嬰幼兒靜脈輸液和管理課件

內(nèi)容嬰幼兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)嬰幼兒靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒靜脈輸液的管理9/13/20241嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液治療

靜脈輸液治療是目前我國最重要治療手段之一，尤其是在兒內(nèi)科。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：90年代，85%的護(hù)士每天在靜脈輸液上要花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。今天，80%的住院病人接受靜脈輸液治療，并往往持續(xù)到治療結(jié)束。9/13/20242嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液靜脈的選擇◆頭皮靜脈：建議小于1.5歲的孩子都可以選擇。◆上肢淺靜脈：手背淺靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及腋靜脈◆足部靜脈：足背淺靜脈。9/13/20243嬰幼兒靜脈輸液和管理9/13/20244嬰幼兒靜脈輸液和管理Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒9/13/20245嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒頭皮靜脈輸液◆嬰幼兒頭皮靜脈豐富表淺易見，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和觀察，且血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流?！魦胗變侯^皮靜脈輸液禁忌癥家屬拒絕血液頭皮水腫、帽狀鍵膜下血腫、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、頭皮感染特殊治療：CPAP等9/13/20246嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液——四肢淺靜脈◆上肢淺靜脈

手背淺靜脈、貴要靜脈頭靜脈、肘正中靜脈腋靜脈9/13/20247嬰幼兒靜脈輸液和管理VeinsoftheUpperExtremities

上肢靜脈血管BasilicVein貴要靜脈MedianBasilic貴要正中靜脈Cephalic頭靜脈MedianCephalic頭正中靜脈AccessoryCephalic附屬頭靜脈SiteAssessment&Evaluation?Gray,Henry.AnatomyoftheHumanBody.Philadelphia:Lea&Febiger,1918;B,2000./107/.Jan2003,usedwithpermission9/13/20248嬰幼兒靜脈輸液和管理AssociatedStructures–Nerves

神經(jīng)4majornervespassthroughtheantecubitalfossa肘窩處4個(gè)主要神經(jīng)Medialcutaneous正中皮神經(jīng)Median正中神經(jīng)Radial橈神經(jīng)Ulnar尺神經(jīng)SiteAssessment&Evaluation9/13/20249嬰幼兒靜脈輸液和管理AssociatedStructures–Arteries

其他結(jié)構(gòu)-動(dòng)脈RadialandUlnarjoinintheantecubitalfossatoformthebrachialartery橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在肘窩部位相交至上臂動(dòng)脈Brachialliesbetweenbicepstendonandmediannerve臂動(dòng)脈位于二頭肌和正中神經(jīng)之間SiteAssessment&Evaluation9/13/202410嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒淺靜脈特點(diǎn)

嬰幼兒頭皮靜脈豐富表淺易見，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和觀察，且血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。一般首選；額上靜脈、顳淺靜脈其次為耳后靜脈及眶上靜脈等。再次為上肢靜脈，特殊情況下下肢淺靜脈可以使用。9/13/202411嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液----四肢淺靜脈四肢淺靜脈：局部有無水腫、硬腫、感染、局部皮膚完整性受損等。局部是否需要制動(dòng)等。下肢靜脈靜脈瓣較多，一般不作為首選。9/13/202412嬰幼兒靜脈輸液和管理Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒9/13/202413嬰幼兒靜脈輸液和管理Vascularsystem–Neonate

血管系統(tǒng)-新生兒9/13/202414嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液治療的評(píng)估與準(zhǔn)備病兒情況的評(píng)估治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備9/13/202415嬰幼兒靜脈輸液和管理病兒情況的評(píng)估

年齡：早產(chǎn)兒、足月新生兒、嬰幼兒或老人早產(chǎn)兒血管細(xì)，四肢末梢循環(huán)不良，容易發(fā)生藥物滲漏。特別是當(dāng)注射強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，如護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不采取相應(yīng)措施，往往會(huì)發(fā)生組織壞死。這樣，不僅給患兒增加痛苦，嚴(yán)重者甚至致殘。同時(shí)，也影響搶救及治療工作。9/13/202416嬰幼兒靜脈輸液和管理病兒情況的評(píng)估

基礎(chǔ)疾?。盒律鷥旱腕w重、低體溫、脫水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，組織水腫，循環(huán)差。急性病、慢性?。ㄊ欠裥枰L期靜脈輸液治療、有無水腫等）以及血管狀況。是否合作9/13/202417嬰幼兒靜脈輸液和管理治療方案的評(píng)估輸液治療的時(shí)間輸注液體的滲透壓、PH值、化學(xué)特性家庭經(jīng)濟(jì)狀況9/13/202418嬰幼兒靜脈輸液和管理穿刺部位的評(píng)估

頭部：有無頭皮水腫、帽狀腱膜下血腫、頭顱血腫、局部皮膚的感染等。四肢淺靜脈：局部有無水腫、硬腫、感染、局部皮膚完整性受損等。9/13/202419嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈穿刺工具的選擇國外：1957年頭皮針1964年留置針1986年P(guān)ICC頭皮靜脈針留置針：具減少反復(fù)穿刺、減輕病兒痛苦、搶救治療方便、節(jié)約護(hù)理時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。目前在各醫(yī)院廣泛使用。PICC：各大醫(yī)院目前正開展。主要用于危重病人、慢性病需要長期治療以及特殊藥物的使用等。9/13/202420嬰幼兒靜脈輸液和管理輸液工具的多元化選擇——

中國靜脈輸液護(hù)理的革新9/13/202421嬰幼兒靜脈輸液和管理密閉式留置針整體式設(shè)計(jì)(導(dǎo)管,延長管,肝素帽一體)當(dāng)您拔出針芯時(shí),白色隔離塞能自動(dòng)密封,防止血液外溢，保護(hù)您不受血液污染,遠(yuǎn)離血源性疾病.競瑪?—Intima-II?密閉式留置針－普通型9/13/202422嬰幼兒靜脈輸液和管理BD贏瑪

真正意義的安全型留置針保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn)防止血源性疾病感染首選的留置針9/13/202423嬰幼兒靜脈輸液和管理外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）PICC9/13/202424嬰幼兒靜脈輸液和管理PICC外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)9/13/202425嬰幼兒靜脈輸液和管理穿刺部位的準(zhǔn)備

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用9/13/202426嬰幼兒靜脈輸液和管理皮膚上的微生物IV相關(guān)的細(xì)菌感染大都與之相關(guān)細(xì)菌生長的富饒基地在出生時(shí)皮膚表面為無菌狀態(tài)每平方厘米擁有一萬個(gè)細(xì)菌當(dāng)溫度升高和濕度增加時(shí)細(xì)菌更宜繁殖頸部/軀干 高溫、高濕狀態(tài)四肢 低溫、低溫狀態(tài)9/13/202427嬰幼兒靜脈輸液和管理皮膚上的微生物–常駐菌

“HomeSweetHome”長期寄居，與皮膚緊密結(jié)合表皮的深層處仍可發(fā)現(xiàn)隨著皮膚更新的細(xì)胞上行存在于毛囊、汗腺中一般洗手不能除去使用抗菌劑可以殺死或抑制這類細(xì)菌的生長例如：葡萄球菌(G+)9/13/202428嬰幼兒靜脈輸液和管理皮膚上的微生物–暫駐菌暫駐菌-“OntheRoad”不總是寄居在皮膚表面通過接觸遷移暫駐菌的數(shù)量每天都在變化洗手可以除掉暫駐菌例如：有氧形成芽孢的細(xì)菌 鏈球菌 金黃色葡萄球菌雙手是傳播這類細(xì)菌的主要途徑-交叉感染9/13/202429嬰幼兒靜脈輸液和管理有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染率

9/13/202430嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制–洗手通過洗手來去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長短洗手及干手的方式9/13/202431嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制–洗手洗手的頻率每個(gè)病人的操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的機(jī)會(huì)洗手的時(shí)間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上9/13/202432嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制–洗手洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長50%洗手被遺忘9/13/202433嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制–洗手每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關(guān) 洗手技術(shù)雙手：在流水下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的部分其他考慮戒指下常有G-菌生長紙巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭9/13/202434嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制——建立無菌屏障在插入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無菌單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針敷料時(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來菌手套亦可)9/13/202435嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制

消毒劑的應(yīng)用皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效9/13/202436嬰幼兒靜脈輸液和管理感染控制

皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應(yīng)脫碘9/13/202437嬰幼兒靜脈輸液和管理敷料使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針當(dāng)敷料變濕、脫落、或弄臟時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染9/13/202438嬰幼兒靜脈輸液和管理美國有關(guān)留置針敷料更換標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布 每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護(hù)理記錄上，記錄敷料更換時(shí)間9/13/202439嬰幼兒靜脈輸液和管理拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒 3天成人 4天

如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。9/13/202440嬰幼兒靜脈輸液和管理更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)例外： 對(duì)用來輸入血液，血制品或脂肪乳劑的輸液器，應(yīng)在使用后24小時(shí)內(nèi)更換輸液腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢9/13/202441嬰幼兒靜脈輸液和管理過濾器和抗菌素輸液器上過濾裝置 輸液器上的過濾裝置并不用于感染控制目的預(yù)防性使用抗菌素在留置針穿刺或留置期間，不建議預(yù)防性的使用抗菌素9/13/202442嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈穿刺技巧小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以額上靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。9/13/202443嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈穿刺技巧掌握穿刺過程中的力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。9/13/202444嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈穿刺技巧

護(hù)士熟練的穿刺技巧，良好的心理素質(zhì)及與患兒及家屬的良好溝通，加上患兒及家屬的信任和積極配合，是提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率的三大因素。9/13/202445嬰幼兒靜脈輸液和管理輸液治療的最佳實(shí)踐程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病兒費(fèi)用提高病人及家屬滿意度減少勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率減少針刺傷9/13/202446嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)

輸注液體是否安全取決于：

◆血管通道

◆輸注液體的滲透壓、PH值、化學(xué)特性

◆輸液治療的留置時(shí)間9/13/202447嬰幼兒靜脈輸液和管理關(guān)于滲透壓血液的滲透壓：280-295mOsm/L等滲液的滲透壓：240-340mOsm/L常用液體的滲透壓：5%GS260mOsm/L,NS308mOsm/L,5%GNS560mOsm/L,10%GS505mOsm/L,12.5%GS625mOsm/L,TPN1400mOsm/L。9/13/202448嬰幼兒靜脈輸液和管理輸注液體濃度與化學(xué)性靜脈炎的關(guān)系低度危險(xiǎn)＜450mOsm/L,中等危險(xiǎn)450-600mOsm/L5%GNS560mOsm/L,10%GS505mOsm/L高度危險(xiǎn)＞600mOsm/L：12.5%GS625mOsm/L,TPN1400mOsm/L

滲透壓＞500-600mOsm/L建議采用中心靜脈通道9/13/202449嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈炎與藥物的化學(xué)特性PH值：正常：7.35—7.45風(fēng)險(xiǎn)：PH＞8/＜6：靜脈炎增多.PH＜4.1或PH＞8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞。常見的發(fā)皰性藥物：鈣劑、鉀劑、多巴胺、10%、20%、50%葡萄糖制劑等。9/13/202450嬰幼兒靜脈輸液和管理血管通道血管壁發(fā)育不良新生兒特別是早產(chǎn)兒血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，彈力纖維結(jié)構(gòu)不良，血管通透性高?；A(chǔ)疾病影響新生兒低體重、低體溫、脫水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，組織水腫，循環(huán)差。局部防御能力差：新生兒特別是早產(chǎn)兒組織疏松、稚嫩，含水量高，屏障功能弱，對(duì)局部刺激的防御能力差。9/13/202451嬰幼兒靜脈輸液和管理ChemicalProperties化療許多藥物由于它的滲透壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死9/13/202452嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液治療的并發(fā)癥輸液滲漏：化學(xué)性靜脈炎局部皮膚損傷：局部皮膚變性壞死或鈣化感染：局部——靜脈炎全身：敗血癥血栓性靜脈炎9/13/202453嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

機(jī)體因素輸注液體及藥物因素護(hù)士因素9/13/202454嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

機(jī)體因素危重新生兒及早產(chǎn)兒由于疾病本身的影響而導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)不良，血管通透性增加，機(jī)體抵抗力低下，皮膚粘膜的防疫能力下降，靜脈輸注藥物時(shí)易引起輸液性靜脈炎，局部滲漏致皮下組織損傷。9/13/202455嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

機(jī)體因素如危重新生兒處于休克狀態(tài)、DIC等常導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)不良如肢端的水腫、硬腫頭皮的產(chǎn)瘤或帽狀腱膜下血腫常導(dǎo)致頭皮局部的血液循環(huán)不良。早產(chǎn)兒，特別是極低體重兒和超低體重兒，局部皮膚十分嬌嫩，真皮結(jié)締組織發(fā)育不成熟，皮膚通透性較強(qiáng)，靜脈輸液時(shí)皮膚更容易起水皰9/13/202456嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

輸注液體及藥物因素如多巴胺、葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、維生素C、靜脈高營養(yǎng)等藥物都對(duì)新生兒及嬰幼兒皮膚及血管具有強(qiáng)烈刺激性，在靜脈輸注時(shí)即使藥物沒有引起肉眼所見的滲出及漏出，都有可能引起局部皮膚蒼白、長水皰或硬結(jié)、鈣化等。9/13/202457嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

護(hù)士因素護(hù)理操作不當(dāng)——各種機(jī)械原因均可損傷靜脈壁而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)◆如反復(fù)在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰當(dāng)?shù)墓潭?。剃發(fā)時(shí)局部皮膚細(xì)微的損傷或沐浴時(shí)不謹(jǐn)將留置針敷貼弄濕未及時(shí)更換?！粜律鷥侯^皮淺靜脈穿刺時(shí)易誤穿表淺小動(dòng)脈輸液致藥物滲漏刺激局部皮膚，加之局部皮下組織缺血缺氧損壞而發(fā)生局部壞死。9/13/202458嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液滲漏的原因

護(hù)士因素◆工作責(zé)任心不夠、觀察巡視不及時(shí)病兒由于煩躁、哭鬧、四肢活動(dòng)明顯等使局部發(fā)生摩擦而導(dǎo)致留置針對(duì)血管壁的損傷以及留置針的移動(dòng)使靜脈輸液滲漏，護(hù)士又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液部位滲漏◆工作經(jīng)驗(yàn)不足:未及時(shí)識(shí)別局部腫脹.9/13/202459嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈炎的原因護(hù)士因素◆局部消毒不嚴(yán)、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時(shí)間過長污染等◆輸液時(shí)玻璃屑、橡皮片、金屬和各種結(jié)晶物質(zhì)等微粒污染9/13/202460嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液局部皮膚問題皮膚異常表現(xiàn)

◆一般輕度炎性改變:局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線;重度:局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰,更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏?

◆不及時(shí)處理則出現(xiàn)皮下組織壞死、潰瘍形成,壞死組織浸入真皮下層和肌層露出韌帶壞死組織,呈黑色.局部皮膚壞死、瘢痕形成影響肢體功能或必須對(duì)局部皮膚進(jìn)行植皮。9/13/202461嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸液局部皮膚問題曾收治院外病人:靜脈輸注多巴胺致局部皮下組織壞死推注20%甘露醇致局部皮膚壞死靜脈滴注葡萄糖酸鈣致局部皮膚壞死、鈣化我科曾經(jīng)有一例護(hù)理糾紛：護(hù)士誤穿頭皮小動(dòng)脈輸液導(dǎo)致局部皮膚壞死現(xiàn)象。9/13/202462嬰幼兒靜脈輸液和管理新生兒使用鈣劑后滲出9/13/202463嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程制定特殊藥物靜脈輸液的管理對(duì)靜脈輸液滲漏及靜脈炎的補(bǔ)救措施收集資料、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)9/13/202464嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理護(hù)理人員的培訓(xùn)新入科室護(hù)士的培訓(xùn)：本科畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)等。培訓(xùn)內(nèi)容：靜脈輸液常規(guī)操作規(guī)程、特殊藥物操作規(guī)程、靜脈輸液局部滲漏的補(bǔ)救措施等。9/13/202465嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程◆病兒情況的評(píng)估◆治療方案的評(píng)估◆穿刺部位的評(píng)估◆穿刺工具的選擇◆穿刺部位的準(zhǔn)備導(dǎo)管的固定、維護(hù)與保養(yǎng)9/13/202466嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理

穿刺部位的評(píng)估——靜脈穿刺前先評(píng)估患兒全身及局部血液循環(huán)狀況，選擇合適的靜脈◆有產(chǎn)瘤或帽狀腱膜下血腫及顱內(nèi)出血的病兒，應(yīng)盡量避免選擇頭皮靜脈輸液，首選上肢或下肢靜脈。

◆肢端有水腫、硬腫的病兒則首選頭皮靜脈輸液。

◆有報(bào)道早產(chǎn)兒選擇腋靜脈進(jìn)行留置針穿刺留置時(shí)間優(yōu)于頭皮靜脈及四肢靜脈，且可避免反復(fù)穿刺損傷血管及減少患兒痛苦。9/13/202467嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理減少血管壁的機(jī)械刺激和損傷,提高一次穿刺成功率。拔針時(shí)先拔出針頭,再立即用干棉球按壓穿刺點(diǎn),使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔,因而減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性損傷。盡量減少一條靜脈連續(xù)注射的次數(shù)。9/13/202468嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理嚴(yán)格藥液的配制按醫(yī)囑正確配制藥液,在給患者靜注抗生素時(shí),一定要等藥物完全溶解后才能用。掌握靜脈速度速度要慢,邊推邊抽回血,并注意觀察局部皮膚的變化,若皮膚發(fā)紅應(yīng)減慢速度,仍不緩解,應(yīng)停止推藥,若出現(xiàn)蒼白應(yīng)立即停止,給予藥物封閉。9/13/202469嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理

制定特殊藥物靜脈輸液的管理----靜脈輸注10%的葡萄糖酸鈣的管理1.誰加藥，誰負(fù)責(zé)。2.用藥前先評(píng)估病兒全身情況及血管狀況，確保輸液部位通暢，避免穿刺關(guān)節(jié)部位。3.加藥后加強(qiáng)巡視，巡視間隔時(shí)間不超過15分鐘。4.加強(qiáng)交接班。5.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：更換輸液部位、局部封閉等。6.培訓(xùn)護(hù)士：新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)與管理9/13/202470嬰幼兒靜脈輸液和管理靜脈輸注10%的葡萄糖酸鈣的管理

10GS10ml﹢10%的葡萄糖酸鈣ivgtt?與醫(yī)師溝通與病兒家屬溝通﹢9/13/202471嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理對(duì)于特殊藥物：多巴胺靜脈滴注的管理常規(guī)操作規(guī)程◆一律選用生理鹽水或5%葡萄糖等滲溶液稀釋◆建立靜脈雙通道，一個(gè)部位持續(xù)滴注時(shí)間不得超過2小時(shí)，交替使用◆選擇血流豐富的大血管，輸藥完畢時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml?！糨斪⑺幤陂g密切巡視輸液部位是否完好9/13/202472嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理

20%甘露醇靜脈推注的注意事項(xiàng)保持藥物的恒定溫度20%甘露醇是一種高滲性利尿脫水劑,靠高濃度快速滴注進(jìn)入人體,迅速提高血漿滲透壓發(fā)揮其作用。在低溫情況下,20%甘露醇藥物內(nèi)有很多結(jié)晶物質(zhì)。當(dāng)液體溫度達(dá)到35℃時(shí)微粒減少到最低水平。所以在輸入之前,一定要加熱至藥物完全溶解澄清,無結(jié)晶,并保持室內(nèi)溫度。溶液中結(jié)晶微粒,可迅速進(jìn)入血管引起血栓,造成局部堵塞和供血不足。組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。9/13/202473嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理培養(yǎng)嫻熟的靜脈穿刺技巧，避免不正確的護(hù)理操作◆靜脈輸液及加藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，減少微生物污染及微粒污染◆嚴(yán)禁新生兒頭皮表淺動(dòng)脈輸液。9/13/202474嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理加強(qiáng)對(duì)輸液局部的管理在輸注藥物前要確保頭皮針或留置針在血管內(nèi)（可先用NS試推），靜脈輸注藥物時(shí)密切巡視局部皮膚狀況，危重病兒常有頭部和雙下肢水腫，不易區(qū)分液體滲漏和體位性水腫，故不能只看有無回血，還應(yīng)做對(duì)比觀察，如對(duì)比相應(yīng)局部組織厚薄度、松緊度、顏色深淺度，一旦發(fā)現(xiàn)局部有滲出或漏出現(xiàn)象，需立即更換輸液部位。9/13/202475嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理靜脈輸液治療局部藥物滲漏的補(bǔ)救措施◆立即更換輸液部位?！魸B漏局部的封閉治療◆注意及時(shí)早期封閉（不超過4小時(shí)），無菌技術(shù)操作。9/13/202476嬰幼兒靜脈輸液和管理嬰幼兒靜脈輸液的管理

封閉治療方法：對(duì)嬰幼兒局部皮膚及皮下組織損害最大的是靜