老年患者麻醉知識(shí)考試試題及答案解析

老年患者麻醉知識(shí)考試試題及答案解析一、A1型題1.老年患者手術(shù)危險(xiǎn)性相關(guān)因素?zé)o關(guān)的是：A.年齡（大于65歲）B.全身狀況（ASA分級(jí)）C.手術(shù)類型D.急診或擇期E.婚育史2.老年患者術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮處理最重要的是：A.迅速給予利多卡因靜脈注射B.迅速給予胺碘酮靜脈注射C.先判斷病因，對(duì)因處理D.迅速給予艾斯洛爾靜脈注射E.迅速給予毛花苷丙靜脈注射3.針對(duì)房顫的敘述錯(cuò)誤的是：A.房顫是老年患者中常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常B.發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高C.對(duì)有陣發(fā)性房顫伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.還需防止左房血栓形成脫落，改善預(yù)后提高生存率E.術(shù)前采取措施轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有助于提高老年患者心臟功能4.老年患者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)描述正確的是：A.經(jīng)腸道吸收速度減慢，吸收總量減低B.經(jīng)靜脈給藥吸收將減慢C.經(jīng)皮膚黏膜給藥藥物吸收將減少D.經(jīng)皮下給藥吸收速度不變E.經(jīng)肌內(nèi)注射吸收速度增快5.老年患者竇性心動(dòng)過(guò)緩行阿托品試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果為給藥后竇性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.鈣離子拮抗劑作用特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.減低血管張力D.抑制冠脈血管痙攣E.誘發(fā)支氣管痙攣7.老年人對(duì)下列藥物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉劑B.巴比妥類藥物C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.苯二氮類藥E.肌松藥8.老年人麻醉前用藥錯(cuò)誤的是：A.老年患者對(duì)麻醉藥物的耐受性降低，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉前用藥劑量較青年人減少B.H2受體拮抗劑可以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)C.東莨菪堿常出現(xiàn)的興奮、譫妄，對(duì)老年人一般應(yīng)酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的實(shí)施和調(diào)整心率。如患者心率增快、有明顯心肌缺血時(shí)應(yīng)避免使用E.可以選擇麻醉性鎮(zhèn)痛藥常規(guī)使用9.老年患者合并冠心病，圍術(shù)期增加心肌氧供的措施不包括以下哪項(xiàng)：A.保持適當(dāng)?shù)男穆蔅.保持適當(dāng)?shù)难獕篊.積極輸血D.保持適當(dāng)?shù)难t蛋白含量E.維持較高的氧飽和度10.冠心患者術(shù)前常接受長(zhǎng)期多種藥物治療，不包括下列哪種藥物：A.β受體阻滯劑B.左甲狀腺素C.鈣通道阻滯劑D.阿司匹林E.他汀類藥11.β受體阻滯劑通過(guò)下列途徑控制冠心病癥狀，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.減慢心率降低心肌氧耗B.降低肺動(dòng)脈壓提高血氧含量C.心肌收縮力來(lái)降低心肌耗氧量D.降低血壓降低心肌氧耗E.延長(zhǎng)心室舒張期時(shí)間，增加心內(nèi)膜下及梗死心肌組織的灌注來(lái)增加氧供而起作用12.老年人腎結(jié)構(gòu)及功能的改變錯(cuò)誤的是：A.腎臟總體積減少B.腎血流量可降低C.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低D.儲(chǔ)備功能下降E.腎素濃度和活性增高13.老年人心血管系統(tǒng)功能改變，描述不準(zhǔn)確的是：A.整個(gè)心血管系統(tǒng)的順應(yīng)性降低，循環(huán)血容量改變常難以適應(yīng)B.輸血補(bǔ)液時(shí)需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和數(shù)量，否則易引起充血性心衰C.容量不足而補(bǔ)充不及時(shí)，也容易發(fā)生休克等不良后果D.老年患者心血管代償功能減退，麻醉藥對(duì)循環(huán)功能的抑制明顯，麻醉和手術(shù)期間易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)E.肺動(dòng)脈壓升高，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大14.老年人藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.老年人藥物清除減慢B.藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)C.對(duì)藥物的敏感性增加，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)D.老年人用藥應(yīng)酌減劑量，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，制訂個(gè)體化用藥方案E.老年人用藥時(shí)避免采用滴定（titration）的方法15.老年人連續(xù)硬膜外麻醉的特點(diǎn)：A.所需藥量增加，起效快B.所需藥量減少，起效慢C.所需藥量不變，起效慢D.所需藥量減少，起效快E.所需藥量增加，起效慢16.老年患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A.老年人脊麻后頭痛發(fā)生率低B.老年人CSF容量減少，壓力降低，故局麻藥容易在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，少量的局麻藥就可以獲得滿意的阻滯效果C.麻醉平面可控制在T10以下，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不會(huì)很大D.局麻藥劑量較青壯年應(yīng)減少E.禁忌與其他麻醉方法聯(lián)合17.老年患者術(shù)中體溫低與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)：A.基礎(chǔ)代謝率降低B.體溫調(diào)節(jié)能力降低C.血管收縮反應(yīng)減弱D.術(shù)前使用阿托品E.大量補(bǔ)液18.老年患者實(shí)施靜脈全身麻醉，以下靜脈麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制最輕的是：A.丙泊酚B.硫噴妥鈉C.咪達(dá)唑侖D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系統(tǒng)改變，錯(cuò)誤的是：A.肺活量減少B.殘氣量減少C.氣道阻力增加D.解剖和肺泡無(wú)效腔增加E.呼吸儲(chǔ)備功能降低20.高血壓患者，圍術(shù)期降壓藥物使用敘述錯(cuò)誤的是：A.考慮到常用降壓藥物對(duì)麻醉期血流動(dòng)力學(xué)的影響，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用B.利尿藥不僅可進(jìn)一步減少高血壓患者的血容量，還可引起低鉀血癥C.中樞作用降壓藥可減少麻醉藥的用量D.解交感藥可減弱循環(huán)系統(tǒng)對(duì)失血和麻醉抑制的代償能力E.應(yīng)用β受體阻滯劑可消除低血容量、麻醉過(guò)淺和高碳酸血癥時(shí)的心率加速反應(yīng)21.帕金森病患者麻醉應(yīng)注意以下問(wèn)題，不正確的是：A.大多數(shù)帕金森病患者屬于高齡，常采用多種藥物聯(lián)合治療B.帕金森患者術(shù)前服用左旋多巴的，對(duì)于吸入麻醉藥七氟烷可使心臟致敏，造成心律失常C.手術(shù)麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，術(shù)中可給予左旋多巴D.帕金森患者還易于發(fā)生術(shù)后思維混亂和幻覺(jué)，應(yīng)該避免使用可能會(huì)促發(fā)或加劇帕金森的藥物E.術(shù)前常規(guī)所服用的抗帕金森病藥物，在術(shù)后也不能停藥22.老年人術(shù)中低血壓常見(jiàn)的原因，錯(cuò)誤的是：A.低血容量B.心輸出量降低C.外周血管擴(kuò)張D.低溫E.術(shù)中覺(jué)醒23.老年人氣管插管錯(cuò)誤的是：A.頸椎病妨礙頸部活動(dòng)、顳下頜關(guān)節(jié)和環(huán)狀杓狀關(guān)節(jié)病變妨礙張口與聲門暴露B.老年患者肥胖者居多，頸部短而粗，頭不易后仰，旋轉(zhuǎn)幅度也受限，給氣管插管帶來(lái)困難C.常規(guī)使用抗膽堿能藥物，減少口咽部分泌物，改善插管條件D.牙齒常有松動(dòng)脫落或參差不齊或全口義齒等均可造成氣管插管困難E.糖尿病患者麻醉前必須常規(guī)檢查顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎的活動(dòng)度以評(píng)估是否為困難氣道24.老年患者接受神經(jīng)阻滯麻醉，錯(cuò)誤的是：A.神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)全身干擾小，適用于老年人的短小手術(shù)，機(jī)體功能恢復(fù)快，便于早期活動(dòng)B.老年人對(duì)局麻藥的耐量降低，需根據(jù)患者的具體情況恰當(dāng)定量，并注意局麻藥毒性反應(yīng)C.臂叢神經(jīng)阻滯適用于上肢手術(shù)，腰神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)阻滯適用于下肢手術(shù)D.也可考慮與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用，以減少全麻藥的劑量E.周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度隨年齡增加逐漸減慢，神經(jīng)阻滯多選擇較高濃度局麻藥25.男性患者80歲，冠心病史20年，實(shí)施非心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.術(shù)前放置冠脈支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板藥物常規(guī)術(shù)前7天停用C.術(shù)前過(guò)度緊張可通過(guò)交感系統(tǒng)興奮而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮類藥D.理想的麻醉前用藥應(yīng)使入手術(shù)室時(shí)患者呈嗜睡狀態(tài)，無(wú)焦慮、緊張沒(méi)有煩躁不安，也無(wú)胸痛、胸悶等心血管癥狀。呼吸、心率和血壓穩(wěn)定E.不需要常規(guī)停用阿司匹林26.男性患者70歲，擬行前列腺電切術(shù)，腦梗死病史13年，可選擇那幾種麻醉方式：A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.MACD.神經(jīng)阻滯E.全身麻醉聯(lián)合脊麻27.老年男性患者胃癌根治術(shù)后，入PACU留觀10分鐘后出現(xiàn)SpO2下降，意識(shí)淡漠，下列哪種情況可能性較小：A.麻醉藥物殘留B.肺梗死C.低血容量性休克D.分泌物堵塞氣道E.誤吸28.男性患者74歲，既往腦卒中病史，麻醉應(yīng)注意哪些方面，其中錯(cuò)誤的是：A.必須警惕心血管疾病和腦血管疾病之間可能發(fā)生的相互作用，對(duì)于潛在的心血管疾病也要進(jìn)行處理B.這類患者手術(shù)麻醉前應(yīng)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎功能進(jìn)行詳盡的評(píng)估C.術(shù)前常規(guī)給予足量抗凝藥物預(yù)防腦梗死D.卒中或潛在的腦血管疾病，在老年患者可能表現(xiàn)為術(shù)后精神狀態(tài)的改變或譫妄E.手術(shù)麻醉期間盡力使血壓維持在術(shù)前水平，力求減少波動(dòng)29.女性77歲，既往糖尿病病史，麻醉方面錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前麻醉評(píng)估應(yīng)注意：糖尿病的類型、血糖控制情況、目前正在使用的降糖藥和相關(guān)疾病用藥B.術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)檢查心血管、呼吸和腎臟功能C.糖尿病引起的自主神經(jīng)病變使胃腸動(dòng)力減低，容易引起誤吸，術(shù)中、術(shù)后循環(huán)與呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加D.圍術(shù)期血糖管理不需要擔(dān)心低血糖的發(fā)生E.盡可能安排上午手術(shù)，空腹不超過(guò)8小時(shí)二、A2型題30～32題共用題干患者男性，78歲，擬行闌尾切除手術(shù)，平時(shí)生活可自理，偶有活動(dòng)后胸悶，呼吸困難。30.術(shù)前評(píng)估患者可能合并：A.支氣管哮喘B.重癥肌無(wú)力C.肺癌D.胸膜炎E.冠心病31.術(shù)前檢查哪項(xiàng)最重要：A.ECGB.肺功能C.血肌酐D.血?dú)夥治鯡.胸部CT32.術(shù)中管理關(guān)鍵是：A.避免低體溫B.維持心肌氧供需平衡C.減低基礎(chǔ)代謝率D.降低顱內(nèi)壓E.腎功能保護(hù)33～36題共用題干患者女性，80歲，42kg，腹痛嘔吐2天，擬行開(kāi)腹探查術(shù)。33.麻醉方式首選：A.全身麻醉B.連續(xù)硬膜外麻醉C.脊麻D.MACE.腹橫筋膜阻滯34.麻醉前應(yīng)了解的相關(guān)情況，最不重要的是：A.發(fā)病后是否進(jìn)飲食B.既往病史以及藥物使用情況C.發(fā)病前活動(dòng)能力D.輸血史E.入院前治療過(guò)程35.麻醉前需了解的化驗(yàn)檢查，相對(duì)不重要的是：A.血常規(guī)B.電解質(zhì)水平C.血糖D.凝血系列E.便常規(guī)36.麻醉前準(zhǔn)備措施，相對(duì)不重要的是：A.胃腸減壓B.留置尿管C.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)D.輸血E.體溫監(jiān)測(cè)和保溫37～44題共用題干患者男性，69歲，入院診斷：右肺下葉肺癌，擬行肺葉切除術(shù)，吸煙史42年，伴慢性支氣管炎。37.術(shù)前了解病情哪項(xiàng)對(duì)麻醉意義相對(duì)不大：A.查看病例B.飲食情況C.體格檢查D.婚育史E.近期用藥情況38.下列術(shù)前準(zhǔn)備不必要的是：A.停止吸煙B.給予鎮(zhèn)痛藥物C.治療肺部感染D.呼吸功能鍛煉E.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況39.術(shù)前戒煙需多長(zhǎng)時(shí)間才有意義：A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周以上40.下列檢查對(duì)于麻醉前準(zhǔn)備最重要：A.通氣功能B.血常規(guī)C.心電圖D.腦部CTE.腹部B超41.為進(jìn)一步了解肺功能，下列哪項(xiàng)最重要：A.生化檢查B.血?dú)夥治鯟.血脂系列D.凝血功能E.心肌肌鈣蛋白-I42.麻醉監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)不必要：A.體溫B.BISC.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓D.血氧飽和度E.肺動(dòng)脈壓43.術(shù)中單肺通氣開(kāi)始后40分鐘，血氧飽和度進(jìn)行性下降至92%，以下措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.吸入純氧B.增加潮氣量以及呼吸頻率C.間斷雙肺通氣D.吸痰E.患側(cè)肺CPAP5～10cmH2O44.預(yù)防術(shù)后低氧血癥，下列哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)：A.及時(shí)清理呼吸道分泌物B.糾正貧血C.術(shù)后鎮(zhèn)痛D.限制液體大量輸入E.給予大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥45～48題共用題干女性76歲，擬行胃癌根治術(shù)，患者身高165cm，體重55kg，否認(rèn)心腦血管以及糖尿病等慢性病史。45.麻醉前訪視需了解的病例資料，相對(duì)不重要的是：A.發(fā)病以及診斷治療經(jīng)過(guò)B.伴發(fā)的系統(tǒng)疾病及藥物治療史C.體格檢查D.過(guò)敏史E.外傷史46.進(jìn)入手術(shù)室后測(cè)血壓170/85mmHg，心率88次/分，可能性最大的是：A.精神緊張B.疼痛刺激C.二氧化碳蓄積D.顱壓升高E.發(fā)熱47.繼續(xù)處理，首選：A.立即行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)B.暫緩手術(shù)C.適度鎮(zhèn)靜D.復(fù)查血?dú)夥治鯡.床旁ECG48.手術(shù)結(jié)束患者蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，血壓165/100mmHg，心率104次/min，可能的原因中可排除：A.疼痛刺激B.輸液量過(guò)大C.通氣不足D.腎功能障礙E.低鉀血癥三、B型題49～50題共用備選答案A.主動(dòng)脈及大血管手術(shù)B.前列腺手術(shù)C.白內(nèi)障手術(shù)D.乳腺手術(shù)E.內(nèi)鏡手術(shù)49.屬于高危手術(shù)：50.屬于中危手術(shù)有：51～53題共用備選答案A.相當(dāng)于體重70kg的40歲男性靜息狀態(tài)的氧耗量。靜息時(shí)無(wú)不適B.自行穿衣，進(jìn)食和上廁所C.在室外或室內(nèi)散步為D.以每小時(shí)4km左右的速度走200～500m平路，或能做輕便家務(wù)如擦灰塵和洗碗碟E.能上一二層樓梯或登小山坡對(duì)老年患者，可用普通日?；顒?dòng)的代謝當(dāng)量（MET）衡量評(píng)估日常功能。51.1MET：52.2MET：53.4MET：四、X型題54.老年人心理方面的問(wèn)題包括：A.緊張B.焦慮C.抑郁D.因溝通障礙導(dǎo)致人際關(guān)系緊張E.多疑拒絕治療護(hù)理55.影響老年人呼吸功能的不利因素包括：A.桶狀胸B.肌肉萎縮，收縮力下降C.對(duì)缺氧和高碳酸血癥的通氣反應(yīng)隨年齡而下降D.肺泡數(shù)量減少，氣體交換面積減少E.肥胖56.老年患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥可以采取的措施有：A.戒煙B.調(diào)整呼吸參數(shù)C.預(yù)防誤吸D.術(shù)后鎮(zhèn)痛E.不管何種情況盡早拔除氣管導(dǎo)管57.高血壓患者實(shí)施麻醉前需注意以下問(wèn)題，正確的是：A.術(shù)前詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該了解患者高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間、目前用藥及是否有并發(fā)癥B.高血壓患者總血容量減少，脫水或失血時(shí)容易發(fā)生低血壓C.腎功能不全、充血性心衰、腦血管意外的發(fā)生率增高D.高血壓伴冠心病的患者在血壓波動(dòng)時(shí)容易發(fā)生心內(nèi)膜下心肌缺血E.由于患者的腦血流自主調(diào)節(jié)功能已經(jīng)發(fā)生改變，保持心、腦灌注相對(duì)穩(wěn)定所需的平均動(dòng)脈壓要比正常生理值高出20～30mmHg，血壓過(guò)度降低會(huì)影響這些重要器官的灌注58.老年患者麻醉后恢復(fù)過(guò)程應(yīng)注意：A.老年患者較年輕人蘇醒慢，在麻醉后恢復(fù)室中停留時(shí)間較長(zhǎng)B.老年人肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)重點(diǎn)注意加強(qiáng)呼吸功能和肌松藥作用監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生呼吸抑制意外C.患者完全清醒，呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定后才能拔除氣管導(dǎo)管，抜管過(guò)程需注意監(jiān)測(cè)SpO2、心率和血壓，及時(shí)處理低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓和心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩D.麻醉性鎮(zhèn)痛藥可引起老年患者嗜睡或呼吸抑制，麻醉蘇醒后避免使用E.老年危重患者術(shù)后送SICU，在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)吸氧并有脈摶氧飽和度監(jiān)測(cè)59.冠心病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)控制措施正確的是：A.使用β受體阻滯劑的患者如需增強(qiáng)心肌收縮力和提高心率，可用交感神經(jīng)興奮藥或解迷走藥。鈣劑和胰高血糖素常能有效地加強(qiáng)心肌收縮力B.鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑同時(shí)使用時(shí)，若再使用吸入麻醉藥，可出現(xiàn)疊加的心肌抑制作用C.洋地黃用藥期間低鉀血癥易發(fā)多源室性期前收縮和室上速等異常心律，影響心臟功能D.長(zhǎng)期服用的藥物應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用至術(shù)晨，避免因撤藥引起心動(dòng)過(guò)速、異常高血壓及冠狀動(dòng)脈痙攣E.維持淺麻醉避免循環(huán)抑制60.COPD患者圍術(shù)期處理正確的是：A.治療包括應(yīng)用β-腎上腺素能藥物、副交感神經(jīng)阻斷藥、全身應(yīng)用或吸入糖皮質(zhì)激素和白三烯拮抗劑等B.上述藥物可能與麻醉藥物發(fā)生相互作用，如果使用不當(dāng)既不能發(fā)揮最大療效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以，術(shù)前評(píng)估應(yīng)了解患者的用藥方案及療效C.長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療者，術(shù)前要減低用量D.長(zhǎng)期服用茶堿和吸入支氣管擴(kuò)張藥物的患者應(yīng)一直服用至術(shù)晨E.術(shù)前積極治療呼吸道感染與戒煙可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生61.老年人術(shù)前肺功能檢查提示發(fā)生術(shù)后肺不張，呼吸功能不全和脫機(jī)困難等問(wèn)題的幾率很高的指標(biāo)有：A.肺活量低于預(yù)計(jì)值的50%B.最大吸氣壓低于15cmH2OC.MVV低于預(yù)計(jì)值的45%D.PaCO2超過(guò)45mmHgE.第1秒用力呼氣容量（FEV1）<2L答案及解析1.答案：E難易程度：易解析：對(duì)于65歲以上老年患者，有四項(xiàng)因素影響其預(yù)后：①年齡，②ASA分級(jí)，③急診或擇期手術(shù)，④外科手術(shù)類型。一般情況下，危險(xiǎn)因素越多，程度越重或其性質(zhì)越嚴(yán)重則風(fēng)險(xiǎn)越大。2.答案：C難易程度：易解析：術(shù)中突發(fā)頻發(fā)室性期前收縮，應(yīng)迅速查找并去除誘因，判斷是否影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，選擇合適的抗心律失常藥物治療。3.答案：E難易程度：中解析：房顫是老年患者中常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，對(duì)有陣發(fā)性房顫伴快速心室率的患者，控制心室率異常重要，還需防止左房血栓形成脫落，改善預(yù)后提高生存率。慢性房顫患者多難以轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律，強(qiáng)行轉(zhuǎn)復(fù)可能出現(xiàn)難以預(yù)料的不良后果。4.答案：C難易程度：中解析：老年人腸黏膜隨增齡逐漸萎縮，腸道吸收面積減少，腸道蠕動(dòng)減慢，藥物吸收速度可能減慢，但是腸道面積巨大，藥物在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收總量基本不變。5.答案：B難易程度：易解析：緩慢性心律失常，特別是合并有眩暈，暈厥史的患者，需要安置起搏器。一般心動(dòng)過(guò)緩患者，如心率低于50次/分，術(shù)前可先考慮作阿托品試驗(yàn)，采用阿托品0.02～0.04mg/kg，在1分鐘內(nèi)靜注完畢，記錄注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘Ⅱ?qū)碾妶D，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為給藥后竇性心律低于90次/分，可輔助診斷竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。6.答案：E難易程度：易解析：鈣通道阻斷藥對(duì)支氣管平滑肌松弛作用明顯，不會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣。7.答案：E難易程度：難解析：老年人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥需要量減少，但肌松藥劑量不變或增加，作用時(shí)間延長(zhǎng)。8.答案：E難易程度：中解析：麻醉性鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生呼吸、循環(huán)抑制，導(dǎo)致呼吸頻率減慢、潮氣量不足和低血壓，只有當(dāng)患者術(shù)前存在明顯疼痛時(shí)才考慮使用阿片類藥物。9.答案：C難易程度：易解析：冠心病患者增加氧供的關(guān)鍵就是保持合適的心率、收縮壓、血紅蛋白含量以及氧飽和度。輸血過(guò)多會(huì)增加心臟前負(fù)荷，增加血黏度以增加心臟后負(fù)荷，最后增加心肌氧耗量。10.答案：B難易程度：中解析：左甲狀腺素用于甲狀腺替代治療，會(huì)引起心率加快，心悸，冠心患者禁忌。11.答案：B難易程度：難解析：降低肺動(dòng)脈壓的作用不確切。其他均為其藥理作用。12.答案：E難易程度：難解析：腎素濃度及活性明顯下降。13.答案：E難易程度：難解析：肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力也隨增齡而升高，無(wú)左心室功能異常的老年人，肺動(dòng)脈壓也可能升高到26/11mmHg，而青壯年則不超過(guò)20/9mmHg。故對(duì)老年人監(jiān)測(cè)到肺動(dòng)脈壓稍高時(shí)，不宜過(guò)高估計(jì)其臨床嚴(yán)重性。14.答案：E難易程度：中解析：老年人藥物清除減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)藥物的敏感性增加，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此對(duì)老年人用藥應(yīng)酌減劑量，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，制訂個(gè)體化用藥方案，必要時(shí)采用滴定（titration）的方法。15.答案：D難易程度：難解析：老年患者椎間孔狹窄，藥液向椎旁擴(kuò)散減少。及老年人硬膜外間隙狹窄，椎管狹窄所需藥量減少。老年人硬膜變薄，藥液容易通過(guò)硬膜，起效增快。16.答案：E難易程度：中解析：老年人脊麻后頭痛發(fā)生率低，對(duì)下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)，采用細(xì)針（25～26G）穿刺作蛛網(wǎng)膜下間隙阻滯，仍有一定優(yōu)點(diǎn)可取。脊麻操作相對(duì)簡(jiǎn)便，起效較快和效果確切。老年患者由于脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，神經(jīng)元總數(shù)減少，蛛網(wǎng)膜絨毛增大及椎旁間隙變窄，腦脊液（CSF）的理化特性直接影響著局麻藥的擴(kuò)散。與年輕人相比，老年人CSF壓力較低，CSF比重較高，增齡所致的體內(nèi)水分和細(xì)胞外液的減少，導(dǎo)致老年人CSF容量減少，壓力降低，故局麻藥容易在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，少量的局麻藥就可以獲得滿意的阻滯效果。17.答案：D難易程度：中解析：阿托品引起體溫升高。18.答案：D難易程度：易解析：依托咪酯對(duì)老年患者循環(huán)系統(tǒng)抑制較輕，比較適合用于麻醉誘導(dǎo)。19.答案：B難易程度：中解析：老年人的潮氣量（TV）與肺總量（TLV）增齡變化不大或者略有減少。肺活量（VC）和補(bǔ)呼氣量（ERV）、補(bǔ)吸氣量（IRV）隨增齡顯著下降，70～80歲老年人的VC只有年輕人的40%～50%，殘氣量（RV）與功能殘氣量（FRV）隨增齡明顯增加，最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FEC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、峰流量（PEF）、最大呼氣流量（FEF75%、FEF50%、FEF25%）、用力呼氣中段流量（FEF25%～75%）、FEV1/FVC等流量指標(biāo)都隨增齡而明顯下降，閉合氣量（CV）則隨年齡增加。20.答案：A難易程度：易解析：抗高血壓藥物應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至術(shù)晨，但必須注意常用降壓藥物對(duì)麻醉期血流動(dòng)力學(xué)的影響，利尿藥不僅可進(jìn)一步減少高血壓患者的血容量，還可引起低鉀血癥、中樞作用降壓藥可減少麻醉藥的用量、解交感藥可減弱循環(huán)系統(tǒng)對(duì)失血和麻醉抑制的代償能力，以及應(yīng)用β受體阻滯劑可消除低血容量、麻醉過(guò)淺和高碳酸血癥時(shí)的心率加速反應(yīng)。平時(shí)血壓越高，麻醉中血管擴(kuò)張或心肌抑制時(shí)越容易引起低血壓，且其程度越嚴(yán)重；在淺麻醉下氣管插管或受其他刺激時(shí)也容易血壓升高?？傊?，高血壓患者圍術(shù)期的血壓容易波動(dòng)。21.答案：B難易程度：難解析：左旋多巴對(duì)于吸入麻醉藥氟烷可使心臟致敏，造成心律失常，而七氟烷等新型吸入麻醉藥則沒(méi)有發(fā)生。22.答案：E難易程度：易解析：術(shù)中覺(jué)醒多引起血壓升高。23.答案：C難易程度：中解析：抗膽堿能藥物有多種不良反應(yīng)，僅在有確切適應(yīng)證時(shí)使用，不作為常規(guī)使用。24.答案：E難易程度：中解析：老年人周圍神經(jīng)纖維也有退化和萎縮。神經(jīng)束中的纖維數(shù)量減少，軸索中髓質(zhì)減損。因而感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度隨增齡而延緩，局麻藥需要量相應(yīng)減少。25.答案：A難易程度：難解析：4周內(nèi)行支架植入的患者禁行擇期手術(shù)。不建議手術(shù)前預(yù)防性的放置支架，因?yàn)檫@并不能改善心臟患者非心臟手術(shù)的預(yù)后。對(duì)于放置藥物支架不足一年的患者，不推薦進(jìn)行擇期手術(shù)，因?yàn)閲g(shù)期停用血小板藥物會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。26.答案：B難易程度：易解析：老年患者麻醉選擇總的原則：根據(jù)患者情況和手術(shù)要求選用簡(jiǎn)單、安全、效果確切的麻醉方法。27.答案：C難易程度：中解析：低血容量性休克一般首先表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。28.答案：C難易程度：難解析：應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)類型酌情選擇抗凝藥物。29.答案：D難易程度：易解析：圍術(shù)期血糖管理的重點(diǎn)在于控制高血糖的同時(shí)避免出現(xiàn)低血糖。30.答案：E難易程度：易解析：活動(dòng)后心悸、胸悶、呼吸困難是冠心病典型的臨床表現(xiàn)。31.答案：A難易程度：中解析：懷疑冠心病患者應(yīng)首先檢查ECG。32.答案：B難易程度：中解析：合并冠心病患者麻醉管理關(guān)鍵為努力維持心肌氧供需平衡。33.答案：A難易程度：易解析：開(kāi)腹探查手術(shù)手術(shù)方式，時(shí)間等情況不明，全身麻醉為首選。34.答案：D難易程度：中解析：輸血史對(duì)麻醉方面意義不大。35.答案：E難易程度：中解析：其他檢查均為全面了解患者情況提供資料，便常規(guī)對(duì)于麻醉方面意義不大。36.答案：D難易程度：中解析：應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)檢查及手術(shù)失血情況決定是否需輸血治療，無(wú)明顯失血非必需的治療。37.答案：D難易程度：易解析：婚育史與麻醉安全關(guān)系不大。38.答案：B難易程度：中解析：術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物非常規(guī)應(yīng)用，其他項(xiàng)目均可改善患者手術(shù)麻醉耐受性。39.答案：C難易程度：中40.答案：A難易程度：中解析：胸部手術(shù)麻醉前評(píng)估，呼吸功能檢查最重要。41.答案：B難易程度：易解析：血?dú)夥治隹梢蕴峁┓瓮鈸Q氣功能指標(biāo)，為進(jìn)一步評(píng)估肺功能提供依據(jù)。42.答案：E難易程度：中解析：肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)壓可能影響手術(shù)操作，創(chuàng)傷較大，多用于心臟功能嚴(yán)重受損，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈的手術(shù)麻醉。43.答案：B難易程度：難解析：增加潮氣量和呼吸頻率，必然增加氣道壓力，同時(shí)增加肺氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。單肺通氣期間應(yīng)采用低潮氣量的肺保護(hù)策略。44.答案：E難易程度：中解析：大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥會(huì)減慢呼吸頻率，呼吸抑制加重低氧血癥。45.答案：E難易程度：易46.答案：A難易程度：中47.答案：C難易程度：難解析：既往無(wú)高血壓病史，入室后血壓偏高精神緊張可能性最大，應(yīng)先給予小量鎮(zhèn)靜藥物觀察，其他有創(chuàng)操作應(yīng)等待患者緊張緩解后進(jìn)行。胃癌為限期手術(shù)，不應(yīng)隨意暫緩。48.答案：E難易程度：中解析：低鉀血癥與心率，血壓升高無(wú)直接關(guān)系。49.答案：A.50.答案：B解析：高危手術(shù)包括主動(dòng)脈及大血管手術(shù)、外周血管手術(shù)及大量液體轉(zhuǎn)移和血液丟失造成的手術(shù)過(guò)程延長(zhǎng)；中危手術(shù)包括胸腹部手術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)、頭頸部手術(shù)及頸動(dòng)脈手術(shù)；低危手術(shù)包括內(nèi)鏡、白內(nèi)障及乳腺手術(shù)。51.答案：A難易程度：易52.答案：B難易程度：易53.答案：D難易程度：易解析：對(duì)老年患者而言，可用普通日常活動(dòng)的代謝當(dāng)量（MET）衡量評(píng)估日常功能。1MET相當(dāng)于體重70kg的40歲男性靜息狀態(tài)的氧耗量。靜息時(shí)無(wú)不適是1MET；自行穿衣，進(jìn)食和上廁所為2MET；在室外或室內(nèi)散步為3MET；以每小時(shí)4千米左右的速度走200～500m平路，或能做輕便家務(wù)如擦灰塵和洗碗碟為4MET；能上一二層樓梯或登小山坡約為5MET；以每小時(shí)6.4千米的速度走路約為6MET。54.答案：ABCDE難易程度：易解析：老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮緊張、抑郁、溝通障礙帶來(lái)的人際關(guān)系緊張，另外老年人平時(shí)性格固執(zhí)，病后更是固執(zhí)己見(jiàn)，不愿聽(tīng)從他人意見(jiàn)，甚至拒絕治療和護(hù)理。55.答案：ABCDE難易程度：易解析：桶狀胸使60歲的老年男性平靜呼吸時(shí)的呼吸功耗比20歲的年輕人要增加20%。呼吸肌隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變，肌纖維成分減少、肌肉