醫(yī)學(xué)課件頭頸部檢查

頭部檢查

（HeadExamination)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

蘇宏體格檢查

通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對(duì)大多數(shù)疾病作出臨床診斷。頭顱

頭顱1.大?。赫?成人54～58cm，新生兒頭圍34cm,前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4～10歲共增加1.5cm，18歲達(dá)53cm或以上，以后不再變化。后囟出生時(shí)已閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟出生后12～18個(gè)月內(nèi)閉合。異常:小顱：前囟過早閉合，見于呆小癥。巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。

2.形態(tài)：方顱：額、顳突出，頭頂平坦，見于佝僂病、先天性梅毒。尖顱（塔顱）：顱骨骨縫過早閉合，見于先天性尖顱并指（趾）畸形—阿佩爾氏綜合征前囟隆起：顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、顱內(nèi)出血前囟凹陷：脫水和極度消瘦。前囟遲閉、過大：佝僂病、先天性甲減。3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、DeMusset征頭部器官（一）眼:1.眉毛:內(nèi)側(cè)中部較濃密，外側(cè)較稀疏。①稀疏脫落：外側(cè)特別稀疏脫落—考慮麻風(fēng)病或梅毒早期。②外1/3稀疏或脫落：粘液性水腫、垂體前葉功能減退。2.眼瞼:①水腫：見于腎炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎。②上眼瞼下垂：雙側(cè)：見于先天性瞼下垂、重癥肌無力。單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹---腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷。③眼瞼閉合不全：雙側(cè)見于甲亢；單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④瞼內(nèi)翻：倒睫，見于沙眼、瞼結(jié)膜燒灼傷。眼3.淚囊：擠壓淚囊，有膿性分泌物流出考慮慢性淚囊炎。急性炎癥避免擠壓。4.結(jié)合膜:瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜檢查方法：充血水腫---結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼；顆粒與濾泡---沙眼；出血點(diǎn)---感染性心內(nèi)膜炎；片狀出血---外傷、出血性疾病5.鞏膜:黃疸（與老年性脂肪性黃斑鑒別）眼6.角膜:

正常:透明。

異常:角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化，血管增生。角膜混濁、軟化——VitA缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良角膜周圍新生血管——沙眼角膜老年環(huán)——類脂質(zhì)沉著角膜色素環(huán)（凱-弗氏環(huán)）——肝豆?fàn)詈俗冃?.虹膜：紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失——虹膜炎癥形態(tài)異?；蛴辛芽住鈧?、粘連、先天性缺損

眼8.瞳孔：（1）正常:①直徑2-5mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大②對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳（聚合）反射正常。瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮）——?jiǎng)友凵窠?jīng)（副交感神經(jīng)）支配。瞳孔擴(kuò)大（瞳孔散大肌收縮）——頸交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配。眼（2）異常:①縮?。汉缒ぱ?；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿作用②擴(kuò)大：青光眼絕對(duì)期；視神經(jīng)萎縮；失明；頻死狀態(tài)；頸交感神經(jīng)刺激；阿托品、可卡因作用。③雙側(cè)大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝（小腦天幕疝，動(dòng)眼神經(jīng)受壓）④形狀異常：橢圓形——青光眼、眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則——虹膜粘連眼9.眼球：（1）突出：?jiǎn)蝹?cè)——局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)——甲亢，伴有瞬目減少（Stellwag征），眼球下視時(shí)眼瞼不下垂（Graefe征），輻輳能力減弱（Mobius征），上視時(shí)無額紋（Joffroy征）。（2）凹陷：雙側(cè)——重度脫水；單側(cè)——Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼、滑車、外展三對(duì)顱神經(jīng)麻痹，常伴有復(fù)視。（4）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)——見于耳源性眩暈、小腦疾患。眼10.眼功能檢查①正常視力：——5m處看清1.0行視標(biāo)?！?3cm處看清1.0行視標(biāo)☆不到0.1者視力換算：（距離/5）×0.1☆1m處不能辨認(rèn)0.1者：數(shù)手指☆眼前5cm不能分清者：手?jǐn)[動(dòng)☆看不見手?jǐn)[動(dòng)者：檢查光感②色覺：色盲；色弱。頭部器官（二）耳：1.外耳:①耳廓：觸痛小結(jié)節(jié)--痛風(fēng)結(jié)節(jié)；牽拉、觸痛—炎癥②外耳道：炎癥、癤腫、中耳炎、顱底骨折2.中耳：耳鏡檢查。3.乳突：乳突炎4.聽力頭部器官

（三）鼻:1.外形：鼻梁部碟形紅斑——紅斑狼瘡。酒糟鼻蛙鼻——肥大鼻息肉鞍鼻——鼻骨骨折、發(fā)育不全；先天性梅毒鼻翼扇動(dòng)——高度呼吸困難的表現(xiàn)

鼻2.鼻腔：鼻中隔偏曲：鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀。見于外傷、骨或軟骨發(fā)育不均衡、腫瘤或異物壓迫。鼻衄：?jiǎn)蝹?cè)—局部病變至血管損傷；雙側(cè)—全身性疾病鼻粘膜：充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：鼻竇炎上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間頭部器官

（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:正常;異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常;異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線牙齒的記錄：876543211234567887654321123456781中切牙，2側(cè)切牙，3尖牙，4、5第一二前磨牙，6、7、8第一二三磨牙。頭部器官

5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等6.咽及扁桃體:①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達(dá)咽后壁中線頭部器官頭部器官

（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤

頸部檢查

（NeckExamination)一、外形①頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。②頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。二、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)①斜頸②頸項(xiàng)強(qiáng)直頸部檢查三、頸部包塊注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度與鄰近器官的關(guān)系及有無壓痛如：質(zhì)不硬、有壓痛——提示炎癥可能質(zhì)硬、無壓痛——應(yīng)注意有無腹腔、胸腔惡性病變頸部包塊若同時(shí)伴其它部位淋巴結(jié)腫，應(yīng)注意血液系統(tǒng)疾?。话鼔K位于頸前部，應(yīng)注意鑒別其與甲狀腺關(guān)系。方法：囑患者作吞咽動(dòng)作，若隨吞咽向上移動(dòng)，則視為甲狀腺腫物頸部血管檢查

（一）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。2.頸靜脈怒張：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，且突出皮膚表面者。見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全。識(shí)別：必同時(shí)存在頸靜脈怒張，視診可見彌散性搏動(dòng)，觸診不及（可望而不可及）。

頸部血管檢查

（二）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1.正常：正常安靜時(shí)不明顯2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血與頸靜脈搏動(dòng)區(qū)別：搏動(dòng)強(qiáng)勁，可望而又可及，牟氏癥（Mussetsign）伴隨頸動(dòng)脈出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，屬周圍血管征之一，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查

血管雜音

動(dòng)脈血管雜音：坐位用鐘型胸件聽診，如在頸部大血管區(qū)若聽到為收縮期雜音提示頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄，如位于鎖骨上窩處，提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄，常見于頸肋壓迫。靜脈血管雜音：最常出現(xiàn)于右頸下部，隨體位變動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)。右鎖骨上窩處聽到低調(diào)、柔和、連續(xù)性“嗡鳴”音，指壓頸靜脈后即消失，無病理意義。原因：頸靜脈血流入上腔靜脈口徑較寬的球部產(chǎn)生渦流所致甲狀腺（一）正常甲狀腺

甲狀腺（二）檢查內(nèi)容

1.視診2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢

（三）甲狀腺腫大的意義：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺大、軟、有震顫和血管雜音單純甲狀腺腫：多見于缺碘地區(qū)，腫大明顯為彌漫性／結(jié)節(jié)性甲狀腺癌：結(jié)節(jié)性腫大，硬不規(guī)則，將頸總動(dòng)脈包繞于其中慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大、質(zhì)硬韌、輕度壓痛，甲狀腺抗體測(cè)定對(duì)診斷有幫助氣管1.正常：居中