心血管常見(jiàn)疾病的急救流程2

心血管常見(jiàn)疾病的急救流程阿斯綜合征的搶救流程高血壓危象的搶救流程急性心肌梗死的搶救流程急性左心衰竭的搶救流程心跳驟停的護(hù)理?yè)尵攘鞒绦呐K性猝死的護(hù)理?yè)尵攘鞒萄苊宰叻瓷渥o(hù)理?yè)尵攘鞒炭焖傩孕穆墒С尵攘鞒叹徛孕穆墒С尵攘鞒碳葱脑阅X缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）

心肌梗死心肌炎、心肌病高血壓性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜??；先天性心臟病老年退行性病變藥物、麻醉等阿斯綜合征的病因短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失、脈搏和血壓測(cè)不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。

阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心得體會(huì)外按壓。心動(dòng)過(guò)緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時(shí)或永久起搏器；心動(dòng)過(guò)速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。

臨床表現(xiàn)高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床綜合征。概念驟然停藥嗜鉻細(xì)胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)常見(jiàn)病因及誘因高血壓次急癥hypertensiveurgencies高血壓急癥hypertensiveemergencies高血壓危象高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷治療

降壓1

保護(hù)心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過(guò)渡至常規(guī)抗高血壓治療4高血壓急癥高血壓次急癥應(yīng)急診收住院，并立即給予靜脈用藥，迅速降壓，幾小時(shí)內(nèi)使血壓降至安全范圍，一般使平均動(dòng)脈壓降低20~25%，或舒張壓降至100~110mmHg。按一般高血壓處理，進(jìn)行急診治療，多用口服降壓藥物治療，不用靜脈降壓藥，給予短時(shí)間急診觀察，一般不需要住院治療定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

心肌梗死基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（個(gè)別為冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴(yán)重狹窄。病因和發(fā)病機(jī)制外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常飽餐重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血睡眠、高脂飲食AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者誘因癥狀

1.疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:

最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:

在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫臨床表現(xiàn)

體征

心臟體征:心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù)其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征ST段抬高V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)病理性Q波時(shí)限≥30ms振幅≥1mm

一般化驗(yàn)檢查

白細(xì)胞血沉

血清心肌壞死標(biāo)記物

MYO肌紅蛋白

CK-MB肌酸激酶同功酶

TnI/TnT肌鈣蛋白I/T

血清心肌酶含量增高

CK肌酸激酶

AST/GOT天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

LDH乳酸脫氫酶

實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動(dòng)圖

了解室壁活動(dòng)（節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全

放射性核素

心肌顯象/血池掃描

其他檢查

新的AMI診斷指南：

心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT/I

)

并且具有下述一項(xiàng)即可診斷

1）新出現(xiàn)的病理性Q波

2）ST-T動(dòng)態(tài)改變

3）典型胸痛癥狀

4）心臟冠脈介入治療后1一般治療2再灌注治療

a溶栓治療

b介入治療3藥物硝酸甘油、阿司匹林等4積極處理并發(fā)癥治療發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，伴心源性休克者可延長(zhǎng)到18-36小時(shí)介入治療起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。溶栓治療時(shí)間窗口定義：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。常見(jiàn)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈⒏哐獕何Ｏ?、心臟瓣膜病、心肌病等。臨床上以急性左心衰竭常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。急性心力衰竭的概述突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過(guò)性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。癥

狀聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心動(dòng)過(guò)速，可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。體

征

超聲心動(dòng)圖顯示心房、心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低（LVEF＜40%)實(shí)驗(yàn)室檢查血漿腦納素（BNP或NT—porBNP）水平升高胸片提示心臟擴(kuò)大、肺水腫輔助檢查1.治療原則去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量。急性心力衰竭的藥物治療洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患者，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意預(yù)防血壓降低過(guò)快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，最好在ICU內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注超過(guò)72小時(shí)，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過(guò)量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。

急性心力衰竭的注意事項(xiàng)根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別，咳粉紅