婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理目錄02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的原則和主要措施。熟悉婦科腹部手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。了解婦科各種手術(shù)的名稱(chēng)、手術(shù)范圍、適應(yīng)證。學(xué)會(huì)婦科各種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的操作。能夠在術(shù)前和術(shù)后護(hù)理過(guò)程中尊重患者，保護(hù)患者隱私。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的原則掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的主要措施01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估健康史一般情況當(dāng)前情況：疾病診斷、治療方案、護(hù)理措施等了解手術(shù)的理由和目的了解月經(jīng)史、婚姻史和生育史；藥物過(guò)敏史；既往疾病史等詢(xún)問(wèn)飲食情況和睡眠情況評(píng)估患者的健康信念身體狀況疾病情況評(píng)估生命體征全身狀況了解患者原發(fā)病的治療情況腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)支持狀況了解患者對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)程度，是否對(duì)其休息和睡眠有負(fù)面影響了解患者對(duì)疾病、手術(shù)、預(yù)后的了解程度和態(tài)度了解患者對(duì)手術(shù)可能引起的術(shù)后情況是否存在焦慮、恐懼等心理反應(yīng)腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞三大常規(guī)檢查；凝血功能測(cè)定；水、電解質(zhì)水平測(cè)定；肝腎功能檢查；空腹血糖或糖化血紅蛋白測(cè)定影像學(xué)檢查其他檢查：心電圖檢查腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理等待手術(shù)期間，保證充足的睡眠、健康的飲食；保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒心理護(hù)理充分了解患者的擔(dān)憂(yōu)和需要，并盡可能地滿(mǎn)足；尊重患者的信仰和習(xí)慣，對(duì)其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)提供相關(guān)知識(shí)和信息，如手術(shù)治療的必要性、重要性和可行性，圍術(shù)期的護(hù)理知識(shí)等指導(dǎo)適應(yīng)性功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備觀(guān)察生命體征保證足夠營(yíng)養(yǎng)處理術(shù)前合并癥腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)術(shù)前檢查項(xiàng)目的完整性簽手術(shù)同意書(shū)腸道準(zhǔn)備：如將要施行的手術(shù)范圍較大、患者腹腔粘連嚴(yán)重、手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，遵醫(yī)囑術(shù)前3日做腸道準(zhǔn)備。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備a.術(shù)前無(wú)渣半流飲食2日，流質(zhì)飲食1日b.術(shù)前3日口服慶大霉素8萬(wàn)U、每日4次，滅滴靈0.4g、每日3次，以抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。c.術(shù)前1日口服20%甘露醇+5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000ml腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備d.術(shù)前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水灌腸各1次，之后根據(jù)患者排便情況選擇肥皂水或生理鹽水灌腸至排出的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)?。術(shù)前1日準(zhǔn)備：飲食、輸血準(zhǔn)備、清潔、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、促進(jìn)睡眠腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日準(zhǔn)備a.測(cè)量生命體征b.皮膚準(zhǔn)備：范圍是上自劍突下，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下達(dá)兩大腿上1/3處及外陰部的皮膚，注意清潔腋窩部。腹腔鏡手術(shù)的患者更要保證其臍部清潔。c.留置導(dǎo)尿管腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日準(zhǔn)備d.術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥：苯巴比妥和阿托品e.與手術(shù)室護(hù)士交接患者f.急診手術(shù)準(zhǔn)備健康史身體狀況：生命體征、神志、皮膚、疼痛、各種引流管心理-社會(huì)支持狀況輔助檢查腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備環(huán)境交接患者安置體位全麻未清醒的患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。椎管麻醉者取平臥位，頭偏向一側(cè)，第2日改為半臥位。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施觀(guān)察病情生命體征切口麻醉的恢復(fù)緩解疼痛：疼痛是術(shù)后主要的護(hù)理問(wèn)題，麻醉作用消失至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施留置管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理a.保留時(shí)間：全子宮切除術(shù)患者保留48小時(shí)，中手術(shù)患者保留24小時(shí)，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)患者要保留10-14日。b.置管期間定期觀(guān)察并記錄尿液的色、質(zhì)、量。c.集尿袋每周更換2次，保持引流通暢、避免導(dǎo)管扭曲或受壓，避免尿潴留及逆流。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施導(dǎo)尿管的護(hù)理d.置管期間用250ml/L碘伏溶液每日擦洗會(huì)陰2次，鼓勵(lì)患者多次飲水，預(yù)防感染。e.拔管后鼓勵(lì)患者多飲水、及時(shí)排尿，排尿有困難者要測(cè)殘余尿量。引流管的護(hù)理a.留置時(shí)間：一般留置2-3日。b.觀(guān)察：一般在24小時(shí)負(fù)壓引流液不超過(guò)200ml，量多且色鮮紅，

要警惕內(nèi)出血。管理飲食一般手術(shù)患者：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){，以免腸脹氣。大手術(shù)患者：術(shù)后給予流質(zhì)飲食1～2日中手術(shù)患者：術(shù)后給予流質(zhì)飲食1日。涉及腸道的手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)禁食，排氣后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施促進(jìn)休息與活動(dòng)保證患者有良好的休息和足夠的睡眠。鼓勵(lì)早期活動(dòng)，改善循環(huán)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。活動(dòng)時(shí)注意防止患者特別是老年患者因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，防止突然起床或站立時(shí)發(fā)生的跌倒。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施處理常見(jiàn)問(wèn)題腹脹便秘：術(shù)后由于活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，患者容易便秘。尿潴留：不習(xí)慣臥床排尿、留置尿管的機(jī)械性刺激是術(shù)后患者尿潴留的主要原因。預(yù)防措施有：鼓勵(lì)患者坐位排尿；增加液體入量；拔尿管前，夾管并定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱功能。若以上措施無(wú)效，則再導(dǎo)尿。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施心理護(hù)理出院指導(dǎo)：出院后的休息、活動(dòng)、用藥、飲食、性生活、門(mén)診復(fù)查時(shí)間、可能出現(xiàn)的異常癥狀、體征的觀(guān)察和處理等。護(hù)理評(píng)價(jià)患者無(wú)疼痛的痛苦表情，自述疼痛減輕，安靜入睡?；颊呤稣f(shuō)舒適度逐漸改善，能配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早起活動(dòng)?；颊唧w溫維持正常，切口無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施小結(jié)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后要全面進(jìn)行評(píng)估。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前要根據(jù)具體情況盡心充分的陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備和手術(shù)日準(zhǔn)備。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后要從環(huán)境、體位、病情、傷口、留置管、飲食、活動(dòng)與休息、心理等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理課后練習(xí)1.

楊女士，根據(jù)需要行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前備皮范圍應(yīng)為()A.上至劍突下，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下達(dá)陰部和大腿上1/3處B.上至劍突下，兩側(cè)至腋前線(xiàn)，下達(dá)陰部和大腿上1/3處C.上至劍突下，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下達(dá)大腿上2/3處D.上至臍部，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下達(dá)陰部和大腿上1/3處E.上至臍部，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下達(dá)陰部和大腿上2/3處課后練習(xí)2.婦科腹部手術(shù)后生活護(hù)理，錯(cuò)誤的是()A.手術(shù)當(dāng)日進(jìn)半流質(zhì)飲食

B.術(shù)后24～48h拔除尿管C.4d后未解大便者，給予開(kāi)塞露

D.鼓勵(lì)患者臥床時(shí)多翻身

E.拔尿管后早期下床活動(dòng)課后練習(xí)3.患者，女40歲，診斷為子宮肌瘤，經(jīng)腹部行子宮全切術(shù)，手術(shù)后護(hù)理中不正確的是()A.術(shù)后第2d可下床活動(dòng)

B.保持引流管通暢C.手術(shù)后每4h觀(guān)察生命體征1次D.注意引流液的量、顏色、性狀

E.觀(guān)察切口有無(wú)滲血課后練習(xí)4.患者女，40歲，上午擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前需留置導(dǎo)尿管，護(hù)士在導(dǎo)尿操作中，應(yīng)為患者安置的體位是()A.去枕仰臥位

B.頭高足低位

C.側(cè)臥位

D.屈膝仰臥位

E.截石位

婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理目錄02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的原則和主要措施。熟悉婦科腹部手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。了解婦科各種手術(shù)的名稱(chēng)、手術(shù)范圍、適應(yīng)證。學(xué)會(huì)婦科各種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的操作。能夠在術(shù)前和術(shù)后護(hù)理過(guò)程中尊重患者，保護(hù)患者隱私。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的原則掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的主要措施02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理健康史了解患者的一般情況了解患者疾病的發(fā)病時(shí)間和病程中癥狀變化了解手術(shù)的理由和目的了解月經(jīng)史、婚姻史、既往疾病史等詢(xún)問(wèn)飲食情況和睡眠情況一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理身體狀況心理-社會(huì)支持狀況輔助檢查：已婚婦女進(jìn)行白帶常規(guī)檢查和陰道脫落細(xì)胞檢查，排除外陰陰道部炎癥。外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備范圍上至之骨聯(lián)合上10cm，下至外陰部、肛門(mén)周?chē)?、臀部及大腿?nèi)側(cè)上1/3。外陰局部皮膚感染或有濕疹者，治愈后方能手術(shù)。此外，若手術(shù)需要植皮的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備，行陰道沖洗，每日2次；手術(shù)日晨行宮頸陰道消毒特殊用物準(zhǔn)備導(dǎo)尿管放置外陰、陰道手術(shù)患者一般不應(yīng)在術(shù)前放置導(dǎo)尿管但應(yīng)排空膀胱外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理-護(hù)理措施安置體位一般應(yīng)盡早取半臥位，利于盆腔引流。接受陰道壁修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后以平臥為宜，禁止半臥位，以免增加局部壓力，影響預(yù)后子宮脫垂患者做陰式子宮切除術(shù)后早起也要避免半臥位，以免引起陰道和會(huì)陰部的水腫外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施安置體位行外陰根治術(shù)的外陰癌患者術(shù)后采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，可減少腹股溝及外陰部的張力，促進(jìn)切口愈合膀胱-陰道瘺患者術(shù)后應(yīng)相對(duì)瘺口位置采取健側(cè)臥位，減少尿液對(duì)修補(bǔ)瘺口的浸泡，有利愈合。外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施觀(guān)察切口積極止痛護(hù)理會(huì)陰：保持外陰清潔干燥，每日行外陰擦洗2次。保持大小便通暢避免增加腹壓的動(dòng)作：如蹲、用力大便等外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施小結(jié)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后要全面進(jìn)行評(píng)估。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前要根據(jù)具體情況盡心充分的陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備和手術(shù)日準(zhǔn)備。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后要從環(huán)境、體位、病情、傷口、留置管、飲食、活動(dòng)與休息、心理等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理課后練習(xí)1.陰道手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是()A.會(huì)陰擦洗，每日2次

B.保持導(dǎo)尿管通暢C.術(shù)后24h內(nèi)即可下床活動(dòng)

D.術(shù)后5d服液狀石蠟以軟化大便

E.術(shù)后1～2d不可進(jìn)牛奶課后練習(xí)2.婦科手術(shù)后患者的護(hù)理措施中，正確的是()A.術(shù)后1～2d體溫可升高，可達(dá)39℃B.一般手術(shù)后12h可拔除尿管C.保持引流管通暢，注意引流液的量、顏色、性狀D.廣泛全子宮切除術(shù)后留置尿管7～8dE.婦科陰道手術(shù)后48h取出陰道內(nèi)紗布?jí)K課后練習(xí)3.李女士，65歲，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出。行陰道子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施正確的是()A.留置導(dǎo)尿管5～7