病理產科-高危妊娠的管理（婦產科護理課件）

地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000高危妊娠高危妊娠一定義二高危妊娠的范疇三高危妊娠的護理一、定義妊娠期有個人或社會等某種因素或并發(fā)癥、合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒安全導致難產者。一、定義具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、范疇（一）孕婦個人情況（二）異常孕產史（三）妊娠期并發(fā)癥或合

并癥（四）孕婦可能發(fā)生分娩

異常（五）其他二、范疇（一）孕婦個人情況1.年齡＜16歲或≥35歲2.妊娠前體重＜40kg或＞80kg3.身高＜145cm4.受教育時間＜6年5.未婚或獨居6.收入低下7.居住條件差√√√二、范疇（二）異常孕產史自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產、（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病。√二、范疇（三）妊娠期并發(fā)癥或合并癥妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等并發(fā)癥。心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染等合并癥。√二、范疇（四）孕婦可能發(fā)生分娩異常胎位異常

骨盆異常

軟產道異常

巨大兒多胎妊娠

胎盤功能不全等二、范疇（五）其他妊娠期接觸大量放射線、化學藥物等。

孕婦有盆腔腫物或婦科手術史。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護理（一）孕前護理（二）孕期護理（三）產時護理（四）產后護理孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護理（一）孕前護理了解夫妻雙方是否存在高危因素或健康問題。如存在，應及時評估或治療后決定是否妊娠。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護理（一）孕前護理若可以妊娠，則應選擇最佳的生育年齡和時機，并遵醫(yī)囑進行相關檢查和定期監(jiān)測。孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護理（二）孕期護理1.一般護理

臥床休息，左側臥

位，改善氧供。

孕婦有不良嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的護理（二）孕期護理血糖監(jiān)測異常或胎兒增長過快者控制飲食；胎兒生長受限或胎盤功能減退者增加營養(yǎng)。

給予高蛋白、高能量飲食，補充多種維生素、鐵、鈣及多種氨基酸。三、高危妊娠的護理（二）孕期護理2.監(jiān)測母體和胎兒情況

監(jiān)測孕婦血壓、體

重、宮高、腹圍；監(jiān)測

胎心及胎盤功能。給予高蛋白、高能量飲食，補充多種維生素、鐵、鈣及多種氨基酸。三、高危妊娠的護理（二）孕期護理3.心理護理

耐心告知孕婦和胎

兒目前的情況，幫助正

確認識和對待妊娠，增

強自信心，鼓勵和指導家人參與和支持，緩解孕婦緊張和焦慮的情緒。教會孕婦識別分娩先兆，掌握入院待產指征。三、高危妊娠的護理（二）孕期護理4.健康指導

教會孕婦自數(shù)胎動

的方法，講授妊娠期并

發(fā)癥和合并癥護理要點。

三、高危妊娠的護理（三）產時護理1.監(jiān)測胎兒的健康情況

密切觀察宮縮、胎

心的變化，破膜后仔細

觀察羊水量、色及性狀。三、高危妊娠的護理（三）產時護理1.監(jiān)測胎兒的健康情況

密切觀察宮縮、胎

心的變化，破膜后仔細

觀察羊水量、色及性狀。三、高危妊娠的護理（三）產時護理2.心理護理

講授分娩的相關知

識，指導其掌握放松技

巧及有關藥物使用方法。。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理1.觀察產婦乳房、子宮、

惡露、會陰或腹部傷口

恢復情況。產婦是否有產褥期異常提供相應護理。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理1.觀察產婦乳房、子宮、

惡露、會陰或腹部傷口

恢復情況。產婦是否有產褥期異常提供相應護理。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理1.觀察產婦乳房、子宮、

惡露、會陰或腹部傷口

恢復情況。產婦是否有產褥期異常提供相應護理。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理2.監(jiān)測生命體征和產后出血量，根據(jù)產婦是否有

產褥期異常提供相應護

理。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理2.監(jiān)測生命體征和產后出血量，根據(jù)產婦是否有

產褥期異常提供相應護

理。

三、高危妊娠的護理（四）產后護理3.健康指導

指導產婦注意高危

兒的喂養(yǎng)、護理和產后

保健、避孕。告知其產后健康檢查的時間和內容。對妊娠期合并癥和并發(fā)癥未康復患者隨訪指導，指導失去胎兒的產婦再孕。

小結一定義二高危妊娠的范疇三高危妊娠的護理地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000胎兒窘迫胎兒窘迫一定義二分類三病因四病理生理五護理評估六護理措施一、定義胎兒在子宮腔內因缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘迫。

疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病。二、分類分為急性和慢性兩種。急性多見。

急性缺氧多發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強等引起。

慢性缺氧多發(fā)生在妊娠晚期，常因心肺疾病、嚴重貧血等所致。。三、病因（一）母體血液含氧量不

足（二）胎兒因素（三）臍帶、胎盤因素三、病因

見于妊娠期高血壓

疾病、重度貧血、心臟

病、心力衰竭、急性失

血性疾病、宮縮過強影響子宮胎盤血供等。（一）母體血液含氧量不足三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因

胎兒畸形或先天性

心血管系統(tǒng)功能障礙。（二）胎兒因素三、病因臍帶纏繞、臍帶打結影響血循環(huán)；過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙引起胎盤血供減少。（三）臍帶、胎盤因素三、病因臍帶纏繞、臍帶打結影響血循環(huán)；過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙引起胎盤血供減少。（三）臍帶、胎盤因素三、病因臍帶打結臍帶高度扭轉三、病因臍帶脫垂四、病理生理輕度缺氧時，胎兒興奮交感神經，引起血壓上升，心率加快。持續(xù)缺氧不緩解則轉為興奮迷走神經，胎心變慢。五、護理評估1.胎心率異常最早最重要正常胎心率110～160次/分。缺氧早期表

現(xiàn)為胎心率加快（一）急性胎兒窘迫五、護理評估隨缺氧時間延長可出現(xiàn)胎心減慢，胎心監(jiān)護圖形出現(xiàn)晚減、重度變異減速。（一）急性胎兒窘迫五、護理評估2.羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色Ⅱ度深綠色或黃綠色Ⅲ度棕黃色，稠厚。但當出現(xiàn)羊水污染時，需要結合胎心監(jiān)護綜合分析。（一）急性胎兒窘迫五、護理評估3.胎動變化

初期表現(xiàn)為胎動過

頻，繼而轉弱且次數(shù)減

少，進而消失。（一）急性胎兒窘迫五、護理評估4.酸中毒

抽取胎兒頭皮血進

行血氣分析，如pH＜7.20，可診斷為酸中毒。（一）急性胎兒窘迫五、護理評估長期慢性缺氧可使胎兒生長受限，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。（二）慢性胎兒窘迫六、護理措施

急性胎兒窘迫迅速糾正缺氧，盡快終止妊娠。

處理原則：慢性胎兒窘迫未足月者盡可能延長孕周，使胎兒出生后能存活。六、護理措施

出現(xiàn)急性胎兒宮內窘迫時，讓產婦左側臥位，吸氧，停用縮宮素，盡快終止妊娠。

（一）急性胎兒窘迫六、護理措施

陰道助產

產婦宮口已開全，胎先露達坐骨棘平面以下3cm者采用。

（一）急性胎兒窘迫六、護理措施剖宮產

宮口未開全，短時間內無法陰道分娩的孕婦適用。

（一）急性胎兒窘迫六、護理措施

多取左側臥位休息，增加子宮胎盤血供，每日間斷吸氧2～3次，每次30min。

（二）慢性胎兒窘迫小結一定義二分類三病因四病理生理五護理評估六護理措施地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000新生兒窒息新生兒窒息一定義二病因三護理評估四護理措施一、定義新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

疸、新生兒畸形和先天性或遺傳性疾病。二、病因1.胎兒窘迫未得到及時糾

正，缺氧時間長

√二、病因2.滯產、胎兒顱內出血、

較長時間缺氧致呼吸中

樞損害二、病因3.分娩中使用麻醉劑和鎮(zhèn)

靜劑二、病因4.分娩過程中，胎兒在產

道內吸入羊水、黏液等，

致呼吸道梗阻

二、病因5.其他如早產、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等二、病因5.其他如早產、肺發(fā)育不

良、膈疝、心臟發(fā)育畸

形等三、護理評估響子宮胎盤血供等。三、護理評估響子宮胎盤血供等。四、護理措施響子宮胎盤血供等。治療原則：國際通用的ABCDE五個復蘇步驟四、護理措施

預測有新生兒窒息可能的要做好新生兒復蘇準備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復蘇準備四、護理措施

預測有新生兒窒息可能的要做好新生兒復蘇準備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復蘇準備四、護理措施

預測有新生兒窒息可能的要做好新生兒復蘇準備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復蘇準備四、護理措施

預測有新生兒窒息可能的要做好新生兒復蘇準備，包括人員、氧氣、急救藥品和器械。（一）復蘇準備四、護理措施1.快速評估（1）是足月嗎？（2）肌張力好嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（二）復蘇步驟四、護理措施1.快速評估（1）是足月嗎？（2）肌張力好嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（二）復蘇步驟四、護理措施2.初步復蘇30S（1）

保暖

立即置于預熱的輻射保暖臺上，并用毯子擦干（二）復蘇步驟四、護理措施2.初步復蘇（1）

保暖

立即置于預熱的輻射保暖臺上，并用毯子擦干（二）復蘇步驟四、護理措施2.初步復蘇（2）

擺好體位

置新生兒頭輕微仰伸位（二）復蘇步驟四、護理措施2.初步復蘇（3）

清理呼吸道A

肩娩出前助產者用手擠出新生兒口咽、鼻中分泌物（二）復蘇步驟四、護理措施

新生兒娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超過10秒。（二）復蘇步驟四、護理措施

新生兒娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超過10秒。（二）復蘇步驟四、護理措施如羊水混有胎糞，且新生兒無活力，在嬰兒呼吸前，應用胎糞吸引管進行氣管內吸引，吸出胎糞。（二）復蘇步驟四、護理措施2.初步復蘇（4）

擦干（二）復蘇步驟四、護理措施（5）

刺激用手拍打或用手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（二）復蘇步驟四、護理措施四、護理措施3.建立呼吸，正壓通氣B

大小合適的面罩扣于面

部保持密閉，通氣頻率40～60次/分。（二）復蘇步驟四、護理措施3.建立呼吸B

使用前先檢查氣囊，

通氣有效可見胸廓起伏，

聽診呼吸音正常。（二）復蘇步驟四、護理措施3.建立呼吸B

若通氣時未見胸廓

起伏，應考慮是否存在

影響因素。（二）復蘇步驟四、護理措施30S后四、護理措施4.胸外心臟按壓C

（二）復蘇步驟四、護理措施4.胸外心臟按壓C

用雙拇指或示中指按壓

胸骨體下1/3處，深度4cm，1/3胸部前后徑。

（二）復蘇步驟四、護理措施4.胸外心臟按壓C

用雙拇指或示中指按壓

胸骨體下1/3處，深度4cm，1/3胸部前后徑。

（二）復蘇步驟四、護理措施4.胸外心臟按壓C

按壓頻率100～120次/

分，若與通氣同時進行，

則每按壓3次，通氣1次。

（二）復蘇步驟四、護理措施4.胸外心臟按壓C

即1分鐘按壓90次，通

氣30次。

（二）復蘇步驟四、護理措施5.藥物治療D

（二）復蘇步驟30s后四、護理措施（1）腎上腺素1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg,臍靜脈

或氣管內給藥

（二）復蘇步驟四、護理措施（2）擴容劑

新生兒有血容量不