社區(qū)常見慢性病患者護(hù)理與管理1

社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理教學(xué)重點(diǎn)社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理措施第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：老齡人口增加，歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?，患慢性病者占急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率歲以上人數(shù)超過萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過萬人全球每年約有萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥二、慢性病的概念及特征、慢性病的概念（美國慢性病委員會）：患病時(shí)間是長期的有可能成為殘疾起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài)根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長期的醫(yī)療指導(dǎo)、慢性病的特征病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化病程長，需要長期的治療和指導(dǎo)不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習(xí)慣（過勞、無規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長期食用腌制食物三、慢性病的分類、致命性慢性病急發(fā)性急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌漸發(fā)性后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等、可能威脅生命的慢性病急發(fā)性血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)行肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等、非致命性慢性病急發(fā)性痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等四、慢性病的危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣不合理飲食高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習(xí)慣吸煙、飲酒

、運(yùn)動(dòng)因素以車代步運(yùn)動(dòng)量不足易患高血脂、高血壓、冠心病、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會組織社會區(qū)級教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會環(huán)境、遺傳、生物以及家庭因素家庭傾向影響個(gè)人行為和生活方式慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比、精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常

五、慢性病對患者、家庭和社會的影響、慢性病對患者的影響、慢性病對家庭的影響、慢性病對社會的影響（一）慢性病對患者的影響、對生理及自理能力的影響抵抗力低下易感染多種致病原因營養(yǎng)不良影響排泄功能便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長期臥床并發(fā)癥、對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定（二）慢性病人對家庭的影響增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入及支出（三）慢性病對社會的影響社會負(fù)擔(dān)加重需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色照顧者教育者倡導(dǎo)者管理者合作者領(lǐng)導(dǎo)者研究者第二節(jié)社區(qū)常見慢性病患者的

護(hù)理與管理一、高血壓患者的護(hù)理與管理二、冠心病患者的護(hù)理與管理三、腦血管意外患者的護(hù)理與管理四、糖尿病患者的護(hù)理與管理五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理與管理六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理一、高血壓患者的護(hù)理與管理（一）病因及危險(xiǎn)因素與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。（二）臨床表現(xiàn)與體征一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。（三）高血壓的治療常用的抗高血壓藥物利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺Β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理、高血壓的社區(qū)管理（）一級預(yù)防：針對社區(qū)健康人群的保健管理（）二級預(yù)防：針對高危人群的管理（）三級預(yù)防：針對高血壓患者的管理三級預(yù)防一級預(yù)防：提倡健康的生活方式合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療＞歲病人首診測量血壓制，加強(qiáng)人群篩查等三級預(yù)防：確診病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為指導(dǎo)定期檢測血壓及其他危險(xiǎn)因素；病情變化及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。高血壓病健康教育干預(yù)策略（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（）控制體重（）合理膳食指導(dǎo)（）適量運(yùn)動(dòng)（）血壓監(jiān)測指導(dǎo)（）正確用藥指導(dǎo)（）心理護(hù)理（）預(yù)防心腦血管意外二、冠心病患者的護(hù)理與管理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。（一）病因及危險(xiǎn)因素病因冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。危險(xiǎn)因素冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。（三）社區(qū)管理與防治原則、健康人群管理（一級預(yù)防）（）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及型性格者，對上述危險(xiǎn)因素積極控制。（）針對社會整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。（三）社區(qū)管理與防治原則、高危人群管理（二級預(yù)防）（）冠心病患者的自我報(bào)警（）高危人群的定期體檢篩查（三）社區(qū)管理與防治原則、病人管理（三級預(yù)防）主要工作重點(diǎn)是三級預(yù)防，對病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。（二）家庭護(hù)理措施、一般護(hù)理：①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。（二）家庭護(hù)理措施、自我護(hù)理：①病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；②建立良好的生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學(xué)會放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾?。虎尥獬鰬?yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。（二）家庭護(hù)理措施、家庭支持：①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學(xué)會識別病情變化和緊急救護(hù)措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。（一）病因及危險(xiǎn)因素、病因腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。、危險(xiǎn)因素腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。（二）臨床表現(xiàn)與體征、腦出血發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。（二）臨床表現(xiàn)與體征、腦血栓發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。（三）社區(qū)管理與防治原則、健康人群保健管理（一級預(yù)防）一級預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級預(yù)防）主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。．腦卒中高危人群．警惕腦卒中的預(yù)兆征象（三）社區(qū)管理與防治原則、現(xiàn)患病人管理（三級預(yù)防）對現(xiàn)患病人的管理采取三級預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)、家庭治療與救護(hù)（）腦血管疾病治療常用藥物（）新發(fā)病人家庭救護(hù)、家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理②康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)③心理護(hù)理、家庭護(hù)理措施⑵家庭支持與自我護(hù)理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑦家屬要學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。四、糖尿病患者的護(hù)理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。(一)病因及危險(xiǎn)因素、病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。(一)病因及危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。（）可控制的危險(xiǎn)因素包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。（）不可控制的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。（三）社區(qū)管理與防治原則、健康人群保健管理（一級預(yù)防）針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認(rèn)識，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。（三）社區(qū)管理與防治原則、高危人群管理（二級預(yù)防）社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。針對高危人群，以一、二級預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。（三）社區(qū)管理與防治原則、病人管理（三級預(yù)防）針對已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級預(yù)防，應(yīng)重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù)人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管理，學(xué)會自我監(jiān)測、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)、家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)、家庭護(hù)理措施（）膳食指導(dǎo)(飲食治療)（）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療)（）糖尿病足的自我護(hù)理（）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理（）指導(dǎo)尿糖自測（）微量血糖監(jiān)測儀的使用（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)、帶病生存技能（）規(guī)律生活（）外出旅游注意事項(xiàng)（）病情觀察記錄（）糖尿病病人傷口處理五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。（一）病因與危險(xiǎn)因素、病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。（一）病因與危險(xiǎn)因素．危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙是的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是的主要危險(xiǎn)因素。（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行性加重的呼吸困難。（三）社區(qū)管理與防治原則．健康人群保健管理（一級預(yù)防）針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教育進(jìn)行廣泛的知識傳播，提高社區(qū)人群對該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識。（三）社區(qū)管理與防治原則．高危人群管理（二級預(yù)防）通過對危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污