績效評價對中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的影響及對策研究

引言隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)深入推進(jìn)，對中醫(yī)醫(yī)院而言，取消了部分藥品材料的加成收入，同時也對自身的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了對藥品、材料的集中化采購，同時推動了收入結(jié)構(gòu)調(diào)整相關(guān)措施和辦法的落地執(zhí)行，這對于績效評價背景下中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化具有重要作用。本文也正是以此為切入點(diǎn)，分析了績效評價對中醫(yī)醫(yī)院在預(yù)算管理、信息化建設(shè)以及內(nèi)部控制方面的影響，在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身的思考提出了績效評價背景下中醫(yī)醫(yī)院完善收入結(jié)構(gòu)，全面強(qiáng)化管理工作效率的相關(guān)措施和建議，希望能幫助中醫(yī)醫(yī)院更加全面高效地優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮績效評價的具體作用，為醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航。一、中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展概況就目前我國中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展而言，其運(yùn)營發(fā)展過程中的收入構(gòu)成具有多元化、多方面的特點(diǎn)。比如，包含捐贈收入、醫(yī)療收入以及其他收入等，在多種多樣的收入中占比最大的是醫(yī)療收入，達(dá)到了90%左右，而這其中就包括醫(yī)療性收入、衛(wèi)生材料以及藥品收入等，盡管其收入結(jié)構(gòu)具有多元化，可是依然存在著結(jié)構(gòu)不平衡的問題。比如，財(cái)政補(bǔ)助較少、藥品收入占比較高、衛(wèi)生材料支出占比較高以及投資收益和捐贈收益的渠道比較狹窄等一系列現(xiàn)實(shí)問題，導(dǎo)致在中醫(yī)醫(yī)院的日常運(yùn)營和發(fā)展過程中所能夠得到的資金支持有限，難以為醫(yī)院自身的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此，需要中醫(yī)醫(yī)院對此予以高度重視，在績效評價背景下不斷完善自身的收入結(jié)構(gòu)。二、績效評價對中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的影響(一)有助于全面強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制與管理水平現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的顯著提升，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求量也不斷加大，在推動中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)發(fā)展的同時，也加劇了行業(yè)競爭，因此，必須要提升自身實(shí)力和競爭力，如此才能推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。目前對大部分中醫(yī)醫(yī)院而言，其所開展的績效評價主要包含以下幾個維度：滿意度評價、持續(xù)發(fā)展能力分析、運(yùn)營效率和水平以及醫(yī)療質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)院職工的懲獎、任免以及薪酬都與績效考核結(jié)果密切相關(guān)，同時職工的績效工資、財(cái)政補(bǔ)助也與績效考核相掛鉤，如此就對中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營和管理水平提出了更高要求，必須要求醫(yī)院充分調(diào)動一切積極因素，加強(qiáng)內(nèi)部控制與管理，保障相關(guān)措施和辦法有效落到實(shí)處，嚴(yán)格遵循“三合理一規(guī)范”的原則來開展相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)活動，不能僅僅局限于醫(yī)療收入增長，更需要重視醫(yī)療收入過程中的結(jié)構(gòu)比例和質(zhì)量。此外，也需要不斷優(yōu)化和完善醫(yī)院職工的績效分配管理模式，以此來充分發(fā)揮績效考核對職工的獎勵激勵作用，凸顯表彰先進(jìn)、鞭策落后的實(shí)際價值，這對于推動中醫(yī)醫(yī)療核心技術(shù)的提升具有重要作用，也能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部人力資源的科學(xué)合理配置和相關(guān)配套設(shè)施建設(shè)，以此保障職工收入科學(xué)性與合理性以及結(jié)構(gòu)的優(yōu)化性，切實(shí)提升職工所得與職工付出的正向相關(guān)關(guān)系，只有這樣才能最大程度上激發(fā)和調(diào)動其提升工作效率，以更加認(rèn)真、仔細(xì)、負(fù)責(zé)的態(tài)度開展日常工作，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)自身力量。與此同時，也能夠推動中醫(yī)醫(yī)院全面強(qiáng)化成本核算和預(yù)算管理力度，以此來為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)運(yùn)營管理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供切實(shí)保障，推動重點(diǎn)工程項(xiàng)目建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效率與水平，保障民生部分支出以及基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用的高效管控，尤其是需要對公用經(jīng)費(fèi)予以嚴(yán)格控制，把醫(yī)院內(nèi)部日常運(yùn)營管理業(yè)務(wù)的開展和公用經(jīng)費(fèi)的控制予以緊密聯(lián)系，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成節(jié)約資源的強(qiáng)烈意識和氛圍，對各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出予以科學(xué)合理、規(guī)范化控制，在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時減少不必要的資金支出，以防止在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，最終幫助中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降本增效和成本精細(xì)化管理目標(biāo)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展留存更多資金。(二)有助于加快推動中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)步伐對中醫(yī)醫(yī)院而言，開展績效考核與評價不能僅僅圍繞與醫(yī)院相關(guān)的業(yè)務(wù)活動開展，在此過程中也需要充分考慮醫(yī)療領(lǐng)域評價模式，以此來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院發(fā)展的全方位、多角度、動態(tài)化考核與評價，換而言之，所開展的績效評價指標(biāo)既要符合國家相關(guān)的監(jiān)控要求，同時也需要滿足指令性或者是地域性的考核評價要求。從我國中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)績效考核評價措施和辦法來看，對國家監(jiān)測部分指標(biāo)予以了明確，在此基礎(chǔ)上也需要醫(yī)院與自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r相匹配，以此為基礎(chǔ)來實(shí)現(xiàn)對績效考核評價指標(biāo)的梳理、補(bǔ)充、優(yōu)化和調(diào)整。在新的發(fā)展環(huán)境下，中醫(yī)醫(yī)院需要對中藥飲片的使用率予以合理控制，在對相關(guān)價格進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)上來開展收入結(jié)構(gòu)的綜合性考核與評價，進(jìn)行全流程的追蹤、匯總、收集和監(jiān)測，這對于優(yōu)化和完善醫(yī)院的信息化系統(tǒng)功能意義重大，要嚴(yán)格按照上級相關(guān)部門所做出的明確要求，強(qiáng)化績效考核與評價工作，對各類數(shù)據(jù)和指標(biāo)予以全方位分析，挖掘其背后所蘊(yùn)含的深層次價值，以此為前提來對績效考核評價指標(biāo)及相關(guān)辦法進(jìn)行及時的動態(tài)化調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院科室臨床收費(fèi)行為的有效管理和規(guī)范控制，將醫(yī)院收入的構(gòu)成指標(biāo)提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與管理者，從而為其科學(xué)合理決策提供信息、數(shù)據(jù)支撐。上述各項(xiàng)工作行為都需要借助于信息化的手段和技術(shù)，所以不難發(fā)現(xiàn)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院在績效考核評價背景下，全面強(qiáng)化收入結(jié)構(gòu)的梳理和優(yōu)化工作，離不開信息系統(tǒng)建設(shè)。因此，它能夠推動醫(yī)院加快信息化建設(shè)步伐。三、績效評價下中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對策(一)突出中醫(yī)特色，全面提升中醫(yī)治療收入在我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)過程中，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是其重要構(gòu)成部分。因此，必須要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新能力，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和水平，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識為根基，通過對具體病癥進(jìn)行具體分析，采取辨證論治和臨床實(shí)踐相結(jié)合的辦法來全面強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療臨床穩(wěn)定性、可重復(fù)性和可操作性，總結(jié)其規(guī)律和特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對多樣化的治療手段加以靈活高效地運(yùn)用，不僅能夠充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療價格便宜、便于操作的特點(diǎn)，同時也能全面拓展其項(xiàng)目范圍，這對于推動中醫(yī)臨床治療的普及和高效應(yīng)用具有十分重要的意義。所以需要加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)和管理力度，全面強(qiáng)化臨床治療效果，突出中醫(yī)中藥價值，深挖傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段的具體效用，加大教育宣傳力度，突出其在保健養(yǎng)生方面的功能，切實(shí)強(qiáng)化不治已病治未病的重要作用，這對于減少患者對藥物治療的依賴性及其產(chǎn)生的副作用具有積極意義。也需要對臨床工作加大管理力度，尤其是需要全面推廣中醫(yī)診療的臨床技術(shù)手段，拓展其適用范圍，切實(shí)強(qiáng)化推拿等傳統(tǒng)診療技術(shù)的積極作用，深入挖掘傳統(tǒng)的拔罐療法、刺針療法等傳統(tǒng)技術(shù)的作用，按照各臨床的實(shí)際需求采取有針對性的診療措施和手段，并且對不同的治療辦法予以優(yōu)化和完善，加快研究具有鮮明特色和實(shí)用療效的診療技術(shù)和項(xiàng)目并加強(qiáng)其臨床應(yīng)用。嚴(yán)格堅(jiān)持中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求設(shè)置各科室，并且對發(fā)展的整體狀況進(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)上對相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以此來增強(qiáng)績效考核與評價機(jī)制的適用性和可操作性，強(qiáng)化服務(wù)功能，具體落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展模式下的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)措施和要求，加快推動醫(yī)院形成現(xiàn)代化的管理體系，充分凸顯中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢，只有如此才可以在新的發(fā)展環(huán)境下全面提升中醫(yī)藥發(fā)展能力和水平。(二)對收入結(jié)構(gòu)予以全面的分析、梳理和優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院要在績效考核與評價背景下，充分發(fā)揮其應(yīng)有的導(dǎo)向和指引作用，把績效考核評價指標(biāo)嵌入到醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和市場運(yùn)營管理的各個環(huán)節(jié)和流程，進(jìn)而全面提升醫(yī)療檢查、治療、用藥以及收費(fèi)過程中的科學(xué)性、合理性，減少不必要的重復(fù)的環(huán)節(jié)和流程以及不科學(xué)不合理的管理行為，杜絕在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)不合理、不合規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)現(xiàn)象。與此同時，要對用藥占比、耗材占比以及診療技術(shù)含量較高項(xiàng)目的收費(fèi)予以合理控制，在適當(dāng)范圍內(nèi)增加醫(yī)療器械設(shè)備項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)對績效考核評價指標(biāo)的細(xì)化和量化，在各科室內(nèi)部實(shí)現(xiàn)對薪酬分配的統(tǒng)一管理，對考核評價進(jìn)行不斷的細(xì)化，將其落實(shí)到季度月度執(zhí)行，只有如此才能對具體指標(biāo)的完成情況予以全面了解，為醫(yī)院決策的制定提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支撐。(三)積極拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍在新的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境下，除了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療也需要加大科技創(chuàng)新力度，以此來增加醫(yī)療服務(wù)的科技含量和醫(yī)療收入中的含金量，如此才能穩(wěn)步提升醫(yī)院的收支結(jié)余率。因此，中醫(yī)醫(yī)院需要加大對新項(xiàng)目的研發(fā)力度，并且積極申報(bào)臨床科室的新項(xiàng)目和新技術(shù)研究，從而申請相應(yīng)的立項(xiàng)收費(fèi)，緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的提升落實(shí)相關(guān)措施和辦法，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，如此才能吸引更多就診群體，這對于提升醫(yī)院實(shí)力與競爭力具有重要作用。(四)優(yōu)化和完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制隨著國家對財(cái)政補(bǔ)助撥給制度改革的深入推進(jìn)，對中醫(yī)醫(yī)院績效考核與評價工作提出了更高要求。因此，需要醫(yī)院積極爭取國家的專項(xiàng)資金，而這就離不開對現(xiàn)代化管理制度的有效貫徹執(zhí)行和完善，需要積極響應(yīng)國家醫(yī)療政策改革的相關(guān)號召，全面強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院的公益屬性，提升其社會服務(wù)能力和患者滿意度以及對醫(yī)院的認(rèn)可度，如此才能推動醫(yī)院在績效考核中名列前茅，也才能更好地爭取到國家的財(cái)政資金扶持。(五)切實(shí)強(qiáng)化成本管理力度，對支出結(jié)構(gòu)予以優(yōu)化首先要中醫(yī)醫(yī)院對成本控制制度進(jìn)行革新和優(yōu)化，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與管理者對此形成正確的認(rèn)識并加以高度重視，對各職能部門的成本管理責(zé)任予以清晰的設(shè)置和明確劃分，如此才能在醫(yī)院內(nèi)部增強(qiáng)協(xié)同效應(yīng)，積極協(xié)調(diào)和組織各職能部門、各科室在成本管理工作過程中所擔(dān)負(fù)的具體職責(zé)，以便于出現(xiàn)較大成本管控問題的時候，能夠進(jìn)行充分討論和集體決策來擬定出快速的應(yīng)對方案，保障相關(guān)辦法的落地執(zhí)行。與此同時，也需要各有關(guān)部門加大成本信息數(shù)據(jù)分析并出具報(bào)告，以此為前提來對具體的運(yùn)營管理提出切實(shí)可行的優(yōu)化建議，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。同時也需要加強(qiáng)配套制度建設(shè)。比如，物資配送模式、信息系統(tǒng)建設(shè)、內(nèi)外部硬件設(shè)施維護(hù)等，這樣才能為成本數(shù)據(jù)的精確性、準(zhǔn)確性提供切實(shí)保障，進(jìn)而能夠?yàn)獒t(yī)院績效考核與預(yù)算管理、成本核算提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支撐，也才能保證相關(guān)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。也需要加快構(gòu)建信息化系統(tǒng)平臺，通過HIS數(shù)據(jù)庫加快推動成本監(jiān)控體系的形成，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用支出以及收入結(jié)構(gòu)的全方位、多角度、動態(tài)化監(jiān)督和控制，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對自身支出結(jié)構(gòu)的動態(tài)化監(jiān)測和管控。通過各科室之間加強(qiáng)溝通交流與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息的及時傳輸和高效共享，防止出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，如此才能對各科室業(yè)務(wù)的具體情況和進(jìn)度予以全面把握，進(jìn)而從宏觀層面上實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展策略的調(diào)整，并對具體發(fā)展情況予以及時改進(jìn)。(六)積極拓寬獲取社會捐贈的渠道中醫(yī)醫(yī)院需要全面強(qiáng)化其公益屬性，要積極配合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)措施和要求，實(shí)現(xiàn)更大的社會價值。因此，可以在國家相關(guān)法規(guī)政策的允許范圍內(nèi)積極發(fā)動愛心企業(yè)、愛心人士捐款捐物，不斷拓寬獲取社會捐贈的渠道，以此來提升中醫(yī)醫(yī)院社會公共服務(wù)能力，獲得更多的發(fā)展支撐。另外，也需要加強(qiáng)同銀行的銀醫(yī)合作項(xiàng)目的落地執(zhí)行，加快推動智慧醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮銀行的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，通過網(wǎng)上就醫(yī)、線上交費(fèi)、床旁結(jié)算的相關(guān)措施執(zhí)的執(zhí)行，進(jìn)一步提升醫(yī)院的信息化服務(wù)能力和應(yīng)用水平，不僅能夠強(qiáng)