妊娠期婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠期婦女的護(hù)理01妊娠發(fā)生目錄03孕婦的身心變化02胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)04妊娠診斷05妊娠期管理第一節(jié)妊娠發(fā)生目錄01受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床02胎兒附屬物的形成與功能掌握：胎盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)與功能。熟悉：胎膜、臍帶、羊水的形成與功能。了解：著床的概念、時(shí)間、條件。能熟練進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)。關(guān)愛(ài)準(zhǔn)媽媽，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)與功能。難點(diǎn)：胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)。妊娠發(fā)生妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。妊娠發(fā)生一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床1.受精2.受精卵的發(fā)育與輸送3.受精卵著床4.蛻膜的形成一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床1.受精：成熟精子和卵子結(jié)合的過(guò)程稱。精子、卵子結(jié)構(gòu)示意圖一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床1.受精：運(yùn)行途徑：

精子→陰道→宮頸管→宮腔→輸卵管

卵子排出→輸卵管傘→輸卵管壺腹部受精部位：輸卵管的壺腹部受精過(guò)程：

精子獲能→頂體反應(yīng)→透明帶反應(yīng)一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床2.受精卵的發(fā)育與輸送邊移動(dòng)，邊分裂受精后72h，卵裂為16個(gè)細(xì)胞的桑椹胚，早期胚泡。受精后4d，進(jìn)入宮腔，繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡。一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床3.受精卵著床：晚期胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過(guò)程。時(shí)間：受精后6～7d開(kāi)始，11～12d完成。部位：子宮體上部的前壁、后壁、側(cè)壁。過(guò)程：定位、黏附、穿透。一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床3.受精卵著床必備條件：透明帶消失。胚泡分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互協(xié)調(diào)。孕婦體內(nèi)有足夠的雌激素和孕酮。一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床4.蛻膜的形成妊娠的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜與胚泡的位置關(guān)系，將蛻膜分為3部分：底蛻膜：包蛻膜：真蛻膜：早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系妊娠發(fā)生二、胎兒附屬物的形成與功能1.胎盤(pán)2.胎膜3.臍帶4.羊水二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物是指除胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水。01胎盤(pán)胎盤(pán)1.胎盤(pán)的構(gòu)成2.胎盤(pán)的血液循環(huán)3.胎盤(pán)的功能胎盤(pán)的構(gòu)成胎盤(pán)是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官。足月胎盤(pán)呈盤(pán)狀，圓形或橢圓形。重450~650g，直徑16~20cm，厚1~3cm，中央厚，邊緣薄。

分為胎兒面和母體面。胎盤(pán)的構(gòu)成母體面胎兒面胎兒面：有羊膜，光滑，灰白色，有臍帶附著。母體面：粗糙，暗紅色，可見(jiàn)胎盤(pán)小葉。胎盤(pán)的構(gòu)成由羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜組成。胎盤(pán)的構(gòu)成1.羊膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，于胎盤(pán)最內(nèi)層。2.葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的的主要結(jié)構(gòu)。3.底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。羊膜絨毛膜胎盤(pán)的血液循環(huán)胎盤(pán)的功能1.氣體交換2.供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3.排出胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能胎盤(pán)的功能1.氣體交換：O2是維持胎兒生命的重要物質(zhì)。2.供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：胎兒發(fā)育必需的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均在胎盤(pán)進(jìn)行交換。胎盤(pán)的功能3.排出胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸。4.防御功能：

即胎盤(pán)屏障作用，但很有限。各種病毒（流感、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒）——胎兒畸形。分子量小、脂溶性大的藥物——胎兒畸形、流產(chǎn)。母血免疫抗體IgG——胎兒出生后獲得免疫力。胎盤(pán)的功能5.合成功能：（1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）：8～10周。（2）人胎盤(pán)生乳素（hPL）（3）雌、孕激素（E、P）（4）酶02胎膜胎膜1.組成：由絨毛膜和羊膜組成。胎膜

2.功能維持羊水平衡：羊膜為無(wú)血管膜，可以轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)和水。保護(hù)胎兒：維持羊膜腔的完整性，有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。發(fā)動(dòng)分娩：花生四烯酸的磷脂。03臍帶臍帶臍帶一端連于胎兒腹壁，另一端附著于胎盤(pán)。長(zhǎng)30～100cm，平均約55cm。2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈—“兩動(dòng)一靜”。臍帶受壓可危及胎兒的生命。04羊水羊水1.定義：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。2.羊水的來(lái)源與吸收妊娠早期：母體血清。妊娠中期以后：胎兒尿液。羊水不斷被胎兒吞飲和羊膜吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡。

羊水3.羊水量、性狀及成分羊水量：38周—1000ml；40周—800ml。性狀：pH約為7.20，比重1.007~1.025妊娠早期——無(wú)色，澄清妊娠足月——略混濁，不透明成分：水、無(wú)機(jī)鹽、激素和酶等。

羊水4.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連。防止胎兒直接受到損傷。保持羊膜腔內(nèi)恒溫。避免臍帶受壓迫。臨產(chǎn)后，使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。羊水4.羊水的功能（2）保護(hù)母體減少胎動(dòng)不適感。臨產(chǎn)后，前羊水囊促宮口擴(kuò)張。破膜后，潤(rùn)滑、沖洗陰道，減少疼痛感與感染機(jī)會(huì)。小結(jié)1.受精部位為輸卵管壺腹部。2.著床時(shí)間約在受精后6～7天開(kāi)始，11～12天結(jié)束。3.蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜三部分。4.胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水。5.胎盤(pán)：由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜組成。6.臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈。7.足月羊水量為800ml。課后練習(xí)1.正常受精部位在輸卵管A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部E.子宮腔課后練習(xí)2.胎盤(pán)的構(gòu)成是A.羊膜、平滑絨毛膜、底蛻膜B.羊膜、葉狀絨毛膜、包蛻膜C.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜D.羊膜、平滑絨毛膜、包蛻膜E.羊膜、平滑絨毛膜、真蛻膜課后練習(xí)3.不屬于胎兒附屬物的是A.胎盤(pán)B.蛻膜C.羊水D.臍帶E.胎膜課后練習(xí)4.臍帶中的靜脈數(shù)量是

A.1條B.2條C.3條D.4條E.5條課后練習(xí)5.正常妊娠足月羊水量約為

A.330mLB.500mLC.800mLD.1500mLE.2500mL妊娠期婦女的護(hù)理01妊娠發(fā)生目錄03孕婦的身心變化02胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)04妊娠診斷05妊娠期管理第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)01胚胎、胎兒的發(fā)育特征目錄02胎兒的生理特點(diǎn)熟悉：胎兒的發(fā)育特征。能夠判斷不同孕周的胎兒。關(guān)愛(ài)準(zhǔn)媽媽，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：胎兒的發(fā)育特征。01胚胎、胎兒的發(fā)育特征胚胎、胎兒的發(fā)育特征胚胎期：受精后8周（妊娠10周）內(nèi)的人胚稱為胚胎，是器官結(jié)構(gòu)分化時(shí)期。胎兒期：受精后9周（妊娠11周）起稱為胎兒，各器官進(jìn)一步發(fā)育逐漸成熟的時(shí)期。臨床上以孕婦末次月經(jīng)第1日作為妊娠的開(kāi)始，全過(guò)程約280天，40周。胚胎、胎兒的發(fā)育特征4周末胚胎可以辨認(rèn)出胚盤(pán)與體蒂。8周末胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口。心臟已形成，B型超聲可見(jiàn)心臟搏動(dòng)。胚胎、胎兒的發(fā)育特征12周末身長(zhǎng)9cm，體重14g。外生殖器已發(fā)育，可以初辨性別，四肢可活動(dòng)。胚胎、胎兒的發(fā)育特征16周末身長(zhǎng)16cm，體重110g。從外生殖器可以確定性別。部分孕婦自覺(jué)胎動(dòng)。胚胎、胎兒的發(fā)育特征20周末身長(zhǎng)25cm，體重320g。聽(tīng)診器檢查能聽(tīng)到胎心音。胚胎、胎兒的發(fā)育特征24周末身長(zhǎng)30cm，體重630g。出生后可有呼吸，但生存力極差。胚胎、胎兒的發(fā)育特征28周末身長(zhǎng)35cm，體重1000g。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，加強(qiáng)護(hù)理可以存活。胚胎、胎兒的發(fā)育特征32周末身長(zhǎng)40cm，體重1700g。生活力尚可，注意護(hù)理可存活。胚胎、胎兒的發(fā)育特征36周末身長(zhǎng)45cm，體重2500g。出生后能啼哭幾吸吮，生活力良好，基本能存活。胚胎、胎兒的發(fā)育特征40周末身長(zhǎng)50cm，體重3400g。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。胚胎、胎兒的發(fā)育特征臨床上常用新生兒身長(zhǎng)推算胎兒孕齡。公式為：妊娠前5個(gè)月：胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方。妊娠后5個(gè)月：胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)×5。胚胎、胎兒的發(fā)育特征02胎兒的生理特點(diǎn)胎兒的生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)（1）解剖學(xué)特點(diǎn)1）卵圓孔：6個(gè)月閉鎖。2）動(dòng)脈導(dǎo)管：2～3個(gè)月閉鎖3）臍靜脈1條：內(nèi)含來(lái)自胎盤(pán)含氧量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液。4）臍動(dòng)脈2條：內(nèi)含來(lái)自胎兒含氧量較低的混合血液。胎兒的生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)（2）胎兒血循環(huán)特點(diǎn)1）來(lái)自胎盤(pán)的血液經(jīng)胎兒腹前壁進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支。2）卵圓孔開(kāi)口正對(duì)下腔靜脈入口。3）肺循環(huán)阻力較大胎兒的生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)（3）新生兒血循環(huán)特點(diǎn)胎兒出生后，胎盤(pán)臍帶循環(huán)中斷，肺循環(huán)建立，開(kāi)始自主呼吸，新生兒肺循環(huán)阻力降低，血液循環(huán)發(fā)生了顯著改變。胎兒的生理特點(diǎn)2.血液系統(tǒng)（1）紅細(xì)胞：3周—卵黃囊；10周—肝臟；足月—骨髓。（2）血紅蛋白：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。（3）白細(xì)胞：8周—粒細(xì)胞；12周—淋巴細(xì)胞；足月—（15～20）109/L。胎兒的生理特點(diǎn)3.呼吸系統(tǒng)胎兒期：胎盤(pán)替代肺臟功能。11周：胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)。16周：羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)。新生兒：肺泡擴(kuò)張，開(kāi)始呼吸。胎兒的生理特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)（1）肝臟：功能不健全，缺乏許多酶（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶），導(dǎo)致胎糞呈墨綠色。（2）胃腸道：11周小腸即有蠕動(dòng)，16周胃腸功能基本建立。胎兒的生理特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)11～14周胎兒腎已有排尿功能，14周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺，6周開(kāi)始發(fā)育，12周能合成甲狀腺激素。腎上腺發(fā)育最為突出。胎兒的生理特點(diǎn)7.神經(jīng)系統(tǒng)胎兒大腦隨妊娠進(jìn)展逐漸發(fā)育。胚胎期脊髓已長(zhǎng)滿椎管，隨后生長(zhǎng)緩慢。妊娠6個(gè)月腦脊髓和腦干神經(jīng)根的髓鞘形成。妊娠中期胎兒內(nèi)、外及中耳已形成，妊娠24～26周聽(tīng)見(jiàn)聲音。妊娠28周胎兒眼對(duì)光開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)。胎兒的生理特點(diǎn)8.生殖系統(tǒng)及性腺的分化發(fā)育性別由性染色體決定，性染色體XX或XY在受精卵形成時(shí)已確定，胚胎6周內(nèi)胎兒性別尚不能區(qū)分。在Y染色體的作用下，原始生殖細(xì)胞逐漸分化為睪丸。胚胎細(xì)胞不含Y染色體，原始生殖細(xì)胞分化為卵巢，副中腎管系統(tǒng)發(fā)育形成陰道、子宮、輸卵管。小結(jié)胚胎期：受精8周以前胎兒期：受精9周以后胎兒各期發(fā)育特征：8周末——初具人形16周末——確定性別20周末——聽(tīng)到胎心音28周末——加強(qiáng)護(hù)理可存活課后練習(xí)1.

臨床計(jì)算妊娠開(kāi)始的時(shí)間是從A.受精之日

B.排卵之日

C.末次月經(jīng)的第1日D.末次月經(jīng)干凈之日

E.出現(xiàn)早孕反應(yīng)之日課后練習(xí)2.

20周末胎兒發(fā)育特征為A.吸吮發(fā)育良好

B.四肢活動(dòng)活潑C.指甲已超過(guò)指端

D.臨床上用普通聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心E.身長(zhǎng)25cm，皮下脂肪發(fā)育良好課后練習(xí)3.妊娠前5個(gè)月胎兒身長(zhǎng)(cm)計(jì)算公式為

A.月份×5B.月份平方C.月份立方×2D.月份立方×3E.月份立方×4課后練習(xí)4.妊娠早期胚胎和胎兒的特點(diǎn)正確的是

A.受精后2周內(nèi)稱為胚胎

B.受精后3～8周為致畸高危期C.母體接觸的有害因素不對(duì)胎兒產(chǎn)生危害

D.妊娠8周末身體各器官基本形成E.受精后第3周起稱為胎兒課后練習(xí)5.初孕婦，25歲，入院引產(chǎn)娩出一男性胎兒，體重約700g,身長(zhǎng)約30cm，各臟器均已發(fā)育，皮膚呈皺縮狀。估計(jì)該孕婦妊娠周數(shù)應(yīng)是

A.16周B.20周C.24周D.28周E.32周

妊娠期婦女的護(hù)理01妊娠發(fā)生目錄03孕婦的身心變化02胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)04妊娠診斷05妊娠期管理第三節(jié)孕婦的身心變化01生理變化目錄02心理-社會(huì)變化熟悉：妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、血液循環(huán)系統(tǒng)的生理變化；心理-社會(huì)變化。了解：妊娠期母體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的生理變化。能熟練進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)。關(guān)愛(ài)準(zhǔn)媽媽，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：孕婦的生殖系統(tǒng)、乳房、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化難點(diǎn)：孕婦的生殖系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化一、生理變化01生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)1.子宮2.卵巢3.輸卵管4.陰道5.外陰生殖系統(tǒng)1.子宮（1）子宮體：逐漸增大、變軟、右旋。體積:（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm→35cm×25cm×22cm。形狀:早期-球形，不對(duì)稱；晚期-右旋。容量:5ml→5000ml。重量:50g→1100g。生殖系統(tǒng)1.子宮（2）子宮峽部：變長(zhǎng)變軟。非孕時(shí)——1cm。妊娠后——拉長(zhǎng)變薄。臨產(chǎn)時(shí)——可達(dá)7～10cm，擴(kuò)展成宮腔的一部分，稱子宮下段。生殖系統(tǒng)1.子宮（3）子宮頸充血、水腫，肥大、呈紫藍(lán)色，質(zhì)軟。黏液量增多，形成黏液栓。富含免疫球蛋白及細(xì)胞因子，保護(hù)宮腔避免感染。生殖系統(tǒng)2.卵巢：略增大，停止排卵。3.輸卵管：伸長(zhǎng)，肌層無(wú)明顯增厚。生殖系統(tǒng)4.陰道：充血、水腫、變軟、呈紫藍(lán)色。皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性大。分泌物增多，上皮細(xì)胞糖原含量增加。乳酸↑，PH↓，防止一般致病菌生長(zhǎng)，但易患外陰陰道假絲酵母菌病。生殖系統(tǒng)5.外陰：外陰充血，大小陰唇增厚，著色，變軟，伸展性增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)。增大的子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈回流受阻，外陰?kù)o脈曲張，產(chǎn)后消失。02乳房乳房增大、充血乳頭、乳暈著色，乳頭易勃起。乳暈皮脂腺肥大，形成散在的褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)。孕婦自覺(jué)發(fā)脹、偶有觸痛及麻刺感。03血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)1.血容量↑：孕6～8周開(kāi)始，32～34周高峰。40%～45%，1450ml。血漿＞紅細(xì)胞，血液稀釋，生理性貧血。血液系統(tǒng)2.血液成分：紅細(xì)胞↓：RBC↓：孕期3.6×1012/L——非孕期4.2×1012/L。

Hb↓：孕期110g/L——非孕期130g/L。Hct↓：孕期0.31～0.34——非孕期0.38～0.47。易缺鐵。血液系統(tǒng)2.血液成分：

白細(xì)胞↑：（5～12）109/L，有時(shí)15×109/L，非孕期為（5～8）×109/L，中性粒細(xì)胞。凝血因子↑（除Ⅺ、Ⅻ↓）：高凝狀態(tài)。

血小板↓：輕度減少。

血漿蛋白↓：白蛋白減少。04循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1.心臟：向左、上、前移位。心率增快：10～15次/min。生理性雜音：產(chǎn)后消失。循環(huán)系統(tǒng)2.心搏出量：心搏量↑，10W，32～34W↑↑，直至分娩。分娩時(shí)，尤其第二產(chǎn)程。循環(huán)系統(tǒng)3.血壓：早、中期偏低，晚期偏高。收縮壓無(wú)變化，舒張壓稍低，脈壓增大。血壓受體位影響，坐位稍高于仰臥位。循環(huán)系統(tǒng)4.靜脈壓：下肢靜脈壓：下肢、外陰?kù)o脈曲張、痔瘡。仰臥位低血壓綜合征：孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，下腔靜脈回流受阻，可引起回心血量減少，心排出量降低，使血壓下降。05呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺通氣量增加。呼吸較深。以胸式呼吸為主。易發(fā)生上呼吸道感染。06消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)齒齦充血、水腫、肥厚，易出血。食管燒灼感。上腹部飽脹感。便秘、痔瘡。膽囊炎、膽石病。07泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎血漿流量（RPF）↑，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）↑。生理性糖尿↑。夜尿↑：仰臥位時(shí)尿量增多。急性腎盂腎炎（右）。尿頻。08內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)卵巢不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵。催乳激素不斷增加，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素分泌增加。09其他其他1.體重：增加，13周起，350g/周，不超過(guò)500g/周，12.5kg。2.皮膚：色素沉著、妊娠黃褐斑、妊娠紋。3.礦物質(zhì)代謝：鈣、磷、鐵。二、心理-社會(huì)變化心理-社會(huì)變化1.驚訝和震驚2.矛盾心理3.接受4.情緒波動(dòng)5.內(nèi)省小結(jié)1.孕婦的生理變化最明顯的是生殖系統(tǒng)。2.子宮體逐漸增大、變軟、呈不同程度的右旋。3.子宮峽部變長(zhǎng)變軟，臨產(chǎn)時(shí)達(dá)7～10cm稱為子宮下段。4.乳房變大、色素沉著、蒙氏結(jié)節(jié)。5.血容量增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。課后練習(xí)1.妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是A.妊娠28～30周

B.妊娠32～34周

C.妊娠34～36周

D.妊娠36～38周

E.妊娠38～40周

課后練習(xí)2.妊娠期晚期孕婦不宜長(zhǎng)時(shí)間采取的體位是A.抬高下肢

B.端坐位

C.左側(cè)臥位

D.半坐臥位

E.仰臥位課后練習(xí)3.有關(guān)子宮峽部的描述不正確的是

A.非孕期峽部?jī)H長(zhǎng)1cmB.妊娠12周后逐漸伸長(zhǎng)變寬C.妊娠后期形成子宮下段D.臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)15～20cmE.分娩時(shí)成為軟產(chǎn)道的一部分課后練習(xí)4.正常孕婦妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過(guò)A.0.35kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.25kg課后練習(xí)5.初孕婦，25歲，第一胎宮內(nèi)孕30周，在長(zhǎng)時(shí)間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)。咨詢發(fā)生的原因，護(hù)士正確的解釋是

A.脈率增快B.脈壓增大C.脈壓減少D.回心血量增加E.回心血量減少

妊娠期婦女的護(hù)理01妊娠發(fā)生目錄03孕婦的身心變化02胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)04妊娠診斷05妊娠期管理第四節(jié)妊娠診斷01早期妊娠的診斷目錄02中晚期妊娠的診斷03胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位掌握：妊娠各期的概念及診斷；胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念及判斷。能夠進(jìn)行妊娠的診斷；判斷不同的胎方位。關(guān)愛(ài)準(zhǔn)媽媽，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：早期、中晚期妊娠的診斷；胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的判斷。難點(diǎn)：胎方位的判斷。妊娠診斷妊娠分期（三個(gè)時(shí)期）早期妊娠：≤13周末中期妊娠：14～27周末晚期妊娠：28周以后01早期妊娠的診斷癥狀

1.停經(jīng)：妊娠最早、最重要的癥狀。癥狀2.早孕反應(yīng)：一般發(fā)生在停經(jīng)6周左右。約一半的孕婦妊娠早期出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐、流涎、缺乏食欲、喜食酸物、厭油膩、畏寒、頭暈、乏力、嗜睡等。多在停經(jīng)12周左右自行消失。癥狀3.尿頻：

不斷增大的子宮壓迫膀胱所致，12周后，子宮增大超出盆腔，癥狀自然消失。癥狀4.乳房變化：

孕8周，輕度脹痛、增大、充血。乳頭、乳暈著色加深。

蒙氏結(jié)節(jié)形成。自覺(jué)乳房發(fā)脹、疼痛，偶有麻刺感。體征1.婦科檢查：

陰道黏膜和宮頸變軟，充血，呈紫藍(lán)色。體征1.婦科檢查：

妊娠6～8周，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征，是妊娠早期特有變化。體征1.婦科檢查：

子宮增大變軟。

停經(jīng)8周——非孕2倍大。停經(jīng)12周——非孕3倍大，宮底超出盆腔。體征2.乳房檢查：增大，靜脈充盈。乳頭增大，乳頭、乳暈著色加深。乳暈可見(jiàn)深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：測(cè)血或尿hCG，診斷早期妊娠最常用的檢查方法。

（臨床多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液）輔助檢查2.超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。（1）B型超聲檢查：快速、準(zhǔn)確診斷妊娠的方法。

分為腹部超聲和陰道超聲，前者常見(jiàn)，陰超快1周。停經(jīng)4～5周可見(jiàn)妊娠囊。停經(jīng)6周后可見(jiàn)胚芽、原始心管搏動(dòng)——確診早期宮內(nèi)妊娠、活胎。

輔助檢查2.超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）超聲多普勒法：最早在停經(jīng)7周末時(shí)，能聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。輔助檢查輔助檢查3.宮頸黏液檢查：受孕激素影響，涂片檢查見(jiàn)到排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體結(jié)晶。動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)見(jiàn)到橢圓體，提示妊娠。輔助檢查4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，提示卵巢排卵。高溫相持續(xù)18日不下降，早孕可能性大。3周不下降，早孕可能性更大。02中晚期妊娠的診斷病史與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，感到腹部逐漸增大，自感胎動(dòng)等。

經(jīng)產(chǎn)婦的胎動(dòng)感覺(jué)略早于初產(chǎn)婦。體征1.子宮逐漸增大體征妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）12周末（3月）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末（4月）臍恥之間20周末（5月）臍下1橫指18（15.3～21.4）24周末（6月）臍上1橫指24（22.0～25.1）28周末（7月）臍上3橫指26（22.4～29.0）32周末（8月）臍與劍突之間29（25.3～32.0）36周末（9月）劍突下2橫指32（29.8～34.5）40周末（10月）臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）1.子宮逐漸增大體征胎心音正常胎兒宮內(nèi)安全、活胎。妊娠12周，多普勒胎心聽(tīng)診儀經(jīng)孕婦腹壁探測(cè)胎心音。妊娠18～20周開(kāi)始用聽(tīng)診器在孕婦腹壁可以聽(tīng)到胎心音。正常胎心音約110～160次/分。呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。2.胎心音體征應(yīng)與下列雜音相鑒別：子宮雜音腹主動(dòng)脈音“咚咚”樣強(qiáng)音臍帶雜音與胎心率一致吹風(fēng)樣低響與孕婦脈博一致似吹風(fēng)樣2.胎心音體征正常胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。一般孕婦于妊娠20周左右即能自覺(jué)有胎動(dòng)，妊娠28周以后，正常胎動(dòng)每2小時(shí)≥10次。隨孕周活躍，32～34周達(dá)高峰，38周后逐漸減少。3.胎動(dòng)體征妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。妊娠24周后，用腹部觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒肢體。通過(guò)四步觸診法，能查清胎兒在子宮內(nèi)的位置，幫助判斷胎方位。4.胎體體征胎頭：硬而圓、有浮球感胎臀：軟而寬、不規(guī)則4.胎體體征胎背：平坦飽滿。胎兒肢體：高低不平、大小不等、可變形。4.胎體輔助檢查1.超聲檢查：B型超聲彩色多普勒超聲2.胎兒心電圖

03胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行，縱產(chǎn)式兩軸垂直，橫產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式（99.75%）橫產(chǎn)式（0.25%）斜產(chǎn)式只是暫時(shí)的胎先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。頭先露臀先露肩先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式胎先露頭先露胎先露臀先露胎先露肩先露復(fù)合先露胎方位胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。

枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)作為指示點(diǎn)。母體骨盆：前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）。胎方位如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位（LOA）。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆右前方的為枕右前位（ROA）。胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位骶右后（RSP)肩右前（RScA)胎方位胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式18種，橫產(chǎn)式4種。只有枕前位（LOA、ROA）為正常胎位。正常胎方位胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位小結(jié)1.早期妊娠診斷4大癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化。2大體征：婦科檢查、乳房變化。4大輔助檢查：妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、宮頸黏液檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定。2.

中晚期妊娠診斷4大體征：子宮逐漸增大、胎心音、胎動(dòng)、胎體。3.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位課后練習(xí)1.早期妊娠是指A.妊娠第6周末以前B.妊娠第8周末以前C.妊娠第10周末以前D.妊娠第13周末以前E.妊娠第14周末以前

課后練習(xí)2.早孕出現(xiàn)最早最重要的癥狀是A.尿頻B.惡心、嘔吐C.停經(jīng)D.腹痛E.乳房脹痛課后練習(xí)3.某孕婦現(xiàn)妊娠24周末，進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，手測(cè)宮底高度應(yīng)位于A.臍上1橫指B.臍下1橫指C.劍突與臍連線的中間位置D.臍上3橫指E.劍突下3橫指課后練習(xí)4.以下最常見(jiàn)的胎先露是A.枕先露B.肩先露C.臀先露D.面先露E.足先露課后練習(xí)5.枕右前位時(shí)，胎兒枕骨在母體骨盆的A.左前方B.右前方C.左側(cè)D.右側(cè)E.左后方

妊娠期婦女的護(hù)理01妊娠發(fā)生目錄03孕婦的身心變化02胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)04妊娠診斷05妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理01護(hù)理評(píng)估目錄02護(hù)理措施掌握：產(chǎn)科腹部檢查；骨盆測(cè)量；妊娠期的護(hù)理措施。能熟練進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)。關(guān)愛(ài)準(zhǔn)媽媽，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：產(chǎn)科腹部檢查；骨盆測(cè)量；妊娠期的護(hù)理措施。難點(diǎn)：骨盆內(nèi)測(cè)量。妊娠期管理妊娠期護(hù)理管理主要通過(guò)產(chǎn)前保健工作來(lái)完成。產(chǎn)前保健主要包括：定期產(chǎn)前檢查。指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常妊娠。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)等。妊娠期管理圍產(chǎn)期是指：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期有4種規(guī)定：1.圍產(chǎn)期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。（我國(guó)用）2.圍產(chǎn)期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后4周。3.圍產(chǎn)期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。4.圍產(chǎn)期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。妊娠期管理產(chǎn)前檢查時(shí)間：首次產(chǎn)前檢查從確診早孕時(shí)開(kāi)始。妊娠20~36周期間，每4周一次；妊娠36周以后，每周一次。即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周分別產(chǎn)檢。高危妊娠酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。01護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）預(yù)產(chǎn)期的推算（三）身體評(píng)估（四）復(fù)診評(píng)估（五）輔助檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.年齡2.職業(yè)3.月經(jīng)史4.孕產(chǎn)史5.本次妊娠經(jīng)過(guò)6.既往史和手術(shù)史7.家族史8.個(gè)人史9.配偶情況護(hù)理評(píng)估（二）預(yù)產(chǎn)期的推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）主要通過(guò)末次月經(jīng)來(lái)推算。計(jì)算方法：即末次月經(jīng)（LMP）第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加15）。如：末次月經(jīng)第1日為2022年1月6日，預(yù)產(chǎn)期為2022年10月13日。護(hù)理評(píng)估（二）預(yù)產(chǎn)期的推算若孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)：早孕反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間宮高B型超聲檢查護(hù)理評(píng)估（三）身體評(píng)估1.全身檢查2.產(chǎn)科檢查（三）身體評(píng)估1.全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)心臟功能乳房發(fā)育情況血壓和體重血壓不超過(guò)140/90mmHg，體重不超過(guò)0.5kg/周（三）身體評(píng)估2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）肛門(mén)檢查（5）繪制妊娠圖2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查1）視診：

腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。尖腹懸垂腹2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查2）觸診：

四步觸診法可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露及是否銜接、胎方位等。

在做前3步手法時(shí)，檢查者面對(duì)孕婦頭部，做第4步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面對(duì)孕婦足部。2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查2）觸診——第一步檢查者雙手置于宮底部，手測(cè)宮底高度，根據(jù)其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。然后，雙手指腹相對(duì)交替輕推，若宮底部的胎兒部分為胎頭則感覺(jué)硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規(guī)則。2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查2）觸診——第二步檢查者雙手掌置于腹部左右兩側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。

觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體在活動(dòng)。2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查2）觸診——第三步檢查者右手拇指與其余4指分開(kāi)，放在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露，輕按壓，仔細(xì)摸清是胎頭還是胎臀。

接著握住胎先露左右推動(dòng)以確定是否銜接。若能推動(dòng)則未銜接，不能推動(dòng)則已銜接。2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查2）觸診——第四步檢查者左右手分別放在胎先露兩側(cè)輕按壓，進(jìn)一步核對(duì)胎先露，然后朝骨盆入口方向伸入深按，確定胎先露入盆程度。雙手能伸入、能推動(dòng)——“浮”。伸入一點(diǎn)、稍活動(dòng)——“半固定”。不能伸入、不能活動(dòng)——“固定”。2.產(chǎn)科檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查3）聽(tīng)診：聽(tīng)診胎心音最清楚的部位在胎背上方的孕婦腹壁上。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：①髂棘間徑（IS）孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：②髂嵴間徑（IC）孕婦取伸腿仰臥位，兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：③骶恥外徑（EC）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~20cm

。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：④坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：⑤出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8~9cm

。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：⑥恥骨弓角度反映骨盆出口橫徑的寬度，正常值為90°，＜80°為異常。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量2）骨盆內(nèi)測(cè)量：①骶恥內(nèi)徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm，為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱為真結(jié)合徑，正常值為11cm。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量2）骨盆內(nèi)測(cè)量：②坐骨棘間徑兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm

。方法：一手的示指、中指伸入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。2.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測(cè)量2）骨盆內(nèi)測(cè)量：③坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。

方法：將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則提示中骨盆狹窄。2.產(chǎn)科檢查（3）陰道檢查：確診早孕、初次產(chǎn)檢。（4）肛門(mén)檢查：分娩期進(jìn)行。（5）繪制妊娠圖：動(dòng)態(tài)觀察母兒狀況。護(hù)理評(píng)估（四）復(fù)診評(píng)估復(fù)診評(píng)估內(nèi)容：1.仔細(xì)詢問(wèn)孕婦上次檢查后有無(wú)異常情況。2.復(fù)查胎方位、聽(tīng)胎心音、測(cè)宮高與腹圍、查胎動(dòng)及羊水量，必要時(shí)B超檢查。3.測(cè)量孕婦血壓、體重，檢查有無(wú)水腫，必要時(shí)復(fù)查尿蛋白。4.進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期。護(hù)理評(píng)估（五）輔助檢查

1.常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容、血小板數(shù)、血型、HBsAg、肝功能、腎功能、陰道分泌物、尿蛋白、尿糖等。

2.必要時(shí)檢查：B超檢查、葡萄糖復(fù)查、唐氏篩查、HIV篩查。02護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（三）癥狀護(hù)理（