住院患者自備藥品管理制度

住院患者自備藥品管理制度根據(jù)《中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者自備藥臨床管理建議》專家共識(shí)，為規(guī)范醫(yī)院住院患者自備藥品的管理，確保用藥安全有效，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，制定住院患者自備藥品使用管理制度。自備藥(patientsownmedications,POM)是指患者從各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)藥店獲得，帶入當(dāng)前住院就診醫(yī)院準(zhǔn)備繼續(xù)使用的藥品，住院患者使用的自備藥物，必須是本院無此藥或同類藥物，并且為患者病情所需。住院患者使用POM的常見情形包括:1.慢病患者自行帶入的長期使用藥品;2.從外院開具需要繼續(xù)使用的藥品;3.國家批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)用藥品;4.患者因就診醫(yī)院內(nèi)未配備而需要外購的藥品(如患者從醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的雙通道藥品，患者因臨床急(搶)救、特殊臨床治療、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害需要使用而就診醫(yī)院未配備的藥品。5.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高或需要特殊管理要求的藥品不納入自備藥品范疇。1.由醫(yī)師評(píng)估后，決定是否允許住院患者使用自備藥品，配備有臨床藥師的臨床科室建議應(yīng)由醫(yī)師和藥師共同評(píng)估后決定。2.醫(yī)務(wù)人員不得給患者使用無醫(yī)囑的任何自備藥品。3.醫(yī)務(wù)人員不得保管與使用標(biāo)志不清晰、過期、變質(zhì)的自備4.自備藥品的使用應(yīng)以多種形式在醫(yī)療文書中呈現(xiàn)，包括醫(yī)囑信息、病程記錄、護(hù)理執(zhí)行記錄、知情同意書等，相關(guān)記錄應(yīng)納入病歷歸檔永久保管。1.三級(jí)管理。自備藥品實(shí)行三級(jí)管理，I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品可由患者自行保管；II級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品由臨床科室代為保管；III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品需經(jīng)審批后方可使用，并由臨床科室代為保管。I級(jí)：包括高警示藥品C類、患者近3個(gè)月及以上連續(xù)使用的藥品、OTC藥品及外用藥品。II級(jí)：包括高警示藥品B類、儲(chǔ)存有特殊要求的藥品（例如：避光、陰涼處（20℃以下）、冷藏（2-8℃)、蜜封等）。III級(jí)：包括高警示藥品A類、治療窗窄且需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的藥品及抗腫瘤藥物等（治療窗窄的藥物是指藥物的最小有效濃度與最低中毒濃度比較接近，如使用的劑量過大，則容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)。常見治療窗窄的藥品有：華法林、地高辛、環(huán)孢素、茶堿、苯妥英鈉等）。2.使用評(píng)估。接收自備藥品前，應(yīng)檢查藥品來源合法性（是否有購進(jìn)票據(jù)等證明資料）；確認(rèn)藥品外觀是否有污染、變色、瓶簽是否有模糊或涂改；注射液是否有肉眼可見異物；性狀是否與說明書相符；有效期是否超過離院日期；外用制劑開啟時(shí)間是否符合說明書要求；特殊儲(chǔ)存條件藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)存；藥品數(shù)量是否滿足預(yù)期治療需等。3.張貼標(biāo)示。評(píng)估完成后，按三級(jí)管理要求在自備藥品外包裝盒上貼上警示標(biāo)識(shí)。III級(jí)警示藥品標(biāo)示為：紅底白字；II級(jí)警示藥品標(biāo)示為黃底黑字；I級(jí)警示藥品標(biāo)示為：藍(lán)底白字。4.儲(chǔ)存要求。I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品可由患者自行保管（可存放在病房患者床頭柜）；II、III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品由臨床科室集中存放在固定儲(chǔ)存柜（有特殊保管要求的應(yīng)符合規(guī)定，如冷藏、避光保存等）。5.使用監(jiān)管。臨床管理科室應(yīng)建立本科室常用自備藥品的管理目錄（及時(shí)更新）。使用自備藥品時(shí)應(yīng)進(jìn)行使用記錄管理，內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量、患者姓名、住院號(hào)、使用記錄等。（表格見附件1）6.用藥教育。使用自備藥品使用前應(yīng)進(jìn)行用藥教育，包括用法用量、使用療程、注意事項(xiàng)、保存方法及有效期等。出院后，如果還需要繼續(xù)使用，也應(yīng)做好用藥交代。1.患者填寫《住院患者自備藥物使用責(zé)任書》（見附件2并簽名。2.醫(yī)師確?；颊咦詡渌幤穪碓窗踩煽俊⑿再|(zhì)穩(wěn)定并且是在有效期內(nèi)，方可在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑。開醫(yī)囑時(shí)應(yīng)選擇“患者自備”或者“自備藥品”，并寫明用法和用量。3.I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)自備藥物由患者自行保管，按藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存，否則不予使用。由臨床科室保管的II級(jí)、III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)藥品，則應(yīng)在“住院患者自備藥品使用責(zé)任書”（附件1）中詳細(xì)記錄自備藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等。4.自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)，按照說明書要求向患者做好用藥交代（包括用法用量、注意事項(xiàng)，常見不良反應(yīng)等）；使用自備藥物時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給藥，并做好相關(guān)記錄。附件1：《住院患者自備藥品使用記錄》附件2：《住院患者自備藥品使用責(zé)任書》**師范大學(xué)附屬**醫(yī)院《住院患者自備藥品使用記錄》自備藥品使用記錄**師范大學(xué)附屬**