心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及臨床常見心電圖詳解

第一講心電圖基礎(chǔ)知識(shí)一.心電圖概念(重點(diǎn))。二.臨床意義。三.導(dǎo)聯(lián)：1.定義;2.導(dǎo)聯(lián)線及與人體的連接(重點(diǎn));3.常用導(dǎo)聯(lián)(難點(diǎn))：

(1).標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及連接方法;(2).胸導(dǎo)聯(lián)及連接方法，胸導(dǎo)聯(lián)的安放位置(重點(diǎn));(3).附加導(dǎo)聯(lián)及連接方法。四.波的形成(難點(diǎn))。五.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。六.心電圖坐標(biāo)。(重點(diǎn))

七.心電圖的測(cè)定方法。（時(shí)間與電壓）目錄第一頁，共260頁。心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

目錄第二頁，共260頁。

臨床意義*1、對(duì)各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對(duì)心肌梗塞的診斷。

3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。

4、各種心包疾患的診斷。

5、心房、心室肥大的診斷。

6、觀察藥物對(duì)心肌的影響。

7、觀察電解質(zhì)紊亂情況。

8、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護(hù)。目錄第三頁，共260頁。導(dǎo)聯(lián)的定義導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。目錄第四頁，共260頁。*導(dǎo)聯(lián)線

心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。紅色___右手黃色___左手綠色___左腳黑色___右腳白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)目錄第五頁，共260頁。目錄第六頁，共260頁。常用12導(dǎo)聯(lián)體系在長期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF。

3.胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄第七頁，共260頁。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.

特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。

(2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄第八頁，共260頁。中心電端(centralterminal)

定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、左腳)各串一5k?

電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。目錄第九頁，共260頁。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法：

avR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極。

avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極。

avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極。2.特點(diǎn)：（1）探查局部心肌電位改變。 （2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。目錄第十頁，共260頁。胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。2.特點(diǎn)：

(1)因距心臟近，因此電壓較高。

(2)決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。目錄第十一頁，共260頁。*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處目錄第十二頁，共260頁。附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位,右心室心肌梗塞。目錄第十三頁，共260頁。心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系

心肌細(xì)胞電位圖反映單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動(dòng)。(以心室為例）。0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS波群；1相，相當(dāng)于J點(diǎn)，即QRS波群與S-T段的連接點(diǎn)；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。目錄第十四頁，共260頁。心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖目錄第十五頁，共260頁。心電圖波形形成的三條基本法則1.除極方向朝向?qū)?lián)的正極，出現(xiàn)向上的正波。2.除極方向朝向?qū)?lián)的負(fù)極，出現(xiàn)向下的負(fù)波。3.除極方向與導(dǎo)聯(lián)垂直，出現(xiàn)雙向波。目錄第十六頁，共260頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維(Pukinjefiber)構(gòu)成。目錄第十七頁，共260頁。心電圖的坐標(biāo)1.*心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.*心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄第十八頁，共260頁。時(shí)間和電壓的測(cè)量1.測(cè)量波的振幅：(1).向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2).P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平。2.測(cè)量波的時(shí)間：(1).自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。(2).測(cè)量P波、QRS波群時(shí)間，分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波或QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波或QRS波群終點(diǎn);PR間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波群起點(diǎn);QT間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的T波終點(diǎn)。目錄第十九頁，共260頁。第二講心電圖的測(cè)量及正常值一.心電圖各波、段、間期的名稱；代表意義；命名；正常值其臨床意義(重點(diǎn))。二.心電軸(難點(diǎn))：

1.定義及分類；

2.計(jì)算方法及其臨床意義(重點(diǎn))。三.鐘向轉(zhuǎn)位(難點(diǎn))：

1.定義及分類；

2.判斷方法及其臨床意義(重點(diǎn))。四.心率：

1.定義；

2.計(jì)算方法(了解內(nèi)容)。目錄第二十頁，共260頁。心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系目錄第二十一頁，共260頁。*P波(Pwave)

*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時(shí)間、電 壓變化。1.形態(tài)：圓頓平滑.

*

竇性P波：PⅡ、avF

直立，PavR

倒置。2.時(shí)限：＜0.11s。雙峰時(shí)，雙峰間距＜0.04s。3.電壓：＜0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))、＜0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))目錄第二十二頁，共260頁。*《PtfV1》1.PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(Pterminalforce)。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。3.正常值為－0.02mm.s。目錄第二十三頁，共260頁。單擊放大局部圖像P波時(shí)限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。目錄第二十四頁，共260頁。P波異常的臨床意義1.電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2.時(shí)限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內(nèi)阻滯。3.PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。目錄第二十五頁，共260頁。＊P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.PR段：反映激動(dòng)由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2.測(cè)量：P波終點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。目錄第二十六頁，共260頁。＊P-R間期(P-Rinterval)1.P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*

測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、P-R段。）目錄第二十七頁，共260頁。*P-R間期正常值及其臨床意義1.*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。(老年人＜0.22s)2.臨床意義：⑴P-R間期延長(P-R段)：常見于房室傳導(dǎo)阻滯。⑵P-R間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。目錄第二十八頁，共260頁。正常成人P-R間期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時(shí)限(秒)0.200.190.180.170.16目錄第二十九頁，共260頁。*QRS波群(QRScomplex)1.*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。2.*

命名：第一個(gè)正向波稱為R波，R波之前的負(fù)向波稱為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波，第二個(gè)正向波稱為R’波，R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱為S’波，……。只有一個(gè)負(fù)向波稱為QS波。波幅＜5mm的用小寫q、r、s;

波幅≥5mm的用大寫Q、R、S。目錄第三十頁，共260頁。*QRS波群正常值1.*時(shí)限：正常成人＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：

*胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室RV1

＜1.0mv，

RV1+SV5

＜1.2mv。

B.左室

RV5＜2.5mv，

RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)。肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室RavR

＜0.5mv。

B.左室

RavL＜1.2mv，

RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv

RⅡ+RⅢ＜4.0mv；

RⅠ+SⅢ

＜2.5mv。目錄第三十一頁，共260頁。QRS波群正常值3.*Q波正常值：(avR聯(lián)除外)時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。4.*低電壓：(1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤

0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。目錄第三十二頁，共260頁。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。目錄第三十三頁，共260頁。廣泛低電壓（局部放大）肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv。目錄第三十四頁，共260頁。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常圖形

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：

V1～2：

rS型r/S＜1V3～4：

RS型R/S≈1V5～6：以R波為主(qRs、Rs、qR、R)R/S＞1

目錄第三十五頁，共260頁。正常心電圖目錄第三十六頁，共260頁。QRS波群正常值5.*R峰時(shí)間(Rpeaktime)：(室壁激動(dòng)時(shí)間VAT)定義：指QRS波群起點(diǎn)至R波頂峰（peakofRwave）垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(VATV1)＜0.04s;

左室(VATV5)＜0.05s。目錄第三十七頁，共260頁。QRS波群正常值及其臨床意義⑴時(shí)限、VAT延長：常見于心室肥大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。⑵電壓增高：常見于正常青年男性，心室肥大，預(yù)激綜合征。⑶電壓降低：常見于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。⑷異常Q波(時(shí)限、電壓、形態(tài)異常)：常見于肺心病，心肌病，心肌梗塞。目錄第三十八頁，共260頁。J點(diǎn)（Jpoint）J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始的交點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。J點(diǎn)上移：3.J點(diǎn)下移：目錄第三十九頁，共260頁。J點(diǎn)（波）目錄第四十頁，共260頁。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室 緩慢復(fù)極過程。1.正常時(shí)限：＜0.15s。2.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低;

在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mv； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6

＜0.1mv，V1～2＜0.3mv， V3＜0.5mv。3.臨床意義： ⑴時(shí)限延長：常見于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損， 心動(dòng)過速。 ⑶抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目錄第四十一頁，共260頁。St段壓低（局部放大）STⅡ、Ⅲ、aVF水平型壓低0.25~0.30mv。STV2~V6水平型壓低0.10~0.15mv。目錄第四十二頁，共260頁。St段抬高（局部放大）STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。目錄第四十三頁，共260頁。T波(Twave)

1.*T波：心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10(V3最高可達(dá)1.5mv)。3.*方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱; 頂光滑無切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見 于高血鉀。

B.如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見 于早期心肌梗塞。目錄第四十四頁，共260頁。T波高聳目錄第四十五頁，共260頁。T波倒置目錄第四十六頁，共260頁。Q-T間期(Q-Tinterval)

QT間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過程。

*測(cè)量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分時(shí)，Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。2.臨床意義：⑴Q-T間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電 解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。⑵Q-T間期縮短：見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血 鉀。目錄第四十七頁，共260頁。QT間期目錄第四十八頁，共260頁。不同心率的QT限度（最高值）

心率QT心率QT心率QT450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26目錄第四十九頁，共260頁?！禥-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc*

：R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的Q-T 間期。（將實(shí)測(cè)Q-T間期與心率校正 到心率為60次/分時(shí)的Q-T間期。）2.計(jì)算公式：Q-Tc=實(shí)測(cè)Q-T間期/√R-R。3.正常高值：0.44s。目錄第五十頁，共260頁。U波(Uwave)

1.U波：代表心肌激動(dòng)的“激后電位”。2.一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：與T波一至。4.臨床意義：⑴U波倒置：常見于冠心病，高血鉀。⑵U波明顯增高，TU融合：常見于低血鉀、洋地黃作用、顱內(nèi)病變。目錄第五十一頁，共260頁。U波目錄第五十二頁，共260頁。T-U融合目錄QU=570msRR=760msRR間期為760ms時(shí)，QT上限為380ms第五十三頁，共260頁。平面心電軸(electricalaxisofheart)1.定義：指心室除極過程中，QRS波群在額面上 的偏移,代表這段時(shí)間內(nèi)心室除極的平均電勢(shì)方向和大小，是空間性的。2.電軸偏移的分類：順鐘向轉(zhuǎn)為電軸右偏 逆鐘向轉(zhuǎn)為電軸左偏3.*電軸偏移的計(jì)算方法：

（1）查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。（2）目測(cè)法：觀看QRS波群主波方向。（3）振幅法：目錄第五十四頁，共260頁。目測(cè)法1.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則不偏；(尖朝天，則不偏)2.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則右偏；(尖對(duì)尖，向右偏)3.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下則左偏；(口對(duì)口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下極右偏。

(口朝天，極右偏)目錄第五十五頁，共260頁。電軸

電軸不偏電軸右偏電軸左偏目錄第五十六頁，共260頁。電軸偏移的分類（國內(nèi)）(0°)+30°~+90° 正常

+30°~－30° 輕、中度左偏（+30°－0°輕度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°）

+90°~+120° 輕、中度右偏 ＞+120° 顯著右偏（+120°~＋180°）

+180°~+270° 重度右偏目錄第五十七頁，共260頁。電軸偏移的分類（國際）

－30°~＋90° 正常－30°~－90° 左偏＋90°~＋180° 右偏＋180°~＋270° 極右偏(－90°~±180°)稱為無人區(qū)心電軸，電軸不確定(indeterminate)。目錄第五十八頁，共260頁。*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。

心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。目錄第五十九頁，共260頁。鐘向轉(zhuǎn)位(一).定義：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。(長軸：自心肌的主 動(dòng)脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類：順鐘向轉(zhuǎn)位(clockwiserotating，CW)

逆鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwiserotating，CCW)1.順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動(dòng)。V3呈rS 型。

2.逆鐘向旋轉(zhuǎn)：左室面波形向右前方移動(dòng)。V3呈Rs 型。目錄第六十頁，共260頁。*V1－V5鐘向轉(zhuǎn)位圖形

正常順鐘向轉(zhuǎn)逆鐘向轉(zhuǎn)中度重度中度重度V1rSrSrSrSRsV3RSrSrSRsRsV5RsRsrSRsRs目錄第六十一頁，共260頁。目錄第六十二頁，共260頁。鐘向轉(zhuǎn)位目錄第六十三頁，共260頁。*鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義1.順鐘向轉(zhuǎn)位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉(zhuǎn)位見于左心室肥大(輕度)。目錄第六十四頁，共260頁。心率(heartrate)心率：心臟跳動(dòng)的頻率。單位：次/分鐘(bpm)3.*計(jì)算：

A. 規(guī)則心率_60/P-P間期(s)或R-R間期(s)。

B. 不規(guī)則心率6s內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以10或3s 內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次 數(shù))。常用于AF、Af中心室率的計(jì)算。目錄第六十五頁，共260頁。正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄第六十六頁，共260頁。心房纖顫心率=4×20=80次分目錄第六十七頁，共260頁。第三講竇性心律、期前收縮、逸搏一.心律失常的定義及其分類。二.竇性心律及竇性心律失常：

1.正常竇性心律的心電圖診斷；（重點(diǎn)）

2.竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性靜止的心電圖診斷及其臨床意義。（了解內(nèi)容）三.期前收縮：

1.定義（重點(diǎn)）及分類；

2.產(chǎn)生機(jī)制；

3.相關(guān)知識(shí)；（難點(diǎn)）

4.三類期前收縮的心電圖診斷；（重點(diǎn)）

5.期前收縮的分級(jí)；

6.病理性期前收縮。（重點(diǎn)）四.逸搏及逸搏心律的心電圖診斷。（了解內(nèi)容）目錄第六十八頁，共260頁。心律失常慨述1.心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常， 稱為心律失常(arrhythmias)。2.分類：

(1).激動(dòng)起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律：期前收縮；心動(dòng)過速；撲動(dòng)與顫 動(dòng)；逸搏與逸搏心律。

(2).激動(dòng)傳導(dǎo)異常： ①傳導(dǎo)阻滯; ②干擾與脫節(jié); ③傳導(dǎo)途徑異常。目錄第六十九頁，共260頁。竇性心律

竇性心律(sinusrhythm)：凡激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱為竇房結(jié)性心律。簡稱竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。目錄第七十頁，共260頁。正常心電圖

目錄第七十一頁，共260頁。竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)異常稱為竇性心律 失常。1.竇性心動(dòng)過速：當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)每分超過100 次以上時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過速。2.竇性心動(dòng)過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)過于緩 慢，以致心率較正常為低的，稱為 竇性心動(dòng)過緩。3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng) 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏： 指竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)不能形成激（竇性靜止） 動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)不出 現(xiàn)P波。目錄第七十二頁，共260頁。竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia) 1.竇性P波。

2.P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。目錄第七十三頁，共260頁。竇速的臨床意義臨床意義：

一過性竇性心動(dòng)過速系生理反應(yīng)，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)。休息狀態(tài)時(shí)持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速多見于病理狀態(tài)，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目錄第七十四頁，共260頁。竇性心動(dòng)過速P-P=R-R=0.56s，心率107bpm目錄第七十五頁，共260頁。竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。目錄第七十六頁，共260頁。竇緩的臨床意義臨床意義： 多見于健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強(qiáng)）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動(dòng)過緩。目錄第七十七頁，共260頁。竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒。目錄第七十八頁，共260頁。竇不齊的臨床意義臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。目錄第七十九頁，共260頁。竇性心動(dòng)過緩伴不齊心率48~68次/分，P-R=0.14sP-P（R-R）差約0.23s目錄第八十頁，共260頁。竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。臨床意義： 壓迫頸動(dòng)脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現(xiàn)竇性靜止。臨床上多見于竇房結(jié)本身有器質(zhì)性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過量。目錄第八十一頁，共260頁。竇性停搏

目錄第八十二頁，共260頁。竇性停搏2目錄第八十三頁，共260頁。期前收縮(prematurecomplex)*一.定義： 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前 發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)。簡稱早搏。二.分類：

1.房性期前收縮（

prematureatrialcomplex）

2.房室交界性期前收縮（premature

junctionalcomplex）

3.室性期前收縮（

prematureventricularcomplex）目錄第八十四頁，共260頁。期前收縮產(chǎn)生機(jī)制1.折返激動(dòng)。2.觸發(fā)激動(dòng)。3.異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)。目錄第八十五頁，共260頁。*代償間歇(compensatorypause)1.

定義＊：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一 個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè) 較正常心動(dòng)周期為長的間歇，稱 為代償間歇。

(1)完全性代償間歇___代償間歇≥二倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期) (2)不完全性代償間歇___代償間歇＜二倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期)目錄第八十六頁，共260頁。不完全代償、完全代償目錄第八十七頁，共260頁。

*聯(lián)律間期(couplinginterval)

定義：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí) 距。（房性期前收縮測(cè)量：P－P`間期， 室性期前收縮測(cè)量：Q－Q`間?期。） 同一興奮灶的期前收縮常有固定的配對(duì)時(shí)間，一般相差＜0.08s。目錄第八十八頁，共260頁。

聯(lián)律間期圖目錄第八十九頁，共260頁。聯(lián)律性期前收縮與正常心律間的關(guān)系。1.二聯(lián)律(bigeminy)

：

每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。2.三聯(lián)律（trigeminy）： 每隔二個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。目錄第九十頁，共260頁。室早二三聯(lián)律二聯(lián)律三聯(lián)律目錄第九十一頁，共260頁。幾種特殊期前收縮1.間位性（插入性）：在竇性心律較緩慢，期前收縮又較早出現(xiàn)時(shí)，期前收縮可恰好夾在兩個(gè)竇性激動(dòng)之間，其后并無代償間歇。此種期前收縮稱間位性期前收縮。2.單源性期前收縮：（同源期前收縮）聯(lián)律間期相等，形態(tài)相同。3.多源性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同。4.多形性期前收縮：聯(lián)律間期相等，形態(tài)不同。5.并行性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)相同，聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系。目錄第九十二頁，共260頁。插入性期前收縮目錄第九十三頁，共260頁。室性并行心律聯(lián)律間期不等，形態(tài)多相同偶有竇性P波部分下傳心室，并與室性期前收縮形成融合波聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系目錄第九十四頁，共260頁。多源室性期前收縮

提前的寬大畸形QRS波群聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同目錄第九十五頁，共260頁。多類期前收縮目錄第九十六頁，共260頁。*房性期前收縮(prematureatrialcomplex

) 1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。

2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。

3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。) 4.多數(shù)代償間歇不完全。目錄第九十七頁，共260頁。房性期前收縮目錄第九十八頁，共260頁。左房性房性期前收縮P`Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、V6倒置，P`aVR直立P`-R間期＞0.12s目錄第九十九頁，共260頁。三種特殊的房性過早搏動(dòng)1.房早未下傳： 發(fā)生很早的房性過早搏動(dòng)的P?波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，不能下傳心室，故無QRS波產(chǎn)生。（只有一個(gè)P?波）2.房性過早搏動(dòng)伴P-R間期延長： 房性過早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢房室結(jié)或心室的相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)緩慢，出現(xiàn)P-R間期延長。3.房性過早搏動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)： 房性過早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢心室內(nèi)左右束支的不應(yīng)期的不一致，通常右束支的不應(yīng)期比左束支的不應(yīng)期長，故產(chǎn)生生理性右束支傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)QRS-T波群變形。目錄第一百頁，共260頁。房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P?波重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，未能下傳心室。目錄第一百零一頁，共260頁。房性期前收縮伴長P-R間期目錄第一百零二頁，共260頁。房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)目錄第一百零三頁，共260頁。房室交界性期前收縮

（prematurejunctionalcomplex)1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。 ④有無關(guān)竇性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄第一百零四頁，共260頁。房室交界性期前收縮目錄第一百零五頁，共260頁。室性期前收縮

(prematureventricularcomplex)1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無P波或有無關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄第一百零六頁，共260頁。室性期前收縮圖目錄第一百零七頁，共260頁。窄Vp圖當(dāng)異位興奮灶起源于希氏束中上1/3或室間隔上部時(shí)，其QRS波群時(shí)限＜0.12s。目錄第一百零八頁，共260頁。室性期前收縮伴干擾性竇性P波目錄第一百零九頁，共260頁。室性期前收縮分級(jí)0級(jí)：無期前收縮。1級(jí)：偶發(fā)___＜30次/小時(shí)。

1A級(jí)：偶發(fā)___＜30次/小時(shí)，＜1次/分鐘。

1B級(jí)：偶發(fā)___＜30次/小時(shí)，>1次/分鐘。2級(jí)：頻發(fā)___>30次/小時(shí)，>1次/分鐘。3級(jí)：多形性。4級(jí)：連續(xù)性。

4A級(jí)：連續(xù)性，呈二、三聯(lián)律。

4B級(jí)：連續(xù)性，短陣室速。

5級(jí)：室性期前收縮QRS波群接近T波或落在T波上。(RonT)目錄第一百一十頁，共260頁。*病理性期前收縮1.特寬型：QRS時(shí)限＞0.16s。2.特矮型：QRS振幅≤10mm。3.特早型：RonT（收縮早期室性期前收縮）。4.特晚型：RonP（舒張晚期室性期前收縮）。5.特短型：聯(lián)律間期＜0.04s。6.特平型：QRS波頂峰呈水平或挫折。7.雙向型；QRS波群正、負(fù)向交替出現(xiàn)。8.梗塞型：V4-6有異常Q。9.預(yù)警型：多形,多源,多類,連發(fā),短陣室速。10.一致型：QRS波與ST-T方向一致。目錄第一百一十一頁，共260頁。目錄TRonP&RonTP第一百一十二頁，共260頁。VP提示AMI&尖端扭轉(zhuǎn)性VTQS目錄第一百一十三頁，共260頁。逸搏及逸搏心律

(escapebeatandescaperhythm)

當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生1-2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上稱為逸搏心律。期前收縮是主動(dòng)性的，提前的；逸搏是被動(dòng)性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見。目錄第一百一十四頁，共260頁。房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)P'-QRS-T波群。

2.P'波不同于竇性P波，P'-R間期>0.12s。

3.QRS波群同于竇性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率50～60次/分。目錄第一百一十五頁，共260頁。*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏：

1. 延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2. 逆性P波或有無關(guān)竇性P波。

3. QRS波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律：

1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分。

2. 節(jié)律規(guī)則。目錄第一百一十六頁，共260頁。房室交界性逸搏目錄第一百一十七頁，共260頁。房室交界性逸搏心律目錄第一百一十八頁，共260頁。房室交界性逸搏室性期前收縮二聯(lián)律目錄第一百一十九頁，共260頁。室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2.其前無P波或有無關(guān)竇性P波。

3.QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。(二).室性逸搏心律：

1.室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，頻率20～40次/分。

2.節(jié)律可稍不規(guī)則。目錄第一百二十頁，共260頁。室性逸搏心律目錄第一百二十一頁，共260頁。第四講異位性心動(dòng)過速一.異位性心動(dòng)過速：（了解內(nèi)容）

1.定義及其分類; 2.各類異位性心動(dòng)過速的心電圖診斷及臨床意 義。二.撲動(dòng)與顫動(dòng)：

1.定義及其分類; 2.心電圖診斷及其臨床意義;（AF；Af為重點(diǎn)）

3.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)伴室性 期前收縮的鑒別。（難點(diǎn)）目錄第一百二十二頁，共260頁。異位性心動(dòng)過速一.定義： 異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)或折返 激動(dòng)引起的快速異位心律，又稱 陣發(fā)性心動(dòng)過速。二.分類：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

（1）.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(PAT)

（2）.陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速(PJT) 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)目錄第一百二十三頁，共260頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于健康人情緒激動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病(二窄)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。目錄第一百二十四頁，共260頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（局部放大）目錄第一百二十五頁，共260頁。短陣多源房性心動(dòng)過速目錄第一百二十六頁，共260頁。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

(ventricular

tachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義:

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。

目錄第一百二十七頁，共260頁。室速0目錄第一百二十八頁，共260頁。短陣室性心動(dòng)過速目錄第一百二十九頁，共260頁。室速目錄第一百三十頁，共260頁。撲動(dòng)與顫動(dòng)(FlutterandFibrllation)

撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。

1.心房撲動(dòng)(AF)2.心房顫動(dòng)(Af)3.心室撲動(dòng)(VF)4.心室顫動(dòng)(Vf)目錄第一百三十一頁，共260頁。*心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。目錄第一百三十二頁，共260頁。AF(2/1\4/1)目錄第一百三十三頁，共260頁。AF2/1目錄第一百三十四頁，共260頁。*心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)目錄第一百三十五頁，共260頁。Af(細(xì)）目錄第一百三十六頁，共260頁。Af粗目錄第一百三十七頁，共260頁。Af伴長RR目錄第一百三十八頁，共260頁。*Af伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與Af伴室性期前收縮的鑒別

Af伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)Af伴室性期前收縮心率快慢長－短間期明顯不明顯QRS波群形態(tài)呈RBBB多樣化

QRS波群時(shí)限寬窄不一同源一致代償間歇無有類代償間歇配對(duì)時(shí)間無有用洋地黃減少增多目錄第一百三十九頁，共260頁。Af伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)rSR`目錄第一百四十頁，共260頁。Af伴室性期前收縮qRrS目錄第一百四十一頁，共260頁。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)(VF)簡稱室撲

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相 同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出 QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為150～250次/分。心室顫動(dòng)(Vf)簡稱室顫

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不 同，極不規(guī)整的波動(dòng)。

2. 頻率為250～500次/分。目錄第一百四十二頁，共260頁。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)目錄第一百四十三頁，共260頁。第五講心臟傳導(dǎo)阻滯一.心臟傳導(dǎo)阻滯：

1.定義及其分類; 2.分度;二.竇房傳導(dǎo)阻滯（了解內(nèi)容）三.房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（了解內(nèi)容）四.房室傳導(dǎo)阻滯：

1.Ⅰ°A-VB的心電圖診斷（重點(diǎn)）

2.Ⅱ°A-VB的心電圖診斷（重點(diǎn)） （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB的心電圖診斷（難點(diǎn)） （2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB的心電圖診斷; 3.Ⅲ°A-VB的心電圖診斷（重點(diǎn)）三.束支及分支傳導(dǎo)阻滯：

1.定義及其分類; 2.CRBBB的心電圖診斷（重點(diǎn)）

3.CLBBB的心電圖診斷（重點(diǎn)）

4.LAFB的心電圖診斷（了解內(nèi)容）目錄第一百四十四頁，共260頁。心臟傳導(dǎo)阻滯(

HeartBlock

)一.定義：心臟的傳導(dǎo)阻滯是指心肌的(主要是傳導(dǎo)系統(tǒng))不應(yīng)期呈病理性延長，使正?？梢詡鲗?dǎo)的激動(dòng)，出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異?，F(xiàn)象。二.分類：

1.竇房阻滯(sino-atrialblock，S-AB)2.房內(nèi)阻滯(atrialblock，A-B)3.房室阻滯(auriculoventricularblock，A-VB)4.室內(nèi)阻滯(ventricularblock，V-B)目錄第一百四十五頁，共260頁。傳導(dǎo)阻滯的分度(1)Ⅰ°：僅有相對(duì)不應(yīng)期的延長，只造成傳導(dǎo)延緩。(2)Ⅱ°：相對(duì)不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期均延長。Ⅱ°Ⅰ型：以相對(duì)不應(yīng)期病理性延長為主，絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長為輔。大部分激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，部分的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)中斷。Ⅱ°Ⅱ型：以絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長為主，相對(duì)不應(yīng)期病理性延長為輔。大部分激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)中斷，部分的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩。(3)Ⅲ°：絕對(duì)不應(yīng)期病理性無限延長，所有激動(dòng)都不能下傳。目錄第一百四十六頁，共260頁。竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)及其周圍心房肌之間的 傳導(dǎo)阻滯。(1).Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié) 電位，因此不能診斷。(2).Ⅱ°竇房阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能診斷。(3).Ⅲ°竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇性激動(dòng)完全被阻滯不 能下傳心房。心電圖上表現(xiàn) 出竇性P波完全消失。難與竇 停搏相區(qū)別。目錄第一百四十七頁，共260頁。Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯

1.Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房傳導(dǎo)過程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能下傳心房。(應(yīng)與竇性心律不齊鑒別) ①.P-P間期逐漸縮短，出現(xiàn)一次較長的P-P間期。 ②.長P-P間期前一個(gè)P-P間期短于長P-P間期后第一個(gè)P-P間期。 ③.長P-P間期短于兩個(gè)短P-P間期之和。2.Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯： 由竇房傳導(dǎo)組織的相對(duì)不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期均延長（以后者為主）造成。使單個(gè)竇性激動(dòng)不能下傳心房。 ①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。 ②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。目錄第一百四十八頁，共260頁。Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯目錄第一百四十九頁，共260頁。心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

心房內(nèi)有前．中．后三條結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié)，同時(shí)也激動(dòng)心房。連結(jié)右房與左房主要為上房間束（前結(jié)間束的房間支－Bachmann束）和下房間束。 不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：上房間束傳導(dǎo)障礙。（應(yīng)與左房肥大相鑒別）。

⑴P波增寬，時(shí)限＞0.12s。 ⑵呈雙峰，峰距＞0.04s，P振幅無明顯改變，Ptfv1增大。目錄第一百五十頁，共260頁。房內(nèi)阻滯圖目錄第一百五十一頁，共260頁。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s(心率相 近或增快時(shí))。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。目錄第一百五十二頁，共260頁。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄第一百五十三頁，共260頁。Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯慨述

房室傳導(dǎo)阻滯：是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位(有時(shí)兩個(gè)以上部位)的不應(yīng)期延長，激動(dòng)向心室傳布的過程中，傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象。臨床上最常見。表現(xiàn)為部分P波未下傳心室形成心室漏搏，P波個(gè)數(shù)多于QRS波群個(gè)數(shù)。如連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上P波未下傳（心室漏搏），稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯;如偶爾出現(xiàn)P波下傳，稱為幾乎完全房室傳導(dǎo)阻滯。兩者可稱為高Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。目錄第一百五十四頁，共260頁。*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。目錄第一百五十五頁，共260頁。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯目錄第一百五十六頁，共260頁。*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)目錄第一百五十七頁，共260頁。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯目錄第一百五十八頁，共260頁。2-2avb-2圖（局部放大）目錄第一百五十九頁，共260頁。2-2AVB3目錄PPP第一百六十頁，共260頁。高Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯目錄第一百六十一頁，共260頁。高度房室傳導(dǎo)阻滯

局部放大

目錄第一百六十二頁，共260頁。*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。目錄第一百六十三頁，共260頁。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯目錄PPPP第一百六十四頁，共260頁。3-avb結(jié)性目錄PPPP第一百六十五頁，共260頁。束支傳導(dǎo)阻滯（

bundlebranchblock）束支傳導(dǎo)阻滯（BBB)： 它是由于兩側(cè)房室束支不應(yīng)期發(fā)生顯著差異所引起。根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見于冠心病、高心病、心肌病、風(fēng)心病等。左束支阻滯的示心肌有器質(zhì)性病變;右束支阻滯則可見于少健康人。右束支阻滯遠(yuǎn)較左束支阻滯常見。目錄第一百六十六頁，共260頁。正常傳導(dǎo)路徑目錄第一百六十七頁，共260頁。束支傳導(dǎo)阻滯分類1.右束支傳導(dǎo)阻滯： ①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB) ②不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)2.左束支傳導(dǎo)阻滯： ①完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB) ②不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(ILBBB)3.左前分支傳導(dǎo)阻滯：(LAFB)4.左后分支傳導(dǎo)阻滯：(LPFB)5.左中隔支傳導(dǎo)阻滯：(LSFB)6.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(彌漫性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)目錄第一百六十八頁，共260頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制① 左側(cè)室間隔部分：左向 右(向右、前、上)；② 左室間隔其余部分、左 室游離壁：左下(前、 后)；③ 右室間隔從左向右、右 室游離壁：右前(上、 下)。目錄第一百六十九頁，共260頁。*完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5寬大（時(shí)限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6輕度抬高，T波直立。)目錄第一百七十頁，共260頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄第一百七十一頁，共260頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥大（局部放大）目錄第一百七十二頁，共260頁。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相同，QRS波群時(shí)限＜0.12s目錄第一百七十三頁，共260頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制①右側(cè)室間隔、右室游離壁：指向右室心尖部向左、前、下;②左側(cè)室間隔、左室游離壁：從右向左;③左室壁內(nèi)膜向外膜：左后。目錄第一百七十四頁，共260頁。*完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;SV1～2寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。目錄第一百七十五頁，共260頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄第一百七十六頁，共260頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯目錄第一百七十七頁，共260頁。左前分支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制① 向前右下(0.02s)；② 向下左前；③ 向后左上。目錄第一百七十八頁，共260頁。左前分支傳導(dǎo)阻滯(LAFB)1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群時(shí)限輕度延長，但＜0.12s。目錄第一百七十九頁，共260頁。左前分支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄第一百八十頁，共260頁。第六講預(yù)激綜合征及房室肥大一.預(yù)激綜合征：

1. 定義及其分類; 2. 附加束; 3. W-PW綜合征的心電圖診斷(重點(diǎn))；分型。

4. L-G-L綜合征的心電圖診斷。

5. 馬氏型預(yù)激綜合征的心電圖診斷。二.房室肥大：

1. 概述及其分類; 2. 左、右心房肥大的心電圖診斷(重點(diǎn))；雙房 肥大的心電圖診斷。

3. 左、右心室肥大的心電圖診斷(重點(diǎn))；雙室 肥大的心電圖診斷。目錄第一百八十一頁，共260頁。預(yù)激綜合征(PreexcitaionSyndrome)一.定義：預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑 之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳 導(dǎo)束(旁路)。二.分類：

1. 典型預(yù)激綜合征(W-P-W)：(wolff-parkinson-white syndrome)?？咸厥?Kent)2. 短P-R綜合征(L-G-L)：(Lown-Ganong-Levine syndrome)。杰姆型(Jame)3. 馬氏型預(yù)激綜合征：(Mahaimsyndrome)。馬海姆 型(Mahaim)目錄第一百八十二頁，共260頁。附加束1.肯氏束：(Kents)直接相連于右心房與右心室、左心房與左心室、右心房與左心室。2.金氏束：詹姆斯束(James)繞過房室結(jié)的頭部及中部，相連于房室束或希氏束。3.馬氏束：馬海姆束(Mahaim)房室結(jié)下部與室間隔或房室束(分支)與室間隔直接相連。目錄第一百八十三頁，共260頁。*典型預(yù)激綜合征(W-P-W)1.P-R間期＜0.12s。(短)2.QRS波群起始部分有明顯粗鈍，即預(yù)激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般與QRS主波方向一致。(粗)3.QRS波群時(shí)限延長，≥0.12s。(寬)4.伴有繼發(fā)性ST-T改變。5.P-J間期正常≤0.26s。6.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史。目錄第一百八十四頁，共260頁。WPW示意圖目錄第一百八十五頁，共260頁。W-P-W分型1.A型：V1～6QRS主波向上。預(yù)激部位在左室后底部。2.B型：V1～3QRS主波向下；V4～6QRS主波向上。預(yù)激部位在右室前側(cè)壁基底部及右室偏后。3.C型：V1～2QRS主波向上;V5～6QRS主波向下。預(yù)激部位在左室前側(cè)緣。目錄第一百八十六頁，共260頁。A型預(yù)激目錄第一百八十七頁，共260頁。B

型預(yù)激目錄第一百八十八頁，共260頁。Milstein旁路分型旁路位置QRS主波方向QRS電軸Δ波電軸

V1V2V3前間隔－－－正常正常左側(cè)游離壁＋＋＋下右下左后間隔＋＋＋左上左上右側(cè)游離壁－－－左上左上右后間隔－＋＋左上左上目錄第一百八十九頁，共260頁。短P-R綜合征(L-G-L)

(shortP-Rintervalsyndrome)1.存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束。2.房室結(jié)較小發(fā)育不全。3.房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。1.P-R間期縮短＜0.12s。2.QRS波群形態(tài)正常，無δ波。3.P-J間期縮短＜0.26s。4.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史。目錄第一百九十頁，共260頁。短P-R綜合征目錄第一百九十一頁，共260頁。馬氏型預(yù)激綜合征 Mahaim纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結(jié)樣特征，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減性傳導(dǎo)。目前只發(fā)現(xiàn)在右側(cè)，只有前傳功能，無逆?zhèn)鞴δ?。它引發(fā)寬QRS心動(dòng)過速呈LBBB圖形。

1.P-R間期正?；蜓娱L。

2.QRS波群起始部粗鈍,形成δ波。

3.QRS波群時(shí)限正常或稍延長。

4.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史。目錄第一百九十二頁，共260頁。馬氏型預(yù)激綜合征圖目錄第一百九十三頁，共260頁。預(yù)激綜合征的心電圖分類項(xiàng)目W-P-WL-G-L馬氏型

P-R間期