急性氣管一支氣管炎診療指南

急性氣管-支氣管炎診療指南天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院Dr.HAN背景疾病預(yù)后與管理治療診斷、病情評(píng)估病因?qū)W和病理定義急性氣管一支氣管炎(acutetracheobronchitis)是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。定義疾病預(yù)后與管理治療診斷、病情評(píng)估病因?qū)W和病理定義1．感染：急性氣管一支氣管炎可以是病毒和細(xì)菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，細(xì)菌、支原體和衣原體引起者少見(jiàn)。本病多數(shù)發(fā)生于受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘因?qū)е聶C(jī)體氣管-支氣管防御功能受損時(shí)，可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。2．物理、化學(xué)刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等)的吸人，均可引起氣管一支氣管黏膜的急性炎癥。3．過(guò)敏反應(yīng)：多種過(guò)敏原均可引起氣管和支氣管的變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)者包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸人；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行及細(xì)菌蛋白質(zhì)也可引起機(jī)體的過(guò)敏。病因氣管、支氣管黏膜充血、水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；纖毛細(xì)胞損傷、脫落；黏液腺體增生、肥大，分泌物增加。炎癥消退后，氣道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。病理疾病預(yù)后與管理治療診斷、病情評(píng)估病因?qū)W和病理定義1．癥狀：起病較急，常先有上呼吸道感染癥狀如鼻塞、咽痛，繼之出現(xiàn)干咳或伴少量黏痰，痰量逐漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血。不能根據(jù)痰的性狀判斷病毒或細(xì)菌引起?？人院涂忍悼裳永m(xù)2～3周才消失，通常<30d；但有研究顯示，約1／4的患者咳嗽持續(xù)時(shí)間>30d。如果伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)程度不同的胸悶、氣喘。全身癥狀一般較輕，可有輕到中度發(fā)熱，多在3—5d后降至正常。2．體征：兩肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、濕性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦無(wú)明顯體征。臨床表現(xiàn)1．血常規(guī)：多數(shù)病例的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。2．x線胸片：部分表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無(wú)異常表現(xiàn)。不建議對(duì)疑似急性氣管-支氣管炎患者進(jìn)行胸部常規(guī)影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)咯血、呼吸困難、肺部實(shí)變體征等癥狀或體征時(shí)需進(jìn)行胸部影像檢查。輔助檢查急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀無(wú)其他疾病原因解釋，可對(duì)本病作出臨床診斷。診斷鑒別診斷對(duì)于出現(xiàn)以下表現(xiàn)的患者建議向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診：1．經(jīng)過(guò)抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰和解痙抗過(guò)敏等治療癥狀沒(méi)有改善而且持續(xù)進(jìn)行性加重的患者。2．初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持續(xù)超過(guò)8周、需進(jìn)一步明確病因和需要鑒別診斷的患者。轉(zhuǎn)診指征疾病預(yù)后與管理治療診斷、病情評(píng)估病因?qū)W和病理定義急性氣管．支氣管炎與病毒感染最為相關(guān)，治療策略在于最大程度地減輕癥狀。對(duì)于許多輕微咳嗽患者，日?；顒?dòng)及睡眠不受影響時(shí)，可選擇觀察。患者如果出現(xiàn)發(fā)熱，解熱藥可有助于緩解不適。囑患者適當(dāng)體息、注意保溫、多飲水，避免吸人粉塵和刺激性氣體。對(duì)于有顯著喘鳴、活動(dòng)后或夜間咳嗽明顯患者可予對(duì)癥治療。但相關(guān)對(duì)癥治療并不能縮短病程。相關(guān)鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙抗過(guò)敏藥物選擇應(yīng)參考患者咳嗽咳痰特點(diǎn)、肝腎功能、年齡、職業(yè)、伴隨用藥及藥物本身不良反應(yīng)等因素。根據(jù)患者病情及伴隨生理情況酌情減量。治療原則常用藥物對(duì)于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學(xué)習(xí)、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等并發(fā)癥的患者，可酌情應(yīng)用右美沙芬、噴托維林或苯丙哌林等鎮(zhèn)咳劑。但對(duì)于痰多者不宜用可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。對(duì)于白天需要精神警覺(jué)(如駕駛員)的患者，慎用可待因或其他含阿片鎮(zhèn)咳劑?？纱蚝陀颐郎撤也灰耸褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)藥物依賴。兼顧鎮(zhèn)咳與祛痰的復(fù)方制劑目前在臨床應(yīng)用較為廣泛。鎮(zhèn)咳復(fù)方氧化銨、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和標(biāo)準(zhǔn)桃金油等均具化痰作用。祛痰對(duì)于支氣管痙攣(喘鳴)的患者，可給予解痙平喘和抗過(guò)敏治療，如氨茶堿、沙丁胺醇和馬來(lái)酸氯苯那敏等。目前尚無(wú)證據(jù)表明吸人或全身性使用皮質(zhì)類固醇可有效治療急性氣管．支氣管炎引起的咳嗽。解痙抗過(guò)敏不推薦對(duì)無(wú)肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療?？咕幬锟赡軐?duì)某些患者(例如老年人存在共病的患者)有益，但應(yīng)權(quán)衡該益處與潛在的不良反應(yīng)以及耐藥性。對(duì)存在過(guò)去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項(xiàng)且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項(xiàng)且年齡≥65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。抗感染治療疾病預(yù)后與管理治療診斷、病情評(píng)估病因?qū)W和病理定義多數(shù)患者的預(yù)后良好，癥狀在幾周內(nèi)消退，極少需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。對(duì)于高齡、免疫抑制宿主、孕婦需注意病情變化。對(duì)于有持續(xù)咳嗽(超過(guò)8周)的患者，可能有必要實(shí)施進(jìn)一步評(píng)估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘(包括咳嗽變