直腸肛管疾病患者的護理

直腸肛管疾病病人的護理直腸肛管的解剖直腸

介于乙狀結(jié)腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°彎曲，12~15cm；以腹膜返折為界分為腹腔內(nèi)外各一半；內(nèi)環(huán)外縱肌、直腸瓣。下端：肛柱8~10個肛瓣肛竇（又稱隱窩，深有3~5mm，肛腺開口處）肛乳頭

齒狀線

肛管長約3~4cm內(nèi)括約肌—不隨意肌，直腸下端延長的環(huán)肌外括約肌—隨意肌，內(nèi)括約肌外下方的環(huán)形橫紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)直腸肛管四周間隙1、骨盆直腸間隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側(cè)左右各一2、直腸后間隙肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)。4、肛門四周間隙坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。痔定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團1、肛墊下移學(xué)說2、靜脈曲張學(xué)說可能影響因素：飲食（少纖維、嗜酒、養(yǎng)分不良）；肛周感染（四周血管炎癥、靜脈瘢痕形成、彈性減弱、回流受阻和擴張）病因病理生理與分類1、內(nèi)痔：

多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位3、7、11點，基底較寬。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常見）結(jié)締組織性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上內(nèi)痔；環(huán)狀痔。臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：便血、痔塊脫出、難過、瘙癢。2、外痔：肛門不適、潮濕、局部瘙癢；劇痛；肛門外表有紅色或暗紅色硬結(jié)。3、混合性痔：兼有內(nèi)、外痔表現(xiàn)。嚴(yán)峻時呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱“環(huán)狀痔”；嵌忽然引起充血、水腫、壞死?；旌现烫幚碓瓌t非手術(shù)治療1、一般治療：適用于初期及無病癥期2、注射療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。常用的硬化劑有：5%苯酚植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液。3、膠圈套扎療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔4、紅外線凝固療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。術(shù)后常有少量出血、復(fù)發(fā)率高，臨床少用。5、冷凍療法：適用于內(nèi)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)，不能耐受手術(shù)者。應(yīng)用－196℃液氮，術(shù)后易大出血。手術(shù)治療肛裂病因病理1、定義：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍2、病因：

長期便秘、糞便干結(jié)→排便時的機械性損傷3、病理：

肛裂三聯(lián)癥--肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭病癥1、難過主要病癥肛裂難過周期：表現(xiàn)為排便時和排便后肛門猛烈難過（排便—難過—緩解—難過）2、便秘3、便血糞便外表、便紙上或排便過程中臨床表現(xiàn)體征：1、肛裂2、肛乳頭肥大肛裂“三聯(lián)征”3、前哨痔留意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查治療原則通便、止痛1、非手術(shù)治療坐浴；訂正便秘；擴肛2、手術(shù)治治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)并發(fā)癥復(fù)發(fā)出血肛周膿腫肛門失禁直腸肛管四周膿腫病因病理1、定義：指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其四周間隙的急性化膿性感染→膿腫2、病因：由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫最多見。局部病癥明顯，全身病癥輕2、坐骨肛管間隙膿腫較常見，全身病癥明顯3、骨盆直腸間隙膿腫少見，全身病癥明顯且中毒病癥重，直腸穿刺可抽出膿液協(xié)助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫2、試驗室檢查3、B超檢查：深部膿腫4、診斷性穿刺處理原則1、非手術(shù)治療抗炎、坐浴、局部理療、保持大便通暢2、手術(shù)治療肛瘺病因、病生1、肛門四周的肉芽腫性管道2、直腸肛管四周膿腫后遺癥：多，化膿性感染3、非特異感染：TB、潰瘍性結(jié)腸炎4、其他：直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。直腸肛管四周膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成分類1、依據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：（1）單純性肛瘺（2）困難性肛瘺2、瘺管位置凹凸（1）低位肛瘺：外括約肌深部以下（2）高位肛瘺臨床表現(xiàn)病癥1、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物2、繼發(fā)性肛周濕疹體征1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口2、觸診：條索狀瘺管3、特殊檢查：肛查（硬結(jié)樣難過內(nèi)口，瘺管）協(xié)助檢查1、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢2、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影3、直腸指檢4、試驗室檢查治療原則1、瘺管切開術(shù)適應(yīng)：低位肛瘺2、肛瘺切除術(shù)適應(yīng)：低位單純肛瘺3、掛線療法適應(yīng)：距肛門3-5cm內(nèi)肛瘺治療護理護理評估1、術(shù)前健康史；身體狀況；心理-社會狀況2、術(shù)后評估：術(shù)中狀況；術(shù)后傷口狀況；術(shù)后并發(fā)癥：肛門失禁、肛門狹窄、感染護理診斷1、難過與排便時糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)2、便秘與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時難過有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。非手術(shù)治療護理1、飲食2、保持大便通暢3、肛門坐浴：目的、要求4、保健熬煉：避開久坐、久站、久蹲。5、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道、皮膚保持大便通暢▲調(diào)理飲食：▲養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：定時、活動▲服用緩瀉劑：液體石蠟、果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉。術(shù)后護理1、視察病情：出血？2、止痛3、處理尿潴留4、飲食：術(shù)后2-3天流質(zhì)飲食5、保持大便通暢6、傷口護理7、預(yù)防并發(fā)癥：擴肛：術(shù)后5-10天提肛活動：術(shù)后3天。并發(fā)癥的預(yù)防和護理★尿潴留★