培訓課件-圍產(chǎn)保健

圍產(chǎn)保健焦作市婦幼保健院保健部朱麗麗圍產(chǎn)保健

·母親安全·孕前保健·妊娠期保健·分娩期保健·產(chǎn)褥期保健

1、圍產(chǎn)醫(yī)學與圍產(chǎn)保健

圍產(chǎn)醫(yī)學的定義：圍產(chǎn)醫(yī)學是將孕產(chǎn)婦和胎兒視作一個整體，更注重胎兒生理和病理的研究，改變了過去以孕婦為中心，胎兒為孕婦體內(nèi)的寄生物的觀點而更注重胎兒的健康素質，它是研究母子關系的一門科學。母親安全圍產(chǎn)醫(yī)學內(nèi)容：①圍產(chǎn)兒的生理病理；②父母親的遺傳素質，孕婦所處的大環(huán)境和孕產(chǎn)婦本身作為胚胎和胎兒發(fā)育的小環(huán)境對胎、嬰兒的影響；③宮內(nèi)診斷、宮內(nèi)治療及矯正手術；④早產(chǎn)兒、新生兒復蘇搶救技術的改進；⑤進一步提高孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的防治和接產(chǎn)質量，以減少其對胎、嬰兒的不良影響。這些研究涉及到胚胎學、組織學、生理學、生化學、生物物理學、藥理學、遺傳學、免疫學、環(huán)境衛(wèi)生學和內(nèi)分泌學等學科。

圍產(chǎn)期的定義：是指圍繞孕產(chǎn)婦分娩前后的一定時期，也就是新生兒出生前和后的一定時期。圍產(chǎn)期的計算方法；目前國際上對圍產(chǎn)期的計算方法有4種：

圍產(chǎn)期Ⅰ：是從妊娠滿28周（胎兒和新生兒出生體重1000g以上）至出生后7天。圍產(chǎn)期Ⅱ：是從妊娠滿20周（胎兒出生體重達到或超過500g上）至新生兒出生后7天。圍產(chǎn)期Ⅲ：是從妊娠滿28周（胎兒和新生兒出生體重達到或超過1000g）至新生兒出生后28天。圍產(chǎn)期Ⅳ：是指從胚胎形成至新生兒出生后7天。圍產(chǎn)保健的定義2、母親安全和圍產(chǎn)保健據(jù)世界衛(wèi)生組織1998年報道

發(fā)達國家孕產(chǎn)婦死亡率接近“0”

圍產(chǎn)兒死亡率5‰發(fā)展中國家

孕產(chǎn)婦死亡率及

圍產(chǎn)兒死亡率相當高.全球每年孕產(chǎn)婦死亡約585000人

相當于每分鐘有一婦女因妊娠有關的問題而死亡，99%發(fā)生在發(fā)展中國家。

中國

孕產(chǎn)婦死亡率1990年為98.9/10萬1995年為61.9/10萬我市

孕產(chǎn)婦死亡率

我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因依次為：產(chǎn)后出血55%內(nèi)科并發(fā)癥22%妊娠高血壓綜合征11.49%產(chǎn)褥感染5.11%

世界衛(wèi)生組織分析目前發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率居高不下的原因主要由于3個延誤。①家庭內(nèi)作出就診決定的延誤。②到達衛(wèi)生機構時路途交通的延誤。③衛(wèi)生機構內(nèi)部得到有效治療的延誤。

1998年，世界衛(wèi)生組織成立50周年時，提出“妊娠人生大事，務使母嬰平安”的響亮主題，再一次動員國際社會和各國政府、非政府組織對母親安全的重視和投入。妊娠和分娩是最容易影響母親和胎、嬰兒生命與健康的兩個特殊生理過程，常與各種危險因素緊密相連。保質保量地為母親提供圍產(chǎn)保健服務，預防和阻止這些危險因素的影響使母親能幸福而安全地將新生命帶到世界上來是生殖健康的核心，也是母親安全的行動重點。孕前保健1、孕前保健的目的：預防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及功能的損害，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素。2、孕前保健的實施：孕前保健至少應在計劃受孕前4-6個月進行。

3、孕前保健的內(nèi)容⑴向生命負責，做到計劃受孕⑵計劃受孕前要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素⑶維護健康，建立健康生活方式，為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境①維護母體健康（孕前高危評估、身體檢查及必要的輔助檢查）②建立健康的生活方式⑷調(diào)整避孕方法⑸選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)

4、孕前保健咨詢⑴通過了解家族史、疾病史、生育史、藥物接觸史及營養(yǎng)狀態(tài)等評估，全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險因素。⑵對危險因素進行健康教育和指導，根據(jù)需要,討論妊娠對現(xiàn)有疾病的影響、對母子的影響及適宜的處理方法;討論遺傳問題。⑶進行相關實驗室檢查，如確定風疹的免疫狀態(tài)。⑷營養(yǎng)咨詢、葉酸補充方法。從孕前3月始每日服用0.4mg—0.8㎎葉酸。⑸妊娠心理及經(jīng)濟準備。⑹討論避孕方法。⑺強調(diào)早期、連續(xù)產(chǎn)前檢查的重要性，并討論如何根據(jù)危險進行保健。⑻建議保存月經(jīng)記錄，為受孕成功選擇最佳性生活時間。妊娠期保健

1、妊娠期母嬰的生理、心理特點胚胎及早期胎兒的生理特點：受孕2周為受精卵期受孕3-8周為胚胎期期受孕9周以后為胎兒期

胚胎各器官的形成期

3-11周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3-8周心血管系統(tǒng)發(fā)育4-8周眼發(fā)育5-7周四肢發(fā)育6-8周唇發(fā)育7-11周牙發(fā)育8-11周耳發(fā)育9-11周腭發(fā)育2、妊娠期保健的目的：主要通過產(chǎn)前檢查、健康監(jiān)測、宣傳教育和咨詢服務等措施保證妊娠過程正常進展；維護孕產(chǎn)婦身心健康和胎兒正常的生長發(fā)育，盡早發(fā)現(xiàn)異常，盡早篩查出妊娠期可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理，預防其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。3、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

WHO（2006年）建議至少4次（針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦）我國（2011年）產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周，14-19周，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。有高危因素增加次數(shù)。4、妊娠各期保健要點妊娠早期保健要點①及早確診妊娠。②保護胚胎，免受各種有毒有害因素的影響。③及早進行第一次產(chǎn)前檢查。④警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)。⑤心理保健。妊娠中期保健要點①系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。②營養(yǎng)指導。③監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育。④胎教。⑤孕婦體操和運動。⑥先天異常的篩查。孕末期保健要點①孕婦自我監(jiān)護。②孕期常見并發(fā)癥的防治。③高危妊娠的適時計劃分娩。④母乳喂養(yǎng)教育。⑤分娩準備教育。分娩期保健1、保護支持自然分娩2、愛母分娩行動⑴理論基礎①分娩過程的正常性。②支持的重要性。③

維護產(chǎn)婦的自主權。④

無損傷性。⑤醫(yī)務人員的職責。⑵實施要點

3、導樂陪伴分娩⑴背景⑵“導樂”的特點⑶臨床觀察效果⑷“導樂”及其工作內(nèi)容4、關于剖宮產(chǎn)⑴剖宮產(chǎn)率的變化⑵剖宮產(chǎn)率上升的原因：①手術技術及其安全性的提高。②手術適應癥的改變。⑶剖宮產(chǎn)率與兩個死亡率的關系⑷剖宮產(chǎn)對母親、嬰兒健康的影響⑸降低剖宮產(chǎn)率的可能性5、產(chǎn)時保健要點⑴轉變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預⑵推廣陪伴分娩⑶產(chǎn)時鎮(zhèn)痛⑷提高接產(chǎn)