臨床診療道德課件

臨床診療道德

臨床診療道德臨床診療道德一、臨床診療道德的意義

臨床診療道德是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中處理好各種關(guān)系的行為準(zhǔn)則和特殊醫(yī)德要求，是醫(yī)德原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用。原廣州醫(yī)學(xué)院院長---鐘南山院士救死扶傷防病治病臨床診療道德一、臨床診療道德的意義

（一）診療手段的“兩重性”需要醫(yī)務(wù)工作者遵循高尚的診療道德（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作提出了新的道德要求

首先，它要求醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注疾病的同時(shí)，更要重視病人其次，它要求醫(yī)務(wù)人員既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公益（三）高尚診療道德是防范醫(yī)療糾紛的重要方面臨床診療道德案例１

某患者，男，45歲，一日因發(fā)燒前往醫(yī)院就醫(yī)，在掛號過程中因?yàn)橹蛋噌t(yī)務(wù)人員態(tài)度蠻橫、語言生硬，引起該患者不滿，后又與值班人員發(fā)生爭吵。在爭吵過程中，該患者突然倒地，臉色青紫，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，后檢查是心臟病突發(fā)，經(jīng)搶救無效死亡。該患者家屬便以值班人員態(tài)度不好將病人活活氣死為由，要求該值班人員賠償經(jīng)濟(jì)損失并承擔(dān)法律責(zé)任。臨床診療道德臨床診療道德的意義（四）高尚的診療道德是各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ)

良好的醫(yī)德，是廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守和貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的內(nèi)在動力。良好的醫(yī)德，是創(chuàng)造性地執(zhí)行規(guī)章制度的智慧源泉。臨床診療道德二、臨床診療道德的基本原則（一）以病人為中心的原則（二）最優(yōu)化原則（三）知情同意原則（四）保密守信原則健康所系性命相托臨床診療道德（一）以病人為中心的原則

孫思邈曰：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”

孫思邈臨床診療道德（一）以病人為中心的原則

希波克拉底誓言：“我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，…

…

無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。”

希波克拉底臨床診療道德以病人為中心原則在臨床中具體表現(xiàn)為:在詢問病史的過程中語言親切,通俗易懂在輔助檢查中要從診治需要出發(fā),不做無關(guān)檢查在手術(shù)治療中要高度負(fù)責(zé),一絲不茍?jiān)跈z驗(yàn)工作中要急病人所急,尊重病人臨床診療道德（二）最優(yōu)化原則

１．最優(yōu)化原則的內(nèi)涵

在臨床診療中指診療方案要以最小的代價(jià)獲得最大效益的決策原則，也叫最佳方案原則。２．最優(yōu)化原則的內(nèi)容

（1）療效最佳（2）安全無害（3）痛苦最?。?）耗費(fèi)最少臨床診療道德（三）知情同意原則

１．知情同意原則的內(nèi)涵及倫理意義

(1)內(nèi)涵

指在臨床過程中，醫(yī)務(wù)人員在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供有關(guān)診療的必要信息，使病人或其家屬在深思熟慮后自主地作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。臨床診療道德（三）知情同意原則（２）意義

①它是尊重病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)②它是建立現(xiàn)代新型醫(yī)患關(guān)系的必要條件③有利于避免和減少醫(yī)療糾紛臨床診療道德案例2

某患者，女，演員，20歲。自訴右側(cè)乳房有硬結(jié)，經(jīng)活檢證實(shí)為乳腺癌。醫(yī)生告訴患者及其父親須做右側(cè)乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按預(yù)定計(jì)劃施行手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對患者左側(cè)乳房做了速凍活檢，結(jié)果為“乳腺良性腫瘤，伴有腺體增生”，有癌變危險(xiǎn)，故右側(cè)乳房切除后，又做左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后患者認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)本人同意，切除左側(cè)乳房，造成患者精神上的壓力，要求追究院方及醫(yī)生的責(zé)任，雙方發(fā)生爭議。臨床診療道德（三）知情同意原則２．貫徹知情同意原則應(yīng)注意的幾個(gè)問題（１）要使病人或其家屬完全知情

（２）要確保病人或其家屬的同意必須是有效的病人具有自由選擇的權(quán)力(包括隨時(shí)收回、終止或改變其承諾的權(quán)力）表達(dá)承諾的合法權(quán)力（符合法定的責(zé)任年齡和責(zé)任能力）（３）關(guān)于代理人知情同意權(quán)的問題（４）知情同意的例外如：保護(hù)性醫(yī)療、急危重癥的處理、傳染病、癮君子等

臨床診療道德（四）保密守信原則

希波克拉底誓言中說：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！蔽覈夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)“為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密”

臨床診療道德案例3

個(gè)體性病醫(yī)生李某，為招攬患者，將少女任某給其所寄之信張貼于診所前。任某在信中詳細(xì)敘述了自己的難言之隱，并寫明了自己的姓名、地址、電話號碼、郵編，最后要求：“請為我保密?！痹撔艔堎N后，內(nèi)容很快傳到任某住地。任某不但經(jīng)常受到他人取笑，一些不法分子甚至按圖索驥，上門、寫信或打電話對任進(jìn)行騷擾，從而使她身心健康受到很大傷害。臨床診療道德（四）保密守信原則

保密原則包括三方面的含義：

其一，為病人保密其二，向病人保密其三，為醫(yī)院或同事保密

臨床診療道德三、臨床診療中的特殊決策及倫理

（一）手術(shù)治療中的特殊決策及倫理１．當(dāng)病人沒有自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得家屬或監(jiān)護(hù)人的同意而進(jìn)行手術(shù)。①發(fā)育期自主選擇能力的缺失②病理性的自主選擇能力喪失

２．對于具有自主選擇能力的病人(或其家屬)，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定。

非急診手術(shù)急診手術(shù)臨床診療道德案例4

一對夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒到醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開術(shù)，但患兒父母堅(jiān)決拒絕，醫(yī)生對其進(jìn)行了簡要解釋，并勸其同意手術(shù)。試問：①若患兒父母仍不同意手術(shù)，欲抱著小孩離去，醫(yī)生在道德上有無權(quán)利和義務(wù)阻止？②若醫(yī)生眼看著患兒父母抱小孩離去，對醫(yī)生怎樣評價(jià)？③某主任醫(yī)師楊某看到患兒情況危機(jī)，不顧患兒父母反對，在未手術(shù)簽字的情況下，毅然進(jìn)行手術(shù)，患兒得救了。孩子父母感激涕流。對楊大夫的行為應(yīng)如何評價(jià)？臨床診療道德案例5

病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂等。臨床診療道德

③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請上級醫(yī)院的專家來指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。臨床診療道德（二）患者生命未期治療的決策及倫理

1.撤銷與拒絕生命維持療法的倫理問題

條件：①當(dāng)患者（成人或小兒）持續(xù)保持無意識狀態(tài)時(shí)；②當(dāng)對患者繼續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過任何好處時(shí)；③當(dāng)公認(rèn)的科學(xué)數(shù)據(jù)提示成功復(fù)蘇的機(jī)會相當(dāng)遙遠(yuǎn)時(shí)；另外，④家屬及病人同意或提出了撤銷支持治療的要求。臨床診療道德（二）患者生命未期治療的決策及倫理

2.無效治療中的倫理問題

首先，嚴(yán)格掌握無效治療的標(biāo)準(zhǔn)（范