生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌疾病病人的護理（婦科護理課件）

功能失調(diào)性子宮出血調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。簡稱功血。

無排卵性功血:

85%

多見于青春期和圍絕經(jīng)期

排卵性功血：15%多見于育齡期[病因]（一）無排卵性功血

1.H-P-O軸調(diào)節(jié)功能不健全

精神過度緊張、情緒變化、環(huán)境改變、重度營養(yǎng)不良等可引起。下丘腦-垂體對雌激素的正反饋作用缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，月經(jīng)中期無LH高峰。

多見于青春期。2.卵巢功能衰退，卵泡逐漸耗盡，對促性腺激素敏感性降低，卵泡發(fā)育受阻，不能排卵。多見于絕經(jīng)過渡期。

3.因內(nèi)、外環(huán)境中某種刺激引起短暫階段性的無排卵；因肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等長期存在的因素引起持續(xù)性無排卵。

多見于育齡期。低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度（二）排卵性功血多見于育齡期婦女。

1.黃體功能不足：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌不良。表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

有排卵，但黃體萎縮時間過長，導致子宮內(nèi)膜長期受孕激素影響，而不能按期完整脫落。正常月經(jīng)第3-4日，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全時，第5-6日應(yīng)可見到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，與新增殖的內(nèi)膜共存。表現(xiàn)行經(jīng)時間延長。[臨床表現(xiàn)]1.無排卵性功血：子宮不規(guī)則出血，特點是周期紊亂、經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，可伴貧血。2.排卵性功血：黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)、不孕、早孕期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長，出血量多。異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多[護理評估]（一）病史月經(jīng)周期，月經(jīng)期、出血量、有無引起月經(jīng)失調(diào)的誘發(fā)因素、治療經(jīng)過等。（二）身心狀況（三）診斷檢查

1.婦科檢查：無器質(zhì)性病變，排除妊娠、異物或血液系統(tǒng)疾病引起的異常出血。2.診斷性刮宮

目的：止血、明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

時間：*確定排卵和黃體功能應(yīng)一般在月經(jīng)前3-7天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮*不規(guī)則流血或血量多，可隨時。

適應(yīng)癥：生育期或絕經(jīng)過渡期婦女、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常出血。注意子宮的大小、形態(tài)、宮壁是否光滑。3.宮腔鏡檢查：直視下有針對性取活檢。

4.超聲檢查：子宮大小、內(nèi)膜厚度等。

5.基礎(chǔ)體溫測定：

無排卵：單相型曲線排卵：雙相型曲線黃體功能不足：上升緩慢、幅度低、時間短子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：下降緩慢基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）6.宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶提示無排卵。

7.陰道脫落細胞涂片檢查判斷雌激素的影響程度

8.激素測定：血清孕酮、尿孕二酮

9.血常規(guī)與凝血功能檢查

[處理原則]（一）無排卵性功血青春期：有效止血，調(diào)整周期，促進排卵；圍絕經(jīng)期：有效止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變；

1、支持治療

2、藥物治療是功血的一線治療

常采用性激素藥物止血和調(diào)整周期。

（1）止血

少量出血：最低有效量性激素，減少副反應(yīng)。大量出血：要求在性激素治療6-8小時見效，

24-48小時出血基本停止。*雌激素：促進子宮內(nèi)膜生長，修復創(chuàng)面。用于青春期功血。血液高凝狀態(tài)或血栓性病史的患者禁用。血止后2周加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。

*孕激素：使持續(xù)增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，起到藥物性刮宮作用，達到止血。絕經(jīng)過渡期功血可選用炔諾酮（婦康片）口服。

*雄激素：拮抗雌激素，增強子宮平滑肌和血管張力，減輕盆腔充血和出血量。

*聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一用藥。

*其他：抗前列腺素、促凝藥物等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期常用療法：

*雌、孕激素序貫療法：人工周期。

適用于青春期功血與生育期雌激素較低者已烯雌酚0.25mg，于出血第5日起，每晚

1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注，兩藥同時用完，停藥3-7出血。*口服避孕藥：開始即限制雌激素促內(nèi)膜生長作用，預(yù)防突破性出血。用于撤退性出血量較多或絕經(jīng)期功血。避孕藥自撤藥后出血第5日起，每晚1片，連服3周。*孕激素后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過渡期功血。于出血第16-25日服用甲羥孕酮10mg/日共10日，或肌注黃體酮20mg/日，共5日。（3）促進排卵適用于有生育要求的育齡期無排卵功血者青春期不提倡應(yīng)用常用的藥物有：氯米芬、人絨毛膜促性腺激素（HCG）3.手術(shù)治療

*刮宮術(shù)：適用于出現(xiàn)急性大出血、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者。

*子宮內(nèi)膜切除術(shù)：利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、電凝等方法，使子宮內(nèi)膜組織凝固壞死。適用于絕經(jīng)過渡期和無生育要求者。

組織受熱效應(yīng)破壞影響病理診斷。

*子宮切除術(shù)：藥物療效不好，年齡40歲以上，病理診斷內(nèi)膜復雜性增生或伴有不典型增生者，患者知情選擇手術(shù)。（二）排卵性功血

1.黃體功能不足：

*促進卵泡發(fā)育：首選氯米芬。月經(jīng)第5日起口服，50mg/日，共5日，應(yīng)用3個周期。

*刺激黃體功能：基礎(chǔ)體溫上升后，肌注HCG1000-2000u,每周2次，共4次，使血漿孕酮明顯上升。

*黃體功能替代：排卵后肌注黃體酮，補充分泌不足。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：*孕激素：調(diào)節(jié)H-P-O軸的負反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。*HCG：促進黃體功能。

[可能的護理診斷]疲乏：與出血導致的繼發(fā)性貧血有關(guān)有感染的危險：與繼發(fā)性貧血和機體抵抗力下降有關(guān)[護理目標]

*病人能夠日?；顒?病人住院期間無感染[護理措施]

（一）補充營養(yǎng)：注意補充鐵劑

（二）維持正常血容量記錄生命體征、評估出血量、遵醫(yī)囑補液或輸血。（三）預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、腹痛及血常規(guī)結(jié)果等，及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)師處理。（四）遵醫(yī)囑使用性激素注意服用時間、用量、減藥方法等（五）加強心理護理

指導治療，正確使用性激素嚴格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時就診；藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3日減量1次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后20日停藥；雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量過大可能出現(xiàn)男性化副作用。痛經(jīng)

一、概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)分發(fā)性和繼發(fā)性兩類。二、病因（原發(fā)性痛經(jīng)）：多見于年輕女性，其疼痛與子宮肌肉活動增強所導致的子宮張力增加和過度痙攣有關(guān)。

1.內(nèi)分泌因素2.精神、神經(jīng)因素

3.遺傳、免疫因素三、臨床表現(xiàn)經(jīng)前1-2日或臨經(jīng)第1日下腹脹痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作；疼痛程度不一，重者呈痙攣性疼痛。疼痛可及全腹或腰骶部或會陰、肛門墜痛；伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗等不適表現(xiàn)；一般經(jīng)血排除后疼痛可減輕，也有疼痛持續(xù)到經(jīng)后消失；婦科檢查無明顯異常。四、治療要點

以對癥治療為主五、護理評估1.健康史：了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的時間、部位、程度、與月經(jīng)的關(guān)系及疼痛的伴隨癥狀。2.身體評估3.心理社會評估六、護理診斷1.疼痛：與月經(jīng)期子宮痙攣性收縮，子宮平滑肌組織缺血有關(guān)；2.恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)以及與缺乏相關(guān)知識有關(guān)；3.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)。七、護理措施1.健康教育：保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強營養(yǎng)2.心理護理：關(guān)心并講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識3.減輕疼痛：鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑圍絕經(jīng)期綜合征一、概念絕經(jīng)：生平最后一次月經(jīng)。圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時間。圍絕經(jīng)期綜合癥：婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，導致內(nèi)分泌功能失調(diào)，以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素二、病因1.內(nèi)分泌因素（主要原因）一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀2.神經(jīng)遞質(zhì)3.種族、遺傳因素1．月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前婦女70％出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；2．血管舒縮癥狀3．心血管癥狀：冠心病發(fā)生率高4．泌尿、生殖道變化5．骨質(zhì)疏松：骨折6．精神、神經(jīng)癥狀7.皮膚和毛發(fā)的變化8.性欲改變?nèi)⑴R床表現(xiàn)四、治療要點1.心理治療：心理疏導2.支持療法：加強體格鍛煉，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折3.性激素替代療法1.病史：月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等.2.身心狀況：卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭