高一下學期德育案例實錄“兩面”女孩

高中德育案例實錄|“兩面”女孩01案例概況?電影《白小姐》（一）個案信息1.來訪者（小月），女，16歲，高一學生，中等身材偏瘦（1.64米左右），皮膚白凈，五官端正，意識清楚，表情自如，語速慢，表達流暢，反應慢，衣服得體（校服），交流無障礙，說話聲音小、無力，披肩長發(fā)，戴口罩，戴眼鏡；12歲（6年級）月經初潮，近來月經不規(guī)律。第一印象：弱，無力。2.主訴：情緒低落，全身不舒服，不開心兩年余。在學校感覺疲憊、頭疼、全身酸痛，對學校的嘈雜聲感到很煩。在學校，表現出高興、開朗、愉快的笑容，怕同學擔心。在家，情緒低落，難過、哭泣，有時非常生氣和憤怒，沒有一件事是開心的，和父母不在一個頻道。3.咨詢目標：短期目標——學習識別情緒、表達情緒，改善睡眠，緩解壓力，減輕身體的不適；長期目標——正確認識和評價自我，增強情緒管理能力，增強人際交往能力，適應環(huán)境，幫助心理成長；家庭目標——改變父女互動模式，母親學會放手，讓女兒完成分離個體化，改變夫妻之間互動模式，促進家庭成員之間的關系和互動模式向良性互動方向發(fā)展。4.家庭主要成員：父親，退役軍人，現做生意；父親有1個弟弟，專職駕駛員，弟媳自由職業(yè)者；母親，事業(yè)單位職工，因患產后抑郁癥現病退在家；母親有1弟弟，弟、媳均是自由職業(yè)；爺爺、奶奶，在另一個城市生活，均為城市自由職業(yè)者；外公事業(yè)單位工作退休，患肺癌去世，外婆是醫(yī)生，現退休在家。目前，一起生活的家庭主要成員是父母、舅舅舅媽、外婆、還有一個表妹一起吃飯。住房各住一套房子。家族史：母親患產后抑郁癥。5.個人成長及現病史：來訪者為獨生子女，原生家庭長大。父親在邊境部隊，是部隊的領導，立過二等功，一般一周回家一次或更長時間才回家。來訪者足月，順產，混合喂養(yǎng)，母親患產后抑郁癥，主要是外公和外婆帶來訪者，和母親及外婆關系親密，母親2012年病退后一直照顧來訪者的起居飲食。2017年父親退役，現自己做生意。童年：來訪者出生在鄉(xiāng)下（邊境），13歲住在軍營，在當地鄉(xiāng)下讀幼兒園。6歲到市里讀書，16年級在市里讀。讀書開心、快樂，成績很好，和班里的同學關系很好，喜歡畫畫，喜歡漢服。初中：轉到爺爺奶奶所在的城市讀書，父親母親陪同，一家三口自己租房子住。爺爺奶奶不太喜歡來訪者，家族中人很多，來訪者都不太熟悉。學校的管理不是太嚴，自己很喜歡，很開心，和同學關系好，男同學不熟悉。重要事件：班主任老師教數學，老師對學生很好。初二下學期，學習成績下降，到數學老師家補課，休息的時候，看到老師的一個筆記本，記錄了班上很多人的名字，并且記錄一些學生情況，就是沒有自己的名字，當時感覺到自己在老師的心中沒有地位，自己沒有存在感，特別傷心（邊說邊哭，哭得很傷心）。初二暑假時候，因為成績下降，開始補數學和英語。有一天晚上，父親回家，吃過飯后叫來訪者去洗碗，與父親發(fā)生沖突，父親打了來訪者，揪著來訪者的頭發(fā)在地上打，頭發(fā)都被抓掉了一些，鼻子出血，嘴巴出血。來訪者看著鏡子里的自己，感覺特別不開心，特別疼痛，特別傷心，特別難受，身上也特別疼。記得父親第一次打是在6年級的時候，暑假在家，早上不想起床，被父親從床上拉起來打，拖到樓梯間打。母親平時會說，你再不聽話喊你父親回來打你。來訪者喜歡外婆。不喜歡父親和母親，特別不喜歡父親，認為父母三觀和自己不一樣，不在一個頻道上。咨詢師說能具體一點嗎？來訪者先是說，又不能說。咨詢師說能舉個例子嗎？后來來訪者才說，比如“同性戀”，父母認為是傷風敗俗，是疾病，是罪惡的。但來訪者認為世界上的東西既然存在就有它存在的意義和價值?，F在的學校管理很嚴格，時間特別緊，住在學校，有時吃不到飯，老師吹哨子特別響，聽著特別難受、特別嘈雜。在學校假如說有一點點高興的事，就是吃到手抓餅。與父母訪談中得知，來訪者在學校是一個活躍的女孩，很開心，每天都面帶微笑，和同學的交談中說話中氣足，喜歡畫畫，喜歡漢服，曾經參加過學校組織的上臺走秀表演。父親認為來訪者沒病，是自己裝出來的，是自己想逃避學習。來訪者在家、在咨詢室和學校是截然不同的兩個人，兩個狀態(tài)。來訪者談到影響自己情緒的是自己，她之所以會這樣狀態(tài)不同，是怕同學看出她不開心，所以才裝出高興的樣子，回到家才是她真實的自我。自己有信心通過高考會考，想等會考結束后休學。（二）咨詢/治療信息主動就診，母親帶來。第一次咨詢是母親同事介紹加號就診。咨詢設置每周一次，每次60分鐘，收費按照國家非盈利性公立醫(yī)院收費標準進行收取，簽訂咨詢保密協(xié)議和安全協(xié)議（不自殺協(xié)議）。02原因分析?電影《藍色項圈》（一）評估1.生物因素：遺傳因素，母親抑郁和焦慮代際傳承；青春期身體發(fā)育，偏執(zhí)、高敏感。量表測量：強迫3.7、人際關系敏感3.6、抑郁4.1、焦慮3.7、敵對4.5、恐怖2.6、偏執(zhí)3.7。2.心理因素：家庭的矛盾型依戀關系，和母親的關系緊密又沖突，不能很好地分離個體化。3..環(huán)境因素：家庭互動關系差，孩子是家庭問題的敏感器，青少年的問題往往不在孩子身上，而在于家庭中未解決的問題，尤其是夫妻關系的問題。這些問題又往往與家庭中的代際傳承有關。敏感的分化程度低的未成年的來訪者卷入父母夫妻關系，來訪者和母親過度緊密的關系，來訪者的自卑自我評價低和父親的打罵有關。重點學校競爭和高壓力的管理制度。(二)診斷或工作診斷（包括診斷標準、診斷過程）醫(yī)院診斷：重度抑郁癥工作診斷：重度抑郁狀態(tài)依據：（1）心境低落：來訪者情感低落、不開心2年多，悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，自殘，自我評價降低，無望感、無助感和無價值感。（2）思維遲緩：來訪者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，言語少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答慢。（3）意志活動減退：懶散，整日想睡覺，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，疏遠親友、回避社交，學習生活被動、進食少，不想吃東西。（4）認知功能損害；表現為近事記憶力下降，總回答不記得，注意力障礙、學習困難、語言流暢性差，反應時間延長，動作慢。（5）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、全身疼痛、有時又出現吃得很多，出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶，投射等。（三）個案概念化（依據專業(yè)理論對個案問題/癥狀/障礙的發(fā)生、發(fā)展作出解釋）1.風險評估。來訪者有全身疼痛，軀體化癥狀，不吃東西，消瘦，發(fā)脾氣；劃手自殘情況；家庭親密關系差，無社會支持系統(tǒng)，人格水平較低。自殺風險評分5分以上（總分10分）。結合量表分析，工作診斷為重度抑郁狀態(tài)。2.社會支持系統(tǒng)。出生不被看好，因為是女孩（她們這輩全是女孩），爺爺奶奶不喜歡，父親有家庭暴力，母親患有產后抑郁，一直是外婆帶，客體鏡映不足，客體關系不好，自體成熟和自體構建階段出現創(chuàng)傷，出現抑郁性焦慮，低自尊狀態(tài)。3.心理發(fā)展評估。一直外婆和母親照顧，自己從不做家務和打掃自己房間衛(wèi)生等，總覺得不開心，吃手抓餅和冰淇淋感覺高興，孿生移情，口欲期，依戀關系和退行。4.情感評估。在學校開朗的、積極的、微笑的，在家是不開心的、抑郁的。是“雙相情感障礙”，還是“表演型人格”，兩個人格面具有待進一步深入。是否在家就是攻擊父母，挫敗父母，回避互動；外婆和學校女同學，是她的好的客體，在學校與同學有相同的興趣愛好，投射認同。5.一元關系。被母親吞噬，有代際焦慮和抑郁。6.二元關系。父母沒有與孩子同調，母親沒有α功能，無法轉化孩子的β元素。7.來訪者依戀模式：矛盾型、回避型，來訪者防御機制，軀體化，投射認同，內心沖突明顯，痛苦情緒主導。不認同父親。不被父母看到。學校老師不記錄自己名字、父親暴打、被從床上抓起打、學校起床、吹哨子，夢、跳樓、被人拉著。8.第十三次，來訪者服飾的突然改變，是咨詢后的改變，內在的自我展示，“還回去”代表什么，是一種告別，還是內心的擾動，有待深入。9.移情和反移情。咨詢師的移情：給來訪者加號、留號，追蹤精神科住院治療情況等；可伶來訪者。來訪者移情：對咨詢師理想化，換了3名咨詢師，感覺和原來的咨詢師不一樣。03對策及方法（一）理論依據（即制訂方案所依據的某個或某些專業(yè)理論）青少年發(fā)展心理學和精神動力學為主線；認知行為療法、敘事療法、艾利克森臨床催眠方法；家庭訪談中運用家庭治療理論。(二)咨詢/治療目標（包括目標設置的過程、目標的分析與描述）1.個人短期目標：學習識別情緒、表達情緒、改善睡眠，在學習上和人際交往上改變不合理的認知，減低期待，給自己減壓。2.個人長期目標：正確認識和評價自我，進一步增強情緒管理能力，增強人際交往能力，適應環(huán)境，成長為身心健康的人。3.家庭目標：改變父女互動模式，母親學會放手，讓女兒完成分離個體化，改變夫妻之間互動模式，進而促進家庭成員之間的關系和互動模式向良性互動方向發(fā)展。(三)咨詢/治療方法（包括方法的考慮或選擇過程、實施設想）第一階段：通過4次咨詢建立信任關系，收集資料，評估來訪者的自殺風險，開展危機干預。評估壓力來源和問題，讓來訪者學會情緒管理，認識自己的人格特質，學習針對自己人格特質進行自我調適方法。其中做一次家庭訪談，促進家庭成員的互動模式向良性發(fā)展。第二階段：通過4次咨詢進一步梳理自己的成長經歷，療愈童年的創(chuàng)傷，進一步認識自己，接納自己，發(fā)現自身資源，探討人際交往的問題，提高自己人際交往的能力，適應環(huán)境。第三階段：其中用一定的時間做家庭訪談和治療，對家庭關系進行擾動，改善關系，進一步促進母女完成分離個體化。第四階段：跟隨來訪者的需求促進來訪者的進一步成長。04案例評價與反思?電影《藍色項圈》1.本個案感覺比較艱難和緩慢，來訪者成長部分初見成效，但是來訪者抑郁背后深層次的內心世界還沒有觸碰到。家庭治療部分效果不佳，特別是來訪者父