感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒課件

1感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒InfectiousDiarrheaandBacterialFoodPoisoning2感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒腹瀉健康成人排便量：

100～200g，1～2次/天腹瀉：每日排便>3次，有稀便3感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒腹瀉病因：腸道分泌增加吸收減少運(yùn)動(dòng)加快

感染

中毒

腫瘤

過(guò)敏

炎癥性腸病

腸易激綜合征

不明原因的腸炎

4感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒定義

感染性腹瀉

指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。

細(xì)菌性食物中毒

指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。5感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒感染性腹瀉細(xì)菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蠟樣桿菌等6感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒第一部分感染性腹瀉第一節(jié)概論7感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)病原體1.細(xì)菌性

志賀菌：菌痢占為我國(guó)腹瀉病因之首

沙門菌：鼠傷寒沙門菌最常見(jiàn)

空腸彎曲菌

大腸桿菌：分5類

弧菌屬：霍亂弧菌、副溶血弧菌

腸炎耶爾森桿菌

難辨梭菌抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性腸炎

氣單胞菌和毗鄰氣單胞菌

分支桿菌：結(jié)核分支桿菌、鳥(niǎo)分支桿菌等

產(chǎn)氣莢膜梭菌8感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)病原體2.病毒性輪狀病毒諾沃克病毒腸道病毒類諾沃克病毒腺病毒星狀病毒杯狀病毒3.真菌性白色念珠菌腸炎最多見(jiàn)——機(jī)會(huì)感染9感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)病原體4.原蟲(chóng)性溶組織內(nèi)阿米巴蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)貝氏等孢球蟲(chóng)結(jié)腸纖毛蟲(chóng)5.蠕蟲(chóng)性血吸蟲(chóng)病糞類圓線蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病AIDS10感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)理及臨床特征腸毒素性腹瀉侵襲性腹瀉細(xì)胞毒素性腹瀉11感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒1.腸毒素性腹瀉分泌性腹瀉

代表：霍亂弧菌產(chǎn)毒素大腸桿菌其他：氣單胞菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭菌等腸毒素腺苷酸環(huán)化酶cAMP

鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP

分泌亢進(jìn)

特征：腸粘膜完整，稀水樣便鏡檢WBC少或無(wú)發(fā)病機(jī)理及臨床特征12感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒2.侵襲性腹瀉滲出性腹瀉

代表：痢疾桿菌

其他：空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌沙門菌耶爾森桿菌病毒阿米巴鞭毛蟲(chóng)等發(fā)病機(jī)理及臨床特征13感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒侵犯腸壁，形成潰瘍：菌痢、空腸彎曲菌病、阿米巴痢疾等——膿血便絨毛縮短，吸收障礙：病毒性腸炎

——水樣便既可侵犯，又產(chǎn)毒素：志賀菌、沙門菌、侵襲性大腸桿菌、副溶血弧菌、耶爾森桿菌等

——病初水樣瀉2.侵襲性腹瀉滲出性腹瀉發(fā)病機(jī)理及臨床特征14感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)理及臨床特征3.細(xì)胞毒素性腹瀉可致假膜性腸炎

代表：艱難梭菌C型產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素分泌過(guò)多細(xì)胞毒素粘膜壞死、脫落細(xì)菌本身不侵犯腸粘膜

特征：腸粘膜上可形成片狀假膜15感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)臨床表現(xiàn)16感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐脫水水樣便膿血便里急后重——下段結(jié)腸、直腸病變“便意頻繁、排便不暢感”★腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤等17感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒滲出性腹瀉分泌性腹瀉發(fā)熱常見(jiàn)低熱或無(wú)糞便紅白細(xì)胞腹瀉量較少較大脫水較少見(jiàn)較多見(jiàn)里急后重可有多無(wú)多見(jiàn)少或無(wú)18感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

膿血便伴里急后重

嘔吐物或糞便呈米泔樣

果醬便

草綠色或黃色水樣便，無(wú)里急后重細(xì)菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌血吸蟲(chóng)病霍亂阿米巴痢疾病毒性腸炎細(xì)菌性食物中毒19感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒治療20感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒治療原則：預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥——國(guó)家衛(wèi)生部“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案”主要措施糾正水、電解質(zhì)紊亂病原治療21感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒1.口服補(bǔ)液治療（ORT）

OralRehydrationTherapy★

是輕、中度脫水病人的首選措施原理：

腸道對(duì)葡萄糖的吸收功能存在

葡萄糖的吸收能促進(jìn)水、鈉吸收ORS——OralRehydrationSaline22感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒2.靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：重度感染，伴休克或重度脫水——癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補(bǔ)液3.病原治療繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物——艱難梭菌、真菌等23感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒病原治療抗感染藥物選擇舉例

病毒/輕癥沙門菌感染

艱難梭菌

空腸彎曲菌

念珠菌

賈第鞭毛蟲(chóng)/阿米巴原蟲(chóng)無(wú)需抗菌萬(wàn)古/去甲萬(wàn)古霉素甲硝唑紅霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗堿（黃連素）24感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒4.其他對(duì)癥治療

營(yíng)養(yǎng)：無(wú)明顯嘔吐，不禁食

解痙、抑制腸蠕動(dòng)——不宜長(zhǎng)期用

調(diào)節(jié)腸道菌群

腸粘膜保護(hù)劑思密達(dá)（八面體蒙脫石）25感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒感染性腹瀉的預(yù)防食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生26感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒第二節(jié)細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery27感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒主要病變：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便28感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒痢疾桿菌（bacillusdysenteriae,）

屬腸桿菌科志賀菌屬革蘭陰性，有菌毛無(wú)：莢膜、鞭毛、芽胞；不運(yùn)動(dòng)

分4個(gè)群：志賀痢疾桿菌——毒力最強(qiáng)福氏痢疾桿菌——我國(guó)占首位鮑氏痢疾桿菌宋內(nèi)痢疾桿菌——“制服包送”29感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

流行季節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病

傳染源：病人及帶菌者

傳播途徑：糞—口途徑

易感人群：普遍易感學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多無(wú)持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā)30感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)理菌毛：是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀外毒素：志賀毒素/類志賀毒素外毒素細(xì)胞毒素：抑制蛋白合成—

潰瘍腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶—

分泌↑31感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)理中毒性菌痢對(duì)內(nèi)毒素的異常強(qiáng)烈反應(yīng)休克腦水腫肺水腫呼吸窘迫DIC病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙兒童多見(jiàn)32感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒病理解剖

病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸里急后重

急性期基本病理改變：

結(jié)腸粘膜彌漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥

中毒性菌痢特點(diǎn)：

全身反應(yīng)重，腸道病變極輕，潰瘍少見(jiàn)33感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)34感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

潛伏期：1～2天（數(shù)小時(shí)～7天）

兩期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型臨床表現(xiàn)35感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)典型菌痢

發(fā)熱

腹痛

腹瀉

里急后重

粘液膿血便

左下腹壓痛

脫水癥狀輕伴畏寒。持續(xù)1～2天臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕十?dāng)?shù)次～數(shù)十次/天病初為水樣便36感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)非典型菌痢

毒血癥狀輕：低熱或不發(fā)熱

腹瀉次數(shù)少：3～5次/天

里急后重輕或無(wú)

無(wú)膿血便：偶有少量粘液37感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)中毒型菌痢

多見(jiàn)于

2～7歲體質(zhì)較好兒童，成人少見(jiàn)

主要表現(xiàn)：

突起高熱：可>40℃

反復(fù)驚厥

意識(shí)障礙：嗜睡→昏迷

迅速出現(xiàn)循環(huán)和/或呼吸衰竭

痢疾癥狀多缺如灌腸液或肛拭子：見(jiàn)大量RBC、WBC38感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒中毒型菌痢的分型

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

——感染性休克表現(xiàn)為主腦型（呼吸衰竭型）

——腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn)混合型預(yù)后最兇險(xiǎn)39感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒慢性菌痢

定義：病程>2個(gè)月慢性遷延型：癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與便秘可交替急性發(fā)作型：靜止后再發(fā)作，似急性菌痢

——誘因：飲食不當(dāng)、受涼、過(guò)度勞累等慢性隱匿型：

1年內(nèi)有菌痢史，無(wú)癥狀，腸鏡或糞培養(yǎng)（＋）40感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒診斷與鑒別診斷41感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

菌痢糞便鏡檢特征：大量RBC、WBC及巨噬細(xì)胞

確診依據(jù)：糞培養(yǎng)陽(yáng)性42感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒提高糞培養(yǎng)陽(yáng)性率注意事項(xiàng)

抗菌治療前取標(biāo)本；新鮮標(biāo)本，床邊接種；取粘液膿血部分；肛拭子培養(yǎng)效果較好

——避免與尿液混合43感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的區(qū)別

起病緩熱度低痛瀉輕果醬便糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科—雷登結(jié)晶中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別44感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒治療45感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒急性菌痢的治療

消化道隔離

糾正水、電解質(zhì)紊亂：ORT為主

抗菌治療：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐昴退幾V合理選擇氨芐西林——耐藥率80%～90%可選藥物：SMZco、氟喹諾酮、三代頭孢等

其他對(duì)癥治療46感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒中毒型菌痢的治療1.抗菌，糾正水、電解質(zhì)紊亂2.循環(huán)衰竭的處理：參照感染性休克的治療3.腦水腫的處理：參照乙型腦炎的治療47感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒慢性菌痢的治療1.調(diào)節(jié)飲食，去除誘因2.抗菌治療：聯(lián)合、足量、長(zhǎng)療程3.藥物保留灌腸：適用于大便經(jīng)常帶血、腸粘膜病變經(jīng)久不愈者藥物：小檗堿、大蒜素、新霉素、呋喃西林4.

其他：調(diào)整腸道菌群、痢疾桿菌菌苗等48感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒預(yù)防

及時(shí)檢出并隔離病人及帶菌者

做好糞便、水源及食品衛(wèi)生管理

主動(dòng)免疫：依鏈（streptomycindependent）株多價(jià)菌苗雜交株活菌苗49感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒第三節(jié)霍亂Cholera“2號(hào)病”——甲類傳染病50感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒霍亂弧菌（vibriocholerae）G－弧菌有鞭毛運(yùn)動(dòng)活潑

暗視野懸滴鏡檢：穿梭樣/流星樣運(yùn)動(dòng)

直接涂片：魚(yú)群樣排列

堿性肉湯或蛋白胨培養(yǎng)液中易生長(zhǎng)51感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒霍亂弧菌的分型抗原H抗原：共有O抗原群特異性抗原型特異性抗原根據(jù)抗原性及致病性分3個(gè)群52感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒霍亂弧菌的分型O1群古典生物型埃爾托生物型非O1群137個(gè)血清型（O2～O138）O139型不典型O1群——不產(chǎn)腸毒素，無(wú)致病性53感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒致病因子

菌毛：“定居因子”

霍亂腸毒素：O1群及O139型均可產(chǎn)生不耐熱

其他：內(nèi)毒素、神經(jīng)氨酸酶、血凝素等54感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

傳染源：病人及帶菌者吐瀉物

泥鰍、鱔魚(yú)可作保存宿主

傳播途徑：消化道傳播

常因水源污染致暴發(fā)流行

易感人群：普遍易感

病后對(duì)二次感染有抵抗力

隱性感染為主，發(fā)病者占少數(shù)55感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒流行特征

夏秋季好發(fā)

來(lái)勢(shì)猛、傳播快、波及面廣

可遠(yuǎn)距離傳播

多見(jiàn)于沿海、江河兩岸及平原水網(wǎng)地區(qū)56感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒發(fā)病原理霍亂腸毒素劇烈瀉、吐cAMP↑水、電紊亂，循環(huán)衰竭膽汁分泌↓腸粘膜粘液分泌↑瀉、吐物呈米泔樣

（等滲性）57感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒病理解剖

病變部位：十二指腸～回腸

病理特點(diǎn)：腸道病變輕微，主要為脫水現(xiàn)象

小腸粘膜腫脹、充血、松弛，表面覆蓋糠秕狀薄膜；腸腔充滿米泔樣液體。58感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)59感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

潛伏期：

1～3天（6小時(shí)～5天）古典生物型/O139型：癥狀較重ElTor生物型：癥狀較輕或無(wú)

臨床分期：3期

瀉吐期、脫水期、反應(yīng)期及恢復(fù)期60感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒瀉吐期臨床表現(xiàn)

起病急驟，多無(wú)發(fā)熱：少數(shù)有低熱

無(wú)明顯腹痛及里急后重：少數(shù)腹直肌痙攣痛

腹瀉量大：可>8000ml/d61感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒霍亂病人用床62感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒瀉吐期臨床表現(xiàn)

起病急驟，多無(wú)發(fā)熱：少數(shù)有低熱

無(wú)明顯腹痛及里急后重：少數(shù)腹直肌痙攣痛

腹瀉量大：可>8000ml/d

先瀉后吐、多無(wú)惡心：噴射樣嘔吐

米泔樣便：黃色水樣便多見(jiàn)，典型呈米泔樣63感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒脫水期臨床表現(xiàn)1.脫水64感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒脫水期臨床表現(xiàn)

輕度 中度 重度

失水量(ml) 1000 3000～3500 >4000 皮膚彈性 輕度減低 中度減低 明顯減低 眼窩 稍凹陷 明顯下陷 深度凹陷不能緊閉 指紋 正常 皺癟 干癟 聲音 正常 輕度嘶啞 嘶啞或失聲 神志 正常 呆滯或煩躁嗜睡或昏迷 尿量 正常 減少 無(wú)尿 血壓 正常 輕度下降 出現(xiàn)休克 65感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒脫水貌補(bǔ)液后66感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒脫水期臨床表現(xiàn)1.脫水2.循環(huán)衰竭低血容量性休克腦供血不足：煩躁→嗜睡→昏迷3.尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂低鈉、低鉀、低鈣肌肉痛性痙攣肌張力及腱反射↓腹脹心律失常EKG異常67感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒反應(yīng)期及恢復(fù)期表現(xiàn)少數(shù)病人：兒童多見(jiàn)發(fā)熱（38～39℃），持續(xù)1～3天68感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒霍亂的臨床分型1.無(wú)癥狀型2.輕型3.中型4.重型5.暴發(fā)型：干性霍亂69感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：WBC↑（10～20×109/L）

糞便：

常規(guī)鏡檢：少量粘液及紅、白細(xì)胞懸滴：可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌涂片染色：魚(yú)群狀排列的G－弧