特殊類型高血壓培訓課件

特殊類型高血壓

特設類型高血壓

高齡高血壓單純舒張期高血壓晨峰性高血壓夜間高血壓2特殊類型高血壓

高齡高血壓

高齡高血壓的特點單純性收縮期高血壓增多，脈壓增大。晝夜節(jié)律異常，易發(fā)生體位性低血壓合并晨峰高血壓。常并存多種危險因素和疾病，靶器官損害重，病死率高。3特殊類型高血壓左室重量指數(shù)（LVMI）男>125g/m2，女>120g/m2腎小球濾過率eGFR<60ml/min.1.72m2頸股動脈脈搏波傳到速度PWV>12m/s踝/肱血壓指數(shù)ABI<0.9糖耐量受損和（或）糖尿病2024/9/14特殊類型高血壓

危險因素和靶器官損害的早期評估

4高齡高血壓的治療策略非藥物治療

干預危險因素，改變生活方式，限鹽，高鉀高鈣藥物治療

平穩(wěn)，安全，簡易

保護靶器官，減少并發(fā)癥，減少副反應2024/9/14特殊類型高血壓5高齡高血壓的治療策略80隨以上老人目標值<150/90mmhg，避免SBP<130mmhg，DBP<65mmhg。ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑高親脂性長效CCB2024/9/14特殊類型高血壓6高齡高血壓的治療的特殊問題高脈壓與血壓波動大的治療問題選擇具有降低動脈僵硬度和改善大動脈彈性的降壓藥物。ACEI,ARB,CCB利尿劑。注意測量坐位，立位血壓，警惕直立性低血壓。對未控制的非杓性高血壓的治療采取夜間睡前服藥。2024/9/14特殊類型高血壓7高齡高血壓的治療的特殊問題難治性高血壓問題問題聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗劑腎臟交感神經(jīng)消融治療個體化治療2024/9/14特殊類型高血壓9單純舒張期高血壓流行病學占全部高血壓病人群10%～15%。中青年發(fā)生率高，好發(fā)年齡35～49歲。隨年齡增長發(fā)病率降低。年輕男性，肥胖，睡眠呼吸障礙者。有吸煙，酗酒，缺乏鍛煉者。2024/9/14特殊類型高血壓10單純舒張期高血壓病理生理特點“V”型

鈉容量依賴性高血壓患者，血漿腎素水平偏低

多為鹽敏感性高血壓和老年患者?！癛”型

具有較強的腎素縮血管作用，年輕高血壓多見，多表現(xiàn)為IDH。外周血管阻力增加2024/9/14特殊類型高血壓11單純舒張期高血壓臨床特點中青年多見多為高血壓早期逐漸進展為ISH和收縮期合并舒張期高血壓（SDH）知曉率，控制率低2024/9/14特殊類型高血壓12單純舒張期高血壓的危害IDH和ISH都是腦血管事件獨立危險因素。舒張壓>75mmhg，血壓與腦卒中呈線性與代謝綜合征相關(guān)性大。2024/9/14特殊類型高血壓13單純舒張期高血壓防治非藥物治療

改變生活方式藥物治療年輕患者首選ACEI/ARB,CCB

老年患者首選CCB,利尿劑2024/9/14特殊類型高血壓14晨峰性高血壓的定義睡眠－谷晨峰：起床后2h平均血壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的1h平均血壓之間的差值。睡眠－醒晨峰：起床后2h平均血壓與起床前2h平均血壓之間的差值。起床后3h收縮壓最高值與起床前收縮壓之間的差值。起床時血壓與起床前30min內(nèi)最后一次臥位血壓之間的差值。上午4時至上午10時時間血壓的上升速率。2024/9/14特殊類型高血壓15晨峰性高血壓的臨床意義晨峰血壓與卒中

是腦卒中的獨立危險因素，其與腦卒中的關(guān)系獨立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度。晨峰血壓與心血管疾病

左室肥厚發(fā)生率以及心血管病發(fā)生率和病死率的增加與血壓晨峰程度平行。晨峰血壓的預測價值

晨峰血壓與全因病死率增加相關(guān)，預測心血管事件發(fā)生風險。2024/9/14特殊類型高血壓16晨峰血壓治療新策略給藥時間改為臨睡前或早晚分服

非杓性高血壓

杓型高血壓使用藥物定時釋放制劑

臨睡前服用，清晨定時釋放使用長效，作用較強且平穩(wěn)的降壓藥物，每日清晨給藥一次，控制24小時血壓

長效ACEI/ARB,長效CCB,長效βB2024/9/14特殊類型高血壓17夜間高血壓杓型高血壓非杓性高血壓超杓型高血壓反杓型高血壓2024/9/14特殊類型高血壓18夜間高血壓發(fā)生機制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張醛固酮系統(tǒng)活性增加鹽敏感和鹽攝入量過高常見伴隨疾病

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：夜間SPO2夜間血壓

慢性腎臟疾病：發(fā)生流產(chǎn)隨腎功能惡化而升高精神心理疾病代謝性疾?。禾悄虿?，原醛，皮質(zhì)村增多癥2024/9/14特殊類型高血壓19夜間高血壓的診斷2010修訂版高血壓指南

24hABPM：夜間血壓平均值應<120/70mmhg美國心臟病學高血壓研究理事會

24hABPM：夜間血壓理性平均值應<115/65mmhg夜間血壓正常平均值應<120/70mmhg夜間血壓平均值>120/70mmhg為夜間高血壓2024/9/14特殊類型高血壓20夜間高血壓的治療改變生活方式

限鹽，高鉀飲食，規(guī)律運動，保證睡眠時間和質(zhì)量，戒煙，戒酒藥物治療

降壓藥物：長效，緩釋制劑，夜間給藥。RAAS拮抗劑，CCB,βB，α受體拮抗劑2024/9/14特殊類型高血壓21夜間高血壓的治療褪黑素

改善內(nèi)皮功能，增加NO合成，產(chǎn)生血管擴張和降壓效應。阿司匹林調(diào)