西醫(yī)診斷學考點知識點西醫(yī)診斷學考點診斷學重點講解西醫(yī)診斷知識點醫(yī)學知識集合

醫(yī)學診斷學知識重點匯總1.滲出液與漏出液的比較漏出液滲出液原因非炎癥所致淡黃，漿液性透明或微混濁小于1.018炎癥、腫瘤、理化因素所致不定，為血、膿性，乳糜性多混濁外觀透明度比重大于1.018自凝凝固不自凝黏蛋白性蛋白定量葡萄糖定量細胞計數(shù)細胞分類陰性陽性少于25g/L多于30g/L常低于血糖與血糖相近常少于100*10^6/L以淋巴細胞、間皮細胞為主常多于500*10^6/L據(jù)utong病因以淋巴或中性粒細胞為主細胞學檢測陰性可找到病原菌大于0.5積液/血清總蛋白積液/血清LDH比值LDH小于0.5小于0.6小于200IU大于0.6大于200IU3.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘腫、心臟病等膜病變、膽道出血、胃癌等上腹不適、惡心、嘔吐嘔出，可為噴射狀暗紅，棕色，有時為鮮紅食物殘渣、胃液出血前癥狀出血方式咯血的顏色血中混有物酸堿反應黑便喉部癢感、胸悶、咳嗽咯出鮮紅痰、泡沫堿性酸性無，若咽下血液量多時可有有，可為柏油樣便，嘔血停止或認可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰4.心源性水腫與腎源性水腫的鑒別腎源性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫的性質伴隨病癥從眼瞼、顏面開始而延及全身發(fā)展常迅速從足部開始，向上延及全身發(fā)展較緩慢軟而移動性大比較堅實，移動性小伴有其他腎臟病癥，如高血壓，蛋白尿，伴有心功能不全病癥，如心臟增血尿，管型尿，眼底改變等大，心雜音、肝大、靜脈壓升高等11.簡述第一、第二心音的區(qū)別要點第一心音第二心音較高而脆音調較低鈍強度較響較S弱1歷時較短,約0.08秒時限歷時較長,持續(xù)約0.1秒心尖部最響部位與心尖搏動的關系與心動周期的關系心底部與心尖搏動同時出現(xiàn)S與S之間的間隔（收縮期）較短心尖搏動后出現(xiàn)S到下一心動周期S的間隔（舒1122張期）較長12.器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？功能性器質性不定年齡兒童、青少年多見肺動脈瓣和（或）心尖區(qū)柔和，吹風樣短促部位不定性質粗糙，吹風樣，常呈高調較長，常為全收縮期常在3/6級以上持續(xù)時間強度一般為3/6級以下無震顫常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣13.雜音的聽診內容：最響部位，時期，性質，傳導方向，體位、呼吸和運動隊雜音的影響14.心臟雜音的產(chǎn)生機制心臟雜音指在心音與額外心音之外，子啊心臟收縮或舒張時，在心臟或血管內產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震動所產(chǎn)生的異常聲音，具體機制時：1.血流加速；2.瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄；3.瓣膜關閉不全；4.異常血流通道；5.心臟結構異常；6.大血管瘤擴張2.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴①鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等⑵；②毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)②毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。15.二尖瓣分裂的常見形式和臨床意義分為1.生理性分裂，多數(shù)人可見，尤其是青少年；2.通常分裂，時臨床最常見的第二心音分裂，見于完全性右束支傳到阻滯、肺動脈狹窄、二尖瓣狹窄等引起肺動脈瓣關閉明顯延遲的疾病或見于二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等引起主動脈瓣提前關閉的疾??；3.個固定分裂，見于先天性心臟病室間隔缺損；4.反常分裂，又稱逆分裂，時病理性體征，見于完全左束支傳導阻滯，也可見于主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。16.引起腹部隆起的常見原因：腹腔積液，腹內積氣，腹內巨大腫塊。17.簡述主動脈瓣關閉不全心臟體格檢查特點答;1、視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動;2、觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈;3、叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型;4、聽診：心尖區(qū)S減弱，主動脈瓣區(qū)A減弱，主1動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音224.期前收縮的聽診特點和心電圖特點答：聽診特點：在規(guī)則心律的基礎上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有較長間歇，S1明顯增強，S2明顯減弱。心電圖特點：1.提前出現(xiàn)的一個異位節(jié)律；2.常因干擾下一個心動周期的正常心律而出現(xiàn)一段較長的代償間歇。25.心房顫動的心電圖特點：答：1.P波消失，代以大小不等，形狀各異的顫動波，以V1導聯(lián)最為明顯；2.心房顫動波的頻率為350——360次/分；3.心室律絕對不規(guī)則；4.QRS波一般不增寬26.腹部常用觸診法和適應癥觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童27.試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)。心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：①早期（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時。②急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。③近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。④陳舊期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。28.腹壁靜脈曲張的臨床意義腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上下腔靜脈回流受阻而有側枝循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。（正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而竟如上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。）門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈孔而入腹壁淺靜脈向四方流。下腔靜脈阻塞時，曲張的及購買大部分在腹壁兩側，有時在臀部及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流向上流；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流轉向下方。18.在平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應考慮什么??？機理是什么？見于主動脈瓣關閉不全，甲狀腺機能亢進，高血壓病等主要是由于脈壓增大所致19．體溫測量誤差的常見原因是什么？答：1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；2)采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；3)檢測局部存在有冷熱物品或刺激。20.皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。21.水腫分為三度：1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；2)中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；3)重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。22.桶狀胸的臨床特征及其意義為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體形者。23.氣胸和胸腔積液的鑒別（1）相同點：視診：均有呼吸急促，發(fā)紺，肋間隙膨脹，呼吸動度減弱，肋間隙飽滿和膨隆觸診：患側呼吸運動度減弱，心尖搏動和氣管向健側移，語音震顫減弱，脈率增快；聽診：呼吸音減弱或消失（2）不同點：叩診氣胸呈鼓音，胸腔積液叩診呈濁音或實音；聽診，胸腔積液上方可聞及支氣管呼吸音，胸語音及羊鳴音，有時出現(xiàn)胸膜摩擦音。16.影響心尖搏動位置改變的病理因素有哪些？請各舉一例說明。①橫膈位置的影響：如大量腹水、腹腔腫瘤等使心尖搏動外移。②縱膈位置的影響：一側胸膜增厚或肺不張，心尖搏動移向健側。③心臟增大：右心室增大時向左移位，左心室增大時向左下移位。④先天性右位心：心尖搏動位于右側與正常心尖搏動相對應的部位。23簡述腹部觸診的內容（1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音23.肝臟的觸診內容：1.大?。焊谓绲姆秶?；2.質地：軟、韌、硬；3.表面狀態(tài)和邊緣是否整齊；4.壓痛：炎癥和肝腫大時有壓痛，肝

膿腫時?？捎袆×覊和春瓦祿敉?；5.搏動：注意單向性和擴張性；6.趕去摩擦感：見于肝周圍炎；7.肝震顫：見于肝包蟲病。24.肝硬化的體征視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。25.簡述脾腫大的測量法及臨床分度測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離（應大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“＋”表示，未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“－”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。29.RBC成年男性（4.5——5.5）*10^12/L女性（3.5——5.0）*10^12/LWBC男性（4——10）*10^9/L女性（4——10）*10^9/LHb男性(120——160)g/L女性（110——150）g/L5.簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡內有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞型肺結核和肺膿腫等。（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A，肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫6.簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（1）持續(xù)時間長；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質和部位的易變性大。7.簡述濕羅音的機制和特點是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。聽診特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣或吸氣末較明顯，有時也出現(xiàn)呼氣早期，部位較固定，性質不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。臨床意義：肺部局限性濕羅音，提示該處局部病變，如肺炎，支氣管擴張。兩側肺底濕羅音，見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管炎；兩肺滿布濕羅音，見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。8.扁桃體腫大的分度:Ⅰ度扁桃體不超過咽腭弓，Ⅱ度超過咽腭弓，但不超過咽后壁，Ⅲ度超過咽后壁9.腮腺腫大見于急性流行腮腺炎、急性化膿性腮腺炎，腮腺腫瘤10.甲狀腺腫大的分度：不能看到腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。1.低血鉀(hypokalemia)低血鉀時引起的心電圖變化示意圖見圖5—1—82。典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置以及u波增高(U波>O．1mV或u／T~1或T—u融合、雙峰)，QT間期一般正常或輕度延長，表現(xiàn)為QT—u間期延長(圖5—1—83)。明顯的低血鉀可使QRS波群時間延長，P波振幅增高2.高血鉀(}~yper。kalemia)高血鉀時引起的心電圖變化示意圖見圖5—1—80。細胞外血鉀濃度超過5．5mm01／L，致使QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄；血清鉀>6．5retoo—l／L時，QRS波群增寬，PR及QT間期延長，R波電壓降低及s波加深，ST段壓低。3.洋地黃效應(digitaliseffect)：洋地黃直接作用于心室肌，使動作電位的2位相縮短以至消失，并減少3位相坡度，因而動作電位時程縮短，引起心電圖特征性表現(xiàn)：①sT段下垂型壓低；②T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，sT—T呈“魚鉤型”；③QT間期縮短4.間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等(4．波狀熱(undulantfever)體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病5．回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等(圖1—4—5)。6．不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等按發(fā)熱的高低可分為：低熱37．3～38℃中等度熱38．1～39℃高熱39．1～41。C超高熱41℃以上產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病等。7.咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起刺激傳入延髓咳嗽中樞

8.左心衰竭主要是肺淤血和肺泡彈性降低。機制為肺淤血、肺泡張力增高肺泡彈性降低和肺循環(huán)壓力升高有心衰竭主要是體循環(huán)淤血。機制是右心房和上腔靜脈壓升高、血氧含量減少、淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液9.黃疸按病因分類為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性和先天性非溶血性黃疸10.膽紅素的肝腸循環(huán)：結合膽紅素從肝細胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端及結腸經(jīng)細菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)門靜脈血回到肝內，其中大部分再轉變?yōu)榻Y合膽紅素，又隨膽汁排入腸內，形成所謂肝腸循環(huán)11.暈厥的病因分類：血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常12.癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，但癲癇小發(fā)作則不應稱為驚厥13.意識障礙的程度：嗜睡、意識模糊、昏睡、和昏迷（昏迷分為輕中和深度昏迷）14.臨床叩診音有1.清音，正常肺部的叩診音；2.濁音，心肝被飛段邊緣覆蓋的部分，或肺炎；3.鼓音，大量氣體的空腔臟器，正常見于胃泡區(qū)和腹部，病里見于肺內空洞、氣胸和氣腹；4.實音，心肝等實質臟器，病理見于大量胸腔積液或肺實變；5.過清音，正常不會出現(xiàn)，見于肺組織含氣增多、彈性減弱，如肺氣腫15.體溫;口測，5分鐘，36.3—37.2；肛測法，5分鐘，36.5—37.2；腋測法，10分鐘，36—3716.皮疹分類：1.斑疹；2.玫瑰疹，見于傷寒和副傷寒；3.丘疹；4.斑丘疹；5.蕁麻疹17.皮下出血，見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病和毒物或藥物中毒等：直徑小于2MM，為淤點；3—5為紫癜；大于5為瘀斑；拍裝出血伴皮膚顯著隆起為血腫18.1..小顱：小兒囟門多在12～18個月內閉合，如過早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同伴有智力發(fā)育障礙。2．尖顱亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形3．方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4．巨顱)額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水19.瞳孔正常直徑為3～4mm20.扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為工度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。21.腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎和腮腺腫瘤22.甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。見于1．甲狀腺功能亢進、2．單純性甲狀腺腫、3．甲狀腺癌、4．慢性淋巴性甲狀腺炎、5．甲狀旁腺腺瘤23.桶狀胸見于嚴重肺氣腫24.正常男性和兒童呼吸以膈肌運動為主，為腹式呼吸；正常女性呼吸以肋間肌為主，為胸式呼吸。25.呼吸困難的體位有1.端坐呼吸見于充血性心衰、二尖瓣狹窄、重癥哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎；2.轉臥或折身呼吸，見于神經(jīng)性疾病和充血性心衰；3.平臥呼吸，見于肺葉切除術后、神經(jīng)性疾病、肝硬化和吸血容量26.呼吸節(jié)律分為1.間停呼吸（Biots呼吸）長期呼吸停止又開始呼吸，見于壓升高，呼吸抑制，大腦延髓；2.呼吸（Cheyne—Stokes呼吸）不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥源性呼吸抑制，充血性心衰，大腦皮質損害；3庫斯莫爾呼吸(Kussmaul呼吸)呼吸深快，見于代謝性酸中毒27.正常人肺下界移動范圍是6—8CM28.正常心尖與第5肋間搏動，左鎖骨中線內側0.5—1.0CM，搏動范圍直徑2.0—2.5CM29.信報摩擦感由于心包炎時，心包膜纖維素滲出所致表面粗糙30左室肥大靴型心；左右心室增大為普大型；作坊增大或合并肺動脈段擴大，梨形心；心包積液，燒瓶型心31二尖瓣區(qū)，位于心尖搏動最明顯處；肺動脈瓣區(qū)，胸骨左第2肋間；主動脈瓣區(qū)，胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)，胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣區(qū)，胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間32.心臟聽診內容：心率，心律，心音，額外心音，雜音和心包摩擦音33.常見雜音形態(tài);1.遞增型雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音；2.遞減型雜音，如主動脈瓣關閉不全的舒張期嘆氣樣雜音；3.遞增遞減型雜音，主動脈狹窄的收縮期雜音；4.連續(xù)型雜音，動脈導管未閉合的連續(xù)性雜音；5.一貫型雜音，二尖瓣關閉不全的收縮期雜音34正常.收縮壓小于120，舒張壓小于80；正常高值收縮壓高值120—139舒張壓高值80—9935.二尖瓣面積4.0—6.0cm2二尖瓣狹窄聽診：局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音；二尖瓣關閉不全：聽診心尖區(qū)聞及粗糙、音調較高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音；主動脈狹窄，聽診在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導；主動脈瓣關閉不全，聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨坐下方和心尖傳導，以前傾坐位最易聽見36.(1)中性粒細胞增多見于1)急性感染別是化膿性球菌2)嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤(2)中性粒細胞減少1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染2)血液系統(tǒng)疾病3)物理、化學因素損傷4)單核一吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進5)自身免疫性疾病另外部分考試內容補充名解：巴賓斯證、移動性濁音、昏迷、二尖瓣P波、甲亢面容問答;黃疸的分類和臨川表現(xiàn)（尿液、糞便和皮膚顏色等），以及各類黃疸的指標，如阻塞性黃疸中血清直接膽紅素升高心源性與腎源性水腫鑒別、大葉性肺炎與氣胸的鑒別、左室肥大的心電圖第一心音與第二心音的聽診特點、形成機制和臨床意義周圍血管征的表現(xiàn)和臨床意義

緒論名解體征：患者的體表或內部結構發(fā)生的可覺察的改變。癥狀：患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。第二章一、問診的內容（8個）1、一般項目2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、系統(tǒng)回顧6、個人史7、婚姻史8、月經(jīng)史：一般項目：姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通信地址，電話號碼，病史陳述者及可靠程度等。現(xiàn)病史：1、起病情況與患病時間2、主要癥狀的特點3、病因與誘因4、病情的發(fā)展和演變5、伴隨病狀6、診治經(jīng)過7、病情中的一般情況。二、主訴的名解：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征。第四章發(fā)熱一、正常體溫的值36~37二、病因和分類（1）感染性發(fā)熱各種病原體如病毒（2）非感染性發(fā)熱如1、無菌性壞死物質的吸收2、抗原抗體反應3、內分泌與代謝疾病4、皮膚散熱減少5、體溫調節(jié)中樞功能失常6、自主神經(jīng)功能紊亂三、發(fā)熱的分度分為三度低熱：37.3~38中等度熱：38.1~39高熱：39.1~41超高熱41度以上四、熱型和臨床意義其中特別要注意看稽留熱，馳張熱，波狀熱熱型：1稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、波狀熱5、回歸熱6、不規(guī)則熱1、稽留熱：體溫恒定的維持在39~40度以上的高水平，達數(shù)周或數(shù)天，24小時內體溫波動范圍不超過1度。見于大葉性肺炎斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，波動幅度大，24小時溫差＞2度但都在正常水平以上。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達39以上、，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸身高，如此反復多次。見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎水腫一、病因全身性水腫：心源性，肝源性，腎源性，營養(yǎng)不良性水腫，其他和局部性水腫二、分類其中特別要注意心源性，肝源性，腎源性的原因和特點1、心源性水腫見于右心衰。原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓升高；鈉水潴留。特點：身體下垂部位如踝內側最先出現(xiàn)；水腫部位對稱性，凹陷性；頸靜脈怒張，肝大，靜脈壓升高；胸水和腹水2、腎源性見于腎炎和腎病綜合癥特點：由眼瞼和顏面水腫發(fā)展為全身水腫；尿常規(guī)改變高血壓和腎功能損壞等表現(xiàn)3、肝源性原因：鈉水潴留原因：門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流障礙，繼發(fā)性醛固酮增高特點：腹水，脾大，肝功能減退和門脈高壓咳嗽和咳痰【臨床表現(xiàn)】咳嗽的性質：咳嗽無痰或少痰為干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰為濕性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞為炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；雞鳴樣咳嗽見于百日咳；金屬音見于縱膈腫瘤和主動脈瘤和支氣管癌;咳嗽聲音低微或無力見于嚴重肺氣腫,聲帶麻痹,及極度衰弱者。痰的性質：惡臭痰厭氧菌感染；鐵銹談為肺炎球菌肺炎；黃綠色或翠綠色痰為銅綠假單細胞；痰白粘稠且牽拉成絲為真菌；稀薄漿液中含粉皮樣物為刺球幼病；粉紅色泡沫痰為肺水腫【伴隨癥狀】1、咳嗽伴發(fā)熱為呼吸道感染，肺結核，胸膜炎2、伴胸痛為肺炎，胸膜炎，支氣管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困難為喉水腫，氣胸和肺淤血等4、伴咳血為支氣管擴張，肺結核，支氣管癌5、杵指狀為支氣管擴張，慢性肺膿腫和支氣管肺癌和膿胸咯血咯血量的大小500ml為小量，100~500ml為中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml為大量。呼吸困難一、類型有哪些如肺源性呼吸困難等類型：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性，神經(jīng)精神性，血源性二、特別注意肺源性和心源性呼吸困難肺源性呼吸困難：1、吸氣性呼吸困難特點吸氣費力，可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙明顯凹陷）見于喉部，氣管，支氣管的狹窄與諸塞2、呼氣性呼吸困難特點吸氣費力，吸氣緩慢，吸氣時間延長。原因是肺泡彈性減弱或小支氣管痙攣見于慢性支氣管炎和慢性堵塞性氣腫支氣管哮喘3、混合性呼吸困難原因肺和胸膜病變特點吸氣和呼氣均感到呼吸費力，呼吸頻率增快，深度變淺伴呼吸音異?；虿±硇院粑簟Ｒ娪谥匕Y肺炎，重癥肺結核，大面積肺栓塞，氣胸，廣泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困難見于左心衰原因肺淤血和肺泡彈性降低機制：1、肺淤血2、肺泡張力增高，刺激牽拉感受器3、肺泡彈性減低4、肺循環(huán)壓力增高黃疸一、1正常值總膽紅素(TB)1.7~17.1Ｕmol\L,CB0~3.42umol/LUCB1.7~13.68umol/L二、分類(1)溶血性黃疸（2）肝細胞性黃疸（3）堵塞性黃疸（4）先天性非溶血性黃疸意識障礙一、二、臨床表現(xiàn)有五種（1）（2）（3）（4）嗜睡:能被喚醒能做出回答和反應但刺激去除后很快又入睡意識模糊:對時間，地點，人物的定向發(fā)生障礙昏睡:不易被喚醒在強刺激下可被喚醒但很快又入睡。昏迷:1、輕度昏迷無自主運動，對聲、光刺激無反應對疼痛可作出防御。2、中度昏迷對劇烈刺激可作出防御反應，眼球無轉動。3、深度昏迷對各種刺激無反應。（5）譫妄:以興奮性增高為主的失調狀態(tài)。

體格檢查第一章觸診的方法大分為淺部觸診法和深部觸診法，特別是深部觸診的方法深部觸診法有深部滑行法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法叩診的方法直接叩診、間接叩診叩診音正常人的叩診音有四種：清音、濁音、鼓音、實音；過清音是病變的第二章生命征的名解評價生命活動存在與否及其質量的指標包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫（36~37）呼吸（12~20次/min）脈搏(60~100次/min)血壓(收縮壓：90~140mmhg/舒張壓60~90mmHg)的正常值營養(yǎng)的狀態(tài)1、營養(yǎng)的分級良好、中等、不良2、營養(yǎng)狀態(tài)異常的情況有營養(yǎng)不良（消瘦）、營養(yǎng)過度（肥胖）面容的種類1、急性面容2、慢性~3、貧血~4、肝病~5、腎病~6、甲亢~7、粘液性水腫~8、二尖瓣~9、肢端肥大~10、傷寒~11、苦笑~12、滿月~13、面具~一、體位的種類1、自主體位2、被動體位3、強迫體位二、皮下出血多少是瘀點紫癜瘀斑小于2mm為瘀點，3~5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑。三、蜘蛛痣與肝掌的含義和病種皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣；病種，急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色；病種：慢性肝病四、淋巴結的檢查方法：視診和觸診順序：頭頸部是耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前，頸后，鎖骨上淋巴結。上肢：腋窩、滑車上淋巴結。下肢：腹股溝部，腘窩部淋巴結。第三章一、頭顱異常的現(xiàn)象和原因小顱：囟門過早閉合伴智力發(fā)育障礙尖顱：由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致方顱：見于小兒佝僂病和先天性梅毒巨顱：稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水長顱：見于manfan綜合征及肢端肥大變形顱：見于變形性骨炎二、眼檢查的內容有四部分：視力、視野、色覺和立體視1、眼瞼（1）眼內翻見于沙眼（2）上瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力、單側眼瞼下垂，可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉等引起的動眼神經(jīng)麻痹（3）眼瞼閉合障礙見于甲亢單側則見于面神經(jīng)麻痹。（4）眼瞼水腫見于腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)水腫等。2、眼球（1）突出見于甲亢患者除突眼外還有①stellwag征即瞬目眨眼減少②Graefe征即眼球下轉時上瞼不能相應下垂

③mobius征集合運動減弱④joffroy即上視時無額紋出現(xiàn)。（2）下陷見于嚴重脫水單側見于horner綜合癥和匡尖骨折（3）內壓減低見于眼球萎縮或脫水（4）內壓增高見于青光眼、三、瞳孔大小正常的直徑是3~4mm,正常為圓形，雙側等大。常見疾病（1）（2）（3）瞳孔大小不等提示有顱內病變如腦外傷、腦腫瘤等。對光反射消失或遲鈍見于昏迷的病人。集合反射：動眼神經(jīng)功能損壞時，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，集合反射和調節(jié)放射均消失。四、扁桃體增大的分度分為三度：不超過咽鄂弓者為1度，超過咽鄂弓者為2度，達到或超過咽后壁中線者為3度。第四章頸部頸靜脈異常及情況頸靜脈明顯充盈、怒張、或搏動為異常情況，提示頸靜脈高壓，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈堵塞綜合征以及胸腔、腹腔壓力增加等。甲狀腺腫大的分度分三度：不能看出腫大但能觸及著為1度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內為2度；超過胸鎖乳突肌外緣者為三度。常見疾病：甲亢，單純性甲狀腺腫大，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺癌。第五章骨骼標志：胸骨上切跡，胸骨柄，腹上角（為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，正常為70~110度），劍突，肋骨，肋間隙，肩胛骨，脊柱棘突，肋脊角。胸壁檢查的內容除營養(yǎng)狀況，皮膚，淋巴結，骨骼肌發(fā)育外還應注意靜脈，皮下水腫，胸壁壓痛，肋間隙。胸廓（1）正常的胸廓前后徑較左右徑為短，兩者比例約為1:1.5（2）異常的胸廓1扁平胸為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半見于搜長人和結核病2桶狀胸前后徑增加有時幾乎與左右徑相等，甚至超過左右徑，呈圓狀。見于肺氣腫患者或老年人和矮胖體型。3佝僂病胸為佝僂病所致見于兒童。4漏斗胸為胸骨劍突處顯著內陷，形似漏斗。5一側變形見于大量胸腔積液、氣胸、或一側肺氣腫。6胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤、或胸壁腫瘤肺和胸膜一、視診：三凹征為胸骨上窩、鎖骨毆窩及肋間隙向內凹陷。正常的呼吸頻率12~20次/分。正常的呼吸節(jié)律是均勻而整齊的。病理有（1）潮式呼吸是由淺慢變?yōu)樯羁煸儆缮羁熳儨\慢。（2）間停呼吸為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸即周而復始的間停呼吸。（3）抑制性呼吸為腦部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨折斷等（4）嘆氣樣呼吸表現(xiàn)在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆氣樣。見于精神緊張、神經(jīng)衰弱或抑郁癥。二、觸診：語音震顫強弱的影響因素取決于氣管、支氣管是否通暢、胸壁傳導是否良好減弱和消失常見于那些疾病（1）肺泡內含氣過多如肺氣腫（2）支氣管堵塞如堵塞性肺不張（3）大量胸腔積液或氣胸（4）胸膜高度增厚或粘連（5）胸壁皮下氣腫增強見于（1）肺泡內有炎癥浸潤如大葉性肺炎（2）接近胸膜的肺內有巨大空腔如空洞性肺結核三、聽診：（1）四種正常呼吸音的比較

特征強度器官呼吸音極響亮極高支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音中等肺泡呼吸音柔和響亮高音調中等低呼：吸1:11:31:13:1性質粗糙管樣胸骨柄沙沙聲，但管樣主支氣管輕柔的沙沙聲大部分肺野正常聽證區(qū)域（2）異常呼吸音胸外氣管1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音（3）濕啰音由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音特點斷續(xù)而短暫。常連續(xù)多個出現(xiàn)。分類1、按強度分為響亮型和非響亮型響亮型是啰音響亮由于周圍具有良好的傳導介質如肺實變：非響亮型的是聲音較低是由于周圍有較多的正常肺泡組織。2、按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多少分為粗中細濕羅音。粗羅音發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴張、肺水腫、肺結核；中啰音發(fā)生于中等大小的支氣管出現(xiàn)在吸氣的中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎。細啰音發(fā)生于細支氣管見于吸氣的后期見于細支氣管炎。捻發(fā)音是一種極細而均勻的啰音。見于細支氣管和肺泡炎。（4）干啰音是由于氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點：一種持續(xù)時間較長的帶樂性的呼吸附加音，音調較高，持續(xù)時間較長。分類按音調高低分為高調干啰音和低調干啰音。高調干啰音是音調較高，帶樂性見于較小的支氣管或細支氣管。低調干啰音又稱鼾音音調低見于氣管或主支氣管。心臟檢查一、視診的內容：（心尖搏動、心前區(qū)搏動）及各自的類型和位置和疾病胸廓畸形1、心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟肥大。2、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形。見前面的內容。心尖搏動1、正常人的心尖搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內側0.5~1cm，搏動范圍以直徑計算為2.0~2.5cm.2、心尖搏動移位病理性因素心間搏動位移常見疾病心臟因素左心室增大右心室增大左、右心室增大右位心向左下移位向左側移位主動脈瓣關閉不全等二尖瓣狹窄等向左下移位，伴心濁音界兩側擴大心間搏動位于右側胸壁心外因素擴張型心肌病等先天性右位心縱隔移位橫膈移位心間搏動向患側移位~移向病變對側一側胸膜增厚或肺不張等一側胸腔積液或氣胸等~向左外側移位大量腹水等，橫膈抬高使心臟橫位嚴重肺氣腫等，橫膈下移使心臟垂位~移向內下，可達第6肋間3、負性心尖搏動為心臟收縮時，心尖搏動內陷。二、觸診1、震顫部位時相常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期收縮期收縮期主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄室間隔缺損胸骨左緣第2肋間胸骨左緣第3~4肋間胸骨左緣第2肋間連續(xù)期舒張期動脈導管未閉二尖瓣狹窄心尖區(qū)心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全2、心包摩察感可在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦音，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯。三、叩診：叩診的順序先扣左界后叩右界。左側在心尖搏動外2~3cm處開始，有外向內，逐個肋間向上，直至第二肋間。右側線叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。中心濁音界改變的因素和常見的疾病因素心濁音界常見疾病左心室增大心界似靴型主動脈瓣關閉不全右心室增大肺源性心臟病或房間隔缺損等左、右心室增大左心房增大或合并肺動脈段擴大主動脈擴大擴張型心肌病二尖瓣狹窄升主動脈瘤心包積液心界似梨形心包積液心界呈三角形燒瓶樣四、聽診1、五個聽診區(qū)（1）二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（2）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間。（3）主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第二肋間。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間。（5）三尖瓣區(qū)胸骨左緣第四、五肋間2、聽診內容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、和心包摩擦音。3、心房顫動的聽診特點是心律絕對不規(guī)則、第一心音強度不等和脈率少于心律后者稱為脈搏短絀；產(chǎn)生原因為過早的心室收縮；常見于二尖瓣狹窄、高血壓病、甲亢。4、第一心音（S1）和第二心音(S2)地聽診特點s1音調較低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。S2音調較高，強度較s1弱，歷時較短，不與心尖搏動同步，在心底部最響。5、心音分裂產(chǎn)生條件，心室收縮與舒張時兩個房室瓣與兩個半月瓣的關閉并非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02~0.03s,肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0.03s.第一心音分裂：當左右心室收縮明顯不同步時，S1的兩個成分相距0.03S以上時，出現(xiàn)s1分裂，在心尖或胸骨下緣可聞及。第二心音（1）生理性分裂為正常的情況，見于青少年。（2）通常分裂受呼吸影響，見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈狹窄。（3）固定分裂不受呼吸影響，見于先天性心臟病房間隔缺損。（4）逆分裂吸氣時變窄，呼氣時變寬。見于完全性左束支傳導阻滯6、奔馬律的含義是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時存在的心律增快，額外心音與原有的s1、s2組成類似馬奔跑時的蹄聲。和常見于那些疾病1早期見于嚴重性器質性心臟病如心衰，急性心梗，重癥心肌炎，擴張性心肌病。晚期多見于阻力負荷過重引起的心室肥厚的心臟病。如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈狹窄。7、開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲，常見于第二心音后0.05~0.06s。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。第六章腹部一、視診：（1）內容：腹部外形，呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波及疝氣（2）腹部外型中的腹水蛙腹腹部凹陷舟狀腹的含義和病種1、腹水是腹腔內有大量積液。常見于肝硬化門靜脈高壓癥。2、蛙腹平臥時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，致側腹部明顯膨出扁而寬。見于心衰，腎病綜合征。3、腹部凹陷仰臥時腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。見于消瘦和脫水者。4、舟狀腹嚴重時腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂脊和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。見于惡病質、如結核、惡性腫瘤等。二、觸診（重點）：★★（1）內容：腹壁緊張度，壓痛及反跳痛，臟器觸診，腹部腫塊，液波震顫，振水聲。（2）板狀腹因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。膽囊點壓痛位于右鎖骨中線與肋緣交界處。麥氏點位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處。（3）臟器觸診注意肝膽囊腎肝臟觸診★★一、方法：單手觸診、雙手觸診、鉤指觸診。二、內容：1、大小，2、質地，3、邊緣和表面狀態(tài)，4、壓痛，5、搏動，6、肝區(qū)摩擦感，7、肝震顫三、大小：肝臟下垂見于內臟下垂、肺氣腫、右側胸腔積液導致的膈肌下降。肝大有彌漫性和局限性。彌漫性見于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸蟲病。局限性見于肝膿腫和肝腫瘤。四、邊緣和表面狀態(tài)：邊緣圓頓見于脂肪肝或肝淤血。邊緣銳利，表面捫及細小結節(jié)為肝硬化。邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均勻的結節(jié)狀，見于肝癌、多囊肝、肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者見于巨型肝癌或肝膿腫。呈明顯分葉狀見于肝梅毒。五、壓痛：肝包膜有炎性反應或因肝大受牽拉則有壓痛，見于肝炎或肝淤血。局限性劇烈疼痛見于肝膿腫，六、搏動：擴張性搏動見于三尖瓣關閉不全。七、肝區(qū)摩擦感：見于肝周圍炎八、肝震顫見于肝包蟲病。膽囊觸診★★一、方法：單手滑行和鉤指觸診法二、腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛見于急性膽囊炎。腫大膽囊呈囊性感，無壓痛者見于壺腹周圍癌。腫大膽囊呈囊性感，有實性感見于膽囊結石或膽囊癌。因劇烈疼痛而致呼吸中止稱Murphy征。由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道堵塞、黃疸進行性加深，膽囊也明顯腫大，但無壓痛稱為Courvoisier征。腎臟觸診★★一、方法為雙手觸診法二、腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎腹部腫塊★★一、正常可觸到的結構：腹直肌肌腹及鍵劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結腸糞塊；橫結腸；盲腸。二、異常腫塊觸診的內容有八個：1）部位，2）大小，3）形態(tài)，4）質地，5）壓痛，6）搏動，7）移動度，8）腫塊與腹壁和皮膚的關系。三、叩診（略）四、聽診：腸鳴音的次數(shù)和意義1）正常為4~5次/分，2）大于6次每分為活躍，3）大于10次每分為亢進，但音調不高亢，4）一分鐘3~5次為減弱，5）3~5分鐘以上未聽到為消失。第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動功能檢查1肌力的分級：0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動2級機體在床上能水平移動，但是不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級機體能抬離床面，但是不能抗阻力4級能作抗阻力動作，但不完全5級正常肌力2單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎偏癱：為一側肢體（上、先肢）癱瘓，常伴有同側顱神經(jīng)損害，多見于顱內病變或腦卒中截癱：為雙側下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結果，見于脊髓外傷、炎癥等3肌張力增高和降低表現(xiàn)為哪些肌張力增高：①痙攣狀態(tài)：在被動伸屈其機體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也成折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強直：即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時各個方向的阻力增加時一致的，為椎體外系損害現(xiàn)象肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其機體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，見于下運動神經(jīng)元病變（如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質炎等）、小腦病變和肌源性病變等感覺功能檢查1淺和深感覺檢查的內容記住大標題淺感覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查神經(jīng)反射檢查1，淺反射的內容記住大標題角膜反射、腹壁反射、提睪反射、趾反射、肛門反射2，深反射：（1）反射的分級0：反射消失1+：肌肉收縮存在，但無相應關節(jié)活動，為反射減弱2+：肌肉收縮并導致關節(jié)活動，為正常反射3+：反射增強，可為正常或病理狀況4+：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況（2）深反射內容記住大標題肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣（3）病理反射:babinski征：取位與檢查趾反射一樣，用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前小趾近跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同babinski征Gordon征：檢查時用手義一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同babinski征Hoffmann征：檢查者左手持患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者中指并稍微向上提，使腕部處于過度過伸位。以拇指迅速彈刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應則為陽性（4）腦膜刺激征頸強直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸運動。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直kerning征：患者仰臥，一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。正常人可達135°brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托著患者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性第四篇第二章臨床血液檢查一、健康人的血紅蛋白及紅細胞的參考值、人群血紅蛋白（參考值）120~160g/L紅細胞數(shù)（參考值）4.0~5.5×10^12/L3.5~5.0×10^12/L6.0~7.0×10^12/L成年男性成年女性新生兒110~150g/L170~200g/L二、紅細胞和血紅蛋白增多的標準和類型成年男性紅細胞＞6.0×10^12/L，血紅蛋白＞170G/L；成年女性紅細胞＞5.5×10^12/L，血紅蛋白＞160g/L相對增多；絕對增多（繼發(fā)性紅細胞增多癥、真性紅細胞增多癥）白細胞計數(shù)：正常值成人（4~10）×10^9/L；新生兒（15~20）×10^9/L；6個月~2歲（11~12）×10^9/L中性粒細胞增多的類型和原因①急性感染：化膿性球菌感染（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球肺炎鏈球菌等）最為常見。②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷，較大手術后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴重的血管內溶血后12~36h，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增多③急性大出血：在急性大出血后1~2h內，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細胞數(shù)尚未下降，而白細胞數(shù)及中性粒細胞卻明顯增多，特別是內出血時，白細胞可高達20×10^9/L④急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細胞及中性粒細胞均可增多⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達數(shù)萬甚至數(shù)十萬。急性或慢性粒細胞白血病時，還出現(xiàn)中性粒細胞增多，并伴外中血中細胞質量改變。真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和脊髓纖維化等骨髓增值性疾病均可有中性粒細胞增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細胞及中性粒細胞增多第四章記住尿量：1正常值1000～2000ml/24h（成人）2尿多和尿少的類型和原因、①暫時性多尿：可見于水攝入過多、應用利尿劑和某些藥物。②內分泌疾病如糖尿病，尿糖增多引起的溶質性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素不足或腎小管對抗利尿激素反應性降低，影響尿液濃縮導致多尿。③腎臟疾?。耗I盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎早衰期，急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。⑴腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導致腎小球濾過不足而出現(xiàn)少尿。⑵腎性少尿：各種腎臟實質性改變而導致的少尿。⑶腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。第五章腎臟的檢查全血肌酐的參考值：88.4~176.8umol/L血尿素氮測定的參考值：成人3.2~7.1mmol/L；嬰兒、兒童1.8~6.5mmol/L第六章肝臟檢查正常人血清總蛋白（60~80g/L）清蛋白（40~55g/L）和球蛋白（20~30g/L）的參考值血清前清蛋白的參考值1歲：100mg/L；1~3歲：168~281mg/L；成人：280~360g/L總膽紅素的參考值成人：3.4~17.1umol/L丙氨基酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶的參考值終點法（賴氏法）速率法37℃ALT5~25卡門單位10~40U/LAST8~28卡門單位10~40U/LALT/AST≤1第七章血鉀的參考值：3.5~5.5mmol/L高鉀血癥和低鉀血癥的對比高鉀血癥低鉀血癥機制原因機制攝入過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等①②①②細胞外鉀內移細胞外液稀釋分布異常排出減少①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥，導致腎小球排鉀減少頻繁嘔吐、長期腹瀉、腸胃引流等腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥使鉀丟失過多丟失過多攝入不足假性低鉀②③長期使用螺內酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙③長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑細胞內鉀外移增多①②③細胞損傷和血細胞破壞①②長期低鉀飲食、禁食和厭食等饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等缺氧和酸中毒b-受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制Na+，K+-ATP酶，使細胞內鉀外移家族性高血鉀性麻痹④⑤①血漿晶體滲透壓增高假性高鉀采血時上臂壓迫時間過久（幾分鐘）、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒，引起細胞內鉀外放血管外溶血血標本未能在1h內處理，WBC＞100×10^9/L，白細胞可從血漿中攝取鉀②③白細胞增多癥：WBC＞500×10^9/L，若標本放置過久后可因凝集而釋放鉀血小板增多癥，PLT＞600×10^9/L④血鈉的參考值：135~145mmol/L高鈉血癥與低鈉血癥的對比高血鉀癥低血鉀癥機制原因機制水分攝入不足水源斷絕、進食困難、昏迷等①②③④腎性丟失丟失過多皮膚黏膜性丟失醫(yī)源性丟失腸胃道丟失水分丟失過大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿常見于水鈉潴留細胞外液稀釋多病性多尿、腸胃引流等①②飲水過多而導致血液稀釋慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期③④①尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內液低滲，導致血鈉減低內分泌病變抗利尿激素分泌增加，排尿困難；腎上腺皮質功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于細胞內蛋白質分解消耗，細胞內液滲透壓降低，水分從細胞內滲透到細胞外，導致血鈉減低消耗性低鈉或攝入不足攝食過多進食過量鈉鹽或大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等②饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱鹊谖迤碾妶D一、電圖各波段的組成和命名竇房結、結間術（分為前、中、后結間束）、房間束（起自前結間束）、房室交界區(qū)（房室結、希氏束）、術支（分為左、右術支，左術支又分為前分支、后分支）以及普肯耶