醫(yī)學(xué)課件休克的急救

休克的急救護(hù)理疾病描述休克(shock)是以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合征。休克的基礎(chǔ)是全身氧供與氧需之間失常。低灌注是診斷休克的關(guān)鍵。休克時(shí)受累器官不同，臨床表現(xiàn)各異，主要取決于低灌注的程度、病因及發(fā)病前有無器官功能障礙。病因

失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷（這三種都有血容量降低的特點(diǎn)）、感染、過敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。分類根據(jù)病因及血流動(dòng)力學(xué)改變將休克分為四類（一）低血容量性休克是由失血、嘔吐、腹瀉、利尿、燒傷或腹水形成等引起血容量減少、前負(fù)荷降低和心搏量減少所致。外周血管收縮，低灌注，末梢皮膚濕冷，又稱冷休克。正常人血容量急劇丟失25%以上即可發(fā)生，老年人或患各種疾病時(shí)，血容量減少不足25%也可發(fā)生。（二）心源性休克由于心臟泵血功能衰竭引起心排血量急劇下降所致，最常見的原因是急性心肌梗死。（三）分布性休克1、感染性休克：（常伴敗血癥)

由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。約2/3是由于革蘭陰性菌感染引起。2、神經(jīng)源性休克：由于麻醉或損傷和強(qiáng)烈的疼痛抑制交感神經(jīng)縮血管功能，引起一過性的血管擴(kuò)張和血壓下降。3、過敏性休克：屬于1型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，會(huì)引起組胺和緩激肽大量入血，造成微動(dòng)脈擴(kuò)張，微靜脈收縮，微循環(huán)瘀血，毛細(xì)血管通透性增加。

（四）梗阻性休克主要原因有急性心臟壓塞、急性肺栓塞、、胸腔內(nèi)壓力升高。臨床分期及表現(xiàn)一、休克早期（代償期）：機(jī)體代償功能正常，能保證心、腦等重要器官的血流灌注。表現(xiàn)為心動(dòng)過速、呼吸急促、口渴、焦慮不安、出汗、皮膚蒼白，尿量輕度減少。二、休克進(jìn)展期（失代償期）出現(xiàn)除心、腦以外的其他重要器官低灌注和代謝性酸中毒表現(xiàn)，如尿量少于心不甘30ml/小時(shí)，脈搏細(xì)弱無力，四肢濕冷、低血壓、收縮壓低于90mmhg,紫紺，煩躁不安。三、休克晚期（失代償期）出現(xiàn)心、腦低灌注表現(xiàn)：意識(shí)障礙、表情淡漠、嗜睡或昏迷，頑固性低血壓，心肌缺血及嚴(yán)重心律失常。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：失血后血細(xì)胞比容或血紅蛋白濃度下降。感染性休克病人的白細(xì)胞大于12×109/L，或低于4×109/L。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯盒菘嗽缙诒憩F(xiàn)為呼吸性堿中毒，進(jìn)展期常發(fā)生明顯的代謝性酸中毒。心電圖檢查：有助于明確病因。胸片：有助于明確病因。B超：有助于明確病因。治療一、一般治療1、體位：仰臥位或下肢抬高20~30°，頭部抬高30~45°。2、氧療和機(jī)械通氣支持。根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整濃度，維持PaO2在80mmhg以上或SaO2大于95%。3、建立靜脈通道進(jìn)行液體復(fù)蘇（晶體液、膠體液、血液制品）4、藥物治療（血管活性藥物、抗心律失常藥、極化液、血管擴(kuò)張藥、碳酸氫鈉等）5、營(yíng)養(yǎng)支持二、特殊治療1、低血容量性休克：目標(biāo)是恢復(fù)有效循環(huán)血量2、心源性休克：目標(biāo)是減少心肌缺血，迅速恢復(fù)心肌灌注，減少心肌作功和心肌氧耗。3、感染性休克：目標(biāo)是控制感染、中和毒素，清除感染灶。4、過敏性休克：清除過敏源，暢通氣道，抗過敏治療。5、梗阻性休克：根本治療是解除梗阻和減壓。休克的監(jiān)護(hù)一、生命體征的監(jiān)測(cè)心率或脈搏血壓：脈壓變小是休克早期的敏感指標(biāo)呼吸神志：反映腦灌注情況體溫：測(cè)定趾腹溫度與環(huán)境溫度差有助于判斷預(yù)后，12小時(shí)內(nèi)兩者溫度差大于4°時(shí)存活率高.尿量:是休克的敏感性指標(biāo)二、心電監(jiān)測(cè)：心電圖檢查及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)。三、動(dòng)脈血?dú)饧把樗釢舛缺O(jiān)測(cè)，大于2mmol/L為乳酸酸中毒，持續(xù)升高易發(fā)生多器官衰