我國塵肺病現(xiàn)狀、危害、防治淺析

我國塵肺病現(xiàn)狀、危害、防治淺析姓名：學號：【摘要】：塵肺病發(fā)病形勢嚴峻，呈現(xiàn)行業(yè)、工種和病種的明顯集中趨勢，塵肺病的發(fā)病率居高不下，并且在未來的幾年中塵肺病發(fā)病的總數(shù)還是呈現(xiàn)上升的趨勢。特別是煤礦塵肺病的發(fā)病情況極為嚴重。塵肺病的發(fā)病工齡呈現(xiàn)明顯縮短趨勢尤以矽肺最為明顯；同時，農(nóng)民工成為塵肺病的主要患病群體。應根據(jù)塵肺病的發(fā)病特征，加強重點行業(yè)、工種的塵肺病防治工作；開展粉塵職業(yè)危害綜合性防治干預示范工程，構(gòu)建塵肺病監(jiān)測預警體系。采取有效措施降低作業(yè)場所粉塵濃度和勞動者粉塵接觸水平是控制塵肺病的根本措施，其中工程防護是關(guān)鍵【關(guān)鍵字】：塵肺病現(xiàn)狀；塵肺病危害；存在的問題；防治措施【引言】：甘肅古浪縣300多名農(nóng)民集體患上矽肺病，這些農(nóng)民工都曾經(jīng)在一個千里之外的金礦工作，但由于沒有勞動合同，他們的維權(quán)之路陷入了困境，該事件被媒體報道后受到社會廣泛關(guān)注。2011年1月，在媒體的推動下，問題初步得到解決，首批16名適宜實施大容量全肺灌洗術(shù)的農(nóng)民工2月22日抵達秦皇島北戴河，在中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院接受專業(yè)治療。我國塵肺病發(fā)病率居高不下2010年職業(yè)病防治法宣傳周期間,衛(wèi)生部門向公眾通報了2009年全國職業(yè)病報告情況:2009年新發(fā)各類職業(yè)病18128例,職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金,其分布見圖1所示。新中國成立以來至2009年底,累計報告職業(yè)病722730例,其中,2009年共報告塵肺病新病例14,495例,死亡病例748例。在14,495例塵肺病新病例中,煤工塵肺和矽肺占91.89%。目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病,2009年,報告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報告總例數(shù)的79.96%。近年來，在預防和控制職業(yè)危害方面，全世界都將更多的注意力放在塵肺的預防上。1995年4月，ILO和WHO在國際職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合會(ICOH)的建議下發(fā)出“全球消除矽肺國際規(guī)劃”的號召，目的是提供一個廣泛的國際合作領(lǐng)域，號召世界各國積極參與，為在全球消滅塵肺而奮斗。塵肺是最古老、流行范圍最廣泛、危害最嚴重的，并且是完全可以預防和控制的職業(yè)病，在我國，塵肺的防治一直受到黨和國家的重視。建國50年來，在防止粉塵危害、保護工人健康、預防塵肺發(fā)生方面做了大量的工作，取得了顯著的成績。大中型礦山和工廠塵肺的發(fā)病率已明顯下降，塵肺的發(fā)病工齡明顯延長，塵肺病人得到了相應的治療和安置，生活質(zhì)量有了明顯的提高。但是，我國仍然是塵肺危害最嚴重的國家，特別是近年來大量中小工業(yè)的興起，使塵肺危害更為嚴重，要達到消除塵肺的目標仍是“任重而道遠”【方法】什么是塵肺病1、塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。人們在產(chǎn)生粉塵的環(huán)境里長期工作，長時間內(nèi)吸人多量的有害粉塵．可使肺組織發(fā)生一種彌漫性的就像皮膚“結(jié)疤”一樣的纖維性變化，這種變化可使肺的功能受到損害，嚴重時可使病人喪失勞動能力。我們把這類病變統(tǒng)統(tǒng)叫做塵肺病。它是一種危害嚴重的職業(yè)病，易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前塵塵肺病尚無根治方法，死亡率高。由于吸入粉塵的種類和性質(zhì)不同，塵肺的類型、病變的發(fā)生和發(fā)展情況也各有不同。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。在我國現(xiàn)行的職業(yè)病中，有12種法定塵肺病。它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。許多工業(yè)生產(chǎn)過程都可以產(chǎn)生粉塵而引起塵肺病，因此塵肺病是當前我國危害最廣泛而嚴重的職業(yè)病。2、眾所周知塵肺病的罪魁禍首就是粉塵。大量研究結(jié)果表明,空氣動力學尺度d>10Lm的粉粒子,基本上被阻止于人的鼻腔;2Lm<d<10Lm的粒子,約90%可以進入并沉積于呼吸道的各個部位,10%可以到達肺的深處,并沉積于肺中;d<2Lm的粒子,100%可以吸入肺中,其中0.3~2Lm的粒子幾乎全部沉積于肺部而不能呼出。根據(jù)進入人體內(nèi)粉塵量及各類粉塵理化性質(zhì)的不同,可引起同的病變。1局部刺激作用2中毒作用3變態(tài)反應4光感作用5致癌致畸作用。6感染作用7致纖維化作用。一般情況下由于粉塵本身引起的肺部疾病是有限的,加之機體的強大防衛(wèi)機能,可阻抑疾病的發(fā)生。因此,只有某些特殊性質(zhì)的粉塵(如石英、煤塵等),在特定的作業(yè)環(huán)境下達到一定的暴露濃度和暴露時間才能維化程度加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流平衡的人口,缺氧會導致呼吸困難逐漸增加。并發(fā)癥的發(fā)生明顯增加呼吸困難的程度和發(fā)展速度,并影響心臟,肺心病,使它很快發(fā)生心肺功能代謝失調(diào),導致心臟衰竭和呼吸功能衰竭,這是塵肺病人死亡的主要原因。2、咳嗽咳嗽是突然,爆炸性的運動,幫助清除氣道分泌物,因此咳嗽是一種保護性的反射的本質(zhì)。咳嗽感受器分布在大支氣管和氣管和咽部刺激呼吸道分泌物刺激引起的咳嗽?？人允亲畛Ｒ姷姆螇m埃沉著病病人抱怨,主要相關(guān)并發(fā)癥。早期塵肺病人咳嗽是不明顯,但隨著課程的進展的疾病,慢性支氣管炎患者多合并,常常容易肺部感染患者的先進,使咳嗽明顯提高。尤其是慢性支氣管炎咳嗽,也有慢性支氣管炎的特點,咳嗽和季節(jié),氣候等等。在塵肺病人肺部感染,常發(fā)生在一般人肺部感染沒有全身癥狀明顯,可能顯示的咳嗽比平時更重。吸煙者少吸煙患者咳嗽。少數(shù)患者哮喘支氣管炎,特點是慢性呼吸,呼吸困難與簡單的慢性支氣管炎更為嚴重。3、咳痰塵肺患者的痰液是一種常見的癥狀,甚至在咳嗽幾例,病人也會有咳痰,這主要是由于造成的呼吸系統(tǒng)除塵導致分泌增加。在缺乏呼吸系統(tǒng)感染,痰量一般不多,大多是粘液痰。煤炭工人塵肺病人痰是黑色的,末煤工人塵肺病人咳出大量黑痰,可以清楚地看到塵埃粒子,主要是大型纖維化病變由于缺血性壞死溶解。石棉暴露工人和石棉肺痰可以發(fā)現(xiàn)石棉小體。如慢性支氣管炎合并肺部感染,痰量明顯增加,痰黃稠或塊。4、胸痛胸部疼痛是最常見的肺塵埃沉著病病人抱怨的癥狀,幾乎每個病人胸痛或輕或重,不要和其他臨床表現(xiàn)和塵肺病階段沒有相關(guān)或不顯示更多的平行關(guān)系,早期晚期病人可以有胸痛,可能更多的人看到矽肺病和石棉肺疾病。胸痛可能參與纖維化病變的一部分,特別是與胸膜纖維化和胸膜增厚,臟層胸膜下肺大泡力和張力。胸痛的不同部分,經(jīng)常變化,許多局限性,疼痛的性質(zhì)不嚴重,更一般的疼痛的主訴,痛苦,等突然胸痛,吸入會加重,常提示氣胸。5、咯血咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合并肺結(jié)核。張連英2006年報道，塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。一般認為，24h內(nèi)咯血量少于lOOmL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于lOOmL者為大量咯血。6、其他除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。李德鴻.李德鴻.我國塵肺防治工作55年[J].現(xiàn)代職業(yè)安全，2005年06期.二、我國塵肺病存在的相關(guān)問題企業(yè)對塵肺病防治工作重要意義認識不夠。企業(yè)在職業(yè)病防治方面的主體責任落實不到位，對塵肺病認識不到位，一些企業(yè)不認真實施技術(shù)、個體防護和管理三位一體的塵肺病前期預防和勞動過程中的防護和管理。相當一部分企業(yè)管理者重視生產(chǎn)建設，忽視塵肺病防治工作，認識不到“職業(yè)病防治是企業(yè)責任”，工作不主動，甚至對“三同時”、工作場所檢測、勞動者健康檢查等工作有一定反感情緒，認為是給企業(yè)增加麻煩和負擔，從而導致職業(yè)衛(wèi)生檢測逐年下降，另外，由于大批勞動者待崗，流動性增強，部分企業(yè)忽視或不進行職工健康的管理。個別企業(yè)不認真履行《職業(yè)病防治法》規(guī)定的各項義務，使塵肺病患者無法獲得及時診治，相應的工傷保險待遇不能落實，造成了一定的不安定因素，也使衛(wèi)生部門不能準確評價企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀和職業(yè)病防治水平。勞動者自我保護意識不強，維護自身健康權(quán)益意識淡漠。企業(yè)(特別是中小企業(yè))法人法律意識淡薄,不執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標準,不履行維護職業(yè)健康的義務,防護裝備技術(shù)落后,防護措施不健全,防護用品的使用率低;許多企業(yè)在新建、改建、擴建時沒有依法申報建設項目的職業(yè)病危害,更沒有衛(wèi)生學評價報告。部分勞動者不清楚自己應享有的相應權(quán)利，有的不參加單位組織的職業(yè)健康檢查；有的懷疑自己得了職業(yè)病也不主動去職業(yè)病防治機構(gòu)診治；有的工作在無防護設施或粉塵嚴重超標的工作場所也不向衛(wèi)生行政部門和工會組織檢舉反映，是導致職業(yè)健康檢查率較低及塵肺病發(fā)生的因素之一。投入不足。職業(yè)病防治機構(gòu)力量相對薄弱，職業(yè)病防治機構(gòu)的條件按照職能的要求和各級政府對保護勞動者健康的需求還有一定差距，設備條件較為落后，力量不足，特別是縣(區(qū))級機構(gòu)問題更為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和地方煤礦職業(yè)病防治工作難以展開。由于上述企業(yè)隨市場需求而變化，生產(chǎn)不穩(wěn)定，加上用工制度不健全，勞動人群流動性、臨時性較大，且基本無職業(yè)病防護設施，使職業(yè)病防治工作的難度加大，尤其是接塵人員的健康體檢難以保障，所以職業(yè)病防治措施無法落實，工作難以展開。程根銀.安全科技概論[程根銀.安全科技概論[M].江蘇：中國礦業(yè)大學出版社，2008.【結(jié)論與建議】一、建議1、提高煤炭開采技術(shù)水平。結(jié)合我國獨特的地質(zhì)構(gòu)造,研究改進一批適合我國煤炭開采的技術(shù)和設備,提高工作面機械化開采水平,發(fā)展利用有效的井下除塵防塵技術(shù)和設備,減少接觸粉塵人群,減少粉塵對職工的接觸,減輕粉塵對職工的傷害。有條件地試驗應用并推廣煤化氣地面開采技術(shù),完全杜絕粉塵對人的職業(yè)病危害,從根源上消除塵肺病的發(fā)生。2、完善和修訂《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等法律法規(guī)通過完善和修訂相關(guān)法律法規(guī)。明確規(guī)定用人單位提供職業(yè)防護、健康檢查及監(jiān)理、職業(yè)病治療及賠付等方面的法律責任,規(guī)定職業(yè)病受害者在職業(yè)傷害后依法享有的權(quán)利和申訴部門,進一步明確職業(yè)病防治監(jiān)管職責,理順監(jiān)管體制,將職業(yè)病防治工作納入地方各級政府的年度考核目標,落實職業(yè)病防治責任,規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷與鑒定工作。建立煤礦環(huán)境準入機制,敦促煤礦設立專門的職業(yè)病管理部門,建立礦工職業(yè)病信息檔案,將呼吸性粉塵濃度指標納入同瓦斯?jié)舛韧鹊匚坏奈ｋU指標體系,并定期對礦工進行職業(yè)病檢查和診斷,建立職業(yè)病護理和康復體系。及時對煤礦進行檢查,將職業(yè)病防護納入煤礦整改內(nèi)容。3、加強各部門協(xié)調(diào)配合。建立職業(yè)病監(jiān)管防治長效體系，通過相關(guān)法規(guī),建立由衛(wèi)生部、人保部、安監(jiān)局、煤監(jiān)局等部門的一體化職業(yè)病聯(lián)合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制,改變目前多頭管理實際上無人負責的狀況,加強對煤炭企業(yè)相關(guān)責任和措施落實情況的監(jiān)管。4、加強職業(yè)衛(wèi)生培訓和宣傳教育工作。宣傳《職業(yè)病防治法》及其它相關(guān)法律法規(guī),增強礦工的自我保護意識。相關(guān)職能部門應該做好加強職工職業(yè)衛(wèi)生宣傳和培訓教育工作,讓礦工知道并了解塵肺病發(fā)病機理及防護措施知識。通過工會組織力量,組織職工預防職業(yè)病的發(fā)生,并在生重大職業(yè)病事件或職業(yè)安全事故后,代表工人尋求救濟途徑,跟政府交涉,促進問題的解決,維護勞動者的合法權(quán)益。5、在經(jīng)濟上加大對煤礦企業(yè)職業(yè)傷害的懲罰力度和對礦工的賠償力度。通過加大對塵肺病的經(jīng)濟補償制度,促使煤礦企業(yè)加大資金投入和對員工的職業(yè)病預防及健康檢查。為接塵工人建立受雇檔案,并進行塵肺病普查,為職工塵肺病患者治療及賠償責任問題提供保障。建立塵肺病救濟及防治基金,對目前尚無法認定賠償責任而無法得到及時治療的患者提供救急性質(zhì)的治療費用和基本生活保障。趙庚.我國塵肺病的社會經(jīng)濟影響分析研究趙庚.我國塵肺病的社會經(jīng)濟影響分析研究[D].北京：中國地質(zhì)大學，2011年.二、結(jié)論塵肺病這個現(xiàn)象，從一開始的無人關(guān)注到現(xiàn)在的愈演愈烈。隨著我國工業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展，塵肺病已成為危害勞動者身體健康和生命安全的重要因素，也成為我國經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展的一個嚴重障礙。為了廣大勞動人民的幸福，為了經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展，塵肺病的防治工作應當受到企業(yè)、政府的高度重視。回顧我國50年來塵肺防治工作的實踐，成績是顯著的，但問題也不少，主要是：對我國粉塵危害的嚴重性認識不足，特別是改革開放以來大量小企業(yè)的興起已成為新的粉塵危害的重要來源，不僅嚴重危害從業(yè)人員的健康，而且嚴重破壞生態(tài)環(huán)境，如不能得到及時的控制，國家和人民將會付出沉重的代價；防治粉塵危害的法制力度不夠，企業(yè)重生產(chǎn)、輕危害治理的思想仍很嚴重；以工程防護為根本，狠抓防塵降塵的指導思想不明確，沒有充分發(fā)揮工程技術(shù)防護人員的作用；從事塵肺防治工作的衛(wèi)生人員缺乏和工程防護人員的有機聯(lián)