醫(yī)學(xué)課件尿路感染1-

尿路感染尿路感染簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。本病好發(fā)于育齡女性，男女比例約為1:8。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌。易感因素1、尿道梗阻，膀胱輸尿管反流。2、有創(chuàng)性操作。3、妊娠。4、糖尿病及高齡，免疫缺陷。注意事項(xiàng)一般情況下，尿路感染的病人應(yīng)該多飲水，勤排尿。飲水至少2公升，每2-3小時(shí)排一次尿，這是最實(shí)用且最有效的方法。通過大量尿液的沖洗作用，可以清除部分細(xì)菌。經(jīng)常注意陰部的清潔衛(wèi)生，以免尿道口的細(xì)菌進(jìn)入尿路，重新引起尿路感染。盡可能避免導(dǎo)尿，以免將細(xì)菌帶進(jìn)尿路。容易發(fā)生尿路感染的婦女，在過性生活時(shí)，除了自己要事先清潔外陰之外，要勸告丈夫清潔陰部，因?yàn)樵谛越粫r(shí)可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。

疾病癥狀

一、膀胱炎：即通常所指的下尿路感染主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱（一般不超過38℃），血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內(nèi)自愈。二、急性腎盂腎炎：表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。

三、慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類：①尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細(xì)菌尿，和（或）間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和（或）間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。四、不典型尿路感染：①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯；②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀；③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)；④無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿；⑥完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml治療一）一般治療

泌尿系統(tǒng)感染患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

二）抗感染藥物治療

根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整對細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治愈，以防復(fù)發(fā)。

三）病因治療

對有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內(nèi)異物、結(jié)石等；對女性屢發(fā)性膀胱炎應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，以排除和治療女性生殖道炎癥；對上尿路來源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等，均應(yīng)同時(shí)積極處理。飲食禁忌

1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等。2、尿路感染的飲食忌發(fā)物。發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)。3、尿路感染的飲食忌助長濕熱之品。包括酒類、甜品和高脂肪食物。4、尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物。這些食物可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難。5、尿路感染的飲食忌酸性食物。酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦，花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對細(xì)菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環(huán)境，增強(qiáng)抗生素的作用能力。6、尿路感染的飲食忌高糖食物。因糖類在體內(nèi)也可提高酸度，故含糖量高的食物也需限制。鑒別診斷（1）全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細(xì)詢問病史，注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區(qū)叩痛，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，不難鑒別。（2）腎結(jié)核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核，可資鑒別。但要注意腎結(jié)核?？膳c尿路感染并存。尿路感染經(jīng)抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核的可能性。（3）尿道綜合征。患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75%，患者有白細(xì)胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征：約占25%，無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。

疾病預(yù)防

尿感的再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染。一般認(rèn)為，在尿路感染痊愈后的2周之內(nèi)再次出現(xiàn)同一種細(xì)菌的感染則為尿路感染復(fù)發(fā)；相反，在尿路感染痊愈后的2周之后再次出現(xiàn)的感染，則無論致病菌是否與前一次相同，則均診斷為重新感染，可采取如下預(yù)防措施：1．一般措施：①多飲水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小時(shí)排尿一次。②性生活相關(guān)的患者，與性交后及時(shí)排尿，必要時(shí)需向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢并選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁,實(shí)驗(yàn)研究顯示蔓越橘汁可以阻止大腸埃希菌粘附在尿路上皮細(xì)胞上，可有助于預(yù)防尿路感染。

2．抗生素預(yù)防：抗生素預(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機(jī)會。對于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個(gè)月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時(shí)內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因。3．絕經(jīng)女性患者的預(yù)防：陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏可以恢復(fù)陰道局部環(huán)境，可減少尿路感染的復(fù)發(fā)機(jī)會（A級）。4．對于頻繁尿感再發(fā)的患者應(yīng)詳細(xì)檢查其泌尿系統(tǒng)有無解剖畸形、基礎(chǔ)病變（如結(jié)石、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎等）及整體免疫系統(tǒng)異常。9細(xì)節(jié)預(yù)防尿路感染1、每天6—8杯水2、最好穿純棉內(nèi)衣3、不憋尿4、注意衛(wèi)生習(xí)慣5、性生活要“安全”6、不濫用洗劑7、避孕措施需慎用8、經(jīng)常喝果汁9、發(fā)現(xiàn)異常快就醫(yī)溫馨提示尿路感染，多見于育齡期女性及絕經(jīng)后婦女，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石，腎或輸尿管有無畸形等情