醫(yī)學(xué)課件缺鐵性貧血2

缺鐵性貧血IDA

irondeficiencyanemia

缺鐵性貧血概述體內(nèi)可用來制造Hb的貯存鐵被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙時所發(fā)生的貧血，稱為缺鐵性貧血。典型病例為小細(xì)胞低色素性貧血，屬貧血中最常見的類型，可發(fā)生在各種年齡，以生育期青壯年婦女和兒童為多見。據(jù)WHO調(diào)查，全球約有10～30％人群具有不同程度的缺鐵；成年男性10％，女性超過20％，孕婦約40％，兒童約50％，2歲以下92％。國內(nèi)南方多于北方，亞洲較歐洲為高。本病為常見病，開展對本病的防治十分重要。一、鐵代謝（一）鐵的總量與分布正常男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg，人體總含鐵量約2～5g。其中2/3為血紅蛋白鐵，小部分在肌紅蛋白，細(xì)胞內(nèi)酶含鐵不足10mg，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合約3mg—執(zhí)行生理功能的鐵。30％為貯存鐵(鐵蛋白與含鐵血黃素在骨髓、肝、脾、單核巨噬細(xì)胞中，1/3在骨髓)，女性為男性的40％(男性1000mg，女性100～400mg)。原卟啉＋Fe→血紅素血紅素＋珠蛋白→血紅蛋白（二）鐵的吸收、運(yùn)輸、利用和貯存食物中Fe3＋進(jìn)食在腸道中變?yōu)橛坞x的Fe2＋吸收吸收后再氧化為Fe3＋(在銅藍(lán)蛋白的催化下)與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合交給幼紅細(xì)胞(每個幼紅細(xì)胞表面約5000個受體)及需鐵組織進(jìn)入細(xì)胞Fe2＋貯存鐵一般不動用吸收不足：多余鐵：注意點：鐵的吸收部位：十二指腸及空腸上端動物食品（肝、肉、血）和黃豆中的鐵15～20％被吸收，而谷類、水果中的鐵只有1.7～7.9％被吸收。一般1000卡食物中含鐵6mg，2000卡12mg，10％的被吸收，每日約吸收1～1.5mg，可維持正常需要（正常男1mg，婦女2mg）。RBC每天在更新，每天約有1/120(0.83%)破壞同時新生，24h釋出游離Hb6.25g，每克含鐵3.4mg，約可產(chǎn)生21mg鐵，幾乎全部保留下來再利用。二、病因與發(fā)?。ㄒ唬z入不足或需要量增加一般成年男子單純食物中缺乏鐵很少會引起缺鐵性貧血，但可發(fā)生在嬰幼兒及青春期男女、孕婦及哺乳期婦女，此為攝入不足或需要量增加所致（生長發(fā)育需要量增加、腸道寄生蟲感染、女孩月經(jīng)初潮）。（二）吸收障礙見于胃腸手術(shù)及吸收不良綜合癥，50％胃大部切除術(shù)后病人，數(shù)年后發(fā)生IDA。有人報告187例潰瘍病手術(shù)后患者（胃大部切除術(shù)后）44％發(fā)生了IDA。機(jī)理：手術(shù)出血、排泄快、十二指腸吸收作用↓，胃酸↓（三）慢性失血慢性失血為最多見和最重要的原因。男性最多見于消化道出血：潰瘍病、癌、痔瘡、息肉、憩室等；女性月經(jīng)過多最最主要原因。（四）PNH、人工瓣膜置換裝置妊娠、哺乳期IDAIDA三、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)病表現(xiàn)（二）貧血本身引起的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭暈、乏力、心慌、貧血貌神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、多夢、嚴(yán)重者顱內(nèi)壓增高及視乳頭水腫口角炎、舌炎、萎縮性胃炎、指甲變化、吞咽困難綜合癥；異食癖脾腫大四、實驗室檢查（一）血象：典型的是小細(xì)胞低色素性貧血。RBC胞體較小，大小和形狀很不一致，每一RBC所含的Hb較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明區(qū)域(環(huán)狀RBC)（二）骨髓象：骨髓增生情況，粒紅比例改變，細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失。缺鐵性貧血骨髓象（鉤蟲?。ㄈ┥貉彖F及鐵蛋白飽和度測定：血清鐵＜50μg/dl(8.95μmol/L),總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L(360μg/dl),故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低(＜15％)。鐵蛋白測定：血清鐵蛋白＜12μg/L。紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP＞4.5μg/gHb,FEP＞0.9μmol/L（全血）五、診斷與鑒別（一）缺鐵分期：鐵減少期：①血清鐵蛋白＜12μg/L；②BM細(xì)胞內(nèi)外鐵↓；③Hb及血清鐵正常。貯鐵↓、血清鐵蛋白↓、細(xì)胞內(nèi)外鐵↓、血清鐵正常、鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性紅細(xì)胞生成期：鐵蛋白飽和度＜15％（正常25～45％）。FEP＞4.5μg/gHb①＋②，③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，④FEP↑、Hb正常。缺鐵性貧血期：除上外，Hb↓、RBC↓，小細(xì)胞低色素（二）缺鐵性貧血的診斷：病史＋查體＋輔助檢查→IDA→治療反應(yīng)（5～10天Ret↑）（三）鑒別診斷：消化道占位性病變、PNH、感染性貧血等。六、治療

一旦確診，糾正病因，補(bǔ)充鐵劑。（一）解除病因：（二）鐵劑治療：目的：使Hb、RBC恢復(fù)正常，補(bǔ)足鐵貯。原則：①盡量口服；②忌茶；③Hb、RBC恢復(fù)正常后繼服鐵劑3～6月；④可口服VitC等藥物促進(jìn)鐵劑吸收。（二）鐵劑治療：口服鐵劑：注射鐵劑：適應(yīng)癥：口服不能耐受，惡心，嘔吐；口服加重胃腸道疾患，如潰瘍病等；吸收障礙：胃大部切除、腹瀉、脂肪痢等；需迅速獲療效不易控制的慢性失血。給藥計算方法：鐵總劑量(mg)＝300×(15－病人Hb克數(shù))＋500所需補(bǔ)鐵量(mg)＝[150－病人Hb克數(shù)(g/L)]×體重(kg)×0.33

首劑50mg，第二天100mg，以后每次100～200mg，每周2～3次，深部肌肉注射不良反應(yīng)：局部腫脹（三）預(yù)防性治療：嬰幼兒：強(qiáng)