蛛網膜下出血后血管內治療新進展

21/23蛛網膜下出血后血管內治療新進展第一部分血管內治療在蛛網膜下出血中的作用 2第二部分導管選擇術技術的改進 4第三部分栓塞材料的發(fā)展與應用 7第四部分輔助治療方法的探索 11第五部分血管內治療的并發(fā)癥管理 13第六部分術后影像評估與預后預測 15第七部分血管內治療與開放手術的比較 18第八部分蛛網膜下出血血管內治療的未來方向 21

第一部分血管內治療在蛛網膜下出血中的作用關鍵詞關鍵要點血管內治療在蛛網膜下出血中的適應證

1.急性破裂性蛛網膜下出血（aSAH），特別是對于Hunt-Hess評分較高的患者。

2.延遲性血管痙攣，導致腦缺血或梗死。

3.腦室出血或梗死后靜脈梗塞，導致腦積水。

4.未破裂腦動脈瘤伴有癥狀性血管痙攣或血管內狹窄。

血管內治療在蛛網膜下出血中的技術

1.支架輔助螺旋線圈栓塞術：在動脈瘤頸部放置支架，支持和穩(wěn)定螺旋線圈，提高栓塞效率。

2.球囊輔助螺旋線圈栓塞術：在動脈瘤頸部暫時放置球囊，阻斷血流，便于螺旋線圈的定位和栓塞。

3.血流導向裝置（FVD）：利用流體力學原理，精確引導栓塞材料進入靶血管，提高栓塞精度。

4.新型栓塞材料：諸如Onyx和Trufillplus栓塞劑，具有優(yōu)異的流動性和填充性，可適應復雜動脈瘤形態(tài)。血管內治療在蛛網膜下出血中的作用

蛛網膜下出血（SAH）是一種嚴重的神經血管病變，可導致高死亡率和致殘率。血管內治療（EVT）近年來已成為治療SAH患者的主要治療方式，它通過導管將微導管置入病變血管，并使用各種技術對病變進行處理。

腔內治療

腔內治療包括彈簧圈栓塞術、球囊輔助線圈栓塞術和支架輔助線圈栓塞術。

*彈簧圈栓塞術：使用可脫落的金屬彈簧圈占據病變血管腔，阻斷血流。

*球囊輔助線圈栓塞術：在使用彈簧圈栓塞術之前，先使用球囊擴張病變血管，以增加彈簧圈的填充度和栓塞效果。

*支架輔助線圈栓塞術：在使用彈簧圈栓塞術之前，先置入支架以擴大血管直徑并防止血管痙攣，從而提高彈簧圈的栓塞率。

流體動力學治療

流體動力學治療包括瞬時流體動力學治療和持續(xù)流體動力學治療。

*瞬時流體動力學治療：使用導管尖端的流體噴射器產生沖擊波，以破壞病變血管壁上的血栓和栓塞性物質。

*持續(xù)流體動力學治療：通過靜脈注射鹽水溶液，提高患者的血壓和腦血流，從而增加流向病變血管的血流并沖走栓塞性物質。

血管重建

血管重建包括球囊血管成形術和支架置入術。

*球囊血管成形術：使用球囊擴張病變血管，以恢復血流并防止血管痙攣。

*支架置入術：在病變血管內置入支架，以保持血管通暢并防止血管狹窄。

EVT對SAH的益處

EVT對SAH患者具有以下益處：

*改善血管再通率：EVT可有效再通閉塞血管，恢復腦血流。

*減少再出血：EVT可阻斷病變血管，防止再出血，降低患者死亡率和致殘率。

*預防血管痙攣：EVT可通過恢復腦血流和減少再出血，預防血管痙攣的發(fā)生。

*減少并發(fā)癥：EVT是一種微創(chuàng)手術，可減少開顱手術帶來的并發(fā)癥，如傷口感染和腦損傷。

EVT手術時機

EVT應在SAH患者出現(xiàn)癥狀后盡快進行，以最大程度減少再出血和血管痙攣的風險。理想的手術時機為癥狀發(fā)作后24-72小時。

EVT禁忌癥

EVT的禁忌癥包括：

*患者一般狀況差，無法耐受手術

*凝血障礙或正在服用抗凝藥物

*病變血管解剖位置復雜，無法安全進行手術

EVT并發(fā)癥

EVT的并發(fā)癥相對罕見，但可能包括：

*出血或血栓形成

*血管穿孔

*栓塞性腦卒中

*感染第二部分導管選擇術技術的改進關鍵詞關鍵要點【導管選擇術技術的改進】

1.可視化設備的進步：

-光學相干斷層成像（OCT）：實時提供血管橫斷面圖像，指導導管選擇。

-近紅外熒光成像（NIRF）：使用熒光標記劑，增強血管可見性，減少誤置導管的風險。

2.可調導管的應用：

-雙曲面導管：具有靈活的尖端，可繞過復雜解剖結構，提高選擇性。

-可導向導管：可在外部磁場的控制下精確引導至靶血管，降低損傷風險。

3.微導管技術：

-微導管的直徑較小，可選擇細小或扭轉的血管。

-微導管可通過斑塊或血栓，為難以到達的血管提供通路。

1.主動導管導航系統(tǒng)：

-使用圖像引導或光電傳感器，自動引導導管至預定位置。

-提高選擇性，縮短手術時間，減少并發(fā)癥。

2.遠端控制系統(tǒng)：

-允許醫(yī)師從遠處控制導管，增加靈活性。

-可用于復雜解剖或手術室空間受限的情況。

3.基于人工智能（AI）的導管選擇：

-AI算法可分析血管圖像，預測最佳導管路徑。

-協(xié)助醫(yī)師選擇最合適的導管，提高成功率。導管選擇術技術的改進

導管選擇術技術是血管內治療蛛網膜下出血(SAH)的一項關鍵步驟，其目的是將微導管精確引導至目標血管。近年來，導管選擇術技術取得了顯著進展，提高了SAH患者血管內治療的成功率和安全性。

改良的微導管設計

微導管是選擇目標血管的關鍵工具，其設計已針對SAH血管內治療進行了優(yōu)化。改進后的微導管具有以下特征：

*較高輪廓性：更高的輪廓性允許微導管在復雜的解剖結構中進行精確導航，例如遠端分支和彎曲血管。

*較長的斜角尖端：較長的斜角尖端增強了微導管在血管中進入側枝的能力，提高了到達目標部位的可能性。

*錐形尖端：錐形尖端有助于分散微導管的追蹤力，降低血管損傷風險。

可變硬度導管

可變硬度導管提供了一種選擇目標血管的方法，其柔性可根據需要進行調整。這些導管具有以下優(yōu)勢：

*可調硬度：可通過注入鹽水或對比劑來改變導管的硬度，使其能夠適應不同血管的解剖結構。

*精確控制：可調硬度允許醫(yī)生在血管中以更大的精度進行操縱，降低血管損傷的風險。

隱形導管

隱形導管是一種先進的導管技術，在選擇血管時提供更好的可視化。這些導管具有以下特點：

*激光切割尖端：隱形導管尖端采用激光切割，形成微小的孔洞，允許造影劑通過導管尖端流出。

*增強的造影劑灌注：造影劑灌注通過導管尖端提供更清晰的血管圖像，提高目標血管選擇的準確性。

微導管導絲組合

微導管導絲組合結合了微導管和導絲，用于提高導管選擇的效率和安全性。這些組合具有以下優(yōu)點：

*簡化選擇過程：微導管導絲組合消除了使用獨立導絲的需要，簡化了選擇過程并節(jié)省時間。

*減少血管損傷：導絲引導微導管進入血管，降低了血管損傷的風險，因為導絲先行穿刺血管。

*提高準確性：導絲提供支撐，增強了微導管的跟蹤能力，提高了到達目標部位的準確性。

其他改進

除了上述技術外，還對導管選擇術技術進行了其他改進，包括：

*三維血管造影：三維血管造影提供了更全面的靶血管解剖結構視圖，提高了選擇精度的規(guī)劃。

*導航系統(tǒng)：導航系統(tǒng)利用患者的血管圖像引導微導管的路徑，提高選擇復雜血管的效率。

*術中成像：術中成像，例如血管內超聲或光學相干斷層掃描(OCT)，提供實時血管可視化，用于確認目標血管和避免血管損傷。

結論

導管選擇術技術的持續(xù)改進極大地改善了SAH患者的血管內治療成果。改良的微導管設計、可變硬度導管、隱形導管以及微導管導絲組合提高了選擇目標血管的準確性和安全性。這些改進推動了SAH血管內治療的進步，提高了患者預后。第三部分栓塞材料的發(fā)展與應用關鍵詞關鍵要點生物可降解栓塞劑

1.聚乙烯醇（PVA）微球：具有生物相容性、可注射性，可有效栓塞動脈瘤。

2.明膠海綿：可吸收、止血，適于預防血管痙攣或出血。

3.可注射凝膠：如異丙烯酰胺凝膠和聚乙二醇凝膠，具有流動性好、可填充空腔的特點。

機械栓塞劑

1.螺旋栓塞圈：形狀可彎曲、可釋放，用于堵塞動脈瘤頸部或支血管。

2.支架：用于維持血管再通，并減少動脈瘤破裂風險。

3.封堵器：形似傘狀，可堵塞動脈瘤起始部，適用于寬頸動脈瘤。

液體栓塞劑

1.Onyx液體栓塞劑：無色透明、低粘度，可穿透復雜血管結構。

2.N-丁基氰基丙烯酸酯（NBCA）：高粘度、快速聚合，適用于快速堵塞出血部位。

3.聚丙烯酸（PEI）：具有生物相容性、易于處理，可栓塞動脈瘤和血管畸形。

帶有藥物的栓塞劑

1.藥物洗脫支架：在支架表面涂抹抗增殖藥物，抑制血管再狹窄。

2.藥物洗脫栓塞圈：栓塞圈上負載抗栓劑或抗凝劑，預防再栓塞。

3.藥物緩釋微球：持續(xù)釋放藥物，減少動脈瘤復發(fā)風險。

3D打印栓塞劑

1.個性化栓塞劑：根據患者特定解剖結構定制，實現(xiàn)精準治療。

2.復雜結構栓塞劑：可打印出復雜的三維結構，適應各種動脈瘤形態(tài)。

3.生物相容材料：采用生物相容材料打印，降低栓塞劑并發(fā)癥風險。

新型栓塞材料

1.自組裝納米顆粒：可自組裝形成栓塞劑，具有可注射性好、靶向性強等優(yōu)點。

2.納米凝膠：具有高生物相容性、可控釋放性，可用于精準栓塞動脈瘤。

3.嵌入式可降解支架：可降解性支架承載栓塞劑，提供機械支撐，逐步釋放栓塞劑。栓塞材料的發(fā)展與應用

蛛網膜下腔出血（SAH）后血管內治療的主要目的是栓塞破裂的動脈瘤，防止再次出血。隨著技術的進步，栓塞材料也不斷發(fā)展，從最初簡單的彈簧圈逐漸演變?yōu)槎喾N新型栓塞材料，每種材料具有獨特的特性和適應癥。

彈簧圈

彈簧圈是目前使用最廣泛的栓塞材料，其原理是將細金屬絲制成的彈簧圈通過導管輸送至動脈瘤內，利用彈簧圈的彈性，對其施加徑向力，從而關閉動脈瘤頸部，阻斷血流進入動脈瘤內。彈簧圈通常由鉑金或鎳鈦合金制成，具有柔韌性好、可塑性強、釋放后能迅速成形等優(yōu)點。

可脫出支架

可脫出支架是一種由可折疊金屬支架和釋放裝置組成的栓塞裝置，其原理是通過導管將可折疊支架輸送至動脈瘤內，利用釋放裝置展開支架，形成一個支撐結構，將動脈瘤頸部封堵，阻斷血流?？擅摮鲋Ъ芫哂兄Ъ苊娣e大、封堵更牢固、可脫出和可回收等優(yōu)點，適用于頸部寬大的動脈瘤。

液態(tài)栓塞劑

液態(tài)栓塞劑是一類由生物可降解材料制成的液體物質，其原理是通過導管將液態(tài)栓塞劑注入動脈瘤內，利用液態(tài)栓塞劑的粘附性和凝固性，使其在動脈瘤內形成栓子，阻斷血流。液態(tài)栓塞劑具有流動性好、可到達遠端血管、栓塞效果更徹底等優(yōu)點，適用于形態(tài)復雜、頸部狹窄的動脈瘤。

覆膜支架

覆膜支架是一種由金屬支架和聚合物薄膜組成的栓塞裝置，其原理是通過導管將覆膜支架輸送至動脈瘤內，利用支架的彈性展開支架，聚合物薄膜覆蓋支架表面，形成一個封閉的空間，將動脈瘤頸部封堵，阻斷血流。覆膜支架具有密封性好、防止栓塞材料脫出的優(yōu)點，適用于寬頸動脈瘤和夾層動脈瘤。

球囊輔助栓塞

球囊輔助栓塞是指在彈簧圈栓塞的基礎上，同時使用球囊輔助栓塞，以增加栓塞效果。其原理是先將球囊置于動脈瘤頸部，充盈后將彈簧圈輸送至球囊內，利用彈簧圈的彈性，將其擠壓在球囊和動脈瘤壁之間，形成更牢固的栓塞體。球囊輔助栓塞具有栓塞效果更徹底、防止栓塞材料移位的優(yōu)點，適用于頸部狹窄、形態(tài)復雜的動脈瘤。

新型栓塞材料

近年來，隨著技術的不斷進步，新型栓塞材料也在不斷涌現(xiàn)，如微珠、納米粒子、生物膠等。這些新型栓塞材料具有更高的可操作性、更好的生物相容性和更持久的栓塞效果，有望進一步提高SAH后血管內治療的療效。

材料選擇

不同類型的栓塞材料具有不同的特性和適應癥，在選擇栓塞材料時，需要根據動脈瘤的形態(tài)、頸部大小、破裂部位等因素進行綜合考慮。一般來說，對于頸部寬大的動脈瘤，可選擇可脫出支架或覆膜支架；對于頸部狹窄的動脈瘤，可選擇液態(tài)栓塞劑或球囊輔助栓塞；對于形態(tài)復雜、難以直接栓塞的動脈瘤，可選擇新型栓塞材料。

結論

栓塞材料是蛛網膜下腔出血后血管內治療的關鍵因素，隨著技術的發(fā)展，栓塞材料也不斷更新迭代，從傳統(tǒng)的彈簧圈逐漸演變?yōu)槎喾N新型栓塞材料。每種栓塞材料具有獨特的特性和適應癥，根據動脈瘤的具體情況選擇合適的栓塞材料，可以提高血管內治療的療效，減少再出血風險。第四部分輔助治療方法的探索關鍵詞關鍵要點【藥物輔助治療】

1.抗血小板藥物、抗凝藥物和抗纖溶藥物的合理應用，可以防止血栓形成和腦血管再狹窄，改善腦血流灌注。

2.血管擴張劑可以擴張腦血管，增加腦血流，改善腦組織灌注，促進神經功能恢復。

3.神經保護藥物，如甘露醇、依達拉奉，可以保護神經細胞免受缺血缺氧損傷。

【促纖維蛋白溶解治療】

輔助治療方法的探索

一、局部灌注治療

在血管內治療后，殘留的血腫可繼續(xù)加重腦水腫和缺血損傷。局部灌注治療通過在血腫腔或腦室系統(tǒng)內輸注溶解血栓藥物（如尿激酶、鏈激酶）或促纖維蛋白溶解的藥物（如組織型纖溶酶原激活物），促進血腫溶解和清除。研究表明，局部灌注治療可改善腦水腫、降低顱內壓，減少神經功能缺損。

二、支架輔助治療

大型或復雜動脈瘤的血管內治療存在出血再發(fā)、動脈瘤未完全閉塞或血管狹窄的風險。支架輔助治療通過植入支架，為血管提供支撐，防止動脈瘤再破裂或血管狹窄。支架的使用可提高血管內治療的安全性和有效性，減少術后并發(fā)癥。

三、球囊輔助治療

球囊輔助治療主要用于治療廣泛頸動脈解離合并血腫。通過在解離腔內放置球囊，可壓迫解離腔壁，止血、減輕壓迫，促進血腫吸收。球囊輔助治療可降低再出血風險，改善神經功能預后。

四、球栓栓塞輔助治療

球栓栓塞輔助治療常用于治療大口徑動脈瘤或無法直接介入治療的動脈瘤。通過在動脈瘤頸部或滋養(yǎng)血管內注入栓塞顆?；蚓€圈，阻斷血流供應，從而達到封閉動脈瘤的目的。栓塞輔助治療可降低術中出血風險，擴大血管內治療的適用范圍。

五、降顱壓治療

蛛網膜下出血后，患者常伴有腦水腫、顱內壓增高。降顱壓治療是輔助治療的重要組成部分。包括：

1.高滲溶液治療：通過靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，脫水利尿，降低顱內壓。

2.腰椎穿刺術：通過腰椎穿刺釋放腦脊液，降低顱內壓。

3.引流術：嚴重顱內壓增高時，可通過腦室或腰池引流腦脊液，快速降低顱內壓。

六、抗興奮劑治療

蛛網膜下出血后患者常伴有血管痙攣，導致腦缺血和神經功能損傷。抗興奮劑治療可通過抑制腦神經元的興奮性，減少腦血流量需求，緩解血管痙攣。常用抗興奮劑包括尼莫地平、奮乃靜和普萘洛爾。

七、營養(yǎng)支持治療

蛛網膜下出血后，患者常因進食困難、吸收障礙等因素導致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持治療旨在及時補充患者營養(yǎng)需要，促進機體恢復。包括：

1.腸內營養(yǎng)：通過鼻飼或胃管途徑提供營養(yǎng)液。

2.腸外營養(yǎng)：通過靜脈輸注營養(yǎng)液，滿足患者營養(yǎng)需要。

八、其他輔助治療

其他輔助治療措施包括：

1.神經保護治療：使用神經保護藥物（如NMDA受體拮抗劑、胞苷）保護缺血神經元，減少神經損傷。

2.抗炎治療：使用糖皮質激素或非甾體抗炎藥抑制炎癥反應，減輕腦水腫。

3.康復訓練：早期進行康復訓練，促進患者神經功能恢復，改善生活質量。第五部分血管內治療的并發(fā)癥管理關鍵詞關鍵要點【血管內治療的并發(fā)癥管理】

1.出血

-出血是血管內治療最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2-12%。

-出血的原因包括血管穿孔、導絲損傷、支架移位和抗血小板藥物使用。

-管理包括止血劑使用、球囊壓迫和手術干預。

2.血管夾層

血管內治療的并發(fā)癥管理

血管內治療(EVT)已成為蛛網膜下出血(SAH)患者的標準治療方法。然而，EVT可能會導致一系列并發(fā)癥，包括血管損傷、栓塞、血栓形成和出血。對這些并發(fā)癥的及時識別和管理對于改善患者預后至關重要。

血管損傷

血管損傷是EVT最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2-10%。損傷可能由導絲、鞘管或支架引起，可能導致血管狹窄、閉塞或穿孔。對于血管狹窄或閉塞，可通過球囊擴張術或支架置入術進行治療。對于穿孔，可能需要緊急手術修復。

栓塞

栓塞是指血管阻塞，可由血栓、空氣栓塞或設備殘留物引起。栓塞的發(fā)生率約為1-5%。動脈栓塞可導致缺血性卒中，靜脈栓塞可導致肺栓塞。血栓栓塞可通過溶栓藥物或取栓器清除。空氣栓塞可通過釋放空氣或放置過濾裝置預防。

血栓形成

血栓形成是指血管內血栓形成。EVT中血栓形成的發(fā)生率約為2-5%。血栓形成可導致血管閉塞或栓塞?？赏ㄟ^使用抗血小板藥物和抗凝藥物預防血栓形成。

出血

出血是EVT患者另一種潛在的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2-5%。出血可能由血管損傷或支架置入術引起。對于輕度出血，可通過輸血或壓迫止血。對于嚴重的出血，可能需要手術干預。

并發(fā)癥管理的策略

血管內治療并發(fā)癥的管理包括以下策略：

*預防措施：使用合適的設備、熟練的技術和適當?shù)男g后護理可幫助預防并發(fā)癥的發(fā)生。

*早期識別：密切監(jiān)測患者以早期識別并發(fā)癥至關重要。

*及時干預：對并發(fā)癥的及時干預可改善患者預后。

*多學科護理：血管科醫(yī)師、神經科醫(yī)師和神經外科醫(yī)師之間應進行多學科合作，以提供最佳的并發(fā)癥管理。

結論

血管內治療是蛛網膜下出血患者的有效治療方法，但可能會導致一系列并發(fā)癥。對這些并發(fā)癥的及時識別和管理對于改善患者預后至關重要。通過采用預防措施、早期識別和及時干預，可以最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。第六部分術后影像評估與預后預測關鍵詞關鍵要點蛛網膜下腔出血（SAH）術后腦灌注評估

1.術后早期腦灌注減少是SAH患者預后的獨立危險因素，與發(fā)病率、死亡率和功能障礙有關。

2.腦灌注評估可采用各種神經影像學技術，如穿顱多普勒（TCD）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和磁共振灌注成像（PWI）。

3.術后早期腦灌注評估有助于識別高?；颊撸笇R床管理，包括血管重通術、擴張性治療或其他干預措施。

蛛網膜下腔出血（SAH）術后血管痙攣預測

1.血管痙攣是SAH后常見的并發(fā)癥，會導致腦缺血和神經功能障礙。

2.術后早期臨床和影像學標志物有助于預測血管痙攣的發(fā)生，包括Hunt-Hess評分、世界衛(wèi)生組織分級、腦脊液血紅蛋白濃度和血管造影發(fā)現(xiàn)。

3.術后血管痙攣預測模型已被開發(fā)，結合多個變量以提高預測準確性。這些模型有助于指導血管痙攣預防和治療策略。

蛛網膜下腔出血（SAH）術后延遲缺血性神經系統(tǒng)梗塞（DIND）預測

1.DIND是SAH后另一種嚴重的并發(fā)癥，由術后延遲性腦缺血引起，通常在發(fā)病后24-72小時內發(fā)生。

2.術后血管痙攣、低腦灌注和高炎癥標志物是DIND發(fā)展的已知危險因素。

3.DIND預測模型已建立，將這些危險因素結合起來，以識別高?；颊卟⒅笇ьA防和治療干預措施。

蛛網膜下腔出血（SAH）術后認知功能預后預測

1.SAH可導致認知功能障礙，影響記憶、注意力和執(zhí)行功能。

2.術后早期認知功能評估，結合神經影像學和臨床指標，有助于預測長期認知預后。

3.研究表明，術后早期認知功能受損、額葉腦萎縮和低腦灌注與不良認知預后相關。

蛛網膜下腔出血（SAH）術后生活質量預測

1.SAH幸存者的生活質量受到多種因素的影響，包括神經功能障礙、認知能力和心理健康。

2.術后早期生活質量評估，包括患者報告的結果和客觀的臨床指標，可以預測長期生活質量結果。

3.研究表明，術后早期較高的生活質量、較低的抑郁和焦慮癥狀與更好的長期生活質量相關。

蛛網膜下腔出血（SAH）術后影像評估技術的未來發(fā)展趨勢

1.人工智能和機器學習在SAH術后影像評估中發(fā)揮著越來越重要的作用，用于自動化圖像分析、預測模型開發(fā)和個性化決策支持。

2.先進的神經影像學技術，如雙能量X線血管造影（DE-XA）和光譜CT，正在探索，以提供血管痙攣和腦灌注的更精確評估。

3.多模態(tài)成像方法，結合功能和解剖信息，可以增強SAH術后影像評估的全面性。術后影像評估與預后預測

術后腦血管造影(DSA)

術后DSA可評估血管內治療的有效性、并發(fā)癥和殘留狹窄或閉塞。術后早期(24-48小時)進行DSA可識別血管痙攣、夾層或穿孔，并指導進一步的治療。后期DSA(1-2周后)可評估血管再狹窄或重閉塞。

計算機斷層血管造影(CTA)

CTA是一種無創(chuàng)性的血管成像技術，可以快速提供血管的解剖學信息。術后CTA可用于評估血管內治療的療效，排除殘留狹窄或閉塞，以及監(jiān)測血管痙攣的進展。與DSA相比，CTA對血管痙攣的敏感性較低。

經顱多普勒超聲(TCD)

TCD是一種無創(chuàng)性的方法，可評估顱內血流動力學。術后TCD可用于監(jiān)測血管痙攣，評估治療的有效性，并預測臨床預后。TCD可檢測血管收縮引起的顱內血流速度增加，但對血管狹窄的敏感性較低。

磁共振血管造影(MRA)

MRA是一種無創(chuàng)性的血管成像技術，可提供顱內血管的詳細解剖信息。術后MRA可用于評估血管內治療的療效，監(jiān)測血管痙攣，并排除殘留狹窄或閉塞。MRA對血管痙攣的敏感性與CTA相似，但成本更高。

預后預測因素

術后影像評估與臨床預后密切相關。以下影像學因素與不良預后相關：

*血管痙攣的嚴重程度：TCD上顱內血流速度顯著升高或DSA上血管顯著狹窄。

*殘留狹窄或閉塞：術后DSA或CTA上明顯殘留狹窄或閉塞。

*腦梗塞的范圍：術后MRI上大范圍腦梗塞或出血。

*動靜脈瘺(AVF)或假性動脈瘤：血管內治療的并發(fā)癥，可導致繼發(fā)性出血或神經功能缺損。

*腦水腫：蛛網膜下出血后常見的并發(fā)癥，可導致神經功能惡化。

綜合考慮這些影像學因素以及患者的臨床特征，可以幫助預測蛛網膜下出血后血管內治療的預后。第七部分血管內治療與開放手術的比較關鍵詞關鍵要點主題名稱：治療效果

1.血管內治療術后良好的臨床預后率更高，功能障礙和死亡率更低。

2.血管內治療可有效改善遠期認知功能，減少癲癇發(fā)作的可能性。

3.大樣本前瞻性研究表明，與開放手術相比，血管內治療具有相似的長期生存率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

主題名稱：并發(fā)癥和安全性

血管內治療與開放手術的比較

血管內治療（EVT）和開放手術是治療蛛網膜下腔出血（SAH）的兩大主要方法。

侵襲性

開放手術具有更高的侵襲性，需要進行顱骨切開術。相比之下，EVT是一種微創(chuàng)技術，通過血管內導管輸送治療工具。

并發(fā)癥

開放手術的并發(fā)癥包括：

*感染

*出血

*腦水腫

*癲癇

*認知損傷

EVT的并發(fā)癥包括：

*出血

*栓塞

*血管損傷

*造影劑反應

*感染

總體而言，EVT的并發(fā)癥發(fā)生率和嚴重程度均低于開放手術。

療效

在SAH后6個月的隨訪中，EVT和開放手術的總死亡率相似。然而，EVT在降低早期死亡率方面更有效，而在預防再出血方面則不如開放手術有效。

一項薈萃分析顯示，EVT治療SAH的再出血率為8.6%，而開放手術的再出血率為2.9%。

再治療

約三分之一的SAH患者在初始治療后需要進行再治療。對于EVT患者，再治療通常涉及重復導管治療。對于開放手術患者，再治療可能需要再次開顱。

EVT的再治療率高于開放手術，因為EVT修復的血管瘤或動脈瘤往往較小且不易顯露。然而，EVT的再治療通常較容易執(zhí)行，并發(fā)癥也較少。

患者選擇

EVT和開放手術的最佳選擇取決于患者的個體情況和經驗豐富的多學科團隊的專業(yè)判斷。

EVT的適應癥包括：

*年輕且狀態(tài)良好的患者

*動脈瘤較?。?lt;7mm）

*動脈瘤位于難以通過開顱手術接近的位置

*合并有其他醫(yī)學合并癥，不適合進行全麻

開放手術的適應癥包括：

*大型或破裂動脈瘤（>7mm）

*動脈瘤位于可通過開顱手術容易接近的位置

*合并有嚴重的腦血管痙攣

*需要進行清除血塊的手術

結論

EVT和開放手術各有其優(yōu)缺點。EVT具有較低的侵襲性，并發(fā)癥較少，特別是在降低早期死亡率方面更有效。開放手術則在預防再出血方面