碑解）車

前子

氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛，方藥：柴胡疏肝散合桃紅

四物湯加減，心煩眠差者，加珍珠母，牡蠣，山桅子，酸棗仁，疼痛

劇烈者，加玄胡索，制乳香，制沒藥，娛蚣

4、腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的足癬，分為：水皰型，糜爛型，脫屑型。

水皰型，糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化

膿。

5、濕瘡：根據(jù)病程可分為：急性濕瘡，亞急性濕瘡，慢性濕瘡

接觸性皮炎：指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性

或慢性炎癥反應(yīng)

6、急性濕瘡與接觸性皮炎的鑒別

急性濕瘡接觸性皮炎

病因病因常不明確有明顯的病因

部位不固定，常對稱發(fā)生常限于接觸部位

皮疹多形性，丘疹，水皰等邊界彌漫不清較單一，有水腫，水皰,

境界清楚

接觸史不明確有

主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感

轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)去除病因則較快痊愈，不再接觸即不復(fù)發(fā)

斑貼實驗陰性多陽性

7、癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、

過敏性皮膚病。特點：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退,

退后不留痕跡

8、牛皮癬特點：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈

瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮脊隆起，極易形成苔葬樣變

9、淋?。号c非淋菌性尿道炎的鑒別診斷主要有沙眼衣原體和解胭支

原體感染引起。其潛伏期較長；尿道炎癥較輕，尿道分泌物少；分泌

物查不到淋球菌，有條件的可做衣原體、支原體檢測。

11、二期梅毒皮損特點：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性

梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等。這些損害可單發(fā)也

可合并出現(xiàn)。

第十二章肝門直腸疾病

1、齒線：肛瓣與直腸柱基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的

交界線；稱為齒線，齒線的上下組織結(jié)構(gòu)明顯不同，是臨床上的重要

標(biāo)志線。

肛管直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌

并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)。手

術(shù)時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。

辨癥狀

便血是肛門直腸疾病最常見的癥狀，可見：內(nèi)痔肛裂直腸息肉直

腸癌等

便血：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉

腫痛：常見于肛旁膿腫，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，血栓外痔等病

脫垂：是H和HI期內(nèi)痔，息肉痔，直腸脫垂的常見癥狀

流膿：常見于肛癰或肛疹

3、辨部位：內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3,7,11點處；贅皮外痔多發(fā)

于6,12點處；環(huán)形的結(jié)締組織外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于

肛緣3,9點處；肛裂好發(fā)于6,12點處

4、肛管直腸指診：了解直腸下部、肛管以及肛門周圍病變。

5、內(nèi)痔

其臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、便秘

分度：由于病程長短不同，分為三期

I度便時帶血，滴血或呈噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫

出

II度常有便血，排便時有痔脫出，便后自行回納

III度偶有便血，排便或久站、咳嗽勞累、負重時痔脫出，需用手換

納

4度偶有便血，痔脫出不能還納，多伴感染，水腫、糜爛和壞死，

疼痛劇烈

6、血栓性外痔：其特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。

好發(fā)于膀胱截石位的3、9點處。

7、肛漏：分類：單純性肛漏和復(fù)雜性肛漏

復(fù)雜性肛漏（指在肛門內(nèi)外有3個以上的開口；或管道穿通2個以上

間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為

馬蹄形肛瘦），

也可分：低位單純性肛漏，低位復(fù)雜性肛漏，高位單純性肛漏，高位

復(fù)雜性肛漏

10、肛裂：其特點：肛門周期性疼痛，出血，便秘

第十四章周圍血管疾病

1、周圍血管疾病：常見癥狀

1疼痛（間歇性疼痛，持續(xù)性疼痛）、

2皮膚溫度異常、

3皮膚顏色異常、

4感覺異常、

5肢體增粗或萎縮、

6潰瘍和壞疽

股腫主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛，局部皮膚溫度升高和淺靜

脈怒張四大癥狀，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

并發(fā)癥：急性股動脈痙攣（疼痛性股藍腫）和肺動脈栓塞。

深靜脈血栓形成后遺癥（肢體腫脹，淺靜脈曲張，色素沉著，潰瘍形

成）

早期治療原則多采用清熱利濕、活血化瘀法。

早期護理原則：患深靜脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，抬高患肢，發(fā)病1

各月內(nèi)不宜進行劇烈運動，以防栓子脫落引起并發(fā)癥。對長期臥床的

病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時可對小腿肌肉進行刺激以使小

腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。

3、筋瘤主要臨床表現(xiàn)為筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團狀

4、麻瘡：主要發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處。

4、脫疽：好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。

臨床表現(xiàn)：

一期【局部缺血期】二期【營養(yǎng)障礙期】三期【壞死期或壞疽期】

辨證論治：

【寒濕阻絡(luò)型】證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木、酸脹疼痛，多走

則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱，舌

淡、苔白膩、脈沉細。治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)，方藥：陽和湯

【血脈瘀阻型】患趾（指）酸脹疼痛加劇，夜難入寐，步履艱難，患

趾（指）皮色暗紅或暗紫，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺

陽脈搏動減弱，色暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，

通絡(luò)止痛，方藥：桃紅四物湯

【濕熱毒盛型】患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚暗紫，潰破腐

爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘漫赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：

清熱利濕，活血化瘀，方藥：四妙勇安湯

【熱毒傷陰型】皮膚干燥，毫毛脫落，指甲增厚變形，肌肉萎縮。指

呈干性壞疽，口干欲飲，便秘浸赤，舌紅，苔黃，脈弦細數(shù)。治法：

清熱解毒，養(yǎng)陰活血，方藥：顧步湯

【氣音兩虛型】病程日久，壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈，肉芽暗紅或

淡而不鮮；倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱;

舌淡尖紅，少苔買細無力。治法：益氣養(yǎng)陰，方藥：黃氏鱉甲湯

5、燒傷面積計算1、手掌法2、中國九分法3、兒童燒傷面積計算

法

燒傷深度的判斷

一、燒傷面積估計

一、燒傷面積的計算：

所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)。臨床

上常用的計算方法兩種，一種叫“手掌法”，即不管男女老少，傷者

五指并攏，一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的1%;另一

種方法叫“中國九分法”，即頭、面、頸各占3%（共9%）,軀干前、

后面和會陰部各占13%、13%和1%（共27%）,雙手、雙前臂和雙上

臂各占5%、6%和7%（共18%）,雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各

占7%、13%、21%和5%（共46%）,但女性和小孩有點不同，成年

女性雙足和雙臀各占6%,小孩頭部為9+（12—年齡）、雙下肢為46

-（12一年齡）。

二、燒傷深度的判斷：

I度：傷及表皮淺層，局部輕度紅腫，灼痛，無水泡形成，不需

特殊處理，3?5天自愈，不留瘢痕。

淺II度：傷及表皮及真皮淺層，劇痛，紅腫明顯，形成較大水

泡，泡壁薄，泡液較清，泡皮剝脫后見基底潮紅，如果處理得當(dāng)，10

天左右可以愈合，愈后早期有色素沉著，一般無瘢痕形成。

深I(lǐng)I度：傷及真皮深層，疼痛較遲鈍，腫脹明顯，水泡不大，

泡壁較厚，泡液較渾濁，基底較蒼白或紅白相間，如果處理得當(dāng)，3?

4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

III度：傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，感覺和疼痛消失,

無水泡，冰涼、無彈性呈皮革樣，蒼白、焦黃甚至炭化，理論上，HI

度燒傷直徑超過5公分，則需要手術(shù)植皮才能愈合。

三、燒傷嚴重程度的分類：

（一）輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。

中度燒傷：總面積10%?29%或III度面積10%以下的燒傷。

重度燒傷：總面積30%?49%或III度面積10?19%的燒傷。

特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或III度面積20%以上的燒傷。

（二）小面積燒傷：相當(dāng)于輕度燒傷。

中面積燒傷：相當(dāng)于中度燒傷和重度燒傷。

大面積燒傷：總面積51%?80%或III度面積21%?50%的

燒傷。

特大面積燒傷：總面積81%以上或III度面積51%以上的燒傷。

腸癰的變證：1、慢性腸癰2、腹部包塊3、濕熱黃疸4、內(nèi)外瘦形成

鑒別診斷;1、胃、十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科

疾?。簩m外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性輸卵

管炎

有時還與急性胃腸炎、右側(cè)肺炎和胸膜炎、急性膽囊炎

辨證論治：

(1)內(nèi)治

①瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性

壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者，加青皮、枳實、

厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。

②濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下

腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，

脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。或犬黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、

蒲公英。濕重者加蕾香、佩蘭、惹及仁；熱甚者加黃苓、黃連、蒲公

英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

③熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡

寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅

絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續(xù)性高熱或往來寒熱，熱

在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；

口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見精神萎頓，肢冷自汗，

或體溫不升反降，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細等,

此為陰損及陽，治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用蔗飲附子敗醬散合參

附湯加減。病情較重時一，易生變證，要嚴密觀察，中藥最少每日2劑,

分4?6次服，若病情發(fā)展，應(yīng)及時手術(shù)。

（2）外治

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或

蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周

圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2?3天抽膿1次）,

用金黃膏或玉露膏外敷。

還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復(fù)方

大柴胡湯等煎劑150?200ml,直腸內(nèi)緩慢滴人（滴入管插入肛門內(nèi)

15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸

收，以達到通腑瀉熱排毒的目的。

《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。

南齊醫(yī)家龔慶宣重新編次厘定了我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉娟子鬼

遺方》，該書最早記載了用局部有無“波動感”辨膿，首創(chuàng)用水銀治

療皮膚病。

唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書。

明清時期，最具代表性的外科三大學(xué)術(shù)流派：明?陳實功《外科正宗》

正宗派；清?王維德《外科證治全生集》全生牌；清?高錦庭《瘍科

心得集》心得派。

命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍

大小、病程長短、傳染性。

基本術(shù)語：瘡瘍：廣義上市指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)

于體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分

為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)

癰是指生于臟腑的化膿性疾患。

疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚

間-西醫(yī)的癰）和無頭疽（骨骼關(guān)節(jié)等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)

核、化膿性關(guān)節(jié)炎）

根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證,

平塌者多為陰證。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之粟粒狀膿頭疔的基

底跟部的描述。根腳收束多為陽證，根腳散漫或塌陷者，多提示可能

發(fā)生走黃。

護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍

的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的

局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不

足，預(yù)后較差。

痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起

者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾

病類。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感

的包塊，屬有形之征，多為陰證。

結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。

病因：外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受

特殊之毒，痰飲淤血。

發(fā)病機理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑失和。

陰陽辯證

陽證陰證

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗

部位辨證：上部辯證：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲?。風(fēng)邪易襲陽位，溫?zé)崞?/p>

性趨上，故病因多為風(fēng)溫，風(fēng)熱。上部疾病的上升一般來勢迅猛。因

風(fēng)邪侵襲長發(fā)于突然之間，而起病緩慢者風(fēng)邪為患則較少。中部辯證:

七情內(nèi)傷，五志不暢可致氣機郁滯，過極則化熱生火，或由于飲食不

節(jié)，勞傷虛損，氣血郁阻，痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多為氣郁，

火郁。中部疾病的發(fā)生，常于發(fā)病前有情志不暢的刺激史，或素有性

格郁悶。一般發(fā)病時常不易察覺，一旦發(fā)病，情志變化可影響病情。

下部辯證：寒濕，濕熱多見，由于濕性趨下，故下部疾病者多夾濕邪。

起病緩慢，纏綿男愈，反復(fù)發(fā)作。

局部辨證：

辨腫：風(fēng)腫、發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微

疼痛。

濕腫、皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破

流黃水，浸淫皮膚。

痰腫、腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不

紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）。

瘀血腫、腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消

退。也有血腫染毒、化膿而腫。

膿腫、腫勢高突，皮膚光亮，煙紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。

腫塊:是指體內(nèi)比較大的或體表線而已顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫

物或體表較大的包塊等。而較小、觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于

皮膚或皮下組織。

辨痛：熱痛：皮色火欣紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽，寒痹等。

化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見于瘡

瘍成膿期。

辨膿：疼痛陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚

而酸脹明顯。

腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮

膚變化不明顯，但脹感較甚。

溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。

硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

確認成膿的方法：按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔

適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動

的感覺。透光法、點壓法、穿刺法、B超。

內(nèi)治法：三期一初期、中期、后期；四個階段一初起、成膿、潰后、

收口；三個治療一消法、托法、補法。

消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪

毒結(jié)聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫

瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清

熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。

托法：用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴

散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，

或潰瘍初期。分為：補托、透托。

補法：用補養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治

療法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補益、調(diào)胃。

外治法：膏藥古代稱敷貼，現(xiàn)稱硬膏。適用證：一切外科疾病初起、

成膿、潰后各個階段，均可應(yīng)用。用法：用法：陽癥：太乙膏（生肌）、

千錘膏（提膿）陰癥：陽和解凝膏/咬頭膏（腐蝕）。

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。適應(yīng)癥：適

用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。用法:

腫瘍期一金黃膏、玉露膏一瘡瘍陽證；沖和膏一半陰半陽證；回陽玉

龍膏一陰證。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍；消痔膏、黃連

膏功能消痔退腫止痛。

箍圍藥的概念：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍

聚、收束瘡毒的作用。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢

散漫不聚而無集中之硬塊者，均可使用本法。陽證多用菊花汁、銀花

露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)致，陰

證多用醋、酒調(diào)敷。

摻藥的概念：將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不

同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部

位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫

勢局限尚未成膿者。用法：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹一陽證；陰毒內(nèi)消散、

桂麝散、黑退消一陰證。

提膿祛腐藥：具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，

腐肉迅速脫落。小升丹又稱三仙丹，有水銀、火硝、明磯三種原料。

大升丹除了水銀、火硝、明磯之外，尚有皂磯、朱砂、雄黃及鉛等。

升丹因藥性太猛，需加賦形藥使用。黑虎丹可用于對升丹過敏者。

祛腐生肌藥：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不

長，久不收口者。

手術(shù)療法：切開法一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，并在膿腫最低點作刀口。界:

是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。其特點是腫

勢限局，范圍多小于3cm突起根淺，色紅，疼痛，易膿，易潰，易斂。

癰的概念：癰是指發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點是局

部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6?9cm

左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口

渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。

頸癰的病因病機：外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，內(nèi)傷情志，氣郁化火，患乳

蛾、口疳、踽齒或頭面瘡拜毒邪流竄至頸部，喜食辛辣、膏粱厚味，

痰熱內(nèi)生以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝

肉腐而成癰腫。

疔瘡成膿期：蛇眼疔2-3天；蛇頭疔10天左右；蛇肚疔7-10天；托

盤疔約2周。

頸癰的病因病機：外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪；內(nèi)傷情志，氣郁化火；患乳

蛾、口疳、脯齒或頭面瘡用毒邪流竄至頸部；喜食辛辣、膏粱厚味，

痰熱內(nèi)生。治療：風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛

勞解肌湯或銀翹散加減。

發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

其特點是初期無頭，紅腫蔓延而成，中央明顯，四周較淡，邊界不清,

灼熱疼痛，有的3?5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。

有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點

是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，掀起紅腫疼痛，迅速向深部及周圍擴

散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9~12cm,

大者可達30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中

老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌

初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，

逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小

不一，常超過10CM,甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、

塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。

少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者。治法：內(nèi)治1）火毒

凝結(jié)證一清熱瀉火，和營托毒。一黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2）

濕熱壅滯證一清熱化濕，和營托毒一仙方活命飲加減3）陰虛火熾證

一滋陰生津，清熱托毒一竹葉黃黃湯加減4）氣虛毒滯證一扶正托毒

一八珍湯合仙方活命飲加減。預(yù)防1）注意個人衛(wèi)生2）切忌擠壓、3）

初起時飲食宜清淡，忌食辛辣，魚腥等發(fā)物。

丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染型疾病。特點

是起病突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，火欣熱

腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

無頭疽：是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初期無

頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。特點是多見于

兒童，發(fā)病急聚，初期無頭，發(fā)物定處，病危較深，漫腫，皮色不變,

疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。

附骨疽：是一種毒氣深沉，附著于骨的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急,

慢性化膿性骨髓炎。特點是兒童常見，多發(fā)于四肢長骨局部胖腫，附

筋著骨，退之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇

道，損傷筋骨。

走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)

攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。

內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散,

正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾

病。又稱“三陷變局”。病因病機：火陷、干陷、虛陷。

流痰：是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。全身癥狀可見低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退。

爆瘍：一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)

結(jié)核。臨床表現(xiàn)多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可

延及頜下，缺盆，腋部，病程進展緩慢。（1）初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)

結(jié)塊腫大如豆粒，一個或多個不等，皮色不變，按之堅實，推之能動,

不熱不痛，多無全身癥狀。（2）中期：結(jié)核增大，皮核黏連。有時相

鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動，漸感疼痛。（3）后期：切開或

自潰后，膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰

白，四周皮膚紫暗，可形成竇道。

乳癰：由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性

化膿性乳腺炎。特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱等全

身癥狀。

乳癖：乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)

的乳腺增生病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫

塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，

邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。

乳核：發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。特點：好發(fā)于20—25歲青

年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

原發(fā)性皮損：是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損。

（1）斑疹；為局限性皮損明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。（2）

丘疹；為高出皮面的實性丘形小粒，直徑小于0。5cm（3）風(fēng)團；為

皮膚上局限性水腫隆起，長突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)

作時拌有劇癢。（4）皰疹；為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害。

外用藥物的劑型（1）溶液：具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解

毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性較多的皮損，或伴輕

度痂皮性損害。（2）粉劑：具有保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作

用。（3）洗劑：具有清涼止癢保護干燥消斑解毒之功。適應(yīng)癥同粉劑。

（4）酊劑：具有收斂、散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、

鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬等。（5）油劑：具有潤澤保護、解毒止斂、止

癢生肌的作用。適應(yīng)于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、

潰瘍的皮損。（6）軟膏：具有保護、潤滑、殺菌止癢去痂的作用。適

用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂皴裂苔癬樣變等皮損。

熱瘡：發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處發(fā)生的急性皰疹性皮膚

病，相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。多見于高熱患者的發(fā)病過程中，好發(fā)于

口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。陰虛內(nèi)熱者:養(yǎng)陰

清熱.解毒利濕一增液湯。

蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多稱帶狀分布，痛如火燎的急

性皰疹皮膚病。即西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰

或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，

局部刺痛或伴狀核腫大。

黃水瘡：是發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。即西醫(yī)的膿皰瘡。其

特點是皮膚主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的

特性。重者易并發(fā)嚴重疾病，如敗血癥、肺炎、急性腎炎等。

疥瘡：是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。特

點：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色和普通皮色的隧道，可找

到疥蟲。

濕瘡：是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是：皮膚對稱分布，多形

損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。

藥毒常見類型：1）尊麻疹洋型。2）固定紅斑型

淋?。菏怯闪懿‰p球菌所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染的性傳播疾病。以

尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。潛伏期一般為2-10天，

平均3-5天。

內(nèi)痔：肛門齒線以上,直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血

所形成的柔軟靜脈團.好發(fā)截石位3,7,11點處.特點是便血，痔核脫

出，肛門不適感。外痔：發(fā)生于齒壯線以下痔外靜脈叢擴大曲張或破

裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病.

慢性前列腺炎：是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合征。其中以慢

性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。主要表現(xiàn)以會陰，小腹脹痛，

排尿不適，尿道灼熱為主。特點發(fā)病緩慢，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，纏

綿難愈。

前列腺增生：俗稱前列腺肥大,是老年男性的常見疾病之一.。臨床特

點以尿頻,夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主,嚴重者可以發(fā)生尿潴留或笑

失禁,甚至出現(xiàn)腎功能受損。

股腫：血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障

礙的疾病。西醫(yī)：下肢深靜脈血栓。特點：四大癥狀：肢體腫脹、疼

痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。

脫疽：是指發(fā)于四肢末端,嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍

血管疾病，又稱脫骨疽。其臨床特點是好發(fā)于四肢末端，以下肢為多見,

初起患肢末端發(fā)涼，怕冷，蒼白，麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,

日久壞死變黑，甚至脫落.三期三級：1期:局部缺血期2期：營養(yǎng)障

礙期3期:壞死期。

燒傷面積計算：手掌法1%中國九分法（頭面頸9%/雙上肢2*9%/軀干

前后外陰3*9%/下肢臀部5*9%+1%）。兒童（頭面頸［9+（12-年齡）］%雙

下肢［46-（12-年齡）］%）。

毒蛇咬傷：神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇，金環(huán)蛇,海蛇；血循毒者有螳蛇，尖吻

蝮蛇,竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；混合毒者有眼鏡蛇,眼鏡王蛇和蝮蛇。

蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物,含有多種毒蛋白。

腸癰；1、瘀滯證；行氣活血，通腑瀉熱。大黃牡丹湯合紅藤煎劑加

減。2、濕熱證；通腑瀉熱，解毒利濕透膿。復(fù)方大柴胡湯加減?；?/p>

大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗降草、白花蛇舌草，蒲公英。3、熱毒證;

通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。大黃牡丹湯合透膿散加減。

I、總論

一、發(fā)展史

1.最早的外科手術(shù)器械一一硬石、硬針

2到了周代，外科形成獨立?？?/p>

3.《五十二病方》：我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。

4.《黃帝內(nèi)經(jīng)》：最早提出截趾手術(shù)治療脫疽，奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)。

5.《劉涓子鬼遺方》：我國現(xiàn)存最早的外科專著

二、基本術(shù)語

瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科

瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；

狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊

潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面

癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。

外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。

內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。

西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨

髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。

根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部

的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。

三、疾病辨證

癌V3cm拜：表皮

橫向癰3~9cm縱向癰：發(fā)于皮肉之間

發(fā)＞9cm疽：發(fā)于肌肉、骨間，最深

8.辨膿：確認成膿方法：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。

四、疾病治法

1.內(nèi)治法三個總則

適應(yīng)證

消法初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病

托法外瘍中期

補法潰瘍后期

19.外治法

膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱硬膏。陽證：太乙膏、千

錘膏，陰證：陽和解凝膏。咬頭膏用于腫瘍膿成不能自破或患者不愿手

術(shù)排膿者

油膏：陽證：金黃膏、玉露膏；陰證：回陽玉龍膏；半陰半陽：沖和膏。生

肌玉紅膏適于一切腫瘍

摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方,

用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱

散劑，現(xiàn)稱粉劑。

①消散藥：內(nèi)消散；②提膿祛腐藥：升丹-;③腐蝕藥和平裔藥：白降丹、

三品一條槍；④祛腐生肌藥：陰證：回陽生肌散；陽證：月白珍珠散、

拔毒生肌散；⑤生肌收口藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀

藥：青黛散、三石散；⑧酊劑：復(fù)方土槿皮散；⑨洗劑：三黃洗劑

6.箍圍藥

定義古稱敷貼，是彳昔藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以

消散；即使毒.巳結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是

在破潰后，余J中未消者，也可用它來消腫，截其余毒

用法金黃散、玉露清熱消腫、散瘀化痰陽證瘡瘍

散

回陽玉龍膏溫經(jīng)活血、散寒化痰陰證瘡瘍

沖和膏行氣疏風(fēng)、活血定痛、散半陰半陽證瘡瘍

瘀消腫

9.切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿J腔最低點或最薄弱處進刀。乳

房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開;

手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)

節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛

管為中心作放射狀切開。

總結(jié)腫瘍期膿瘍期潰瘍期

內(nèi)治法消托補

熱：五味消毒飲邪盛正不衰:透膿散氣：四君子湯

寒：陽和湯邪盛正衰：托里消毒氣血：八珍湯

濕：三妙湯加減散血：四物湯

（選擇題）

外治法陽：金黃膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛腐散、紅

陰：陽和解凝膏升丹

半陰半陽：沖和后期：生肌長皮為主，生肌橡皮膏為主（選

擇題）

II、普外

一、瘡瘍

1.病因病機

（1）病因：外感一一外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內(nèi)傷一一情志

內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷。

（2）病機：氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐。

2.辨證論治

分期內(nèi)治外治

陽證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶

膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散

消法（清熱解毒最常箍圍消

初期陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退

用）腫

消、桂麝散、丁桂散；

半陰半陽證：沖和散、沖和膏、油膏

切開排

中期托法（透托和補托）

膿

提膿去

補法（益氣、養(yǎng)血、

后期腐，生肌陽證：八二丹、九一丹

滋陰、助陽）

收口

3.各病病名、定義、臨床特點

病

定義西醫(yī)病名臨床特點

名

一種發(fā)生于肌膚淺表

疳、頭皮穿腫勢局限（3cm左右），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，

界部位、范圍較小的的急

鑿性膿腫易化膿、易潰、易斂

性化膿性疾病

一種發(fā)病迅速，易于變拜、癰、皮

疔化而危險性較大的急膚炭疽、急瘡形雖小，根腳堅硬，病情變化迅速，容易毒邪走散

性化膿性疾病性淋巴管炎

皮膚淺部膿

①局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊6—9cm左右；②發(fā)

發(fā)于體表皮肉之間的腫、急性化

癰病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂；③伴惡寒、發(fā)熱等

急性化膿性疾病膿性淋巴結(jié)

全身癥狀；④一般不損筋傷骨，也不會內(nèi)陷。

炎

①初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊

病變范圍較癰大的急

發(fā)蜂窩組織炎界不清，灼熱疼痛；②有的3-5天后中央色褐腐潰，

性化膿性疾病

周圍濕爛，全身癥狀明顯。

有①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，鍬熱紅腫脹痛，易向深

頭發(fā)生于肌膚肉間的急部及四周擴散，膿頭相繼增多，潰后如蓮、蓬蜂窩狀，

癰

疽性化膿性疾病范圍常超過9T2cm,好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處。

②多見于老年人及消渴病患者，容易發(fā)生內(nèi)陷。

膿血癥、多

流①好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；②發(fā)病急驟；③局

發(fā)于肌肉深部的急性發(fā)性肌肉深

注部漫腫疼痛，皮色正常