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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第四節(jié)導(dǎo)尿管留置常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第六節(jié)氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第七節(jié)霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第八節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十三節(jié)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十四節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十五節(jié)吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十六節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第十七節(jié)簡(jiǎn)易呼吸器使用技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第十八節(jié)氣管切開(kāi)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第十九節(jié)體外電除顫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第二十節(jié)物理降溫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(-)口腔黏膜損傷及牙齦出血

1.原因

⑴擦洗口腔過(guò)程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦,

尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及

牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器方法欠正確或力量

不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。

(3)漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。

2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)

制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。

3.預(yù)防和處理

(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療及血液病病人，防

止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，對(duì)牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、

吠喃西林或

0.1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴

霧止痛或?qū)⒙燃憾?洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗

感染效果較好。

(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼

或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡(jiǎn)稱肌注)

卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

(4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。

(二)窒息

1.原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理口寸，棉球過(guò)濕或遺留在口

腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致室息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。

(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗

的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2.臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)縉，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便

失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)

須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留

在口腔內(nèi)。棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。

(2)詢問(wèn)及檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)

理操作，最好取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸

道梗阻。

(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟

骨下1—2cm

處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣

管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。

(三)吸入性肺炎

1.原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2.臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，

1-2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)綃等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼

吸窘迫綜合征。胸部X線片可見(jiàn)兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3.預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥

位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采

取對(duì)癥處理；

高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(-)腹瀉

1.發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致

腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹

瀉。

(3)鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以及配制過(guò)程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹

瀉。

(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無(wú))腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3.預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過(guò)200ml,減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化

藥或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唾

0.4g,每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴(yán)

重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300

mmol/L)的溶

液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙

攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存

放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39?41℃為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物

質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅

或糅酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒

息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1.原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生

液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生

液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高

引起返流。

2.臨床表現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸

出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡

立

白。

3.預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30°?45°,病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病

人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，

并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的

方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。

呼吸道損傷氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰

時(shí)，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可

減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁琳)、西沙必利等，可解決胃

輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及

腸內(nèi)容物。

3.預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml,逐步過(guò)

渡到常量2000~2500ml,分4?6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最

好采用輸液泵24h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可

及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1.原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。

(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。

(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2.臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。

有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3.預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適

宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、

咽、食管黏膜。

(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及

鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的

紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬(wàn)U加入

20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制

酸、保護(hù)黏膜藥物。

第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)尿道黏膜損傷

1.原因

(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿

道黏膜損傷。

(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損

傷。

(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。

(4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜

部和尿道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易

致?lián)p傷。

2.臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重?？梢?jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)

陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3.預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。

(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。

(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插

管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml,借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)

尿管迅速插入。

(5)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者,

根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。

(二)尿路感染

1.原因

(1)無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求。

(2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。

(3)導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)

胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)

行治療。

(三)血尿

1.原因

(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml,膀胱

突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過(guò)程中遇損傷易發(fā)生血尿。

2.臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。

3.預(yù)防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且乂極度虛弱的病人，

第一次放尿量不超過(guò)1000mlo

(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，

避免損傷。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行

止血治療。

第四節(jié)導(dǎo)尿管留置常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)泌尿系統(tǒng)感染

1.原因

(1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。

(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起

逆行感染。

(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那?/p>

況，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。

(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿

性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒

戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏

膜損傷。

(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。

(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿

液返流。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道

的目的。

(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行

治療。

(二)尿道黏膜損傷

1.原因

(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水,

膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道

損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。

(3)沒(méi)有安置留置的氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度

牽拉，造成尿道損傷。

2.臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見(jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)

陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿道撕裂。

3.預(yù)防和處理

(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見(jiàn)尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完

全進(jìn)入膀胱。

(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過(guò)度牽拉。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可

隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者,

根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。

(三)尿潴留

1.原因

(1)最常見(jiàn)的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開(kāi)放引流，沒(méi)有間歇性?shī)A管，

導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。

(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。

(3)導(dǎo)尿管滑脫離開(kāi)膀胱，不能引流尿液。

2.臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排

尿困難。

3.預(yù)防和處理

(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)

尿管，每3?4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留

發(fā)生。

(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管

或再次導(dǎo)尿。

(四)膀胱結(jié)石

1.原因

(1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)

生膀胱結(jié)石。

(2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。

(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形

成膀胱結(jié)石。

2.臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3.預(yù)防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。

(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病隋允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在

2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫,

應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。

(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,

可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。

第六節(jié)氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)無(wú)效吸氧

1.原因

(1)氧流量未達(dá)病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)

入呼吸道：

2.臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚

至惡化。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、

扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)?/p>

鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。

(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。

(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。

(6)一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。

(二)氧中毒

氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，

可引起氧中毒。

1.原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見(jiàn)，一般認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限

內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于

發(fā)生。

吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h,氧濃度高于60%,如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺

泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO?)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加

速，組織細(xì)胞獲氧過(guò)多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，

可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。

2.臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧

中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳

痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺

不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2?3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中

毒。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、

死亡。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。

(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，

60%?80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24h,100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4?12ho

應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的

效果和不良反應(yīng)。

(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1.原因

(1)濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過(guò)于干燥，吸入后可使呼吸道

黏膜干燥。

(2)氧流量過(guò)大。

2.臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰

中帶血或鼻出血。

3.預(yù)防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，

防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教,

盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗

布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。

(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)呼吸抑制

1.原因

長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見(jiàn)于肺

源性心臟病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCOj長(zhǎng)期處

于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周

圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，

缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。

2.臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。

3.預(yù)防和處理

(1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，

氧流量控制在1?2L/min。

(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO?在60mmHg,以不

升高PaCO,為原則。

(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病

人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流

量為1?2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持

呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。

(五)晶狀體后纖維組織增生

1.原因

僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)

到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生

的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

2.臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性

白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

3.預(yù)防和處理

(1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制

在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。

(2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

(六)吸收性肺不張

1.原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人

支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引

起肺不張。

2.臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)綃等表現(xiàn)，甚至發(fā)

生昏迷。

3.預(yù)防和處理

(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，

加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60%以下。

(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。

(七)肺組織損傷

1.原因

(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧

流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，

直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2.臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。

3.預(yù)防和處理

(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。

(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要

及時(shí)調(diào)低氧

流量。

第七節(jié)霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)感染

1.原因

(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有及時(shí)按要

求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)

口腔真菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過(guò)程中由于激素可引起口

腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感

染。

2.臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診有啰音；X線胸片可顯

示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出

現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理

(1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及

口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以

抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%?

4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4

次。

(二)氣道阻塞

1.原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯

留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀

釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)納，表情痛

苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸

出后再行吸入治療

(2)霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及

時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。

(三)支氣管痙攣

1.原因

(1)一般是由于吸入過(guò)快且霧量大所致。過(guò)多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及

肺泡，或者過(guò)飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支

氣管痙攣。

(2)病人對(duì)吸入的藥物過(guò)敏,或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)

組等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。

3.預(yù)防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病

人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

(2)霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

(3)首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需

霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5min為宜。

(4)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就

應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。

(四)急性肺水腫

1.原因

大多是由于吸入霧量過(guò)大且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)

人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并

導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起

肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)組等一系列表

現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。

3.預(yù)防和處理

(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%

乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人,

緩解其緊張情緒。

(五)缺氧及二氧化碳潴留

1.原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末

氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(3)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從

而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2.臨床袁現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)綃，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)?/p>

分析結(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。

3.預(yù)防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加

強(qiáng)病情觀察。

(六)呃逆

1.原因

大多是由于霧化吸人過(guò)快、過(guò)猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者

伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2.臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開(kāi)始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)

增加至所需霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200

ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

第八節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力到，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷

裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢

受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。

(4)操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸

加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減

輕。

3.預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高

對(duì)機(jī)體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另

一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥

液注入，至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，

能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,

亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛

脫處理。

(二)局部組織反應(yīng)

1.原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。

(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。

3.預(yù)防及處理

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反

應(yīng)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常

或不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑

病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消

毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處

理。

(三)虛脫

1.原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收

縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，

當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)

上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、

血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病

人。

3.預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情

況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥

物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一饅。

(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是

藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴

位，必要時(shí)靜脈推注5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

(四)過(guò)敏性休克

1.原因

(1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))o

2.臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而

導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)縉、脈搏細(xì)弱、血壓

下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮

膚過(guò)敏癥狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3.預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該

項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反

應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫

敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥

品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每

隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,

并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水

腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氨化可的松200?400mg加入

5%?10%葡萄糖溶液500nli內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射

鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可

按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可

同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈

霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人

工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)

價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

(五)疾病傳播

1.原因

(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽

吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未

及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2.臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、

發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥

狀。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及

時(shí)焚燒。

(3)注射后，手需消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。

(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(―)出血

1.原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2.臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位

腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3.預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延

長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可

根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)

用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包

扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

(二)皮下硬結(jié)

1.原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均

可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形

成腫塊甚至壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/30

(2)避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺

激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收,

防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥

效提早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鎰敲打安甑。

抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈,

再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌

用)；②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新

鮮馬鈴薯切片浸入山蔗若堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

(三)低血糖反應(yīng)

1.原因

皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰

島素的吸收加快。

2.臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、

昏迷甚至死亡。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病

知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,

應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、

饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

第十節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)神經(jīng)性損傷

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2.臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約1

周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行

走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

3.預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注

射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)

針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较?/p>

或停止注射。

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收,

同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷,

則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

(二)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)

生感染。

2.臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，

可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。

3.預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生

素。

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血

管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針

頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)

潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)及時(shí)間、壓力不夠。

2.臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開(kāi)始

吸收。

3.預(yù)防及處理

(1)適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓,

按壓部位應(yīng)自針孔以上1?2cm處，一般按壓時(shí)間為3?5min,對(duì)新生兒、血液

病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%

硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30nlin,以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取

血塊。

(二)靜脈炎

1.原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引

起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏

寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3.預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制

動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日

1次,每次15-20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、

止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

1.原因

常因輸人致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。

(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。

(3)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(4)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至lh,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃

左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40℃

以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(4)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的

原因。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。

2.臨床袁現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)

重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。

對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。

在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)

行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈

回流。每5?10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增

加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入50%乙醇溶液濕化吸入氧，以減

低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

(三)靜脈炎

1.原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑

料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸人藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功

能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有

畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎分級(jí)：

(1)一級(jí)：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。

(2)二級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋。

(3)三級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈變硬，

呈條索狀。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避

免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行

濕熱敷，也可用中藥外敷。

(3)超短波物理療法。

(4)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

(四)空氣栓塞

空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右

心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣

量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺

氧，病人可能會(huì)立即死亡。

1.原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2.臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)

重發(fā)絹，病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3.預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血

時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加

胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則

向上漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可

分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

(五)液體外滲

1.原因

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管

外組織引起。

2.臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)

重的組織壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕

疼痛和水腫。

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危

害的過(guò)程。

1.原因

(1)在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。

(2)盛藥液容器不潔凈。

(3)輸液容器與注射器不潔凈。

(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓶、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡

膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)液體中微粒過(guò)多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、

缺氧以及壞死。

(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。

(4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成

肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3.預(yù)防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。

(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少

輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。

(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。

(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。

(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

第十三節(jié)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈

營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是對(duì)

長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)

癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。

(一)靜脈炎

1.原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見(jiàn)于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血

管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，