偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床2

偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序偏癱的康復(fù)治療一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則1．目標(biāo)：通過以運(yùn)動療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。二、治療的分期（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。②被動活動：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)③體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）

1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，應(yīng)鼓勵病人在床上進(jìn)行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。

2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。

3．改善期—促進(jìn)選擇性運(yùn)動和速度運(yùn)動更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運(yùn)動訓(xùn)練按照人類運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。

具體康復(fù)治療

臥位下的康復(fù)治療姿勢的擺放

偏癱開始注意姿勢的擺放。采用抑制異常運(yùn)動模式的體位和抗痙攣的模式。一天２４小時(shí)都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。具體擺放要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕

仰臥位具體擺放要點(diǎn)

在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收

肩稍外旋、外展（20-40度）

伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痙攣平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。

健側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn)患肩前屈９０度左右

手平放放于枕頭上

伸肘伸腕手指伸展下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋

患側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn)患肩前伸

伸肘前臂旋后

伸腕手指伸展患下肢稍后伸屈膝健下肢放于患肢前方其下墊枕注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷

床上訓(xùn)練

病床或治療床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練早期離床、早期步行和早期ADL自立康復(fù)思想的具體表現(xiàn)防止體位性低血壓患者早期離床站立，促進(jìn)陽性支持反應(yīng)

刺激本體感受器

重建平衡反應(yīng)機(jī)制

促進(jìn)患下肢的負(fù)重、刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動

防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮

防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉的攣縮

改善心肺功能提高患者的恢復(fù)信心

病床上訓(xùn)練-雙上肢上舉

仰臥位，下肢良好肢位下

雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱Bobath握手）

用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動

前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋

患肩由被動逐漸增加主動程度手掌相觸可保持一定程度的肩外旋這個訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)：①活動和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。②兩手交叉在一起位于中線，體會肩關(guān)節(jié)空間位置和運(yùn)動覺，增強(qiáng)對患肢的認(rèn)識都很重要，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮，維持關(guān)節(jié)活動度。④防止了聯(lián)合反應(yīng)(聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動或主動用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動反應(yīng))。

。

病床上訓(xùn)練-伸肘訓(xùn)練取仰臥位

治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90度

同時(shí)發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關(guān)節(jié)

病人進(jìn)一步可進(jìn)行主動伸肘后令其反復(fù)做伸曲肘、摸對側(cè)肩的訓(xùn)練

肩不能控制前屈位時(shí)應(yīng)給予幫助

病床上訓(xùn)練-患上肢上舉

治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直采用抑制異常運(yùn)動模式的體位和抗痙攣的模式幫助帶動患上肢上舉最初的獨(dú)立活動可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制將上肢帶到此體位下，鼓勵患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動，直到全范圍的活動，并能控制在任何角度

病床上訓(xùn)練-橋式運(yùn)動

上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持2－3秒，勿憋氣

通常最開始訓(xùn)練時(shí)需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀因患下肢用力時(shí)伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位逐漸過度到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力此動作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運(yùn)動橋式體位是一個良好的抗痙體位；治療時(shí)無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。是自理訓(xùn)練的第一步

如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動，就很難達(dá)到充分的伸髖,而這必將影響正常的行走

另外橋式運(yùn)動也為坐、站活動打下良好的基礎(chǔ)橋式運(yùn)動

雙橋單橋病床上訓(xùn)練-翻身

翻身最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動。由仰臥位－側(cè)臥位

雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘

肩上舉約９０度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方

健上肢帶動患肢伸直肘向前送

向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干，同時(shí)向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶骨盆帶的共同擺動－達(dá)到側(cè)臥

初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)病人上肢向一側(cè)帶動或幫助擺膝

向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損

翻身-1翻身-2翻身-3向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身病床上訓(xùn)練-起坐練習(xí)由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外

患側(cè)坐起時(shí)，將健手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動軀干，手掌邊推動邊后撤，同時(shí)軀干用力側(cè)屈至坐起

有困難時(shí)，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上推以幫助坐起健側(cè)起坐時(shí)，用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練

起坐練習(xí)-1起坐練習(xí)-2病床上訓(xùn)練-擠壓肩關(guān)節(jié)

仰臥位，患上肢充分伸肘上舉治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推入關(guān)節(jié)窩同時(shí)幫助患者做前屈、外展運(yùn)動患者需注意體會此過程中的感覺，進(jìn)一步病人可主動用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時(shí)治療者可推壓給予阻力此活動也可在健側(cè)臥位下進(jìn)行

擠壓肩關(guān)節(jié)-1

擠壓肩關(guān)節(jié)-2擠壓肩關(guān)節(jié)-3病床上訓(xùn)練-牽伸軀干肌肉仰臥位

患下肢屈膝、髖內(nèi)旋

治療者一手下壓患膝同時(shí)一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉

以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)降低手屈肌痙攣可在此位置下訓(xùn)練手指伸展

病床上訓(xùn)練-肘關(guān)節(jié)旋前旋后活動

因旋前肌緊張?jiān)斐尚罄щy

通過利用持續(xù)牽拉旋前肌后快速牽拉旋后肌,而后馬上令病人做手掌向上翻的前臂旋后動作

治療者可順勢給予適當(dāng)?shù)闹Σ〈采嫌?xùn)練-骨盆帶擺動

運(yùn)動功能恢復(fù)是由軀干開始、近端至遠(yuǎn)端順序進(jìn)行的

擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練

仰臥膝立位雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺動患側(cè)跟上健側(cè)髖由外旋位向內(nèi)旋位擺動的過程是此項(xiàng)活動的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助病床上訓(xùn)練-分夾腿運(yùn)動

仰臥立膝位

兩髖同時(shí)做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動

回位困難時(shí)可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力

加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立位

因髖控制能力差分腿時(shí)易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)

進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動病床上訓(xùn)練-屈膝運(yùn)動下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動初期有困難可在稍屈膝位開始仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動治療者應(yīng)幫助控制屈膝運(yùn)動-1仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動，足跟不能離開床面初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力

屈膝運(yùn)動-2髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位小腿放于床緣外保持踝背屈、避免重力影響，活動過程不應(yīng)伴有足下蹬，治療者幫助此動作已脫離共同運(yùn)動屈膝運(yùn)動-3俯臥位屈膝髖關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝用力屈膝時(shí)易同時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髖，治療者應(yīng)幫助控制伸髖下屈膝也可在站立位下進(jìn)行

手的把持方法-1歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方