托幼機構(gòu)手足口病預(yù)防控制指南

托幼機構(gòu)手足口病預(yù)防控制指南當前您正瀏覽第一頁，共二十八頁。手足口病手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。當前您正瀏覽第二頁，共二十八頁。病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（cocasckie）A組16、4、5、9、10型,B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHO

viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最為常見。當前您正瀏覽第三頁，共二十八頁。病原學

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

當前您正瀏覽第四頁，共二十八頁。流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

當前您正瀏覽第五頁，共二十八頁。流行概況我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。當前您正瀏覽第六頁，共二十八頁。2005～2006年山東省HFMD人群分布2005年-2006年全省疫情人群年齡性別分布圖010020030040050060070080090010000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-2005年2006年當前您正瀏覽第七頁，共二十八頁。2005～2006年山東省HFMD人群分布2005-2006年山東省手足口病疫情職業(yè)分布0200400600800100012001400160018002000幼托兒童散居兒童學生其他2005年發(fā)病數(shù)2006年發(fā)病數(shù)當前您正瀏覽第八頁，共二十八頁。手足口病流行的三環(huán)節(jié)1、傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，病人糞便排毒3-5周，咽部排毒1-2周，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。當前您正瀏覽第九頁，共二十八頁。手足口病流行的三環(huán)節(jié)2、傳播途徑：腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。當前您正瀏覽第十頁，共二十八頁。手足口病流行的三環(huán)節(jié)3、易感人群：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確，有資料顯示，隱性感染與顯性感染之比為100：1。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。當前您正瀏覽第十一頁，共二十八頁。病例定義（一）臨床診斷病例

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。當前您正瀏覽第十二頁，共二十八頁。當前您正瀏覽第十三頁，共二十八頁。當前您正瀏覽第十四頁，共二十八頁。當前您正瀏覽第十五頁，共二十八頁。病例定義重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。當前您正瀏覽第十六頁，共二十八頁。實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下例條件之一，即為實驗室診斷病例

1.

病毒分離：自咽試子或咽喉洗液、糞便或肛試子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。

2.

血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3.

核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、自咽試子或咽喉洗液、糞便或肛試子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中檢測到病原核酸。

當前您正瀏覽第十七頁，共二十八頁。疫情報告自2008年5月2日起，我國將手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。托幼機構(gòu)要與當?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)密切聯(lián)系，對有上述癥狀的兒童托幼機構(gòu)應(yīng)通知家長帶兒童及時就診。

當前您正瀏覽第十八頁，共二十八頁。預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。當前您正瀏覽第十九頁，共二十八頁。個人預(yù)防措施

1.

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.

看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.

嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.

本病流行期間不宜帶兒童到人群集聚、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，兒童不要長時間滯留在空調(diào)房內(nèi)，勤曬衣被；

5.

兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家療養(yǎng)、休息，以減少交叉感染。

當前您正瀏覽第二十頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

托幼機構(gòu)要進一步完善入托入園兒童晨間體檢、因病缺勤兒童病因追查與登記制度，指定工作認真負責、責任心強、了解傳染病防控相關(guān)知識的園醫(yī)、衛(wèi)生保健老師具體負責本單位晨間體檢的技術(shù)檢查指導(dǎo)、疫情報告工作，及時全面掌握兒童健康狀況。

（1）晨間體檢時間

托幼機構(gòu)的班主任老師要在每天入托入園時完成晨檢，同時填寫《托幼機構(gòu)晨檢病例登記報告表》，及時報告園醫(yī)或衛(wèi)生老師進行匯總。

當前您正瀏覽第二十一頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施晨檢內(nèi)容及檢查步驟：

一問：通過詢問家長了解兒童離園后到來園期間的一般健康情況，包括精神、食欲、睡眠、大小便等情況，重點詢問是否有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、咳嗽、流涕等癥狀；

二摸：手摸額部及手心，以篩查小兒是否有發(fā)熱，對可疑發(fā)熱者應(yīng)及時隔離測量體溫，確定是否發(fā)熱；

三看：觀察小兒精神是否活潑，面色是否正常，有無眼結(jié)膜充血、流涕等癥狀，特別注意手掌、腳掌等部位是否有皮疹；

四查：晨檢發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可能還伴有上呼吸道感染癥狀（包括僅表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎）的兒童時，要立即通知其家長帶領(lǐng)其到醫(yī)院診治，并做好追蹤隨訪。當前您正瀏覽第二十二頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施因病缺勤病因追查與登記

托幼機構(gòu)對因病缺勤的兒童，要進行病因追查和登記，并填寫《托幼機構(gòu)因病缺勤兒童登記報告表》。

當前您正瀏覽第二十三頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

2.

各托幼機構(gòu)應(yīng)加強巡查，日托的兒童午間由保健老師或班主任老師巡班一次，全托兒童午間、晚間各巡班一次。

3.

本病流行季節(jié)，教室、宿舍和餐廳等場所要保持清潔、通風換氣良好，有條件的托幼機構(gòu)可每晚對孩子的睡眠室和活動室進行紫外線空氣消毒；

4.

托幼機構(gòu)應(yīng)做到入托兒童一人一口杯，一人一毛巾，口杯、毛巾一日一消毒；當前您正瀏覽第二十四頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

5.

建議各托幼機構(gòu)最好讓兒童飲用涼（或溫）開水，盡量不使用飲水機。

6.

餐具一餐一消毒。在一洗二清三沖后可采用蒸氣法、煮沸法或紅外線法消毒；

7.

玩具、個人衛(wèi)生用具每日一消毒，被褥經(jīng)常暴曬（每周不少于一次）；

8.

進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

當前您正瀏覽第二十五頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

9.

每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

10.

教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；在洗手處張貼正確洗手方法貼圖，以指導(dǎo)師生學會規(guī)范化洗手。洗手時盡量使用洗手液，洗手液開封后兩個月內(nèi)最好用完；不要反復(fù)往空瓶內(nèi)添加洗手液而不更換包裝瓶，以免洗手液被污染；

11.

托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診或高度可疑患兒時，要報請當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，在其指導(dǎo)下對患兒所用的物品進行消毒處理；

當前您正瀏覽第二十六頁，共二十八頁。托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施

12.

認真落實托幼機構(gòu)的有關(guān)各項制度。園所內(nèi)一旦發(fā)生傳染病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療，防止傳染病的蔓延。

13.

健康教育：利用多種形式廣泛開展健康教育活動，提高工作人員、兒童及家長的自我保健意識。

14.

患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要由教育和衛(wèi)生部門決定是否采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。當前您正瀏覽第二十七頁，共二十八頁。致家長的一封信尊敬的家長朋友：您好！今春河南省和我省荷澤地區(qū)出現(xiàn)手、足、口病疫情，特點是分布廣、疫點多、病情變化快等，遵照岱岳區(qū)教育局、衛(wèi)生局關(guān)于加強學校（托幼機構(gòu)）傳染病防控工作通知精神，為全面做好手、足、口病的預(yù)防工作，我園采取了積極的應(yīng)對措施，為了確保孩子們的健康，希望家長積極配合我們的工作，做好以下幾個方面：一、如孩子出現(xiàn)發(fā)熱，手、足、臀部位皮疹、口腔潰瘍等癥狀，請及時到醫(yī)院檢查，并將診斷結(jié)果主動告知班上老師。二、孩子因為其他情況不能來幼兒園的，請主動與班上老師聯(lián)系，并說明原因。三、早上入園時，請主動配合老師的晨檢工作。四、盡量避免帶孩子到擁擠的公共場所，不攜帶幼兒到醫(yī)院探訪患兒或前往疫區(qū)，盡量減少被感染的機會。五、如果外出探親或旅游，回來后請主動告知班上老師外出的地點和孩子的身體狀況。六、注意通風，保持家居空氣流通。

七、教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后勤洗手，不將手指和玩具放入口中，預(yù)防病從口入。八、不要讓孩子喝生水，吃生冷或不潔食物，并及時對孩子的衣物、寢具、玩具等進行晾曬和消毒

。九、讓孩子多喝水，多吃維生素和蛋白質(zhì)含量豐富的食物。十、保證孩子睡眠充足，防止過度疲勞，加強體育鍛