手足口病患兒的護理查房2

手足口病患兒的護理查房參加人員：全體護理人員地點：兒科護士辦公室

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒（以柯薩奇A 組16型，腸道病毒71型多見）引起的一種兒童（特別是5歲以下小兒）常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。主要臨床表現為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹，大多數患者癥狀輕微，預后良好。少數患兒可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、神經源性肺水腫和循環(huán)障礙等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現爆發(fā)或流行，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多。疾病概要由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀70年代起在全球范圍內引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。流行概況適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

腸病毒的特性（一）傳染源

（二）傳播途徑

（三）易感人群流行環(huán)節(jié)

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。

流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。傳染源

主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等日常接觸亦可傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。傳播途徑主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內占發(fā)病數85％～95％。 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體易感人群

主要發(fā)生5歲以下兒童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3、4月份開始增多，夏秋季易流行，一般在7月達到高峰，9月以后發(fā)病率明顯降低。

流行特征

一般表現：可表現為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等

潛伏期：多為2—10天，平均3—5天皮疹:皮疹是本病突出及特征性表現。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病變：主要分布在舌咽部、懸雍垂兩側、頰粘膜及軟、硬腭，唇齒側也常發(fā)生，以頰粘膜、軟腭及舌緣最為多見。臨床表現

皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.皮疹均在2~3天內出齊，一周內消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位皮疹特點手部皮疹多在手心、手指屈側、前臂手掌小水皰呈圓形凸起，皰內有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈足部皮疹多在足底小腿內側臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1-2天后破潰，形成小潰瘍重癥病例的早期識別

1.持續(xù)高熱不退2.精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力3.呼吸，心率增快4.出冷汗，末梢循環(huán)不良5.高血壓6.外周血白細胞計數明顯增高7.高血糖重癥表現體溫＞38℃，持續(xù)時間超過3天，就考慮為重癥高?；純?。神經系統(tǒng)表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

輔助檢查實驗室檢查末梢血白細胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重癥病例：WBC

可明顯升高血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖可升高病原學檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學檢查特異性EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結果腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高輔助檢查物理學檢查胸片雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影心電圖無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變磁共振以腦干、脊髓灰質損害為主腦電圖部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波輔助檢查1.單純皰疹性口炎四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主。口腔黏膜出現皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹疹。

2.水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結痂，皰疹多呈橢圓形，且在同一時期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結痂并見為其特點。

3.皰疹性咽峽炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現灰白色小皰疹，1-2天內皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。

鑒別診斷治療原則

本病如無并發(fā)癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。主要為對癥治療。1：隔離，避免交叉感染。2：對癥治療：輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當休息，清淡飲食?？共《舅幬镏委熞话阍诎l(fā)病24至48小時前治療最佳重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時還應密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經系統(tǒng)受累要控制顱內高壓，積極予甘露醇加，必要時加速尿；酌情用糖皮質激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時上呼吸機。嚴重高血糖時可用胰島素。姓名:蘇靖萱性別:女年齡:19月病區(qū):兒科入院時間6月23現病史：

患兒昨日無明顯誘因下出現發(fā)熱，體溫最高38℃，伴有流涎，隨后家長發(fā)現患兒臀、足部出現皮疹，于今日來我院就診；門診擬“手足口病”收住院。病程中患兒食欲欠佳，無惡心，哭鬧時嘔吐一次，偶有咳嗽無喘息及氣促，無呼吸困難；無盜汗，精神可，無頭痛，無煩躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。既往史：有急性上呼吸道感染史病史簡介專科情況：

患者以“發(fā)熱、皮疹1天”入院。體格檢查：神志清楚，精神反應佳，T：37.1℃，P110次/分，R28次/分，體重11公斤。淺表淋巴結未觸及腫大；足部可見少許散在皰疹，臀部、肛周見散在紅色皮疹；全身無出血點；咽充血，咽峽部可見較多1-2mm大小皰疹，周圍紅暈，部分已破潰。頸軟，無抵抗，氣管居中；三凹征（-）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音；心率110次/分，率齊，心音有力，未聞及收縮與舒張期雜音；腹軟，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，未觸及包塊，腸鳴音不亢；脊柱無畸形，四肢活動自如，雙下肢無浮腫；雙膝反射正常，雙克氏征（-）、布氏征（-）入院診斷：手足口病病史胸片示：雙肺紋理增多血常規(guī)及生化：白細胞正常|中性粒細胞稍增高尿常規(guī)：白細胞＋－大便常規(guī)：正常輔助檢查6.23入院后給予抗感染（利巴韋林）、清熱解毒（喜炎平）、接觸隔離和呼吸道隔離處理以及增強抵抗力（小兒復方氨基酸）6.24早停利巴韋林，開干擾素150萬單位肌注（余下外涂）抗病毒治療6.25開阿莫西林克拉維酸鉀0.5g靜滴Bid6.28停用小兒復方氨基酸6.29停干擾素治療6.23發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，予以布洛芬退熱劑對癥處理，足部可見少許散在皰疹，臀部及肛周有散在紅色皮疹，咽峽部有較多1-2mm大小皰疹6.24發(fā)熱，體溫最高至39.1℃口服布洛芬退熱劑處理，皮疹未見好轉6.25發(fā)熱，體溫最高為38.7℃，予以物理降溫后好轉皮疹未見好轉6.26體溫正常，足部皰疹消退，臀部皮疹消退，咽峽部皰疹較前好轉6.27體溫正常，皮疹消退，咽峽部皰疹仍有幾顆6.28體溫正常，皮疹消退，未見咽峽部皰疹病情體溫過高—與病毒感染有關有傳播感染的危險—與病毒的排出有關潛在并發(fā)癥—神經源性肺水腫、顱內壓增高營養(yǎng)失調—低于機體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關舒適的改變——與手足皮疹及咽部皰疹有關知識缺乏—與對疾病相關知識不了解有關焦慮—與疾病危重有關有皮膚完整性受損的危險與肌肉注射有關護理診斷/護理問題1.保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數并對病房進行隔離。2嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸。觀察患兒意識、瞳孔、神經系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生，如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救。3.嚴格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風每日1—2次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護口罩；5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標傳染性廢物，并寫上日期及科室。護理措施4.做好口腔護理。進食前后應漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生給予相應治療及護理。5.⑴患兒發(fā)病初三天受疾病影響食欲差，應給予漱口（年齡小，不會漱口），故用棉簽幫助患兒擦拭口腔，并給予患兒多喂水，促進食欲；飲食不可過熱，應給予溫涼飲食。后應給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化的流質或半流質飲食。⑵餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。⑶必要時靜脈補液，維持水電解質平衡。6.患兒為跌倒墜床高風險患者，評分為7分，應做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防墜床，注意安全。7.皮膚護理：患兒皮膚要保持清潔干燥，臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥；沐浴時禁止使用刺激性的堿性的肥皂洗澡，毛巾質地易軟，動作要輕柔，不可用力；衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換；剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預防感染。靜脈穿刺時，要注意避開患兒皰疹部位。8.便秘護理：進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便；給予患兒多飲水；必要時遵醫(yī)囑給予開塞露通便；不建議食用粗纖維飲食。

9.疾病知識宣教。①.講解疾病的病因、傳播途徑、表現等相關知識；②.告知飲食、活動、用藥等相關注意事項；③.解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；④.指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現異常及時告知護士或醫(yī)生。⑤.指導家屬學會消毒隔離措施：每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品用84消毒液、煮沸或者暴曬等方法進行消毒；10.心理護理：通過有效溝通緩解焦慮。使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協作診療護理工作。教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣和飲食習慣，如飯前便后洗手、勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。家長要經常對孩子居住的房間進行通風換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當曬曬太陽，增強自身的免疫力。家長要注意家庭室內外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下暴曬，要減少小孩與家禽的直接傳播健康宣教謝謝大家謝謝大家

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論