傳染性疾病科護(hù)理晉升主任（副主任）護(hù)師實(shí)例分析霍亂患者的護(hù)理分析專(zhuān)題報(bào)告

傳染性疾病科護(hù)理晉升主任（副主任）護(hù)師實(shí)例分析霍亂患者的護(hù)理分析專(zhuān)題報(bào)告

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防止法》重點(diǎn)防控的甲類(lèi)傳染病之一，夏秋季流行，以7~10月為高峰。在歷史上曾引起7次大流行。我國(guó)自1961年開(kāi)始也出現(xiàn)霍亂流行，1992年出現(xiàn)新的霍亂的暴發(fā)流行。其病理變化系由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素引起，典型的臨床表現(xiàn)為起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、周?chē)h(huán)衰竭。2009年8月我院收治2例霍亂患者，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病區(qū)管理，對(duì)其采取住院隔離治療，及時(shí)上報(bào)主管部門(mén)監(jiān)控傳染源。嚴(yán)格的消毒隔離及細(xì)致耐心的護(hù)理是控制傳染源、切斷傳播途徑的關(guān)鍵?，F(xiàn)將消毒隔離方法及護(hù)理體會(huì)歸納如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1例：男，60歲；1例：女，58歲，均為漁民，大便弧菌培養(yǎng)均為霍亂弧菌O139型。

1.2流行因素

患者均直接或間接飲、食用霍亂弧菌污染的飼養(yǎng)甲魚(yú)的生河水。

1.3臨床表現(xiàn)

均有頻繁劇烈腹瀉，初為黃色稀水便、后為米泔樣便伴嘔吐，脫水程度：重度、呈“霍亂面容”。

1.4治療

治療原則是糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，合理應(yīng)用抗菌藥物。及時(shí)補(bǔ)充液體是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，均予股靜脈置管在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）的同時(shí)快速補(bǔ)液。

2結(jié)果

2例病例分別住院5d、6d治愈出院?；颊哂梦锛芭判刮锵緡?yán)格，醫(yī)院污水排放符合安全排放標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)院內(nèi)感染病例。

3護(hù)理

3.1消毒隔離

2例患者均住在隔離病房，禁止外出和探視，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，制定傳染病房及腸道門(mén)診消毒隔離制度和管理措施。2例患者帶菌的糞便極易污染水源和周?chē)h(huán)境，引起廣泛傳播，因此加強(qiáng)患者糞便及排泄物管理是切斷傳播的重要途徑。其糞便及排泄物均置放于有效氯濃度為2000ppm的“84”消毒液中攪勻置放6h以上傾倒入專(zhuān)用廁所，盛放排泄物的容器以有效氯濃度為2000ppm“84”消毒液浸泡1h后再次使用，同時(shí)加強(qiáng)空氣、物體表面、地面消毒，病房裝有防蠅紗門(mén)紗窗。嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，醫(yī)療廢棄物每次運(yùn)出前均用“84”消毐液噴灑后扎緊套雙層黃袋，貼上標(biāo)簽密閉運(yùn)送，嚴(yán)格交接，由醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一處理，防止外流。醫(yī)院污水每天檢測(cè)余氯濃度在4mg/L以上，并進(jìn)行致病菌檢測(cè)，符合要求方可排放。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)，接觸排泄物戴手套，脫去手套以詩(shī)樂(lè)氏3ml搓擦3min后流動(dòng)水沖洗。

3.2病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察排泄物的性質(zhì)和量，做好記錄，根據(jù)脫水程度及CVP的值調(diào)整輸液量和速度，安排好順序，并準(zhǔn)確記錄出入量。

3.3心理護(hù)理

霍亂一旦被確診需要馬上隔離治療，故對(duì)患者的心理產(chǎn)生許多不良影響，甚至產(chǎn)生危機(jī)心理。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)危機(jī)的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷4個(gè)不同的階段：首先是沖擊期，發(fā)生在危機(jī)事件發(fā)生后不久或當(dāng)時(shí)，感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期，表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害前的認(rèn)識(shí)功能。有的甚至做出消極仃動(dòng)，比如逃離隔離區(qū)等。再次是解決期，積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力設(shè)法解決問(wèn)題，焦慮減輕。自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)。最后是成長(zhǎng)期，經(jīng)歷了危機(jī)變得更成熟，獲得應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧，但也有人消極應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)種種心理不健康的行為？。所以對(duì)霍亂患者開(kāi)展綜合性的心理干預(yù)措施，可降低其孤獨(dú)感、焦慮、抑郁、恐懼，幫助患者對(duì)診斷的適應(yīng)，增加其對(duì)疾病的理解和控制，改善心理狀態(tài)，積極配合治療。首先讓患者了解霍亂是可防可治的，只要積極配合治療很快就會(huì)治愈，其次在處理排泄物時(shí)要不怕臟，讓其感到溫暖、親切，有利于疾病康復(fù)。

3.4生活護(hù)理

2例患者均留置尿管，每日稀碘伏擦洗會(huì)陰兩次，便后及時(shí)溫水清洗保持肛周清潔。嘔吐患者協(xié)助漱口，保持口腔清潔。

3.5健康教育

2例患者均為漁民，生活、居住條件比較差，且缺少良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)憤，健康知識(shí)缺芝，謝群等調(diào)査發(fā)現(xiàn)，從郴州市市售甲魚(yú)中分離到7株霍亂弧菌，首次證實(shí)郴州城區(qū)消瘦的甲魚(yú)存在霍亂弧菌污染。因此，進(jìn)食加熱不完全的水產(chǎn)品的旅行者和衛(wèi)生習(xí)慣較差的民工群體是防止霍亂流行的重點(diǎn)監(jiān)控人群。向患者介紹霍亂發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、防止及治療效果，強(qiáng)調(diào)不喝生水，不生吃海、水產(chǎn)品，不接觸污染水源，不食用腐爛變質(zhì)食品，飯前便后洗手。提高防病意識(shí)，高發(fā)季節(jié)7~10月份若出現(xiàn)腹瀉癥狀及時(shí)到醫(yī)院腸道門(mén)診就診、及時(shí)治療。

4總結(jié)

霍亂是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的甲類(lèi)傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早