醫(yī)學(xué)課件新生兒黃疸6

圖片版權(quán)：伊一新生兒高膽紅素血癥的治療及護理兒科王小鳳內(nèi)容1234新生兒高膽的定義新生兒高膽的治療新生兒高膽的護理新生兒高膽的新進展定義新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是血中膽紅素水平升高引起鞏膜、粘膜、皮膚或其他器官感染。治療原則病因治療。降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍光療法。

保護肝臟：預(yù)防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。降低游離膽紅素：適當?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。護理措施：1.密切觀察病情（防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當血清膽紅素達到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當血清膽紅素達307.8μmol／L（18mg／dl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol／L（20mg／dl）以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。

護理措施觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。護理措施2.保暖體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。護理措施4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。5.遵醫(yī)囑用藥給予補液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。6.光照療法按光照療法護理。7.必要時候換血治療。

藍光療法的原理

未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。間歇光療副作用少，每天8-12h,一般高膽紅素血癥照射48-72h就可獲得滿意效果。1光療前的護理23光療時的護理光療后的護理光療前護理護士準備環(huán)境準備患兒準備物品準備護

士

準

備了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。物品準備光療箱要預(yù)熱；設(shè)置箱溫，一般30~32℃為宜，燈距為33~50cm，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應(yīng)更換新燈管。遮光眼罩患兒準備患兒入箱前需進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，因粉劑會影響光療效果；剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，換上干凈尿布。男嬰要注意保護陰囊監(jiān)測體溫及大便情況。環(huán)境準備光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進行，室溫控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天則要防止過熱。藍光箱是否清潔，箱溫保持在30~32°C，濕度保持在55%~65%，2.治療中的護理（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲,包好患兒的手腳（禁止捆綁）,以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次。（3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫）,每1小時監(jiān)測體溫，注意維持體溫的恒定。（4）防止水分丟失，注意溫度、濕度的控制；嚴格控制輸液速度，保證液體均勻滴入。

（5）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及時予以對癥處理。（6）注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。光療后的護理當血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。清潔消毒藍光箱。常見光療副作用1.可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹脹和皮疹，多不嚴重，可繼續(xù)光療。2.血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。

新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激與反應(yīng)，同時配合對肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進胃腸道的蠕動，促進胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運動，增加了肌肉活動強度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動程度，促進消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對膽紅素代謝的負擔，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使膽紅索還原為尿膽原，進而排出體外；嬰兒進食量大，進食時間縮短，也可促進嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。新進展

茵梔黃注射液能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細胞損傷，促進肝細胞修復(fù)和再生，促進肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對照紕，黃疸消退平均天藍光照射時間過長，尤其是大于72h，可以造成染色數(shù)也顯著低于對照組，明顯縮短治療時提示間歇藍光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸療效肯定，并且價廉效優(yōu)，值得推廣。

新進展

新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺是皮膚的基本感覺之一，且新生兒體表面積相對