第四十五章骨折病人的護(hù)理

第四十五章骨折病人的護(hù)理授課科目外科護(hù)理學(xué)授課類型理論課計(jì)劃學(xué)時1學(xué)時授課時間授課地點(diǎn)授課對象授課題目骨折病人的護(hù)理目的要求1、了解骨折的病因、分類；熟悉臨床表現(xiàn)處理原則；掌握骨折的并發(fā)癥、骨筋膜室綜合征、影響骨折愈合的因素和骨折的急救2、了解四肢骨折的病因與類型；熟悉臨床表現(xiàn)和處理原則；掌握四肢骨折病人的護(hù)理3、了解脊椎骨折和脊髓損傷的病因、病理；熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn)：1、骨折的病因與分類、臨床表現(xiàn)處理原則、骨折的并發(fā)癥、影響骨折愈合的因素和骨折的急救2、常見四肢骨折的表現(xiàn)特點(diǎn)和處理原則、四肢骨折病人的護(hù)理難點(diǎn)：脊髓損傷的病因和病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理措施教學(xué)方法講授法教具CAI課件、投影儀、教鞭、粉筆等。教學(xué)步驟導(dǎo)言：（2分鐘）第一節(jié)概述一、病因和分類（一）病因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.骨骼疾?。ǘ┓诸?.根據(jù)骨折的程度分類不完全性骨折、完全性骨折。2.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類開放性骨折、閉合性骨折。3.根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。二、表現(xiàn)和診斷（一）全身表現(xiàn)①休克；②體溫升高。（二）局部癥狀①專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。②一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。③合并損傷的癥狀：如脊柱骨折合并脊髓損傷；肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折合并腓總神經(jīng)損傷；肋骨骨折合并氣胸、血胸或肝脾破裂；骨盆骨折合并直腸、尿道或膀胱損傷；肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷，引起缺血性肌攣縮。（三）X線檢查可明確四肢、脊柱骨折的部位、類型和移位情況。三、骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.感染2.脂肪栓塞3.骨筋膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。表現(xiàn)為疼痛進(jìn)行性加劇、嚴(yán)重腫脹、指呈屈曲、皮膚蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時間延長及肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失，如未及時處理，可發(fā)生缺血性肌攣縮或肢體壞疽。最多見于前臂和小腿骨折。（二）晚期并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死四、影響骨折的愈合（一）愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影響愈合的因素1.全身因素2.局部因素①骨折部位的血液供應(yīng)；②損傷程度；③骨折斷端情況；④感染。3.治療方法如反復(fù)多次手法復(fù)位、牽引過度、固定不確切或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼龋伎捎绊懝钦鄣挠?。五、骨折的急救原則（一）一般處理（二）傷口包扎（三）妥善固定（四）安全、迅速、平穩(wěn)地運(yùn)輸?shù)诙?jié)常見的四肢骨折一、肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見于青年和中年人。表現(xiàn)特點(diǎn)：傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙。治療：手法復(fù)位和外固定；切開復(fù)位和內(nèi)固定。二、肱骨髁上骨折常發(fā)生于5～12歲小兒。表現(xiàn)特點(diǎn)：肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌攣縮。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用。②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引3～5日后，再手法復(fù)位。③手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，可行切開復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。三、尺橈骨干骨折較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點(diǎn)：以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒樱豢珊喜⑶氨酃墙钅な揖C合征。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。②手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。四、橈骨下端骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有骨質(zhì)疏松者。表現(xiàn)特點(diǎn)：典型的Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”畸形。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。五、股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，以女性為多。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷，易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位叩擊時有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥。治療：①持續(xù)皮牽引。②手法復(fù)位內(nèi)固定。③人工股骨頭置換。六、股骨干骨折多見于青壯年。表現(xiàn)特點(diǎn)：①畸形②出血量可達(dá)500～1000ml，容易發(fā)生休克。治療：①牽引治療；②手術(shù)治療。七、脛腓骨干骨折常見，以青壯年和兒童居多。表現(xiàn)特點(diǎn)：有反?；顒雍突?。治療：①手法復(fù)位小夾板或石膏外固定；②跟骨牽引；③切開復(fù)位內(nèi)固定。八、四肢骨折病人的護(hù)理（一）防治休克（二）心理護(hù)理（三）安置合適的體位和肢位（四）保持骨折確切固定（五）減輕疼痛（六）觀察患肢血運(yùn)（七）指導(dǎo)功能鍛煉脊柱骨折一、脊柱骨折有嚴(yán)重外傷史，受傷部位疼痛和活動受限。損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷，局部有腫脹和后突畸形。相應(yīng)節(jié)段脊髓損傷的癥狀和體征。X線攝片，可確定損傷的部位、類型及移位情況。二、脊髓損傷在脊髓休克期，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。3～6周以后，可逐漸演變成痙攣性癱瘓，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。①胸段脊髓損傷：表現(xiàn)為截癱。②頸段脊髓損傷：表現(xiàn)為四肢癱（上頸髓損傷均為痙攣性癱瘓，下頸髓損傷上肢為弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓），因肋間肌癱瘓，使胸式呼吸減弱，易并發(fā)肺部感染；自主神經(jīng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，易產(chǎn)生高熱。③脊髓半橫切損傷：損傷平面以下同側(cè)的運(yùn)動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理（一）預(yù)防肺部感染（二）預(yù)防泌尿系感染（三）預(yù)防壓瘡（四）處理高熱（五）其他：如心理