心梗病人護(hù)理查房

心梗病人護(hù)理查房1、生活是一面鏡子。你對(duì)它笑，它就對(duì)你笑；你對(duì)它哭，它也對(duì)你哭。2、活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒(méi)有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒(méi)有腳。3、人生是個(gè)圓，有的人走了一輩子也沒(méi)有走出命運(yùn)畫(huà)出的圓圈，其實(shí)，圓上的每一個(gè)點(diǎn)都有一條騰飛的切線。4、千萬(wàn)別迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，沉溺網(wǎng)絡(luò)的危害太大了！要玩就玩好人生這場(chǎng)大游戲。5、命運(yùn)負(fù)責(zé)洗牌，但是玩牌的是我們自己！6、我們心中的恐懼，永遠(yuǎn)比真正的危險(xiǎn)巨大的多。7、命運(yùn)掌握在自己手中。要么你駕馭生命，要么生命駕馭你，你的心態(tài)決定你是坐騎還是騎手。8、寧愿做過(guò)了后悔，也不要錯(cuò)過(guò)了后悔。9、不要拿小人的錯(cuò)誤來(lái)懲罰自己，不要在這些微不足道的事情上折磨浪費(fèi)自己的寶貴時(shí)間。10、如果我們都去做自己能力做得到的事，我們會(huì)讓自己大吃一驚。11、出路出路，走出去了，總是會(huì)有路的。困難苦難，困在家里就是難。12、學(xué)的到東西的事情是鍛煉，學(xué)不到的是磨練。13、過(guò)錯(cuò)是暫時(shí)的遺憾，而錯(cuò)過(guò)則是永遠(yuǎn)的遺憾！14、環(huán)境不會(huì)改變，解決之道在于改變自己。15、勇氣是控制恐懼心理，而不是心里毫無(wú)恐懼。16、還能沖動(dòng)，表示你還對(duì)生活有激情，總是沖動(dòng)，表示你還不懂生活。17、在實(shí)現(xiàn)理想的路途中，必須排除一切干擾，特別是要看清那些美麗的誘惑。18、人一生下就會(huì)哭，笑是后來(lái)才學(xué)會(huì)的。所以憂傷是一種低級(jí)的本能，而快樂(lè)是一種更高級(jí)的能力。19、兩個(gè)人共嘗一個(gè)痛苦只有半個(gè)痛苦，兩個(gè)人共享一個(gè)歡樂(lè)卻有兩個(gè)歡樂(lè)。20、放棄該放棄的是無(wú)奈，放棄不該放棄的是無(wú)能，不放棄該放棄的是無(wú)知，不放棄不該放棄的是執(zhí)著！21、行動(dòng)是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。22、你把周圍的人看作魔鬼，你就生活在地獄；你把周圍的人看作天使，你就生活在天堂。23、人之所以痛苦，在于追求錯(cuò)誤的東西。24、與其說(shuō)是別人讓你痛苦，不如說(shuō)自己的修養(yǎng)不夠。25、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱，煩惱都是自己內(nèi)心制造的。26、好好管教自己，不要管別人。27、你硬要把單純的事情看得很嚴(yán)重，那樣子你會(huì)很痛苦。28、一杯清水因滴入一滴污水而變污濁，一杯污水卻不會(huì)因一滴清水的存在而變清澈。29、運(yùn)氣就是機(jī)會(huì)碰巧撞到了你的努力。30、得之坦然，失之淡然，順其自然，爭(zhēng)其必然。31、時(shí)間是治療心靈創(chuàng)傷的大師，但絕不是解決問(wèn)題的高手。32、天道酬勤。也許你付出了不一定得到回報(bào)，但不付出一定得不到回報(bào)。33、逆境是成長(zhǎng)必經(jīng)的過(guò)程，能勇于接受逆境的人，生命就會(huì)日漸的茁壯。34、只有不斷找尋機(jī)會(huì)的人才會(huì)及時(shí)把握機(jī)會(huì)。35、做一個(gè)決定，并不難，難的是付諸行動(dòng)，并且堅(jiān)持到底。36、如果你能像看別人缺點(diǎn)一樣，如此準(zhǔn)確般的發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，那么你的生命將會(huì)不平凡。37、無(wú)論你覺(jué)得自己多么的了不起，也永遠(yuǎn)有人比你更強(qiáng)；無(wú)論你覺(jué)得自己多么的不幸，永遠(yuǎn)有人比你更加不幸。38、背負(fù)著過(guò)去的痛苦，夾雜著現(xiàn)實(shí)的煩惱，這對(duì)于人的心靈而言是無(wú)任何益處。40、只有你學(xué)會(huì)把自己已有的成績(jī)都?xì)w零，才能騰出空間去接納更多的新東西，如此才能使自己不斷的超越自己。41、人生是一條沒(méi)有回程的單行線，上帝不會(huì)給你一張返程的票。42、對(duì)待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去對(duì)待，人生定會(huì)更精彩。43、活在昨天的人失去過(guò)去，活在明天的人失去未來(lái)，活在今天的人擁有過(guò)去和未來(lái)。44、忍別人所不能忍的痛，吃別人所別人所不能吃的苦，是為了收獲得不到的收獲。45、大部分人往往對(duì)已經(jīng)失去的機(jī)遇捶胸頓足，卻對(duì)眼前的機(jī)遇熟視無(wú)睹。46、一個(gè)懶惰的少年將來(lái)就是一襤褸的老人。47、困難是一塊頑石，對(duì)于弱者它是絆腳石，對(duì)于強(qiáng)者它是墊腳石。48、笑對(duì)人生，能穿透迷霧；笑對(duì)人生，能堅(jiān)持到底；笑對(duì)人生，能化解危機(jī)；笑對(duì)人生，能照亮黑暗。49、人生最大的悲哀不是失去太多，而是計(jì)較太多，這也是導(dǎo)致一個(gè)人不快樂(lè)的重要原因。50、我們總是對(duì)陌生人太客氣，而對(duì)親密的人太苛刻。51、人的一生就像一篇文章，只有經(jīng)過(guò)多次精心修改，才能不斷完善。52、雖然我們無(wú)法改變?nèi)松?，但可以改變?nèi)松^。雖然我們無(wú)法改變環(huán)境，但我們可以改變心境。53、如果你還認(rèn)為自己還年輕，還可以蹉跎歲月的話，你終將一事無(wú)成，老來(lái)嘆息。54、當(dāng)你快樂(lè)時(shí)，你要想，這快樂(lè)不是永恒的。當(dāng)你痛苦時(shí)，你要想，這痛苦也不是永恒的。55、命運(yùn)就像自己的掌紋，雖然彎彎曲曲，卻永遠(yuǎn)掌握在自己手中。56、不要浪費(fèi)你的生命，在你一定會(huì)后悔的地方上。57、激情，這是鼓滿船帆的風(fēng)。風(fēng)有時(shí)會(huì)把船帆吹斷；但沒(méi)有風(fēng)，帆船就不能航行。58、人是可以快樂(lè)地生活的，只是我們自己選擇了復(fù)雜，選擇了嘆息！59、不管從什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始以后不要停止；不管在什么時(shí)候結(jié)束，重要的是結(jié)束以后不要后悔。60、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算。61、人生最大的錯(cuò)誤是不斷擔(dān)心會(huì)犯錯(cuò)。62、忌妒別人，不會(huì)給自己增加任何的好處，忌妒別人，也不可能減少別人的成就。63、長(zhǎng)得漂亮是優(yōu)勢(shì)，活得漂亮是本事。64、大多數(shù)人想要改造這個(gè)世界，但卻罕有人想改造自己。65、每個(gè)人都有潛在的能量，只是很容易被習(xí)慣所掩蓋，被時(shí)間所迷離，被惰性所消磨。66、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂患。67、創(chuàng)造機(jī)會(huì)的人是勇者，等待機(jī)會(huì)的人是愚者。68、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。69、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢？同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢？70、放棄誰(shuí)都可以，千萬(wàn)不要放棄自己！71、人生是一場(chǎng)旅行，在乎的不是目的地，是沿途的風(fēng)景以及看風(fēng)景的心情。72、再長(zhǎng)的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開(kāi)雙腳也無(wú)法到達(dá)。73、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己。74、人生就像鐘表，可以回到起點(diǎn)，卻已不是昨天！75、人生就像弈棋，一步失誤，全盤皆輸。76、在必要時(shí)候需要彎一彎，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，因?yàn)樘珗?jiān)強(qiáng)容易折斷，我們需要更多的柔軟，才能戰(zhàn)勝挫折。77、自以為擁有財(cái)富的人，其實(shí)是被財(cái)富所擁有。78、人生就像一個(gè)動(dòng)物園，當(dāng)你以為你在看別人耍猴的時(shí)候，卻不知自己也是猴子中的一員！79、從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。80、你不能左右天氣，但可以改變心情。你不能改變?nèi)菝玻梢哉莆兆约?。你不能預(yù)見(jiàn)明天，但可以珍惜今天。81、嘗試去把別人拍過(guò)來(lái)的磚砌成結(jié)實(shí)的地基，生活就不會(huì)那么辛苦了。82、行動(dòng)不一定帶來(lái)快樂(lè)，而無(wú)行動(dòng)則決無(wú)快樂(lè)。83、你可以一無(wú)所有，但絕不能一無(wú)是處。84、突破心理障礙，才能超越自己。85、如果我們有著快樂(lè)的思想，我們就會(huì)快樂(lè)；如果我們有著凄慘的思想，我們就會(huì)凄慘。87、面對(duì)困境，悲觀的人因?yàn)橥豢吹绞虑橄麡O一面。88、不要因?yàn)樽约哼€年輕，用健康去換去金錢，等到老了，才明白金錢卻換不來(lái)健康。89、你不要一直不滿他人，你應(yīng)該一直檢討自己才對(duì)。90、心念一轉(zhuǎn)，萬(wàn)念皆轉(zhuǎn)；心路一通，萬(wàn)路皆通。91、愚昧者怨天尤人，無(wú)能者長(zhǎng)吁短嘆，儒弱者頹然放棄。92、智者用無(wú)上心智和雙手為自己開(kāi)辟獨(dú)有的天空，搭建生命的舞臺(tái)。93、時(shí)間是小偷，他來(lái)時(shí)悄無(wú)聲息，走后損失慘重，機(jī)會(huì)也是如此。94、成功的關(guān)鍵在于相信自己有成功的能力。95、人的缺點(diǎn)就像花園里的雜草，如果不及時(shí)清理，很快就會(huì)占領(lǐng)整座花園。96、滴水穿石不是靠力，而是因?yàn)椴簧釙円埂?7、相信自己能力的人，任何事情都能夠做到。98、把事情辦好的秘密就是行動(dòng)。成功之路就是有條理思考之后的行動(dòng)！行動(dòng)！行動(dòng)！1、人生最重要的不是努力，不是奮斗，而是抉擇。

2、老板只能給一個(gè)位置，不能給一個(gè)未來(lái)。舞臺(tái)再大，人走茶涼。

3、意外和明天不知道哪個(gè)先來(lái)。沒(méi)有危機(jī)是最大的危機(jī)，滿足現(xiàn)狀是最大的陷阱。

4、所見(jiàn)所聞改變一生，不知不覺(jué)斷送一生。

5、生意，可以掌控努力與投資，卻無(wú)法掌控結(jié)果。人生得意時(shí)找出路，失意時(shí)才有退路，寶馬都有備胎，您的人生呢？

6、世界上有多少有才華的失敗者，世界上有很多高學(xué)歷的無(wú)業(yè)游民—是因?yàn)檫x擇錯(cuò)誤。

7、下對(duì)注，贏一次；跟對(duì)人，贏一世。（勵(lì)志電影）

8、學(xué)識(shí)不如知識(shí)，知識(shí)不如做事，做事不如做人。

9、不識(shí)貨，半世苦；不識(shí)人，一世苦。

10、生命不在于活得長(zhǎng)與短，而在于頓悟的早與晚。

11、做人處事，待人接物：重師者王，重友者霸，重己者亡。

12、沒(méi)有目標(biāo)的人永遠(yuǎn)為有目標(biāo)的人去努力。

13、人生三階段：比才華；比財(cái)力；比境界。

14、人若把自己框在一定的范圍內(nèi)，就容易限制了自己的思維和格局。

15、今天的優(yōu)勢(shì)會(huì)被明天的趨勢(shì)代替，把握趨勢(shì)，把握未來(lái)。

16、讀萬(wàn)卷書(shū)不如行千里路，行千里路不如閱人無(wú)數(shù)，閱人無(wú)數(shù)不如名師指路。經(jīng)師易得，人師難求。

17、學(xué)歷代表過(guò)去，財(cái)力代表現(xiàn)在，學(xué)習(xí)力代表將來(lái)。

18、人生能走多遠(yuǎn)，看與誰(shuí)同行；有多大成就，看有誰(shuí)指點(diǎn)。

19、聰明的人看得懂，精明的人看得準(zhǔn)，高明的人看得遠(yuǎn)。

20、做人不成功，成功是暫時(shí)的；做人成功，不成功也是暫時(shí)的。心梗病人護(hù)理查房病歷介紹基本資料：患者，男，39歲，農(nóng)民，于2019年7月13日入院。主訴：胸痛、胸悶伴頭暈15天，加重一天現(xiàn)病史：患者于15天前出現(xiàn)輕微日常活動(dòng)（如步行超過(guò)100米，上二層樓等）時(shí)胸痛、胸悶、氣喘、乏力，一般持續(xù)數(shù)十分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，伴有頭昏，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等。無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。病后在家自行口服利尿劑，療效欠佳。起病以來(lái)，患者精神飲食睡眠欠佳，大便正常，小便偏少，體力下降。既往史：既往有煙酒的嗜好。有冠心病，心肌梗塞、2型糖尿病病史。2019年3月在我院行PCI治療，前降支和右冠各植入一枚支架。術(shù)后一直口服降糖藥，硫酸氫氯吡格雷片，阿司匹林腸溶片，辛伐他丁滴丸，美托洛爾等。2019年及2019年多次因心衰在我科住院治療，否認(rèn)高血壓和風(fēng)濕熱史，否認(rèn)乙肝、肺結(jié)核等傳染病史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。2、心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移T波冠狀倒置3、影像學(xué)檢查患者拒絕做胸部CT及心臟彩超診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架植入術(shù)后狀態(tài)急性心肌梗死（前壁NSTEMI)心功能Ⅲ級(jí)2型糖尿病診療計(jì)劃1、遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息。完善血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，行心電圖、心臟彩超、胸片等輔助檢查。2、行抗栓，降脂，抗心衰、營(yíng)養(yǎng)心肌的治療。3、控制血糖和血壓，建議選擇胰島素治療，防止心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥。4、擇期行PCI術(shù)。治療過(guò)程2019年7月13日，患者入院后入CCU立即行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予抗心肌缺血、抗凝治療，調(diào)脂穩(wěn)定粥樣斑塊，控制血糖：阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服，皮下注射低分子肝素鈉。告知病人及家屬要絕對(duì)臥床休息，保持大小便通暢，避免勞累、感冒等。急查心肌酶，腎功能，肌鈣蛋白，BNP等檢查，患者拒絕做胸片及心臟彩超。入院后第三天出現(xiàn)低熱，考慮為心梗后由壞死物質(zhì)吸收所引起。擇期行PCI術(shù)。2019年7月19日患者行PCI術(shù)，結(jié)果示左主干正常，左前降支近段99%狹窄，原支架通暢，遠(yuǎn)段支架后狹窄80%，左回旋支細(xì)小，近中段80%狹窄，右冠近中段80%狹窄，遠(yuǎn)端原支架通暢，左右冠均衡型。在右冠近中段、左冠前降支遠(yuǎn)段及左冠前降支近段分別置入支架一枚。2019年7月26日復(fù)查肌鈣蛋白、心肌酶、BNP未見(jiàn)明顯異常?；颊咭话闱闆r良好，輕度活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心慌、氣喘，無(wú)胸痛、胸悶，血壓穩(wěn)定，HR75次/分，心律齊，無(wú)雜音。雙下肢無(wú)浮腫?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，患者及家屬要求出院。冠心病分類1、無(wú)癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死（ST段抬高性、非ST段抬高性）4、缺血性心肌病5、猝死定義冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。心肌梗死：指心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。病因

本病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素亦稱為危險(xiǎn)因素或易患因素。主要危險(xiǎn)因素有：1、年齡、性別本病多見(jiàn)于40歲以上人群，男性與女性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。2、血脂異常脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。3、高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。4、吸煙吸煙可造成動(dòng)脈壁含氧量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。5、糖尿病和耐糖量異常與無(wú)糖尿病病人相比較，糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍。

次要危險(xiǎn)因素包括：①肥胖，②缺少體力活動(dòng)，③進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽，④遺傳因素，⑤A型性格等。急性心肌梗死一、發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20~30min以上，既可發(fā)生AMI。二、誘因1、晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高。2、飽餐特別是進(jìn)食高脂肪飲食后，血脂增高，血粘度增高。3、重體活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升和用力排便時(shí)，左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增。4、休克，脫水，出血，外科手術(shù)和嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈流量銳減。糖尿病一、定義：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的代謝紊亂。二、分類：I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊類型和妊娠糖尿病三、診斷：空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG3.9-6.1mmol/L為正常，6.1-6.9mmol/L為空腹血糖過(guò)高，≥7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硇幸惶煸俅巫C實(shí)），空腹的定義是至少8h沒(méi)有熱量的攝入。臨床表現(xiàn)一.先兆

50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖示ST段一時(shí)性的明顯抬高或壓低，T波倒置或抬高。二、癥狀（1）疼痛：胸骨后劇烈疼痛，為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的部位于心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。（2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24—48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死吸收引起。體溫可升高至38℃左右。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛，于迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)，重者可發(fā)生呃逆。（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1—2天，24h內(nèi)最多見(jiàn)。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。（5）低血壓和休克：主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。主要表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少等休克癥狀。（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。三、心功能分級(jí)心功能分級(jí)依據(jù)及特點(diǎn)Ⅰ級(jí)病人患有心臟病，但日常生活量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可能出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重診斷要點(diǎn)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列三天標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1、缺血性胸痛的臨床病史；患者在步行超過(guò)100米或上二層樓梯時(shí)出現(xiàn)過(guò)胸痛。2、心電圖的動(dòng)態(tài)演變。3、心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。對(duì)老年人病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能，并先按急性心肌梗死來(lái)處理。

治療原則

保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及時(shí)處理并發(fā)癥防止猝死。

一、一般治療：

1、監(jiān)測(cè)：急性期應(yīng)住在CCU，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)一周。2、休息：病人未進(jìn)行再灌注治療前，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激。3、吸氧：間斷或持續(xù)吸氧一周。

4、藥物治療：無(wú)禁忌癥者立即給予嚼服拜阿司匹林、氯吡格雷各300mg。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般皮下注射嗎啡5－10mg，舌下含化消心痛5毫克或者微泵輸入硝酸甘油組。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對(duì)性治療。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。（五）糖尿病治療：指導(dǎo)糖尿病飲食，口服降糖藥，監(jiān)測(cè)血糖。。三、再灌注心?。貉荛_(kāi)通時(shí)間越早，挽救的心肌越多。積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。（1）溶血栓治療：所有在癥狀發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人若無(wú)禁忌癥均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖超過(guò)12小時(shí)但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者也可考慮溶栓治療。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：有條件的醫(yī)院對(duì)具備適應(yīng)癥的病人應(yīng)盡快實(shí)施PCI可獲得更好的治療效果。

（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理1、休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮，有利于緩解疼痛，并協(xié)助患者取半坐臥位以減少血液回流，減輕心臟負(fù)荷。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，但必須在護(hù)士的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。2、給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2-5L/min，以增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛。將血氧飽和度維持在95%以上，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。3、飲食：起病4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少胃部擴(kuò)張，逐漸過(guò)渡到低鹽、低脂、低糖、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。保持大便通暢，及時(shí)增加富含纖維素的食物，避免用力排便加重心衰。4、用藥護(hù)理：密切觀察藥物療效及用藥后的不良反應(yīng)。①、冠心病用藥：a.抗血小板聚集，預(yù)防血栓：拜阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素。b.他汀類：阿托伐他汀為調(diào)脂類藥物，宜晚間或睡前服用，抑制膽固醇形成。②心衰用藥：a.利尿劑：呋塞米片（排鉀利尿劑），螺內(nèi)酯片（保鉀利尿劑）。

b.洋地黃類藥物：西地蘭、地高辛，使用期間監(jiān)測(cè)心率變化，注意洋地黃中毒。③糖尿病用藥：a.二甲雙胍：易引起胃部不適，宜餐中或餐后服用。

b.格列美脲：不良反應(yīng)為低血糖，宜早餐前半小時(shí)服用。5、密切觀察病情：若發(fā)生病情變化應(yīng)立即通知醫(yī)生。6、心理護(hù)理：給予病人心理支持，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而給病人帶來(lái)不信任感和不安全感，將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)。）7、PCI治療的護(hù)理。（在后面會(huì)為大家做詳細(xì)的介紹。）冠狀動(dòng)脈造影、支架植入術(shù)

一、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹手術(shù)目的、過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn)，以消除緊張情緒。2、遵醫(yī)囑給藥：術(shù)前三天口服氯吡格雷qd，一次75mg；阿司匹林qd，一次100mg,急診手術(shù)者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg，或遵醫(yī)囑。3、備皮：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、右前臂備皮，備皮時(shí)注意保護(hù)患者隱私。4、碘過(guò)敏試驗(yàn)：皮試液配置：取20ml泛影葡胺（12g）0.5ml，生理鹽水稀釋至1ml，即配置成30%泛影葡胺皮試液。5、指導(dǎo)病人清潔手術(shù)部位，剪指甲。6、佩戴腕帶，常規(guī)建立左側(cè)肢體留置針。7、訓(xùn)練床上大小便。8、飲食：囑患者行清淡易消化食物（如稀飯，面條等等），不可過(guò)飽。9、穿著：囑患者穿寬松睡衣，女性患者不穿內(nèi)衣，取下首飾（如手鐲，項(xiàng)鏈，戒指等）。10、①穿刺橈動(dòng)脈：行Allen試驗(yàn)：即同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時(shí)松開(kāi)尺側(cè)，如10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能良好，可行橈動(dòng)脈介入治療，反之應(yīng)改行。②穿刺股動(dòng)脈：應(yīng)檢查兩側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記以便于術(shù)中術(shù)后對(duì)照觀察。二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后常規(guī)安置在ccu病房，描記十二導(dǎo)心電圖，測(cè)量生命體征，予心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)、給氧。2、密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹、血腫，觀察指端血運(yùn)是否良好。若穿刺股動(dòng)脈時(shí)還應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、若患者有胸痛或心前區(qū)不適，立即告知醫(yī)生，做心電圖，觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。4、術(shù)后應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫器或股動(dòng)脈壓迫器應(yīng)每2h松動(dòng)壓迫器半圈，松解后密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血及皮下血腫等異常。5、鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后4小時(shí)尿量達(dá)到800ml，以促進(jìn)造影劑的排出。6、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，以防止支架內(nèi)再狹窄。7、12h后可拆除壓迫器，碘伏消毒手術(shù)切口，無(wú)菌紗塊覆蓋手術(shù)切口并固定。此操作由醫(yī)生執(zhí)行，做好護(hù)理記錄。8、如穿刺股動(dòng)脈行支架植入術(shù)，術(shù)后6h方能拔除動(dòng)脈鞘管。拔管時(shí)務(wù)必保持靜脈輸液通暢，備齊拔管用品和急救品如：多巴胺、阿托品，密切觀察防止迷走神經(jīng)反射