分娩期婦女的護理-分娩各產(chǎn)程婦女的護理

分娩期婦女的護理重點難點

決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護理是本章的重點。決定分娩的因素、分娩機制是本章的難點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護理。熟悉枕先露的分娩機制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護理要點。熟練掌握接生護理技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。

目錄第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)

分娩各產(chǎn)程婦女的護理

第三節(jié)分娩鎮(zhèn)痛婦女的護理第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識影響分娩的因素

先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程

枕先露的分娩機制第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識內(nèi)容提綱1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識一、影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點宮縮節(jié)律性第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD

枕下前囟徑第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識能影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識二、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程1.胎兒下降感2.假臨產(chǎn)不規(guī)律宮縮3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。是分娩即將開始比較可靠的征象一、先兆臨產(chǎn)

第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時間/間歇時間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴張與胎先露的下降。第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識【三、產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h(﹤20h)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h(﹤14h)?；钴S期宮口擴張速度應(yīng)≥0.5㎝/h第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h

。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識三、枕先露的分娩機制第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C制】以枕左前為例第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識分娩機制全過程動畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第一節(jié)分娩基礎(chǔ)知識分娩期婦女的護理第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理內(nèi)容提綱第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理【護理評估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理第一產(chǎn)程婦女的護理2.身體狀況

了解宮縮強度、宮口擴張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）2.宮頸口的擴張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯潛伏期3.?？圃u估第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理宮口擴張3cm～10cm，歷時4h特點：宮縮加強，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷胎先露下降

的標(biāo)志3.自然破膜

多發(fā)生在第一產(chǎn)程末宮口近開全時。4.疼痛

宮縮會給每個產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛

活躍期第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理3.?？圃u估

生命體征

觀察心肺有無異常，評估皮膚有無水腫。

心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理診斷及合作性問題】1.分娩疼痛與子宮收縮及宮頸擴張有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，補充足夠水分。（3）活動與休息：胎膜未破、宮縮不強者，鼓勵在室內(nèi)適當(dāng)活動，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識宣教與生活護理第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

（3）觀察宮口擴張與胎先露下降

（4）破膜護理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。破膜12h,使用抗生素預(yù)防感染

（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。

3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥胎心音第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理4.人文關(guān)懷（1）陪伴分娩疼痛史，輕拍產(chǎn)婦背部或拳頭抵住腰骶部，緩解疼痛（2）信息支持了解產(chǎn)婦需要，耐心解釋產(chǎn)婦提出的問題，幫助其樹立信心（3）心理支持了解產(chǎn)婦的心理狀況，用微笑的眼神和贊美的言語鼓勵產(chǎn)婦（4）自由體位待產(chǎn)過程中，讓產(chǎn)婦采取舒適和自由體位第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價處理及護理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理1.子宮收縮、胎心：

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min。胎頭下降壓迫盆底組織，孕婦有排便感

4.專科評估第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理2.胎兒下降與娩出（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。3.有受傷的危險與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。

2.產(chǎn)婦能正確運用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險?！咀o理目標(biāo)】

【護理診斷】1.焦慮與對分娩結(jié)局不確定有關(guān)。2.有受傷的危險與軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫及新生兒產(chǎn)傷有關(guān)?！咀o理措施】

心理護理與導(dǎo)樂陪伴觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣接生準(zhǔn)備與分娩護理第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理（1）觀察宮縮，密切監(jiān)測胎心每5～10min聽胎心1次。未破膜者行人工破膜（2）觀察撥露進(jìn)展情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，采取屈膝體位，每次宮縮時，先深吸氣后屏氣

1.心理護理與導(dǎo)樂陪伴2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會陰擦洗、消毒消毒順序：

陰阜、大小陰唇、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛周（2）接生人員準(zhǔn)備：外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套......

3.接生準(zhǔn)備與分娩護理第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理（3）接產(chǎn)1、評估會陰2、保護會陰，協(xié)助娩出胎頭：當(dāng)胎頭拔露時使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰3、臍帶繞頸處理:順胎肩推上或從胎頭滑下（繞頸一周）；用兩把血管鉗夾住，從中間剪斷（繞頸兩圈以上）第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理【護理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。

3.心理狀況

評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理1.子宮收縮、陰道流血胎兒娩出后，子宮底降至平臍，宮縮暫停幾分鐘后又重新出現(xiàn)，評估有無陰道流血，注意出血量、顏色。陰道流血量為100-300ml。陰道流血量多者，多由宮縮乏力、胎盤剝離不完整或軟組織損傷引起。

4.?？圃u估第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩式。

第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評分

新生兒評估第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理注：8-10分為正常，4-7分為窒息，0-3分為重度窒息【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥：

產(chǎn)后出血。2.父母有不稱職的危險與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)。

1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時處理，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動?！咀o理目標(biāo)】第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理

【護理措施】1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥

（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。第二節(jié)分娩各產(chǎn)程婦女的護理4）一般護理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形，在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重