助理醫(yī)師口腔考試口腔組+考試+齲病+牙發(fā)育異常+考點總結(jié)

口組考試齲病牙發(fā)育異常考點

1.釉質(zhì)形成缺陷癥也稱釉質(zhì)發(fā)育不全癥，為遺傳性的釉質(zhì)發(fā)育異常，包括一組復(fù)雜的、不同類型的病變；分為礦化不全型和形成不全型。

2.鈣化不全型為釉質(zhì)形成缺陷中最常見的類型，X線檢查示釉質(zhì)硬度與牙本質(zhì)相似。

3.氟牙癥，主要見于恒牙列，形態(tài)學(xué)觀察氟牙癥，釉柱之間及有機物較多的薄弱處.氟牙癥在臨床上和組織學(xué)上和其他類型的釉質(zhì)礦化不全、發(fā)育不全難以區(qū)分。病變牙具有抗齲性，確診氟牙癥需要看到病變?nèi)毕轂殡p側(cè)、有先前過度攝入氟的病史以及釉質(zhì)或其他組織中氟含量增高的證據(jù)。

1.齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細(xì)菌作用，牙硬組織脫礦、有機物分解，從而造成牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞性的一種疾病。

2.平滑面齲多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸部。

3.結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

（1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變

（2）暗層：緊接于透明層表面，當(dāng)磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現(xiàn)為暗黑色。

（3）病損體部：是釉質(zhì)齲病變的主要部分

（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射，孔隙容積約占釉質(zhì)體積5%，而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。

4.窩溝齲窩溝齲的病變過程、組織學(xué)特征與平滑面齲相似，但由于窩溝齲的解剖特點、釉柱排列方向與平滑面釉質(zhì)不同，形成窩溝齲的形態(tài)與平滑面齲不同。齲損形態(tài)也呈三角形，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。

5.釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化在掃描電鏡下見病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬

6.牙本質(zhì)齲是沿著牙本質(zhì)小管進展的，故發(fā)展較快。牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，牙髓組織有防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)的形成。

7.牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)。

（1）透明層透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變.

(2).脫礦層脫礦層位于透明層的表面，

(3)細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層位于脫礦層表面

(4).壞死崩解層壞死崩解層為牙本質(zhì)齲損的最表層

8.牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。

9.牙骨質(zhì)齲進展緩慢時，在相應(yīng)的髓腔側(cè)也可出現(xiàn)類似于冠部牙本質(zhì)齲發(fā)生時的修復(fù)反應(yīng)，即形成修復(fù)性牙本質(zhì)?？诮M考試牙的發(fā)育重點楊過

1..牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來，牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始。

2.牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構(gòu)成。

3.牙胚將形成4種牙體組織和部分牙周組織，其中成釉器形成釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和部分牙槽骨。

4.成釉器來自于牙板。在胚胎第5周，形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。

5.在牙胚發(fā)育中，成釉器首先形。成釉器的發(fā)育是一個連續(xù)的過程，可分為三個時期。（1）蕾狀期

在牙板末端的20個定點上，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。其構(gòu)成的細(xì)胞類似上皮的基底細(xì)胞，立方形或低柱狀。

（2）帽狀期：蕾狀期成釉器中的細(xì)胞繼續(xù)增生，成釉器增大，基底部向內(nèi)凹陷，形狀如帽子，故稱帽狀期成釉器。

此期成釉器的細(xì)胞分化為三層：

外釉上皮:成釉器的周邊是一層立方狀細(xì)胞，稱外釉上皮，借牙板與口腔上皮相連續(xù)；

內(nèi)釉上皮:在成釉器的凹陷面，與間充質(zhì)相鄰的一層細(xì)胞，稱內(nèi)釉上皮，與外釉上皮相延續(xù)，延續(xù)處稱頸環(huán)；

星網(wǎng)狀層:在內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間的細(xì)胞為有長突起的星形細(xì)胞，細(xì)胞間隙大，突起相互連接成網(wǎng)，稱星網(wǎng)狀層，此層細(xì)胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體，對內(nèi)釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，以保護成釉器。

（3）鐘狀期：帽狀期成釉器不斷增大，基底部的凹陷加深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期凹陷面的形態(tài)已確定，在前牙為切牙牙冠的形態(tài)；在后牙為磨牙牙冠的形態(tài)。

此期成釉器的細(xì)胞分化為四層：

內(nèi)釉上皮:仍由單層細(xì)胞構(gòu)成，排列整齊，在頸環(huán)處與外釉上皮相連；

星網(wǎng)狀層:較帽狀期細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞體積增大，占成釉器體積的大部分；

外釉上皮:此期為低立方狀或扁平狀。在釉質(zhì)開始形成時，平整排列的上皮形成許多皺褶，將鄰近牙囊的間充質(zhì)包繞在內(nèi)，其中含血管，為成釉器旺盛的代謝活動提供營養(yǎng)；

中間層:此期在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2～3層扁平細(xì)胞，稱中間層，與釉質(zhì)形成有關(guān)。

6.牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結(jié)局

牙乳頭:帽狀期成釉器凹陷所包繞的間充質(zhì)細(xì)胞不斷增生，形成牙乳頭。

牙囊:環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。

牙胚:成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚，成為牙齒及其支持組織的形成者。牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。

鐘狀期時，牙乳頭中與內(nèi)釉上皮接近的細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

牙囊繼續(xù)圍繞成釉器和牙乳頭。牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞增生，含豐富的血管，以保證牙體組織形成所需要的營養(yǎng)。

乳牙胚形成后，在其舌側(cè)，從牙板的游離緣下端形成新的牙蕾，并進行與乳牙胚相同的發(fā)育過程，形成相應(yīng)的20個恒牙胚，其發(fā)育過程同乳牙胚。恒磨牙牙胚的發(fā)生自胚胎的第4個月一直持續(xù)到出生后第4年。

嬰兒出生后不久，偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。在某些情況下，殘留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫。

7.成牙本質(zhì)細(xì)胞最終占據(jù)牙乳頭和內(nèi)釉上皮之間的無細(xì)胞層。這些新分化細(xì)胞高度極化，其細(xì)胞核遠(yuǎn)離內(nèi)釉上皮細(xì)胞。成牙本質(zhì)細(xì)胞分化之后，開始形成牙本質(zhì)的有機基質(zhì)。由成牙本質(zhì)細(xì)胞合成I型膠原分泌到牙乳頭的基質(zhì)中，還有少量Ⅲ型膠原。最先分泌到細(xì)胞外的膠原纖維比較粗大，稱為vonkorff纖維。分布在基底膜下的基質(zhì)中，纖維與基底膜垂直。此后有小的Ⅰ型膠原產(chǎn)生，并與未來的釉質(zhì)牙本質(zhì)界平行。此時形成了最早的牙本質(zhì)即罩牙本質(zhì)。由于成牙本質(zhì)細(xì)胞體積增大，細(xì)胞外間隙消失，細(xì)胞向基底膜一側(cè)伸出短粗的突起，同時細(xì)胞體向牙髓中央移動，在其后留下胞質(zhì)突埋在基質(zhì)中，形成成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。偶爾有的突起能穿過基底膜，形成釉梭。

8.牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化.

9.球間牙本質(zhì)：偶爾在該處球形鈣化團不能充分融合，而存留一些小的未礦化的基質(zhì)，即球間牙本質(zhì)。

前期牙本質(zhì)：在牙本質(zhì)形成中，礦物質(zhì)沉積晚于牙本質(zhì)有機基質(zhì)的形成，因此在成牙本質(zhì)細(xì)胞層與礦化的牙本質(zhì)間總有一層有機基質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。

10.釉質(zhì)形成始于牙冠形成早期，包括兩個階段：即細(xì)胞分泌有機基質(zhì)，并立即部分礦化，礦化達到約30%之后，釉質(zhì)進一步礦化，晶體變寬變厚，與此同時大部分有機基質(zhì)和水被吸收。當(dāng)釉質(zhì)完全形成時礦物質(zhì)含量達到96%。

11.該層釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞開始離開牙本質(zhì)表面，在靠近釉牙本質(zhì)界的一端，形成一短的圓錐狀突起，稱為托姆斯突。

12.釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。當(dāng)牙齒萌出至口腔時，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。（與馬拉瑟上皮剩余對比記憶，此處是重點內(nèi)容，多次考過）。

13.牙乳頭是產(chǎn)生牙髓的原始組織，當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時則稱為牙髓。

14.當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。

首先是內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細(xì)胞稱為上皮根鞘，也叫做赫特維希上皮根鞘（Hertwig’sepithelialrootsheath）。上皮根鞘的內(nèi)側(cè)面包繞著牙乳頭細(xì)胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。

被上皮根鞘包繞的牙乳頭細(xì)胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細(xì)胞分化成成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙本質(zhì)。

上皮根鞘繼續(xù)生長并向根尖孔處呈45°角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。

15.在單根牙形成中，上皮根鞘的內(nèi)層細(xì)胞誘導(dǎo)鄰近的牙髓細(xì)胞，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞進而形成牙本質(zhì)。牙本質(zhì)形成后，其表面的上皮根鞘發(fā)生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質(zhì)分離，并向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網(wǎng)狀包繞在牙根的周圍。

此時牙囊中的間充質(zhì)細(xì)胞立即進入斷裂的上皮細(xì)胞之間，并與牙根部牙本質(zhì)接觸，在該處分化成成牙骨質(zhì)細(xì)胞，并分泌牙骨質(zhì)基質(zhì)，經(jīng)礦化后形成牙骨質(zhì)。

而斷裂的上皮根鞘細(xì)胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發(fā)育中的牙周膜中，稱上皮剩余，也稱馬拉瑟上皮剩余。此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

（馬拉瑟上皮剩余是重點內(nèi)容，多次考過，考察的重點有三點：一是定義；二是病理意義；三是與縮余釉上皮的不同）。

多根牙的形成是由上皮隔的發(fā)育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然后增生伸長，與對側(cè)突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。發(fā)育過程同單根牙。

16.牙根發(fā)育過程中，牙根沿著根尖方向延長伴隨牙周組織的發(fā)育。發(fā)育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳頭和牙囊，這三者相互作用，在牙發(fā)育早期作為一個整體性的功能復(fù)合物被稱為發(fā)育期根端復(fù)合體。

17.牙周膜從牙囊發(fā)育而來，當(dāng)牙根形成時，首先從牙囊中出現(xiàn)一些細(xì)的纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細(xì)胞增殖活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和牙槽窩內(nèi)壁的區(qū)域，分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞，進而形成牙骨質(zhì)和固有牙槽骨。大量的位于牙囊中央的細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原纖維，部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。

牙周支持組織形成后，在其改建過程中要不斷地補充新的成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞和牙周膜成纖維細(xì)胞?，F(xiàn)已證明，來自骨髓的細(xì)胞通過血管通道進入牙周膜中，定位在牙周膜血管的周圍。這些細(xì)胞增殖并向牙骨質(zhì)和骨壁移動，在此分化為成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。血管周圍的這些細(xì)胞也可以是牙周膜成纖維細(xì)胞的來源，因此，在血管周圍存在能分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞。牙體組織1.釉質(zhì)來源于外胚層，牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓來源于外胚間葉組織。牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體

2釉質(zhì)是人體中最硬的組織,6%～97%的無機物,有機物約占總重量的1%.釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱,釉柱的直徑平均為4-6μm。

3.釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成.

4.釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀.成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。

5.釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1/4-1/5，呈草叢狀。

6.釉板：是片狀、貫穿整個釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉板鈣化程度低、窄而細(xì)長，數(shù)目較釉叢少，在釉質(zhì)橫斷面容易觀察。

7.釉質(zhì)生長線又名芮氏線,在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見一條明顯的間歇線，稱為新生線。

8.絞釉：近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強釉質(zhì)對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。

9.施雷格線：用落射光觀察.

10.橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。

11.牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。

牙本質(zhì)小管貫通整個牙本質(zhì)，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，稱為初級彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為2.5μm，越向表面越細(xì)；近表面處約為1μm，且排列稀疏。因此，牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4:1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。

12.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，該細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)，排列呈一排。成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙。間隙內(nèi)含組織液和少量有機物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。

13.牙本質(zhì)的間質(zhì)為礦化的間質(zhì)，其中有很細(xì)的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原。

14.管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。

15.管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。

16.前期牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì).前期牙本質(zhì)在冠部又叫罩牙本質(zhì),

在根部叫透明層,

在罩牙本質(zhì)和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì).17.球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的鈣化是由許多鈣質(zhì)小球融合而成的。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。

18.生長線：牙本質(zhì)形成時，原發(fā)性牙本質(zhì)的節(jié)律性沉淀速率約為每天4μm，稱為短時生長線。牙本質(zhì)中還有與該短時生長線相重疊的、約每隔5天的周期生長線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱為長期生長線或5天生長線。上述兩種生長線均與牙本質(zhì)小管成直角，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標(biāo)準(zhǔn)。5天生長線容易在常規(guī)切片和磨片中觀察，線與線之間的間隔約20μm，也稱埃布納生長線。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質(zhì)在出生前和出生后形成的牙本質(zhì)之間也有一明顯的生長線，即新生線。

19.托姆斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑色區(qū)。

20.繼發(fā)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)。但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。

繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。

21.修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。

修復(fù)性牙本質(zhì)形成時，成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個空隙，很像骨組織，此時稱為骨樣牙本質(zhì)。

22.透明牙本質(zhì)也稱硬化性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界刺激后，除形成上述的修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，這樣可阻止外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質(zhì)中，小管和周圍的間質(zhì)的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。

23.死區(qū)

是牙齒因磨損、酸蝕或齲導(dǎo)致的牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低。這種改變常見于狹窄的髓角。因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

24.成纖維細(xì)胞：是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞。細(xì)胞呈星形，有胞質(zhì)突起相互連接，核染色深，胞質(zhì)淡染、均勻。

成纖維細(xì)胞在牙髓組織內(nèi)的分布不均勻，在牙冠部成牙本質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)側(cè)約25μm的區(qū)域內(nèi)缺乏成纖維細(xì)胞，而有豐富的神經(jīng)纖維，該層稱為魏爾（Weil）層或乏細(xì)胞層。在該層內(nèi)側(cè)，細(xì)胞密集，稱為多細(xì)胞層。自此區(qū)以內(nèi)細(xì)胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細(xì)胞在創(chuàng)傷修復(fù)機制中的作用非常重要。

25.細(xì)胞間質(zhì)

牙髓的細(xì)胞間質(zhì)包括纖維、基質(zhì)、血管、淋巴管和神經(jīng)等。牙髓內(nèi)神經(jīng)很豐富。進入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺；少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓神經(jīng)進入根管后，至髓室纖維分散呈放射狀至成牙本質(zhì)細(xì)胞層，在靠近多細(xì)胞層，神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層或Raschkow叢。自此層神經(jīng)軸突通過多細(xì)胞層和無細(xì)胞層，止于牙髓—牙本質(zhì)界處的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起之間或牙本質(zhì)小管內(nèi)。

26.牙髓內(nèi)的神經(jīng)在受到外界刺激后，常反應(yīng)為痛覺，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。這可能是因為牙髓缺乏對這些刺激的感受器。此外，牙髓神經(jīng)還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能準(zhǔn)確指出痛牙的部位。

27.牙骨質(zhì)內(nèi)的纖維主要是成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維，纖維排列與牙根表面平行。另有一些來自牙周膜的纖維稱穿通纖維或沙比纖維，與牙根表面垂直并穿插與其中?；|(zhì)主要是蛋白多糖和礦物鹽。牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即類牙骨質(zhì)。

28.釉牙骨質(zhì)界

釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連，其相連處有三種不同情況：約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)上；約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相連；還有10%是兩者不相連，該處牙本質(zhì)暴露，而為牙齦所覆蓋。在后一種情況下，一旦牙齦萎縮，暴露牙本質(zhì)即容易發(fā)生牙本質(zhì)過敏。

29.牙骨質(zhì)內(nèi)沒有血管，牙骨質(zhì)細(xì)胞的分布不如骨細(xì)胞規(guī)則。在生理情況下，骨組織是不斷地既有吸收又有新生現(xiàn)象，而牙骨質(zhì)只有新生。正常情況下，牙骨質(zhì)是不被吸收的。

因為牙骨質(zhì)有不斷新生的特點，因此牙周膜纖維可因牙齒功能的需要發(fā)生改變和更替，新形成的牙周膜纖維由于新的牙骨質(zhì)增生而得以附著至牙齒，代替老的纖維。同時由于牙骨質(zhì)不斷新生，所以具有修復(fù)和補償功能。如牙齒的切緣受到磨損時，可以由于根尖部牙骨質(zhì)的繼續(xù)沉積而得到補償。

此外，當(dāng)牙根表面有小范圍的吸收或牙骨質(zhì)折裂時，均可由新的牙骨質(zhì)的沉積而修復(fù)；還有在牙髓和根尖病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系，在新形成的牙骨質(zhì)與原有吸收區(qū)的牙體組織之間有一深染的分界線。在修復(fù)中形成的牙骨質(zhì)可以是細(xì)胞性或無細(xì)胞性，或兩者均有。

30.重點小結(jié)：

釉柱、釉梭、釉叢、釉板、絞釉、施雷格線、釉質(zhì)生長線、釉牙本質(zhì)界的概念。

牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)的概念：小管周牙本質(zhì)、小管間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、小球間牙本質(zhì)、生長線、托姆斯顆粒層、繼發(fā)性牙本質(zhì)的概念。

修復(fù)性牙本質(zhì)（骨樣牙本質(zhì)）的概念。口組考試面部發(fā)育重點楊過

1..面部的發(fā)育始于胚胎第三周。至第八周面部各突起聯(lián)合完畢。在胚胎第六周至第七周時，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常。

2.在胚胎第6周末，從左右兩個上頜突的口腔側(cè)中部向原始口腔內(nèi)各長出一個突起，稱側(cè)腭突或繼發(fā)腭。

3.上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂。

4.上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂.

5.上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。

6.第l鰓弓，即下頜突.

7.面部是由下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā)育，約在第6周，

8.唇裂多見于上唇，由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。

9.面裂：上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如為部分聯(lián)合則形成大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。

如上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。

10.腭是鼻和口腔之間的組織。

腭部主要由兩個前腭突和兩個側(cè)腭突發(fā)育而來

11.兩個前腭突和兩個側(cè)腭突聯(lián)合的中心處，留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。

切牙管的口腔開口即為切牙孔，其外表面有較厚的黏膜覆蓋，即為切牙乳頭。

同時左右側(cè)腭突在中縫處自前向后逐漸融合，并與向下生長的鼻中隔發(fā)生融合。這是口腔頜面部發(fā)育中唯一發(fā)生融合的部位。

12.腭裂：是口腔較常見的一種畸形，為側(cè)腭突和鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果。

13.上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂.

14.胎兒發(fā)育到第4周時，下頜弓的內(nèi)表面因下方的間充質(zhì)增生，長出三個膨隆的突起，兩旁兩個對稱的突起體積較大，稱側(cè)舌隆突。在兩個側(cè)舌隆突之間，有一個三角形的小突起，位置稍低，稱奇結(jié)節(jié).

15.第2、3、4鰓弓中線處的間充質(zhì)增生，在背側(cè)面形成一個聯(lián)合突發(fā)育成舌根。舌體和舌根也在第6周時聯(lián)合，相連于界溝。

舌體表面覆蓋著外胚層上皮，舌根表面覆蓋內(nèi)胚層上皮，界溝所在的位置也就是原來口咽膜所在的位置。

16.胚胎第4周，奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育，形成甲狀腺。甲狀舌管以后變成實性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化。但在其發(fā)生處的舌背表面留下一淺凹，即舌盲孔，位于界溝的前端.

17.舌甲狀腺：在舌根部附近的組織中，偶爾可見到錯位發(fā)生的甲狀腺組織。

甲狀舌管囊腫：甲狀腺形成后，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發(fā)生甲狀舌管囊腫?？诮M牙髓炎根尖周炎牙周炎考點楊過

1.急性牙髓炎的病理變化具有漿液性炎癥的特征，液體成分滲出，組織水腫，急性漿液性牙髓炎.隨著炎癥加重，大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)，發(fā)生變性壞死，膿腫形成.由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周圍有密集的中性粒細(xì)胞圍繞。如得不到及時治療，炎癥過程可迅速擴展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞充滿整個牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。2.慢性閉鎖性牙髓炎與齲損相對應(yīng)的牙髓在緩慢、低毒的作用下常表現(xiàn)為慢性的炎癥過程，血管擴張充血，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，或有毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞增生活躍，肉芽組織形成，滲出不明顯。有時有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓隔開，或有纖維組織壁包繞的慢性膿腫形成，使膿腫局限靜止。

3.慢性潰瘍性牙髓炎發(fā)生在有較大穿髓孔的病例，使發(fā)炎的牙髓組織暴露于口腔。鏡下觀察，潰瘍表面有食物殘屑、炎性滲出物及壞死組織覆蓋，有時可見鈣化物沉積，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。深部存活牙髓組織有散在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

4.慢性增生性牙髓炎此型牙髓病不常見，主要表現(xiàn)為慢性炎癥性的牙髓組織過度增生，其增生物又稱牙髓息肉。

5.牙髓息肉可分為兩種：一種為潰瘍性息肉，表面無上皮覆蓋，呈暗紅色，有纖維素凝聚的黃色斑，探易出血；另一種為上皮性息肉，表面有復(fù)層扁平上皮覆蓋，炎癥緩解，較堅實，粉紅色，不易出血,鏡下見增生的炎癥性組織表面有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

1.急性根尖周炎的病理變化

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。

病理變化：早期可見根尖周區(qū)組織血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時稱急性化膿性根尖周炎，也稱急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

化膿性根尖周炎的排膿途徑：①最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，即通過根尖區(qū)骨松質(zhì)到達牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。②根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。③有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿，后兩種情況均少見。④很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。

2.慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。

3.慢性根尖周膿腫的病理變化

肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴張，炎細(xì)胞浸潤。

有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。上皮可來源于肉芽腫內(nèi)的上皮團，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長入。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細(xì)胞浸潤和血管充血。

4.慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。

肉眼所見：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團肉芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時一同拔出。

顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤外，可見血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解呈梭形、針形裂隙，周圍見異物型多核巨細(xì)胞。

根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個重要特征是有上皮存在，①其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。②口腔或皮膚上皮：見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長入；③牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。④呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時。

1.慢性炎癥主要局限于邊緣部牙齦組織時，稱為邊緣性齦炎；炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱為牙齦乳頭炎；慢性齦炎可以長期單獨存在，其中一部分也可能發(fā)展為牙周炎.

2.炎癥水腫型：其間有大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤.

3.纖維增生型：上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型為少。

4.齦增生主要指由多種原因引發(fā)的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱增生性齦炎。主要由全身性因素引起（包括月經(jīng)期、青春期、妊娠性及苯妥英鈉藥物性齦炎）齦增生其主要組織病理學(xué)變化為纖維結(jié)締組織增生.

5.剝脫性齦病損是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變。臨床特征是牙齦鮮紅、光亮及上皮表層剝脫，形成粗糙的糜爛面；或上皮分離后為脫落，形成灰色徦膜。

鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。

1.皰型是上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡。

2.苔蘚型者，上皮萎縮，基底細(xì)胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。

6.牙周炎是發(fā)生在牙支持組織上的炎癥性破壞性疾病。主要病理變化為：齦牙結(jié)合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的發(fā)展過程為活動期與靜止期交替出現(xiàn)。

7.牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：

①齦袋：又稱假性牙周袋，牙周組織本身并未與牙體組織剝離，但由于牙齦組織增生、腫大，齦緣覆蓋牙冠而形成齦袋；此時牙槽骨無明顯水平型骨吸收，牙槽骨高度并未喪失。

②骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴頂?shù)纳戏剑啦坩諡樗叫凸俏?，牙槽骨高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。

③骨內(nèi)袋：牙周袋底位于牙槽嵴頂?shù)南路剑啦酃窃诖膫?cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間，由固有牙槽骨垂直吸收所致。X線表現(xiàn)為牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙增寬。

8.牙周炎靜止期（修復(fù)期）的病理變化牙周袋與牙槽骨之間可見大量新生的纖維結(jié)締組織，一般觀察不到破骨細(xì)胞

，?？梢娫械墓俏障莞C區(qū)又有類骨質(zhì)形成。原被吸收破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質(zhì)或新骨形成。。被吸收的根面牙骨質(zhì)，也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)?？诮M助理考試唾液腺重點楊過

1.唾液腺由實質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成。實質(zhì)即由腺上皮細(xì)胞形成的腺泡與導(dǎo)管；間質(zhì)即由纖維結(jié)締組織形成的被膜與葉間或小葉間隔，其中有血管、淋巴管和神經(jīng)出入。

2.腺泡

連接于導(dǎo)管末端，由腺上皮細(xì)胞、基底膜和肌上皮細(xì)胞組成。

由單層腺上皮細(xì)胞圍成腺腔，其外側(cè)為肌上皮細(xì)胞，最外層為薄的基底膜包繞。

根據(jù)腺泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)的不同，可分為漿液性、黏液性、混合性三種類型。

3.漿液性腺泡細(xì)胞頂端胞質(zhì)內(nèi)可見大量折光性很強的分泌顆粒，稱酶原顆粒。漿液細(xì)胞主要表達α-淀粉酶。（新增重點）

黏液性腺泡胞質(zhì)內(nèi)含豐富的黏原顆粒，在固定及染色過程中，黏原顆粒常被破壞，故胞質(zhì)透明呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

混合性腺泡由黏液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。

4.唾液腺的導(dǎo)管分為閏管、分泌管、排泄管三段。

閏管是導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。閏管細(xì)胞有可能發(fā)揮干細(xì)胞作用，或分化為分泌細(xì)胞，或分化為肌上皮細(xì)胞。

分泌管與閏管相延續(xù)。管徑較粗，在基底部有垂直于基底面的縱紋，所以分泌管又稱紋管。上皮細(xì)胞能主動吸收鈉、排出鉀，并轉(zhuǎn)運水，改變唾液的量和滲透壓。此功能受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮等激素的調(diào)節(jié)，而細(xì)胞底部的折疊與密集的線粒體則起“鈉泵”作用。（新增內(nèi)容）

排泄管起于小葉內(nèi)，與分泌管相延續(xù)。出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織中，稱小葉間導(dǎo)管。管壁細(xì)胞變?yōu)閺?fù)層或假復(fù)層柱狀上皮。此上皮除含有類似分泌管（紋管）之柱狀上皮外，還含有許多小的基底樣細(xì)胞，即所謂儲備細(xì)胞，亦可發(fā)揮干細(xì)胞作用。最后，各小葉間導(dǎo)管匯集成更大的總排泄管，開口于口腔，其上皮逐漸變?yōu)閺?fù)層扁平上皮，并與口腔黏膜上皮融合。

5.肌上皮細(xì)胞位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基底膜之間。肌上皮細(xì)胞內(nèi)有肌動蛋白，肌上皮細(xì)胞有收縮功能，協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩?/p>

6.來自B淋巴細(xì)胞的漿細(xì)胞能分泌多種免疫球蛋白，主要是IgA

7.腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬純漿液腺，但在新生兒的腮腺中可見少量黏液細(xì)胞。腮腺閏管長，有分支；分泌管多，染色淺。

正常腮腺組織內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)。其中，5%～10%淋巴結(jié)的髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管以及腺泡樣結(jié)構(gòu)；有時淋巴結(jié)呈殼樣包繞在腮腺腺葉外圍。頸上區(qū)淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)亦含有唾液腺組織。以上是形成唾液腺良性淋巴上皮病變，腺淋巴瘤以及惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)。

8..下頜下腺是混合性腺，以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。閏管比腮腺短，難以辨認(rèn)；分泌管則較腮腺者長。在下頜下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散的淋巴組織。

9.舌下腺也是一種混合腺，以黏液性腺泡占主要部分，

10.小唾液腺包括唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下層。其中唇腺、頰腺、磨牙后腺均屬混合性腺體，但以黏液性腺泡為主。唇腺是唾液分泌性IgA的主要來源，其濃度比腮腺高4倍。此外，唇腺活檢也被認(rèn)為是診斷舍格倫綜合征的一種簡便方法。

11.舌腭腺、腭腺均屬純黏液腺。舌前腺以黏液腺泡為主，僅有少數(shù)混合腺泡；舌根部和舌邊緣區(qū)有舌后腺，是純黏液腺；輪廓乳頭環(huán)溝下方的味腺是漿液腺。

唇、頰、磨牙后區(qū)、腭、舌等處，是小唾液腺主要的分布部位。因此，這些部位也是黏液囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位?？诮M助理考試口腔黏膜重點楊過

1.上皮角化層角質(zhì)細(xì)胞（1）角化層；（2）粒層；（3）棘細(xì)胞層；（4）基底層。非角化層黑色素細(xì)胞.朗格漢斯細(xì)胞（抗呈遞源）.梅克爾細(xì)胞（與神經(jīng)有關(guān)）

2.基底膜：上皮和固有層之間的膜狀結(jié)構(gòu)，電鏡下基底膜由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。上皮和基底膜以半橋粒的方式結(jié)合在一起。構(gòu)成半橋粒和基底膜的成分多，包括多種蛋白，發(fā)生改變時，可形成上皮的皰性病變。

3.固有層由致密的結(jié)締組織組成。其中伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層，其余部分稱網(wǎng)狀層。固有層的基本細(xì)胞成分是成纖維細(xì)胞，還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。

4.黏膜下層主要分布在被覆黏膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無黏膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。

5.咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜，承受咀嚼壓力，特點是上皮較厚，上皮表層有正角化或不全角化，有粒層，細(xì)胞間隙寬并見細(xì)胞間橋；固有層厚，膠原纖維粗大，排列緊密呈網(wǎng)狀，固有層的乳頭多而長，與上皮釘突呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著，可有效地防止上皮在外力作用下與下面的結(jié)締組織分開。

硬腭粘膜：表皮角化，釘突長，固有層纖維粗大而致密，粘膜下層為脂肪。6.咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜.

7.唇紅部黏膜下層無黏液腺及皮脂腺，故易干裂。

8.唇紅：固有層內(nèi)結(jié)締組織乳頭狹長，幾乎接近上皮表面，乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢，血色可透露于上皮表面，致使唇部呈朱紅色。

9.頰黏膜的口角后部的區(qū)域；有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即異位增生的皮脂腺，稱為福代斯斑。

10.特殊黏膜為舌背黏膜，在功能上屬咀嚼黏膜，但又有相當(dāng)?shù)难由於?，有被覆黏膜的特點。最主要的是其表面有許多不同類型的乳頭，部分乳頭上皮內(nèi)還有味覺感受器。

舌背黏膜表面有許多小突起，稱為舌乳頭?？蓪⑸嗳轭^分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。

注：舌腹黏膜——被覆黏膜

11.絲狀乳頭

數(shù)目最多。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。如角化上皮剝落延緩，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附于乳頭表面而形成舌苔。如絲狀乳頭萎縮，則舌面光禿；如舌苔剝落呈地圖樣者，稱為地圖樣舌。

12.菌狀乳頭

數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾，故亦有味覺感受作用。

當(dāng)菌狀乳頭增生、腫脹、充血并呈草莓狀時，臨床稱為草莓舌。

當(dāng)菌狀、絲狀乳頭均萎縮，致使舌面乳頭消失而呈光滑一片，平如鏡面時，臨床稱之為光滑舌或鏡面舌。

13.輪廓乳頭

約10個左右，沿界溝的前方排列成一行。在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺的功能。

14.葉狀乳頭

位于舌側(cè)緣的后部。在人類此乳頭已退化為5～8條平行的皺襞。正常時此乳頭不明顯，一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛?？诮M助理考試牙周組織重點楊過

1.游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，其牙冠方為牙齦邊緣，根尖方為游離齦溝，內(nèi)側(cè)為釉質(zhì)表面，外側(cè)為口腔。附著齦在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面.

2.游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，正常深度為0.5～3mm。深度超過3mm時，通常認(rèn)為是病理性的被稱為牙周袋。附著齦與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝。

3.牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱為齦乳頭。

在后牙，頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷，故稱為齦谷。

4.牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有層組成，無黏膜下層。

5.齦谷表面覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結(jié)締組織中。該處也是牙齦的弱點。

結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生伸入結(jié)締組織中。

6.牙齦固有層的結(jié)構(gòu)

由致密結(jié)締組織構(gòu)成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：

（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

（2）牙槽齦組：自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中。

（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。

（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質(zhì)的表面

（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面，保持相鄰兩牙的位置，阻止其分離。

7.牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同，其排列方向也不同。

（1）牙槽嵴組：此纖維存在于頰舌側(cè)，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，抵抗側(cè)方力，保持牙的直立。

（2）水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力，防止牙齒側(cè)方移動。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動。

8.牙周膜中的主要細(xì)胞有以下幾種：

（1）成纖維細(xì)胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細(xì)胞。

（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞?？稍鲋吵蔀轭M骨囊腫和牙源性腫瘤。

9.固有牙槽骨位于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根并與牙周膜相鄰。它是一層多孔的骨板，所以又稱篩狀板。在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板，是檢查牙周組織的重要標(biāo)志，牙周膜發(fā)生炎癥和外傷性變化時，硬骨板首先消失。

組織學(xué)上固有牙槽骨屬于密質(zhì)骨。在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和來自牙周膜的穿通纖維構(gòu)成。骨板的排列方向與牙槽窩內(nèi)壁平行，而與穿通纖維垂直，這種骨板稱為束狀骨。在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成。

10.牙槽骨是高度可塑性組織，牙槽骨具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性。一般情況下牙槽骨的吸收與新生保持動態(tài)平衡。臨床上用此特性可使錯（牙合）畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，一定時間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動，而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來補償牙移動后所留下的位置。

11.牙齦的各部分的名稱。

牙周膜的各組纖維結(jié)構(gòu)。口組口腔黏膜病考點楊過

1.過度角化也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。

角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細(xì)胞角化。

在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。

2.過度角化在組織學(xué)上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。

過度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；

過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細(xì)胞核，粒層不明顯。

角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細(xì)胞角化。

角化不良有兩種情況：

良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細(xì)胞分化好；

惡性角化不良：有時可見細(xì)胞核，細(xì)胞形態(tài)有異型性，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。

3.上皮異常增生

與癌前病變有關(guān)的個別細(xì)胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

上皮異常增生可發(fā)生以下變化：

1.上皮基底細(xì)胞極性消失；

2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；

3.核漿比例增加；

4.上皮釘突呈滴狀；

5.上皮層次紊亂；

6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；

7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；

8.細(xì)胞多形性；

9.細(xì)胞核濃染；

10.核仁增大；

11.細(xì)胞黏著力下降；

12.在棘細(xì)胞層中單個或成團細(xì)胞角化。

并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

4.棘層松解

棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。

此種病變見于天皰瘡等。

5.皰

黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，

一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在1～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。

組織學(xué)上，根據(jù)皰形成的部位可分為：

1.棘層內(nèi)皰皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。

2.基層下皰皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

6.丘疹

丘疹是黏膜或皮膚上凸出的小疹，大小為1～5mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：①上皮增厚；②漿液滲出；③炎癥細(xì)胞浸潤。

7.糜爛和潰瘍

上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。

黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。

潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時要注意邊緣是否整齊，有無倒凹；潰瘍面有無假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無硬結(jié)；是否向四周浸潤。這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要

8.白斑是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。

病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化。

上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細(xì)胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈束4狀或乳頭狀增生，棘層增生，表層有過度角化，粒層明顯。

上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

當(dāng)白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。

非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。

9.口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨發(fā)病者也不少見。口腔扁平苔蘚臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。

鏡下所見：

（1）基底細(xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。

（2）固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達到黏膜下層。

（3）在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為1Oμm，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽性。

10.慢性盤狀紅斑狼瘡

紅斑狼瘡為結(jié)締組織病的一種，在臨床上可分為六個亞型，發(fā)生口腔頜面部的慢性盤狀紅斑狼瘡，是狼瘡病中最輕的一個亞型，以皮膚和口腔黏膜病變?yōu)橹?，多無全身損害。先發(fā)生于皮膚、黏膜的外露部分。臨床表現(xiàn)為皮膚在紅斑的基礎(chǔ)上覆蓋白色鱗屑，當(dāng)揭去鱗屑時，可見擴大的毛孔，在鱗屑的內(nèi)面有呈棘狀突起的角質(zhì)栓；口腔黏膜則為紅斑、糜爛、出血，在唇紅部可出血結(jié)痂。陳舊性病變有萎縮、角化并出現(xiàn)放射性條紋。

鏡下所見：上皮表面有過度角化或者不全角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質(zhì)栓塞；棘層萎縮變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長；基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴張，管壁不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細(xì)胞浸潤；膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時存在。

口腔病變組織的上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補體沉積，主要為IgG或IgA；有時可見纖維蛋白或纖維蛋白原沉積，用熒光顯微鏡觀察見沿基底膜形成細(xì)絲狀或粗線狀的熒光帶。口組囊腫腫瘤考點楊過

1.囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫。

2.含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。

囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀。較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的根吸收；

X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個未萌的牙冠。

肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的鱗狀上皮，僅由2～5列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無角化，沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細(xì)胞浸潤；約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產(chǎn)黏液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞，少數(shù)情況還可見皮脂腺細(xì)胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為止角化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

3.萌出囊腫發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。肉眼見囊腫內(nèi)含清亮液體或血性液體。

鏡下見囊腫上方為牙齦黏膜所覆蓋，囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征；繼發(fā)炎癥時，上皮增生，結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

4.根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應(yīng)、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于一死髓牙的根尖部。相關(guān)牙拔除后，若其根尖炎癥未作適當(dāng)處理而繼發(fā)囊腫，則稱為殘余囊腫。

5.鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、伸長，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮有細(xì)胞間水腫和以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。纖維組織囊壁內(nèi)炎癥明顯，炎性浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，也混雜有中性粒細(xì)胞浸潤以及泡沫狀吞噬細(xì)胞。囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核巨細(xì)胞反應(yīng)。晶體也可通過襯里上皮進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)亮的物質(zhì)，涂片鏡下可見長方形缺一角的晶體，即膽固醇晶體。有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，為弓形線狀或環(huán)狀的均質(zhì)狀小體，呈嗜伊紅染色。

6.鰓裂囊腫

鰓裂囊腫又稱為頸部淋巴上皮囊腫常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認(rèn)為鰓裂囊腫來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，但也有人認(rèn)為其發(fā)生可能與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺上皮囊性變有關(guān)。囊腫好發(fā)于20～40歲的年輕患者，囊性腫物柔軟，界限清楚，可活動，無明顯癥狀，繼發(fā)感染時可伴疼痛。囊腫一般發(fā)生于單側(cè)。囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、黏液樣物。組織學(xué)上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗