呼吸科常見急救藥的臨床應用

呼吸科常見急救藥的臨床應用——XX目錄CONTENTS第一章第二章第三章急救藥品目錄病區(qū)急救藥品管理常用急救藥品的使用方法急救藥品目錄1呼吸與危重癥醫(yī)學科病區(qū)急救藥品目錄一腎二異三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨鈣速記口訣1、配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻。2、心肺復蘇，抗休克，抗心律失常3、抗驚厥，降顱壓，抗高血壓。4、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5、中毒解藥6、DIC搶救藥的主要用途1、藥物給藥途徑。2、治療的副作用和并發(fā)癥。3、藥物種類的選擇4、藥物的劑量及給藥速度給藥時應考慮的因素病區(qū)藥品管理2病區(qū)急救藥品管理制度急救配備藥品固定數(shù)目，用后及時補齊，每班認真交接，設置專人負責，妥善保管。急救藥品儲備要全，標記清晰，基數(shù)藥品做到五常法管理:效期清晰、數(shù)量準確、無變色、無潮解、無過期，藥品按規(guī)定放置，使用后及時補缺。查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行“三查八對”一注意?2、清點藥品時和使用藥品前，應檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號。3、給藥前注意詢問既往史、有無過敏史。急救車的藥品管理原則

“五定一及時”1定品種數(shù)量2定點放置3定人管理4定時檢查5定期消毒滅菌一及時維修補充急救藥物注射安全管理要求

1、掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人核對速度，待輸注正常方可離開。2、輸注過程每小時巡視，并記錄速度、剩余量等。3、更換藥物種類時應將管道一同更換。4、不能與堿性藥物同一管道輸入。5、用藥期間密切觀察心率（脈搏）、血壓、心電圖等變化，并做好記錄。常見急救藥品的使用方法3心臟復蘇藥常用急救藥品使用抗心律失常藥血管活性藥呼吸興奮藥鎮(zhèn)靜藥利尿藥糾正酸堿平衡藥心臟復蘇藥心臟復蘇藥腎上腺素異丙腎上腺素阿托品利多卡因心臟新三聯(lián)針新心臟三聯(lián)針是指（腎上腺素1mg），（阿托品1mg），（利多卡因100mg）靜注。其中腎上腺素通過激動受體可恢復心跳，阿托品通過阻斷M受體迷走神經(jīng)對心臟的抑制，利多卡因可抗室顫，三者合用可互相取長補短而獲得良效。一、腎上腺素（1mg/1ml/支）一、腎上腺素臨床應用腎上腺素不良反應1、不良反應:頭痛，心悸，血壓升高等。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2、高血壓、器質(zhì)性民臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中素、低血容量性休克等慎用。

二、異丙腎上腺素（1mg/1ml/支）藥理作用增強心肌收縮力心率、傳導↑心輸出量和心肌耗氧量↑松弛支氣管、腸道平滑肌二、異丙腎上腺素

二、異丙腎上腺素不良反應：

心悸，口干，心前區(qū)疼痛；用量過大，易致心肌耗氧量增加，導致心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫動。注意藥液外滲劑量：

0.5-1mg加至50ml液體微量泵入，維持速度1-4ug/min，根據(jù)心率調(diào)整速度。

三、

阿托品（0.5mg/1ml/支）對骨骼肌震顫無效不良反應:1.0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2.1mg：口干、心率加速、瞳孔輕度擴大。3.2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊。4.5mg：上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少。5.10mg以上：上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等。6.嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。四、利多卡因（0.1g/5ml/支）作用：1、抑制異位節(jié)律，減慢心率2、相對延長有效不應期用途：治療各種原因，特別是心梗和強心甙中毒導致的室性心律失常。四、利多卡因（0.1g/5ml/支）不良反應：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)--嗜睡、感覺異常，聽力衰退，嚴重可致癲癇發(fā)作注意：1、低血鉀應當補鉀2、有傳導阻滯者慎用四、利多卡因（0.1g/5ml/支）劑量：靜脈注射1mg/kg（50-100mg）作首次負荷靜注2-3人鐘，有效后1-4mg/min速度靜脈維持但1小時之內(nèi)的總量不超過300mg.呼吸興奮藥尼可剎米洛貝林呼吸二聯(lián)針“呼吸二聯(lián)針”是指（洛貝林3mg），（可拉明0.375g）

一、尼可剎米（0.375g/1.5ml/支）作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：1、各種原因引起的中樞性呼吸衰竭2、藥物中毒：如嗎啡，阿片3、疾病致中樞呼吸抑制一、尼可剎米（0.375g/1.5ml/支）不良反應：毒性小，面部潮紅，面躁不安；心悸，惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫。禁忌：驚厥及抽搐者一、尼可剎米（0.375g/1.5ml/支）劑量：每次0.375g靜注，一次靜注作用維持5-10分鐘，必要時1-2小時重復用藥，極量，每次1.25g.注意事項：用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。

二、洛貝林（3mg/1ml/支）

作用：興奮呼吸中樞；興奮迷走神經(jīng)用途：1、新生兒窒息（臍靜脈）2、CO中毒3、嚴重感染引起的呼衰。4、中樞抑制藥中毒。二、洛貝林（3mg/1ml/支）不良反應：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動過緩傳導阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制。低血壓、孕婦禁用。劑量：3mg/ml，每次3-6mgIV.極量20mg/日IV。血管活性藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素硝酸甘油血管活性藥物一、多巴胺（20mg/2ml/支）

二、間羥胺（10mg/1ml/支）二、間羥胺（10mg/1ml/支）三、去甲腎上腺素（2mg/1ml/支）三、去甲腎上腺素（2mg/1ml/支）

四、硝酸甘油（5mg/1ml/支）藥理作用臨床應用松弛血管平滑肌↓外周阻力↓↓回心血量↓↓心臟負荷↓冠心病心絞痛的治療及預防降血壓充血性心力衰竭。擴張靜脈為主四、硝酸甘油（5mg/1ml/支）

硝酸甘油注意事項1.禁用于青光眼、嚴重貧血、低血壓、顱內(nèi)壓增高的病人。2.不良反應：面頸部皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛，心跳加快，眼內(nèi)壓增高等。3.靜脈注射時，要臥床休息，密切觀察病人的血壓及心率變化。4.口服用藥后要休息15-20分鐘，以免發(fā)生體位性低血壓。5.長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。

6、片劑應放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效。

7、藥品應含服、未溶前不可呑服抗心律失常藥西地蘭胺碘酮一、西地蘭（0.4mg/2ml/支）二、胺碘酮（0.15g/3ml/支）二、胺碘酮（0.15g/3ml/支）注意事項：鎮(zhèn)靜藥地西泮苯巴比妥一、地西泮（10mg/2ml/支）首選！！二、苯巴比妥（0.1g）

二、苯巴比妥注意事項：利尿藥——呋塞米（20mg/2ml/支）

葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml/支）注射時每分鐘不超過5ml糾正酸堿平衡藥——碳酸氫鈉（250ml）碳酸氫鈉藥理作用臨床應用糾正酸中毒作用快、弱而短暫代謝性酸中毒堿化尿液胃酸過多某些藥物中毒時的洗胃液。糾正酸堿平衡藥——碳酸氫鈉（250ml）

碳酸氫鈉注意事項1.代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣血癥禁用。2.少尿或無尿、鈉潴留并有水腫時，如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全等、原發(fā)性高血壓慎用。3.不良反應：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐；尿頻、尿急；水腫、代謝性堿中毒、電解質(zhì)失調(diào)。4.大劑量引起高鈉血癥、高滲狀態(tài)、堿中毒、低鉀等。5、用于堿化尿液時應定期監(jiān)測尿液。6、嚴密監(jiān)測酸堿度、預防低血鉀。地塞米松（5mg/1ml/支）

氨茶堿注射液（0.25g/10ml/支）作用：嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤對各呼吸道的收縮作用。能增強膈肌收縮，有益于改善呼吸功能。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；急性心功能不全和心源性哮喘。氨茶堿注射液（0.25g/10ml/支）常見的不良反應為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。注意：不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。氨茶堿注射液（0.25g/10ml/支）

用法：每次0.125-0.25g用于50%GS稀釋至20-40，推注速度不宜過快，應大于10分鐘，極量1次0.5g，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快等毒性反應