內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張U型反轉(zhuǎn)套扎術(shù)的護(hù)理配合

內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張U型反轉(zhuǎn)套扎術(shù)的護(hù)理配合定義

食管－胃底靜脈曲張采用Ｕ型反轉(zhuǎn)套扎術(shù)（簡稱ＥＶＬ－Ｒ）。研究表明：經(jīng)反轉(zhuǎn)鏡賁門下環(huán)周套扎法可以提高食管胃靜脈曲張破裂急診止血率，較常規(guī)套扎顯效率高，治療次數(shù)少，安全性高。徐紅,陳更,孫巖等."U型"反轉(zhuǎn)套扎技術(shù)在食管胃靜脈曲張治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(4):182-185.原理食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是使用小的彈性橡皮圈結(jié)扎食管胃底靜脈曲張，使曲張靜脈血管內(nèi)血流閉塞，從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張出血；外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)；中、重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向（一級預(yù)防）；既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級預(yù)防）中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8):551-558.禁忌癥有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證；出血性休克未糾正；肝性腦病≥Ⅱ期；過于粗大或細(xì)小的靜脈曲張；不能配合和耐受者。主要器械OlympusCV．260SL主機(jī)0lympus

GIF—H260胃鏡PentaxEG．2901胃鏡OlympusUM—DP20-25R(20MHz)超聲微探頭(miniprobesonography，MPs)WilsonCOOKMBL一6一F六連發(fā)套扎器套扎環(huán)和套扎器物品準(zhǔn)備三腔兩囊管、止血鉗×2把去甲腎上腺素×20支、醋酸奧曲肽×2支0.9%氯化鈉500ml*1瓶、羥乙基淀粉500ml備血手術(shù)方法首先行常規(guī)胃鏡檢查，了解GOV的嚴(yán)重程度；然后退出內(nèi)鏡，安裝套扎器，內(nèi)鏡外套管，U型反轉(zhuǎn)胃鏡于胃底選擇曲張靜脈行密集套扎;若同時(shí)合并食管靜脈曲張，則繼續(xù)自齒狀線下套扎賁門曲張靜脈；于齒狀線上采用由遠(yuǎn)至近，螺旋上升選擇食管靶血管套扎。套扎間隔1.0-1.5cm，反復(fù)多次，直至曲張靜脈完全消失或基本消失為止。術(shù)后處理術(shù)后一般禁食24h，觀察有無并發(fā)癥，如術(shù)中出血（曲張靜脈套勒割裂出血）、皮圈脫落（早期再發(fā)出血）、發(fā)熱及局部哽噎感等。療程首次套扎間隔10～14d可行第2次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失。建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，然后每隔3個(gè)月復(fù)查第2、3次胃鏡；以后每6～12個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查，如有復(fù)發(fā)則在必要時(shí)行追加治療。護(hù)理配合--術(shù)前術(shù)前完善各項(xiàng)檢查；協(xié)助醫(yī)生做好患者及家屬溝通，簽署手術(shù)知情同意書；術(shù)前心理準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)；術(shù)前禁食１２ｈ，禁飲４ｈ；建立靜脈通道，術(shù)前３０ｍｉｎ至２ｈ預(yù)防應(yīng)用一代頭孢，備齊有關(guān)急救藥物及器械。護(hù)理配合--術(shù)中術(shù)中給予患者持續(xù)低流量吸氧并監(jiān)測患者生命體征；協(xié)助醫(yī)生完成套扎術(shù)。吳素華.食管-胃底靜脈曲張U型反轉(zhuǎn)套扎術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(30):3711-3712,3713.護(hù)理配合--術(shù)后患者臥床并持續(xù)監(jiān)測生命體征２４ｈ，防治潛在術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后給予肌注胃復(fù)安減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，必要時(shí)給予止痛劑；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及大便性狀、量及顏色，觀察患者尿量及腹圍變化；禁飲禁食１４ｄ，進(jìn)行飲食管理；藥物應(yīng)用（術(shù)后１～７ｄ：奧曲肽持續(xù)微量泵泵入＋ＰＰＩ＋營養(yǎng)支持＋腸道微生態(tài)劑，術(shù)后８～１４ｄ：ＰＰＩ＋營養(yǎng)支持＋腸道微生態(tài)劑）；出院指導(dǎo)告知患者ＥＶＬ－Ｒ只是減少曲張靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，仍需針對病因治療（比如抗病毒、保肝等）；飲食教育：定時(shí)進(jìn)食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食高脂肪、粗糙、刺激性、過熱、