新生兒敗血癥4

新生兒敗血癥neonatalsepticemia1.定義

病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素，而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。2.病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染途徑自身因素3.（一）病原菌

我國多年來一直以葡萄球菌最多見,其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。發(fā)達(dá)國家以B族溶血性鏈球菌和李斯特菌多見。近年來由于早產(chǎn)兒，氣管插管技術(shù)，動(dòng)靜脈置管等的廣泛應(yīng)用，使機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌）、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢.4.（二）感染途徑

產(chǎn)前感染;與母親妊娠感染史有關(guān)。

產(chǎn)時(shí)感染;與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染及有關(guān)產(chǎn)科情況如胎膜早破，產(chǎn)程延長，等有關(guān)。

產(chǎn)后感染;與細(xì)菌進(jìn)入胎兒臍部或者皮膚黏膜，呼吸道，消化道等部位，及醫(yī)源性感染有關(guān)。

5.（三）自身因素

非特異性免疫特異性免疫

6.（三）自身因素非特異性免疫特異性免疫

1）屏障功能差2）補(bǔ)體含量低3）中性粒細(xì)胞吞噬功能減低巨噬細(xì)胞的量及功能減低單核細(xì)胞趨化作用減低4）足月兒細(xì)胞因子能力低下，早產(chǎn)兒更明顯胎齡愈小，血IgG水平愈低。IgM和IgA分子量大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低。缺乏時(shí)易得G(--)菌感染。sIgA新生兒相對(duì)缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，細(xì)菌易侵入血流。血中T、B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，直接吞噬及殺傷病原體的功能明顯低下。7.臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥早期癥狀不典型：表現(xiàn)為三少″少吃少哭，少動(dòng)″。病情進(jìn)展后可以表現(xiàn)為七不現(xiàn)象:不哭、不動(dòng)、不吃，體溫不升、體重不增等，精神不好，面色不好。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑敗血癥1，黃疸。2，肝脾腫大。3，出血傾向。4，休克癥狀5,其他。8.根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型

早發(fā)型<7天晚發(fā)型>7天出生后7天內(nèi)起病。出生7天后起病感染發(fā)生在出生前或者出生時(shí)。常由母親垂直傳播引起，病原菌由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主。感染發(fā)生在出生時(shí)或者出生后。常有水平傳播引起，如環(huán)境因素或者醫(yī)源性感染，病原菌以葡萄球菌或者機(jī)會(huì)致病菌為主。常伴有肺炎，并呈爆發(fā)性起病，多器官受累。常有臍炎，肺炎，腦膜炎等局灶性感染，死亡率較早發(fā)型低。9.并發(fā)癥化膿性腦膜炎是最常見的并發(fā)癥：約50%并發(fā)化腦,有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，應(yīng)提高警惕，及早作腦脊液檢查肺炎或肺膿腫骨髓炎深部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎

10.實(shí)驗(yàn)室檢查

一。細(xì)菌學(xué)檢查1細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)，尿培養(yǎng),咽拭子培養(yǎng)等2病原抗原測定二。非特異性檢查1外周血常規(guī),2急相蛋白（CRP）,3血沉，4

PCT（血清降鈣素原）5，分子生物學(xué)檢測11.診斷

病史中高危因素臨床表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出12.治療

抗生素治療支持療法其他13.抗生素治療原則早期用藥;對(duì)于臨床上高度懷疑敗血癥的新生兒可以不必等到血培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)該應(yīng)用抗生素。靜脈給藥：病原菌未明確前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇合適的抗生素，病原菌明確后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素。14.抗生素治療原則療程足血培養(yǎng)（-），但是經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)的應(yīng)繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)（+），療程至少在10-14天。伴有并發(fā)癥的應(yīng)治療3周以上。注意藥物的毒副反應(yīng)；1周以內(nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。氨基糖苷類抗生素禁止應(yīng)用與新生兒。15.支持療法

輸血漿輸白蛋白靜注免疫球蛋白

（IVIG）16.其他

保暖供給足夠的熱量和液體。糾正低氧血癥。糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并發(fā)癥的處理;防止休克。維持生命體征，控制血壓，電解質(zhì)血糖在正常范圍。糾正低氧血癥和酸中毒。減輕腦水腫，清除感染灶。17.思考