冷療法冰槽、冰帽的使用操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)

冷療法冰槽、冰帽的使用操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)目的1.減輕局部充血或出血冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血;同時(shí)冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等病人。2.減輕疼痛冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛;同時(shí)冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等病人。3．控制炎癥擴(kuò)散冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期的病人。4.降低體溫冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。適用于高熱，、中暑等病人。（二）禁忌1．血液循環(huán)障礙常見于大面積組織受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，若使用冷療，進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。2.慢性炎癥或深部化膿病灶因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。3.組織損傷、破裂或有開放性傷口處因冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合，尤其是大范圍組織損傷，應(yīng)禁止用冷療。4.對冷過敏對冷過敏者使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。5.慎用冷療法的情況如昏迷、感覺異常、年老體弱者、嬰幼兒、關(guān)節(jié)疼痛、心臟病、哺乳期產(chǎn)婦脹奶等應(yīng)慎用冷療法。6.冷療的禁忌部位（1）稅后、耳廓、陰囊處∶用冷易引起凍傷。（2）心前區(qū)∶用冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部∶用冷易引起腹瀉。（4）足底∶用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。冰槽、冰帽的使用1.目的降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。2.注意事項(xiàng)：（1）每半小時(shí)測量生命體征一次，肛溫不低于30℃。（2）每10min觀察局部皮膚顏色一次，尤其注意病人耳郭皮膚有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。（3）用冷時(shí)間不超過30min,若需繼續(xù)用冷則應(yīng)休息1小時(shí)后再使用。（4）注意觀察患者心率（心律）變化，有無心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生。3.操作流程（見圖1-14）4.評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1-14）冰帽使用方法操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作流程考核細(xì)則得分完成部分完成未完成2分（1分）（0分）操作前準(zhǔn)備12分評估評估、了解病情，心理反應(yīng)完全做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到合作程度，掌握操作注意事項(xiàng)完全做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到環(huán)境整潔、安靜、安全完全做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到操作者洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確著裝符合要求，戴口罩正確錯(cuò)誤或不規(guī)范用物檢查并備齊用物：冰槽或冰帽、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆、冷水、勺、海綿墊、不脫脂棉球、水桶、肛表，治療巾或毛巾，冰槽降溫時(shí)備治療碗、凡士林紗條備齊缺3項(xiàng)缺4項(xiàng)及以上操作過程36分檢查冰帽有無破損做到未做到用冰錘將冰捶成小塊，大小合適冰塊大小合適冰塊大小不合適將敲小的冰塊放入盆中，用冷水沖去棱角操作正確未沖洗或方法不規(guī)范裝入冰塊量合適完全做到符合要求冰塊過多或過少擦干冰帽外壁做到未做到攜用物至床旁，用兩種以上方法核對患者做到未做到自我介紹做到未做到向患者解釋操作目的，如何配合做到未做到去枕，鋪治療巾或毛巾于冰帽內(nèi)做到未做到戴上冰帽做到未做到患者后頸部和接觸冰塊的部位墊以海綿墊做到未做到患者雙耳郭外面墊海綿墊做到未做到將冰帽的排水管置于水桶中，注意水流情況做到未做到冰帽無漏水，融化及時(shí)更換做到未做到用冷時(shí)間30分鐘做到未做到檢查用冷部位皮膚的顏色及患者的感覺，如皮膚紫，患者感覺麻木時(shí)立即停用做到未做到測量體溫，并撤掉冰帽做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)未做到整理患者及床單位做到未做到操作后處理6分整理患用物，按規(guī)范處置操作正確操作錯(cuò)誤洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確查對、記錄用冷部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)并簽名做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到綜