內(nèi)科考試真題醫(yī)學(xué)考試臨床學(xué)院考試真題

第一裝訂線第一裝訂線請(qǐng)命題教師注明：試卷第（1）套、共（3）頁(yè)、含草紙（0）頁(yè)、考試時(shí)間（120）分鐘請(qǐng)考生填寫(xiě)：姓名（）年級(jí)（）班級(jí)（）學(xué)號(hào)（）嚴(yán)守考紀(jì)誠(chéng)信考試第二裝訂線請(qǐng)考生將答案填寫(xiě)在裝訂線以外，答在裝訂線內(nèi)無(wú)效第二裝訂線PAGEPAGE9遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2013-2014（1）內(nèi)科學(xué)試卷(供臨床學(xué)院10級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)<乙班>考試使用)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）12345678910DABCAAECEC11121314151617181920CCDECBEACC二、名詞解釋?zhuān)款}2分，共10分）1、是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥（1分），包括具有潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎（1分）。2、是由呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（1分）而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征（1分）。3、是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損（0.5分），心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要（0.5分），以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血（0.5分），器官組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥（0.5分）。4、指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg）（1分），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)（1分）。5、是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎的一種表現(xiàn)（0.5分），結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織（0.5分），周?chē)猩掀蛹?xì)胞侵潤(rùn)，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織（0.5分），其存在提示有本病的活動(dòng)（0.5分）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共40分）1、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥是肺性腦病（1分）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（1分）心律失常（0.5分）休克（0.5分）消化道出血（1分）彌漫性血管內(nèi)凝血（0.5分）深靜脈血酸形成（0.5分）2、根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為吸入性肺膿腫（2分）繼發(fā)性肺膿腫（2分）血源性肺膿腫（1分）3、胸腔積液發(fā)病機(jī)制是胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（1分）胸膜通透性增加（1分）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（1分）壁層胸膜淋巴引流障礙（1分）損傷及醫(yī)源性（1分）4、肺癌原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征有咳嗽（1分）氣短或喘鳴（1分）發(fā)熱（1分）體重下降（1分）血痰或咯血（1分）5、簡(jiǎn)述心力衰竭的常見(jiàn)誘因。感染：呼吸道感染等（1分）、心律失常：各種快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常（1分）、血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多或過(guò)快（1分）、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)：妊娠等（0.5分）、治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥（1分）、原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病（0.5分）6、簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。心房顫動(dòng)（1分）、急性肺水腫（1分）、血栓栓塞（1分）、右心衰竭（0.5分）、感染性心內(nèi)膜炎（1分）、肺部感染（0.5分）7、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的周?chē)w征有哪些？（每一要點(diǎn)1分）(1)瘀點(diǎn):以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者多見(jiàn)；(2)指和趾甲下線狀出血；(3)Roth斑:為視網(wǎng)膜的卵園形出血斑，中心呈白色。亞急性感染者多見(jiàn)。(4)Osler結(jié)節(jié)：為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性感染者常見(jiàn)。(5)Janeway損害：為手掌和足底處直徑1～4mm無(wú)痛性出血紅斑，急性者常見(jiàn)。8、簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征（ACS）的主要病理基礎(chǔ)及ACS的主要臨床分類(lèi)急性冠脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定粥樣斑塊的破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成（2分）。主要臨床分類(lèi)包括：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死（3分）。四、病例分析題（1題12分，2題10分，3題8分，共30分）1、診斷：1、重度支氣管哮喘急性發(fā)作期（2分）2、慢性肺源性心臟病(2分)3、Ⅱ型呼吸衰竭（1分）4、失代償性呼吸性酸中毒（1分）治療：1、脫離過(guò)敏原（1分）2、擴(kuò)氣道藥物治療（β2受體激動(dòng)劑霧化吸入、靜脈應(yīng)用激素、茶鹼類(lèi)）（1分）3、氧療（持續(xù)低流量吸氧）（1分）4、經(jīng)上述治療癥狀無(wú)改善時(shí)給予機(jī)械通氣治療。（1分）2、(1)、冠心病（1分），急性下壁心肌梗死（1分），泵功能=1\*ROMANI級(jí)（1分）。心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩（1分）。還應(yīng)完善右室后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖（或V3R-V5R,V7-V9心電圖）（1分）。(2)、補(bǔ)液為主（1分），如輸液1-2L低血壓仍未糾正可使用升壓藥多巴胺等或正性肌力藥，以多巴酚丁胺為優(yōu)（1分）。(3)、急診PCI或溶栓治療（1分）。阿托品靜脈注射（1分），必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器（1分）。3、（1）、該患者最可能診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2分），診斷依據(jù)：顴部紅斑（1分），腎臟病變：蛋白尿（1分），血象異常：白細(xì)胞2.7×109/L，血小板：60X109/L（1分），非侵蝕性關(guān)節(jié)炎：近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)畸形（1分）（2）、抗核抗體譜（1分），抗磷脂抗體（1分）（3）、糖皮質(zhì)激素（1分），免疫抑制劑（1分）遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2013-2014（1）內(nèi)科學(xué)試卷(供臨床學(xué)院10級(jí)臨床、麻醉、影像專(zhuān)業(yè)<甲班>考試使用)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在下面表格內(nèi)；每題1分，共20分）12345678910ACBACECCCA11121314151617181920DCBBBDCBAA二、名詞解釋?zhuān)款}2分，共10分）1、單個(gè)癌結(jié)節(jié)<3cm（1分）或相鄰2個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者（1分）稱(chēng)為小肝癌。2、尿中出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)。3、機(jī)體對(duì)鐵的需求及供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。4、骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋入血液循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，本質(zhì)是一種血管外溶血。常見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血等。5、指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。三、簡(jiǎn)答題（共30分）1、1）具有兩種典型影像學(xué)（US，CT，MRI或選擇性肝動(dòng)脈血管造影）表現(xiàn)，病灶>2cm（1.5分）2）一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm,AFP>400ng/ml（1.5分）肝臟活檢陽(yáng)性（2分）2、迅速清除毒物（2分）;使用特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品（2分）;對(duì)癥治療（1分）。3、（1）蛋白尿（2）血尿（3）水腫（4）高血壓（5）腎功能異常（5分）4、（1）高血壓和左心室肥厚（2）心力衰竭（3）尿毒癥性心肌?。?）心包病變（5）血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化（5分）5、（1）緊急處理高白細(xì)胞血癥；（2）防治感染；（3）成分輸血支持；（4）防治高尿酸血癥腎??；（5）維持營(yíng)養(yǎng)。6、甲亢診斷成立1甲狀腺?gòu)浡阅[大1眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征1脛前粘液性水腫1甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性TRAb、TSAb、TPOAb陽(yáng)性1四、病例分析題（每題10分，共40分）1、（1）消化性潰瘍（2分）癌變（1分）（2）胃鏡檢查（2分）及粘膜活檢（2分）;（3）手術(shù)治療（3分）2、（1）腎病綜合征2分（2）1）大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量5.9g-4.8g，>3.5g2）低白蛋白血癥（白蛋白19．2g／L-16.7G/L<30g/L）1分3）高脂血癥(總膽固醇及甘油三酯升高)1分4）水腫(雙下肢水腫及腹水)1分（3）1）下腔靜脈血栓栓塞2分2）急性腎損傷2分3、（1）重型再生障礙性貧血（2分）（2）診斷依據(jù)（3分）1）急性起病，以出血、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。2）脾臟無(wú)腫大；3）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減低；4）骨髓象增生減低，粒、紅、巨造血細(xì)胞減少。5）排除PNH、MDS等全血細(xì)胞減少疾?。?）N<0.5Plt<20RC<1%（3）支持治療；免疫抑制治療；促造血治療；造血干細(xì)胞移植。（3分）首選：免疫抑制劑（2分）4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）2甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性TRAb、TSAb、TPOAb陽(yáng)性2藥物治療，手術(shù)治療，放射治療。3浸潤(rùn)性突眼或Graves眼病（GO）1

遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2012-2013（2）內(nèi)科學(xué)試卷(供臨床學(xué)院09級(jí)臨床、麻醉、影像專(zhuān)業(yè)<甲班>考試使用)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）12345678910BDADEDCCCB11121314151617181920AEDBAABADB二、名詞解釋?zhuān)海款}2分，共10分）1、COPD：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展，病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體/有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。（1分）是可以預(yù)防和治療的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。（1分）2、Horner綜合征：肺尖部肺癌或肺上溝瘤(Pancoast瘤)壓迫頸部交感神經(jīng)（1分）引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。（1分）3、Graham－Steell雜音：二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)（1分），肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音（1分），稱(chēng)為Graham－Steell雜音4、高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)（1分）伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征（1分），通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓.5、風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。三、簡(jiǎn)答題（請(qǐng)簡(jiǎn)要回答各題；每題5分，共30分）1、重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？（5分）（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（1分）②感染性休克需要血管收縮劑治療。（1分）（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②低體溫（T＜36℃）；③低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇；（1分）④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氧合指數(shù)（PaO2／FiO2)≤250；⑥白細(xì)胞↓（WBC＜4.0×109/L)；（1分）⑦血小板↓（血小板＜10.0×109/L)；⑧氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL)；⑨多肺葉浸潤(rùn)。（1分）2、慢性肺源性心臟病胸片診斷依據(jù)？（5分）（1）原有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性感染特征。（1分）（2）肺動(dòng)脈高壓征：（1分）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；（1分）肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；“殘根”征:中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)。（1分）（3）右心室增大征象：心尖上凸。（1分）3、簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期的處理方法及根治方法（5分）（1）發(fā)作期處理方法物理方法；刺激迷走神經(jīng)（1分）藥物治療：維拉帕米、心律平、ATP等（1分）直流電復(fù)律（1分）心房調(diào)搏（1分）（2）根治方法：射頻導(dǎo)管消融術(shù)（1分）4、冠心病二級(jí)預(yù)防方案?（5分）（1）阿司匹林、ACEI（1）（2）β受體阻滯劑、控制好血壓（1）（3）控制血脂水平、戒煙（1）（4）控制飲食、治療糖尿?。?）（5）普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬、鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉（1）5、急性心力衰竭的治療（5分`）（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（0.5）（2）吸氧立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。（1）（3）嗎啡嗎啡3～5mg靜脈注射。（0.5）（4）快速利尿呋塞米20～40mg靜注。（0.5）（5）血管擴(kuò)張劑以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP靜脈滴注。（0.5）（6）強(qiáng)心藥物：正性肌力藥；洋地黃類(lèi)藥物。（0.5）（7）機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。（0.5）（8）待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。（1）6、屬自身免疫病（1分）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)（1分）病變累及多個(gè)系統(tǒng)（0.5分）異質(zhì)性（1分）對(duì)糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)（1分）多為慢性病程，逐漸累及多個(gè)器官和系統(tǒng)（0.5分）四、病例分析題（共40分）1、（1）慢性支氣管炎急性發(fā)作期、（1分）肺氣腫、肺部感染、（1分）慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期、（1分）慢性呼吸衰竭Ⅱ型、心功能Ⅳ級(jí)、（1分）肺性腦病、休克。（1分）（2）血?dú)夥治龀尸F(xiàn)呼吸性酸中毒（1分）合并代謝性堿中毒，（1分）考慮與低鉀血癥有關(guān)。（1分）（3）①積極抗感染；（1分）②持續(xù)低流量吸氧；（1分）③平喘、化痰；（1分）④糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（1分）⑤糾正肺性腦??；（1分）⑥糾正休克及心衰；（1分）⑦防治消化道出血；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法。（1分）2、（1）冠心病（0.5）、急性下壁心肌梗死（1），心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）（0.5））（2）鑒別：（2.5分）心絞痛;（0.5分）急性特異性心包炎;（0.5分）急性肺動(dòng)脈栓塞;（0.5分）急腹癥;（0.5分）主動(dòng)脈夾層分離;（0.5分）（3）治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌(0.5分)、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍(0.5分)，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死(0.5分)（4）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（1分）、心臟破裂（1分）、栓塞（1分）、心室壁瘤（1分）、心肌梗塞后綜合癥（1分）（5）最關(guān)鍵的治療措施是心肌再灌注治療（1分）。方法有：溶栓治療（1分）、介入治療（1分）、主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）（1分））3、（1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（2分）（2）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（1分），雙手關(guān)節(jié)炎（1分），晨僵每日大于1小時(shí)（1分），三個(gè)以上關(guān)節(jié)炎（1分），（3）一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（1分），非甾體抗炎藥（1分），改變病情的抗風(fēng)濕藥（2分）

遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2012-2013（2）內(nèi)科學(xué)試卷(供臨床學(xué)院09級(jí)臨床、麻醉、影像專(zhuān)業(yè)<甲班>考試使用)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）12345678910BDADEDCCCB11121314151617181920AEDBAABADB二、名詞解釋?zhuān)海款}2分，共10分）1、COPD：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展，病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體/有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。（1分）是可以預(yù)防和治療的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。（1分）2、Horner綜合征：肺尖部肺癌或肺上溝瘤(Pancoast瘤)壓迫頸部交感神經(jīng)（1分）引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。（1分）3、Graham－Steell雜音：二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)（1分），肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音（1分），稱(chēng)為Graham－Steell雜音4、高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)（1分）伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征（1分），通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓.5、風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。三、簡(jiǎn)答題（請(qǐng)簡(jiǎn)要回答各題；每題5分，共30分）1、重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？（5分）（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（1分）②感染性休克需要血管收縮劑治療。（1分）（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②低體溫（T＜36℃）；③低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇；（1分）④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氧合指數(shù)（PaO2／FiO2)≤250；⑥白細(xì)胞↓（WBC＜4.0×109/L)；（1分）⑦血小板↓（血小板＜10.0×109/L)；⑧氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL)；⑨多肺葉浸潤(rùn)。（1分）2、慢性肺源性心臟病胸片診斷依據(jù)？（5分）（1）原有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性感染特征。（1分）（2）肺動(dòng)脈高壓征：（1分）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；（1分）肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；“殘根”征:中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)。（1分）（3）右心室增大征象：心尖上凸。（1分）3、簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期的處理方法及根治方法（5分）（1）發(fā)作期處理方法物理方法；刺激迷走神經(jīng)（1分）藥物治療：維拉帕米、心律平、ATP等（1分）直流電復(fù)律（1分）心房調(diào)搏（1分）（2）根治方法：射頻導(dǎo)管消融術(shù)（1分）4、冠心病二級(jí)預(yù)防方案?（5分）（1）阿司匹林、ACEI（1）（2）β受體阻滯劑、控制好血壓（1）（3）控制血脂水平、戒煙（1）（4）控制飲食、治療糖尿?。?）（5）普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬、鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉（1）5、急性心力衰竭的治療（5分`）（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（0.5）（2）吸氧立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。（1）（3）嗎啡嗎啡3～5mg靜脈注射。（0.5）（4）快速利尿呋塞米20～40mg靜注。（0.5）（5）血管擴(kuò)張劑以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP靜脈滴注。（0.5）（6）強(qiáng)心藥物：正性肌力藥；洋地黃類(lèi)藥物。（0.5）（7）機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。（0.5）（8）待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。（1）6、屬自身免疫?。?分）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)（1分）病變累及多個(gè)系統(tǒng)（0.5分）異質(zhì)性（1分）對(duì)糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)（1分）多為慢性病程，逐漸累及多個(gè)器官和系統(tǒng)（0.5分）四、病例分析題（共40分）1、（1）慢性支氣管炎急性發(fā)作期、（1分）肺氣腫、肺部感染、（1分）慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期、（1分）慢性呼吸衰竭Ⅱ型、心功能Ⅳ級(jí)、（1分）肺性腦病、休克。（1分）（2）血?dú)夥治龀尸F(xiàn)呼吸性酸中毒（1分）合并代謝性堿中毒，（1分）考慮與低鉀血癥有關(guān)。（1分）（3）①積極抗感染；（1分）②持續(xù)低流量吸氧；（1分）③平喘、化痰；（1分）④糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（1分）⑤糾正肺性腦病；（1分）⑥糾正休克及心衰；（1分）⑦防治消化道出血；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法。（1分）2、（1）冠心病（0.5）、急性下壁心肌梗死（1），心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）（0.5））（2）鑒別：（2.5分）心絞痛;（0.5分）急性特異性心包炎;（0.5分）急性肺動(dòng)脈栓塞;（0.5分）急腹癥;（0.5分）主動(dòng)脈夾層分離;（0.5分）（3）治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌(0.5分)、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍(0.5分)，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死(0.5分)（4）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（1分）、心臟破裂（1分）、栓塞（1分）、心室壁瘤（1分）、心肌梗塞后綜合癥（1分）（5）最關(guān)鍵的治療措施是心肌再灌注治療（1分）。方法有：溶栓治療（1分）、介入治療（1分）、主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）（1分））3、（1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（2分）（2）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（1分），雙手關(guān)節(jié)炎（1分），晨僵每日大于1小時(shí)（1分），三個(gè)以上關(guān)節(jié)炎（1分），（3）一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（1分），非甾體抗炎藥（1分），改變病情的抗風(fēng)濕藥（2分）

遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2012-2013（2）內(nèi)科學(xué)試卷(供臨床學(xué)院09級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(含英文班）<乙班>專(zhuān)業(yè)考試使用)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）12345678910BADEBAAAAB11121314151617181920CECCACACDC二、名詞解釋?zhuān)海款}2分，共10分）1、IgA腎?。菏侵改I小球系膜區(qū)以IgA（1分）或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病（1分）2、肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰（1分）。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉、但腎卻無(wú)重要病理改變（1分）3、白細(xì)胞增多性白血病：大多數(shù)白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（1分），超過(guò)10*10^9/L以上者（1分），稱(chēng)為白細(xì)胞增多性白血病。4、原位溶血：巨幼紅細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等因造血有缺陷（1分），幼紅細(xì)胞在成熟前已在骨髓內(nèi)破壞（1分），稱(chēng)為無(wú)效性紅細(xì)胞生成或原位溶血。5、指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。（2分）三、簡(jiǎn)答題（共30分）1、⑴全身癥狀（1分）：發(fā)熱、寒顫、頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐等，體溫多在38℃以上（1分），多為弛張熱⑵泌尿系癥狀（1分）：尿頻尿急尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。部分患者無(wú)膀胱刺激征（1分）⑶體格檢查：肋脊角或輸尿管點(diǎn)牙痛或（和）腎區(qū)叩擊痛（1分）2、（1）過(guò)敏性紫癜腎炎（2）系